【方劑組成】桂枝三兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚麻黃二兩細(xì)辛二兩附子一枚(炮),。

【方藥用法】上七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,分溫三服,當(dāng)汗出,如蟲(chóng)行皮中,即愈,。

【方證釋義】本方功能溫經(jīng)通陽(yáng),宣散水氣為桂枝去芍藥湯與麻黃細(xì)辛附子湯之合方?！胺街泄鹬赝ㄐ年?yáng),溫化水濕;附子溫暖腎陽(yáng),蒸化水氣;細(xì)辛溫經(jīng)散寒,消散水飲;麻黃宣通肺氣,通暢水道;生姜,、甘草、大棗溫脾和胃,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。服溫藥取汗,氣機(jī)通暢,寒水消散,諸癥可除,。”(劉渡舟《金匱要略詮解》)本方證是以陽(yáng)虛寒凝,水飲積留于心下為主要病機(jī)的病證,?！督饏T》所謂“氣分,即寒氣乘陽(yáng)之虛,而結(jié)于氣者,心下堅(jiān),大如盤(pán),邊如旋盤(pán),其勢(shì)亦已矣然不直攻其氣,而以辛甘溫藥,行陽(yáng)以化氣,視后人之襲用枳、樸,、香,、砂者工拙懸殊矣云當(dāng)汗出如蟲(chóng)行皮中者,善欲使既結(jié)之陽(yáng),復(fù)行周身而愈也”。(尤在涇《金匱要略心典》),。

【主治病證】氣分,心下堅(jiān),大如盤(pán),邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之,。(金匱十四·31)。

【醫(yī)案舉例】臌脹(肝硬化腹水)丁某某,男,43歲,。脅痛3年,腹?jié)M臌脹3月,經(jīng)檢查診為“肝硬化腹水”,屢用利水諸法不效,。就診時(shí)見(jiàn):腹大如鼓,短氣撐急,腸鳴漉漉,肢冷便溏,小便短少。舌質(zhì)淡,、苔薄白,脈沉細(xì),。診為陽(yáng)虛氣滯,血瘀水停。處方:桂枝10g,生麻黃6g,生姜10g,甘草6g,大棗6枚,細(xì)辛6g,熟附子10g,丹參30g,白術(shù)10g,三棱6g,。服藥30劑腹水消退,諸癥隨之而減,后以疏肝健脾之法,做丸善后,。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》75頁(yè))

原按:臌脹的基本病機(jī)為肝、脾,、腎三臟功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯,、血瘀、水裹,積于腹內(nèi)而成,。早在《內(nèi)經(jīng)》就已論述了本病的證候及治療方藥,《素問(wèn)·腹中論》說(shuō):“有病心腹?jié)M,旦食則不能暮食,…名為脹,。……治之以雞矢醋,一劑知,二劑已,?！鳖浭且孕母勾鬂M為主要臨床表現(xiàn),其治療方法繁多,本案所用方藥為張仲景“桂枝去芍藥加麻辛附子湯”加味《金匱》

所謂“氣分”病,巢元方認(rèn)為是“由水飲搏于氣,結(jié)聚所成”。陳修園則潛心臨證,頗有所悟道:

此證“略露出其脹機(jī)倪,令人尋譯其旨于言外”。根據(jù)劉老治腹水之經(jīng)驗(yàn),凡是大便溏薄下利,若脈弦或脈沉,腹?jié)M以“心下”為界的,則用本方,每用必驗(yàn);腹脹而兩脅痞堅(jiān)的,則用柴胡桂枝干姜湯,其效為捷;腹脹居中而且利益甚的用理中湯,服至腹中熱時(shí),則脹立消;若小腹脹甚,尿少而欲出不能,則用真武湯,附子可制大其服,則尿出脹消,。此上,、中、下消脹之法,為劉老治肝硬化腹水獨(dú)到之經(jīng)驗(yàn),提出供同道參考,。