2005年6月一2007年3月，我們應(yīng)用加味生脈散合牡蠣散治療腫瘤患者化療后自汗盜汗30例，并以同期應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒治療30例作對(duì)照比較觀察,，現(xiàn)報(bào)道如下,。

l    臨床資料

　　1    病例來(lái)源60例病例均為診斷明確的惡性腫瘤而接受化療后自汗盜汗的住院患者，以愿意接受本方案治療,，能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,，依從性好為基本人組條件。單純隨機(jī)抽樣,，按數(shù)字表法隨機(jī)將60例患者分成治療組和對(duì)照組,。治療組30例，男19例,，女11例,；年齡22～64歲，平均(42．3±6．23)歲,；自汗盜汗病程5～11天,，平均(7．14±0．63)天；其中肺癌12例,，乳腺癌7例,，大腸癌4例，淋巴瘤5例,，鼻咽癌2例,。對(duì)照組30例，男2l例,，女9例,；年齡23～6l歲，平均(41．2±6．41)歲,；自汗盜汗病程3～8天,，平均(4．83± O．92)天,；其中肺癌14例,，乳腺癌6例,，大腸癌3例，淋巴瘤4例,，鼻咽癌3例。1．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者出汗程度將病情分為輕,、中、重度,。輕度：汗出比平常增多,，但汗出不濕衣；中度：頭頸部汗出較少,，背部汗出濕衣,；重度：全身汗?jié)裢敢隆?組患者病種病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0．05),，具有可比性。

2方法

　　2．1    治療方法2組患者均按常規(guī)對(duì)癥治療,，包括疼痛者用三階梯止痛法,；白細(xì)胞≤2×109／L或中性粒細(xì)胞≤1×109／L者給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射；白蛋白<30g／L者給予人體白蛋白輸注,；電解質(zhì)紊亂者及時(shí)糾正,；肝功能損害者給予保肝降酶治療等。治療組應(yīng)用加味生脈散合牡蠣散,，藥物組成：黨參20g,，五味子lOg，麥冬12g,，黃芪30g,，浮小麥30g，麻黃根9g,，白芍18g,，山茱萸lOg，地骨皮12g,。隨證加減：脾虛加白術(shù)12g,，麥芽15g；血虛加雞血藤30g,，黃精18g,；陰虛加石斛12g,，生地黃15g；心悸,、失眠加酸棗仁15g,，夜交藤30g；低熱加銀柴胡9g,，知母lOg,；發(fā)熱加石膏30g，柴胡lOg,；便秘加大黃6～9g；便溏加薏苡仁30g,，蒼術(shù)12g,；腹脹加木香9g(后下)，枳殼12g,；惡心PI~D_-I：加半夏12g,，竹茹6g；陽(yáng)虛怕冷加熟附子9g,。每日 l劑,，清水煎200mL，早晚分2次服,。7天為1個(gè)療程,，2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒(5g／包)5g,，每日3次,，開水沖服。7天為1個(gè)療程,，2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效,。2．2觀察項(xiàng)目    1)觀察臨床療效；2)服藥后止汗時(shí)間,；3)生活質(zhì)量評(píng)價(jià),；4)治療前后檢測(cè)血常規(guī)、肝,、腎功能,、B超、心電圖等,。2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn),，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

　　3．1治療標(biāo)準(zhǔn)    痊愈：不論出汗程度級(jí)別,，經(jīng)治療后汗止,；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后出汗程度級(jí)別由原來(lái)的級(jí)別降低I級(jí),；無(wú)效：經(jīng)治療后出汗程度無(wú)改善或加重。其中生存質(zhì)量評(píng)價(jià)包括以卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判其生活質(zhì)量,。3．2療效比較治療組30例,，痊愈16例(53．3％)，好轉(zhuǎn)ll例(36．7％),，無(wú)效3例(10．0％),，總有效率90．O％；對(duì)照組30例,，痊愈8例(26．7％),，好轉(zhuǎn)12例(40．0％)，無(wú)效10例(33．3％),，總有效率66．7％,；2組間療效比較，差異有顯著性(P<0．01),。3．3 2組止汗時(shí)間比較治療組平均止汗時(shí)間(2．67±0．82)天,，對(duì)照組(5．08±3．17)天，2組間療效比較,，差異有顯著性(P<0．01),。3．4生活質(zhì)量評(píng)價(jià)2組治療后按卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，結(jié)果治療組治療后卡氏評(píng)分比治療前增加,，差異有顯著性(P<0．01),；而對(duì)照組治療后無(wú)明顯增加(P>O．05)。提示加味生脈散合牡蠣散可以改善腫瘤化療后患者的生活質(zhì)量,。

