JT叔叔傷寒論慢慢教第十三部分

第15章  13.8.2氣分水腫病VS歷節(jié)痛風(fēng)治法

條文的編排，在桂林本是講完黃汗先講歷節(jié)病,，再講氣分病,，但是在宋本來講的話是，黃汗后面就接著這個(gè)氣分病哦,，所以我剛剛教的順序是先姑且遵照宋本,，因?yàn)椋瑲夥植「S汗跟水腫病,，哦,，好像還是算一起的，那歷節(jié)病跟黃汗病放在一起是有道理,，因?yàn)椴C(jī)太像了哦,，所以我想兩個(gè)版本都有它的編排上的合理性吧。

第1節(jié)  轉(zhuǎn)氣湯VS心下堅(jiān)VS氣分病VS腹水的治法（桂林本14-75條）

【14.75】氣分,，心下堅(jiān),，大如盤，邊如旋杯,，桂枝甘草麻黃生姜大棗細(xì)辛附子湯主之,。

桂枝甘草麻黃生姜大棗細(xì)辛附子湯方

桂枝三兩甘草二兩（炙）麻黃二兩生姜二兩（切）大棗十二枚細(xì)辛三兩附子一枚（炮)右七味，以水七升,，先煮麻黃去沫,，納諸藥，煮取三升,，分溫三服,，汗出即愈。

那接下來我們來看桂林本的14之75條這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯,，它說“氣分”哦,，他先說是——前面講的那一整串的病機(jī)是在講這個(gè)氣分，一個(gè)人得了氣分病呢,，“心下堅(jiān),，大如盤，邊如旋杯”,，這個(gè)條文讓人家看得十分之不放心,，因?yàn)槟銈兛此南乱粭l，就有一模一樣的“心下堅(jiān),，大如盤,，邊如旋杯”,。

這個(gè)——看起來一模一樣的癥狀哦，一個(gè)說是氣分,，一個(gè)說是水飲哦,，而且這個(gè)寫說氣分這個(gè)也只有桂林本這樣寫哦，宋本是沒有的,，所以大家都覺得說,，會(huì)不會(huì)實(shí)際上哦只有——會(huì)不會(huì)其中某一個(gè)方子它的主證應(yīng)該是另外還有，只是,，因?yàn)檫@個(gè)——那一片竹簡(jiǎn)剛好缺失,，所以就盜版下面一條的內(nèi)容貼上來了，就是讓人覺得有一點(diǎn)恐慌,。

那可是因?yàn)槲覀兊拇_是已經(jīng)搞不清楚,，它脫失的是哪一條的什么部分了，所以,，我們也只能夠硬著將就它啊,，總而言之呢，他說,，這兩條呢,，主證都是“心下堅(jiān)”，那心下堅(jiān)跟心下痞有什么不一樣??？心下痞是這個(gè)人主觀的感覺覺得悶脹悶脹,，但是客觀地來講,，不一定看起來鼓出來。

那“心下堅(jiān),，大如盤”呢,，就是這個(gè)人他的這個(gè)，上腹部的地方哦,，是鼓出來的,。當(dāng)然你也不能說這一定是病了，像有一天我們助教跟我禮拜三吃飯,，吃了飯大家散的時(shí)候,，那小胡就在嘲笑郭秘書身材不好，說是我們吃飽了是這樣鼓（下腹部）,，你吃飽了是這里鼓（上腹部）,，就是這個(gè)之類的。不過你走在路上看,，的確是會(huì)看得到,，有些人他站直的時(shí)候這個(gè)地方（上腹部）特別突突的哦,，如果你在路上有注意的話，其實(shí)很容易找到這樣的人,。

那后面的那個(gè)枳術(shù)湯的,，這個(gè)地方鼓出來，那倒的確就是他的胃啊,，就是解剖學(xué)上說的這個(gè)胃啊,，是有胃下垂啦，或者胃擴(kuò)張的問題,。但是這個(gè)地方的氣分病呢,，他比較是，這個(gè)人他的水腫哦,，腫到讓你覺得他連上腹部都一起腫了,。

那么，那他說“邊如旋杯”,，就是你摸這一坨腫的感覺呢,，像是旋杯。什么叫旋杯,？旋杯就是杯子轉(zhuǎn)過來,，一個(gè)杯子倒扣在桌上，這樣鼓鼓的一坨的那種感覺,，那我們說的覆杯,，就是倒扣的杯子也是這個(gè)意思。

那么,，這個(gè)桂枝去芍藥加麻,、附、辛這個(gè)方子呢,，我想,，如果我們先用最粗略的藥證來談它的話，你可以說這個(gè)方子像是一個(gè)桂枝湯加一個(gè)麻附辛,，但是桂枝湯在某一個(gè)情況之下是不加芍藥的,，那是什么情況啊,？胸悶的時(shí)候不加芍藥,，對(duì)不對(duì)？那這樣子他已經(jīng)到上腹部哦,，心下這邊都已經(jīng)是鼓出來了,，那大概已經(jīng)符合這個(gè)不加芍藥的胸悶了哦，這是一說,。