4討論

        化療所致的自汗盜汗,，在中醫(yī)屬“氣虛”“陽(yáng)虛”“血虛”“陰虛”等虛證范疇，中醫(yī)從整體觀來(lái)看待疾病的本質(zhì),，認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，是一個(gè)全身屬虛,，局部屬實(shí)的疾病,。由于化療藥物為攻伐之品，易損傷正氣,，耗傷津液,，迫津外泄。治療應(yīng)以扶正固本,，收斂止汗為大法,。采用中藥扶正進(jìn)行干預(yù)治療，使正氣存內(nèi),、邪不可干,，以增療效,。

　　加味生脈散合牡蠣散方中黨參、黃芪益氣健脾,、扶正固本,；麥冬清心火而生津液；白芍,、五味子,、山茱萸、牡蠣,、浮小麥益陰潛陽(yáng),、收斂止汗；地骨皮配牡蠣清熱除煩而止汗,；麻黃根配黃芪益氣固衛(wèi),，幾藥相配共奏止汗之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),，黃芪,、黨參等補(bǔ)氣藥物能活化T淋巴細(xì)胞,，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用,，提高機(jī)體免疫功能，還能調(diào)整機(jī)體細(xì)胞代謝,，具有抗氧化作用,，一定程度地抑制放化療的骨髓性反應(yīng)。山茱萸能拮抗環(huán)磷酰胺引起的小白鼠白細(xì)胞下降,，促進(jìn)免疫動(dòng)物脾臟抗原結(jié)合細(xì)胞的增加,，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬的功能?！侗静萸笤啡眨骸爸咕脼a,，心虛發(fā)熱汗出”；五味子素對(duì)癌細(xì)胞DNA合成有一定抑制作用,；白芍能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,，抑制腫瘤生長(zhǎng)。對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫物有一定促進(jìn)作用‘引,。本組臨床觀察表明,，加味生脈散合牡蠣散具有益氣固本，收斂止汗的功效,，可治療腫瘤化療后自汗盜汗,，能縮短病程，改善臨床癥狀,，提高生活質(zhì)量,。

案一：見水思尿
金×,，男，48歲,，干部,。1981年11月2日就診?；颊哂猩窠?jīng)衰弱史5年,，平時(shí)經(jīng)常頭昏失眠，腰酸乏力,，每至冬天則形寒肢冷,，手足欠溫。近月來(lái)每見到水龍頭放水,，就欲小便,，往往因來(lái)不及上廁而尿濕衣褲，離水后尿意消失,。小便常淋瀝不盡,。證見形體瘦弱，而色淡白,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈來(lái)沉細(xì),。診斷：見水思尿,。證系腎陽(yáng)式微，氣化失職,，治之以溫陽(yáng)益氣縮尿,。
處方：附塊10g，肉桂8g,，菟絲子10g,，仙靈脾30g，淮山藥30g,，益智仁10g,，五味子10g，煅牡蠣30g,，黨參15g,，黃芪30g，甘草5g,，大棗15g,。5劑。每日1劑，水煎分3次服,。服藥10劑而愈,。
按：腎為水火之臟，內(nèi)寄真火,，命門不足,，下焦虛寒則不能溫制水液，故睹物生情,，見水思尿,。本方以附子、肉桂,、菟絲子,、仙靈脾溫腎壯陽(yáng)，俾離照當(dāng)空,，氣攝有權(quán),，合淮山藥、益智仁,、烏藥,、五味子、煅牡蠣固精縮尿(淮山藥,、益智仁,、烏藥乃縮尿丸，為治遺尿之專方,；五味子,、煅牡蠣不僅增強(qiáng)收縮之功,，且能防止溫陽(yáng)耗氣之弊),，輔以黨參、黃芪,、大棗,、甘草大補(bǔ)元?dú)猓龟?yáng)復(fù)氣壯,，開合有度,，果獲良效。
案二：盜汗
陸×,，女,，48歲，職工,。1981年3月18日初診,。患者有高血壓史10余年，近年來(lái)形體日胖,，倦怠乏力,，畏寒怯冷，四肢欠溫,，動(dòng)則汗出,，心悸氣短，偶有感風(fēng)寒則纏綿不解,；一周來(lái)朦朧睡去則溱溱然汗出,，寤則即止，多夢(mèng),。舌苔薄白,，質(zhì)淡，脈細(xì)軟無(wú)力,。診斷：盜汗,。證系心氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固,。治之以蓋氣養(yǎng)心固表,。
處方：黨參20g，黃芪30g,，白術(shù)10g,，大棗10枚，甘草3g,，棗仁10g,，柏子仁10g，五味子10g,，白芍10g,，麻黃根10g，煅牡蠣30g,。3劑,，每日1劑，水煎分3次服,。
3月27日復(fù)診：服上藥汗即止,，但停藥1天，寐則汗出如前,。適遇他醫(yī),，以“陰虛盜汗”論治，投以銀柴胡,、地骨皮,、鱉甲,、秦艽、浮小麥,、海螵蛸之類,，不效。余診之,，脈證如前,，細(xì)細(xì)玩味，患者平素動(dòng)則汗出,，頭昏乏力,，四肢欠溫，怕冷等證,，不僅氣虛,，陽(yáng)氣亦衰，遂于上方加熟附塊8g,，3劑,。藥后汗止，精神亦爽,，續(xù)服3劑,，而臻全功。
按：盜汗一癥,，首見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇,。《內(nèi)經(jīng)》稱之為“寢汗”,。以寐則汗液竊出,，寤則汗止，此證多系陰虛熱擾所致,，但并不盡然,。本例患者初診時(shí)雖未囿于“盜汗屬陰虛”之論，但只著眼于心氣虛弱,，衛(wèi)氣不固,，給以養(yǎng)心益氣固表之品,，雖得小效,，其功不著，實(shí)乃藥未中的,。再診時(shí),，考慮到患者既有氣虛證，又有陽(yáng)虛證,；由于平素自汗較多,，汗泄則陽(yáng)氣易虛，氣虛則汗泄益甚，二者互為因果,；《景岳全書》中說(shuō)：“陰氣有余為多汗身寒,，此言陽(yáng)之虛也”。本例盜汗為心陽(yáng)虛已屬顯然,，故在初診方棗仁,、柏子仁、五味子以養(yǎng)心安神,，黨參,、黃芪以蓋氣固表，麻黃根,、牡蠣以收斂固澀,，在此基礎(chǔ)上，加附子溫陽(yáng)散寒,，收到滿意的效果,。由此可見，“陽(yáng)虛則自汗,，陰虛則盜汗”,，這僅是一般而言，任何病證,，都要“謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬”，盜汗陰虛者固多,，陽(yáng)虛者亦有之,，未可一概而論。
案三：眨眼