那另外一說呢,，就是桂枝跟芍藥這兩味藥的藥性,，從前我在講說，桂枝好像是從動(dòng)脈管推陽(yáng)氣出去,，芍藥是從靜脈管拉血回來,，這種說法是，基本上是遵照曹穎甫的學(xué)生姜佐景的說法,，可是,，也有一些非常非常冷僻的中醫(yī)學(xué)派哦，他們的說法是說,，如果以一個(gè)一個(gè)細(xì)胞而論的話,，桂枝比較能讓細(xì)胞里面的水丟到外面去，芍藥比較能讓細(xì)胞把外面的營(yíng)養(yǎng)跟水抓進(jìn)來,，就是以單獨(dú)一顆一顆細(xì)胞來算是這樣子,。

那你如果要說的話，各種治虛勞的建中湯系統(tǒng)的變方,，就是《千金翼方》里頭多得不得了,，其實(shí)芍多于桂是常有的，所以這個(gè)人他的細(xì)胞處在營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài),，他用多一點(diǎn)芍藥用少一點(diǎn)桂,，可以讓這個(gè)細(xì)胞容易吃飽。那反過來說啦,，今天這個(gè)細(xì)胞水腫,，那就是要桂多而芍少，讓它吐水,，就是讓每個(gè)細(xì)胞乖乖把這個(gè)水吐出來,，那吐出來之后呢，我們?cè)賿煲粋€(gè)麻附辛從腎臟那邊把水抽掉哦,，大概是這樣的一個(gè)用藥的方法,。

那,，因?yàn)檫@個(gè)病本身就是非常之曖昧哦,，所以，我覺得歷代的醫(yī)案可以說是借這個(gè)方子去處理很多其實(shí)不是這個(gè)主證的病,，就比如說,，一個(gè)人他水腫了，有腹水了,，其實(shí),，你說那個(gè)醫(yī)生在開這個(gè)方的時(shí)候，真的是很在意他是一個(gè)一個(gè)細(xì)胞的這種氣腫的水腫,，哦固體性的水腫,，還是說是那種在組織里面的那種水腫,？其實(shí)不一定有分得那么用力啦。

所以,，一般用這個(gè)方子的時(shí)候,，你說，肝硬化腹水啦,，急性腎臟炎啦,，肺源性心臟病啊，心臟病的人心陽(yáng)不夠,、大氣不運(yùn)所以水氣不化,，這個(gè)人也會(huì)腹脹啊，甚至是什么風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，其實(shí)這個(gè)方在中國(guó)都有用過了,，那效果也還算有了。所以,，例子雖然多,，但是基本上是有一點(diǎn)點(diǎn)濫用，就是什么水都拿它來退退看,，這樣子,。

那可是，他說的這個(gè)心下鼓出來的這個(gè)主證哦,，有沒有臨床上的意義呢,？我想，還是有的,，我們先不說中國(guó)以外的地方,，先只說中國(guó)這里的話，比如說,，劉渡舟教授在世的時(shí)候哦,，有用過這個(gè)方子來退肝硬化的腹水，那當(dāng)然大便是偏稀的啦,，脈比較偏弦偏沉,，那也不是說一兩帖就退掉，他也是喝了這個(gè)方喝了三十天才退掉的,。

那劉渡舟教授他用這個(gè)方子退肝硬化腹水呢,，他就反過來說了另外一件事，他說其實(shí)哦,，你要退這個(gè)腹水,，還是要看一下我們經(jīng)方的用藥的區(qū)塊，他說，如果你這個(gè)腹水是在心下這邊比較明顯地鼓出來的話,，那這個(gè)腹水你就用這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯來退,，那沒有問題，就是,，那你覺得這個(gè)水有點(diǎn)聚在心下這里的話,，這個(gè)好用。但是不是聚在心下的時(shí)候哦,，這個(gè)方子就沒有那么好用了,。

那他就舉例子哦，說,，比如說這個(gè)肝硬化的腹水,，他是患者本人覺得兩脅硬痛的，那會(huì)覺得兩脅硬痛的話,，他說你用柴胡桂枝干姜湯還好退一點(diǎn),。那這個(gè)，我們換一個(gè)講法,，就是在桂林本的《六氣篇》,，有一個(gè)柴胡桂枝湯證是治療腎臟受風(fēng)的嘛，那腎臟受風(fēng)這個(gè)人一樣有可能水排不掉,，就是腎臟的機(jī)能會(huì)受影響,，可是要拔這個(gè)腎臟的風(fēng)是用柴胡桂枝湯來拔比較有效哦。

所以,，說起來就是,，看他這個(gè)，影響到這個(gè)人的水代謝機(jī)能的病邪哦,，在人體的哪一個(gè)區(qū)塊為主的話,，就清那個(gè)區(qū)塊會(huì)比較有辦法，那劉渡舟教授說,，如果你是容易拉肚子的狀態(tài),，而你的腹水是以肚臍這一塊，正在肚子中間的這種,，他說那你不如用理中湯來退還好退一點(diǎn),。