茅×,，女,，38歲，農(nóng)民,，1984年3月9日初診,。患者于1977年春右眼突然不時(shí)眨眼,，不能自主,，繼之目赤流淚，次年左眼亦然,。為此,，7年來(lái)多方求醫(yī)，均告罔效,。后經(jīng)友人介紹,，前來(lái)我處求診,。患者形體肥胖,，面色紅潤(rùn),，二眼不時(shí)頻眨，每分鐘20次左右,，目赤流淚,，脈弦有力，舌尖凈赤,，舌苔薄黃,。診斷：眨眼癥。證系木火上炎,，肝風(fēng)上擾,，以致二眼開合失度，治以清肝祛風(fēng)鎮(zhèn)痙,。
處方：白菊花10g,，白蒺藜10g，防風(fēng)10g,，密蒙花10g,，決明子10，青葙子10g,，白芍10g,，僵蠶10g，石決明30g(先煎),，鉤藤30g(后下),，蜈蚣2條。3劑,，每日1劑,，水煎2次服。
服上方3劑后,，眨眼次數(shù)明顯減少,，目赤大減，流淚已止,，仍守原方加白附子7g,，連服5劑，二眼頻眨消失,，7年之奇疾告愈,，經(jīng)訪視，至今未發(fā),。
按：眨眼一癥,，臨床罕見?！端貑?wèn)·至真要大論》中云：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”。肝開竅于目,，風(fēng)為陽(yáng)邪,，其性主動(dòng)，“善行而數(shù)變”,。二眼頻眨,，為肝風(fēng)上擾；目赤流淚,，乃木火上炎,。故以菊花、白蒺藜,、密蒙花,、決明子、青葙子,、白芍,、石決明以清肝平木；鉤藤,、僵蠶,、蜈蚣、防風(fēng)以祛風(fēng)鎮(zhèn)痙,，再診時(shí)加白附子以祛面部風(fēng)痰；蜈蚣與防風(fēng)合用,，乃名醫(yī)張錫純治面癱之經(jīng)驗(yàn),，移治于此，果獲良效,。
案四：婦人夢(mèng)交
唐×,，女，60歲,，農(nóng)民,。1983年11月3日求診?；颊哂袎?mèng)交史已數(shù)十年,，每隔3～5天,，或10天半月1次,，夢(mèng)交后數(shù)日感到頭昏乏力，神疲腰酸,，健忘失眠,，手足欠溫，腹中總感有一種難以形容之不舒,。數(shù)十年來(lái)多方求醫(yī)不效，甚至求神拜佛終不得解,，以致整日郁郁寡歡,，心情惆悵。診時(shí)面色白光白,，吐語(yǔ)無(wú)力,，言多則氣短，手足欠溫,，脈細(xì)舌淡,。診斷：夢(mèng)交癥。證系心脾二虛,，神志不寧,。治以健脾寧心，安神定志,，以歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治之,。
處方：焦白術(shù)15g，當(dāng)歸身15g,，茯神木15g,，棗仁15g，遠(yuǎn)志肉15g,，黃芪50g,，黨參30g，龍骨30g(先煎),，牡蠣30g(先煎),，夜交藤30g，辰砂2g(沖服),，甘草5g,，生姜4片，大棗10枚。5劑,，每日1劑,，水煎分2次服。
服上方后,，夢(mèng)交未作,，腹中不舒感消失,，并有神清氣爽之感,，仍以原方續(xù)服10劑而安，至今未發(fā),。
按：夢(mèng)交癥,，一般多見于婦女性格內(nèi)向，心胸狹隘者,，本例患者年已花甲,，數(shù)十年如此，因羞于啟齒,，隱曲痛苦特甚,。《靈樞·本神》篇中說(shuō)：“心怵惕思慮則傷神”,，“脾悲憂不解則傷意”,。病久則心脾二傷，神失所歸,，意舍不藏,，以致一派虛象畢現(xiàn)。故取歸脾湯補(bǔ)氣益血,，健脾養(yǎng)心,，其中黃芪3倍于當(dāng)歸，取東垣當(dāng)歸補(bǔ)血湯義,，合“有形之血不能速生,，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之義，桂枝加龍骨牡蠣湯仲景在《金匱要略》中治“男子失精,，女子夢(mèng)交”,，功能調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)入陰,，使之陽(yáng)固陰守,，神明歸附。加夜交藤,、甘草養(yǎng)心安神,，辰砂色赤通心，重墜定志,，諸藥共施,，收效果佳,。
(本文承蒙姜達(dá)岐老師斧正，特此致謝!)
崇明縣合興鄉(xiāng)衛(wèi)生院(上海,，202159) 施克州

　　盜汗,指寐時(shí)汗出,覺時(shí)汗止之證,。盜汗為臨床常見癥狀之一，歷代醫(yī)家多責(zé)之于陰虛,?！瓣?yáng)虛自汗、陰虛盜汗”一語(yǔ)耳熟能詳,，但害人亦不淺,。故歷代醫(yī)家對(duì)“陰虛盜汗”亦多持不同意見。如《丹溪心法·自汗》曰：“盜汗屬血虛,、氣虛”,。《景岳全書·汗癥》云：“盜汗亦多陽(yáng)虛也,。所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證,不得自汗必屬陽(yáng)虛,盜汗必屬陰虛也”,。

　　辨證論治是中醫(yī)的生命力所在，故在臨床上,，絕不可泥于“陰虛盜汗”之謂,，必須要四診合參、辨別六經(jīng)方證,，即《傷寒論》所言;觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之,。

　　今年國(guó)慶節(jié)期間治療一例嚴(yán)重盜汗,，即深刻說(shuō)明了辨證論治的重要性?；颊咄跄?，男，44歲,，入院診斷風(fēng)寒濕痹,，患者盜汗一年余，曾在院外服用玉屏風(fēng)散,、鍛龍牡,、浮小麥等之類中藥近月余，黃芪用至50g而不效,。入院后,，一方面采用艾灸關(guān)節(jié)以溫經(jīng)散寒。但患者主訴為汗出不適，觀其癥狀,，只有盜汗,，稍有惡風(fēng)，晨起枕頭因汗出而全濕透,，口微干,，不苦，二便調(diào),，舌淡苔薄,、脈沉。以六經(jīng)來(lái)判,，病位在表,，屬太陽(yáng)病,，為營(yíng)衛(wèi)不和,，正邪交爭(zhēng)造成的盜汗。再三思考后處方如下：麻黃10g,，桂枝10g,，生石膏45g，白芍10g,，生姜10g,，大棗5枚，炙甘草6g,，三劑水煎服,，日一劑，醫(yī)院代煎,。服用第一劑后,，晨起汗出即明顯減少，二劑后,，晨起只有頸前微汗出,，無(wú)不適，三劑則愈,，患者極滿意,。

　　《傷寒論》201條：但浮者，必盜汗出,。又如成無(wú)己《傷寒明理論》：“其于盜汗之證,非若自汗有實(shí)者,悉當(dāng)和表而已,不可不知也”,。脈浮為在表，故盜汗屬于表證,。該患者白天活動(dòng)的時(shí)候并無(wú)汗出,，而是夜間盜汗，分析如下：白日陽(yáng)氣溫熙臟腑，因而分散而無(wú)力與邪相爭(zhēng),，故無(wú)汗,。夜間臟腑得到休息，正氣得到一定恢復(fù),，從而有能力與邪相爭(zhēng)而汗出,。但因日久津液受損，正氣不能通過(guò)汗出而驅(qū)除外邪,，故盜汗纏綿而不愈,。雖病位在表，屬太陽(yáng)病外邪不解,，但津液已虛,，正如《傷寒論》第27條“此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗”,，故治法為微微發(fā)汗,，解表而不傷津。辨為桂枝二越婢一湯證,。

　　此案只有盜汗一癥明顯,，根據(jù)六經(jīng)辨證，除外里證,、半表半里證,，從而判斷為病位在表，為太陽(yáng)未解,、邪氣在表，以麻黃,、桂枝,、白芍、生姜發(fā)汗解肌祛邪,、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，同時(shí)佐以生石膏監(jiān)制麻桂辛溫之性，以免大汗,，同時(shí)兼清郁熱,。姜、草,、棗益氣健脾顧護(hù)正氣,。從而達(dá)到表解邪去而津液不傷，故盜汗自止,。

　　盜汗,指寐時(shí)汗出,覺時(shí)汗止之證,。盜汗為臨床常見癥狀之一,，歷代醫(yī)家多責(zé)之于陰虛?！瓣?yáng)虛自汗,、陰虛盜汗”一語(yǔ)耳熟能詳，但害人亦不淺,。故歷代醫(yī)家對(duì)“陰虛盜汗”亦多持不同意見,。如《丹溪心法·自汗》曰：“盜汗屬血虛、氣虛”,?！毒霸廊珪ず拱Y》云：“盜汗亦多陽(yáng)虛也。所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證,不得自汗必屬陽(yáng)虛,盜汗必屬陰虛也”,。

　　辨證論治是中醫(yī)的生命力所在,，故在臨床上，絕不可泥于“陰虛盜汗”之謂,，必須要四診合參,、辨別六經(jīng)方證，即《傷寒論》所言,；觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之,。

　　今年國(guó)慶節(jié)期間治療一例嚴(yán)重盜汗，即深刻說(shuō)明了辨證論治的重要性,?；颊咄跄常?，44歲,，入院診斷風(fēng)寒濕痹，患者盜汗一年余,，曾在院外服用玉屏風(fēng)散,、鍛龍牡、浮小麥等之類中藥近月余,，黃芪用至50g而不效,。入院后，一方面采用艾灸關(guān)節(jié)以溫經(jīng)散寒,。但患者主訴為汗出不適,，觀其癥狀，只有盜汗,，稍有惡風(fēng),，晨起枕頭因汗出而全濕透,，口微干，不苦,，二便調(diào),，舌淡苔薄、脈沉,。以六經(jīng)來(lái)判,，病位在表，屬太陽(yáng)病,，為營(yíng)衛(wèi)不和,，正邪交爭(zhēng)造成的盜汗。再三思考后處方如下：麻黃10g,，桂枝10g,，生石膏45g，白芍10g,，生姜10g,，大棗5枚，炙甘草6g,，三劑水煎服,，日一劑，醫(yī)院代煎,。服用第一劑后,，晨起汗出即明顯減少，二劑后,，晨起只有頸前微汗出,，無(wú)不適，三劑則愈,，患者極滿意,。

　　《傷寒論》201條：但浮者，必盜汗出,。又如成無(wú)己《傷寒明理論》：“其于盜汗之證,非若自汗有實(shí)者,悉當(dāng)和表而已,不可不知也”,。脈浮為在表，故盜汗屬于表證,。該患者白天活動(dòng)的時(shí)候并無(wú)汗出,，而是夜間盜汗，分析如下：白日陽(yáng)氣溫熙臟腑,，因而分散而無(wú)力與邪相爭(zhēng),，故無(wú)汗。夜間臟腑得到休息,，正氣得到一定恢復(fù),，從而有能力與邪相爭(zhēng)而汗出,。但因日久津液受損，正氣不能通過(guò)汗出而驅(qū)除外邪,，故盜汗纏綿而不愈,。雖病位在表，屬太陽(yáng)病外邪不解,，但津液已虛,，正如《傷寒論》第27條“此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗”,，故治法為微微發(fā)汗,，解表而不傷津。辨為桂枝二越婢一湯證,。

　　此案只有盜汗一癥明顯,，根據(jù)六經(jīng)辨證，除外里證,、半表半里證,，從而判斷為病位在表，為太陽(yáng)未解,、邪氣在表,，以麻黃、桂枝,、白芍,、生姜發(fā)汗解肌祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，同時(shí)佐以生石膏監(jiān)制麻桂辛溫之性,，以免大汗，同時(shí)兼清郁熱,。姜、草,、棗益氣健脾顧護(hù)正氣,。從而達(dá)到表解邪去而津液不傷，故盜汗自止,。

　　肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染,，咳嗽、胸痛,、咯血,、潮熱、盜汗,、消瘦,、血沉增速為其主要臨床特征,。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病,，具傳染性,，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染,，終生有發(fā)病危險(xiǎn),。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”,、“肺疳”等范疇,。

　　中醫(yī)病因病機(jī)分析

　　本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”,、“肺疳”等范疇,。先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無(wú)節(jié),，酒色過(guò)度,、憂思勞倦、久病體衰時(shí),，正氣虧耗,，為內(nèi)因，外受“癆蟲”所染,，邪乘虛而入,，而致發(fā)病。病位在肺,，肺主呼吸,，受氣于天，吸清呼濁,，肺氣虛,，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利,，清肅失常,，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損,，而倦怠乏力,，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源,，腎虛相灼金,，上耗母氣，而致骨蒸潮熱,，經(jīng)血不調(diào),，腰酸滑精諸證,，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝,，肝火偏旺,，上逆侮肺，則見胸脅掣痛,，性急易怒,，腎虛，水不濟(jì)火,，還可見虛煩不寐,，盜汗等癥。一般來(lái)說(shuō),，初起肺體受損,，肺陰受耗，肺失滋潤(rùn),，繼則肺腎同病,，兼及心肝，陰虛火旺,，或肺脾同病,，致氣陰兩傷，后期陰損及陽(yáng),，終致陰陽(yáng)俱傷的危重結(jié)局,。

　　中醫(yī)辨證分型治療

　　1.肺陰虧損型：

　　癥狀：干咳、聲音嘶啞,、痰中帶血絲,、胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱,，兩顴發(fā)紅午后更著,，盜汗，形體消瘦,，口干喜冷飲,，舌紅脈細(xì)數(shù)。(血沉常增速,，血紅蛋白偏低。)

　　證候分析：肺為嬌臟,，喜潤(rùn)惡燥,，肺陰不足，失于清肅,，氣逆作咳,，但陰虧肺燥,，故無(wú)痰。燥熱傷絡(luò)而咯血,，陰虛內(nèi)熱則過(guò)午低燒,，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動(dòng)而汗出,，為陰虛之象,。陰虛陽(yáng)盛，迫汗外溢而有盜汗,，舌紅脈細(xì)數(shù)也是陰虛之候,，此證多見于疾病初起階段。

　　治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺,，清熱殺蟲,。

　　方藥：月華丸加減。

　　沙參12克,，麥冬12克,，天冬10克，生地18克,，百部15克,，白芨20克，山藥30克,，云苓15克,，川貝12克，菊花10克,，阿膠15克(烊化),，三七3克(沖服)。水煎服,，1日1劑,，早晚分2次口服?？┭榆绮?，大、小薊,、三七,。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩,、知母,，遺精加鍛牡蠣。

　　2.陰虛火旺型：

　　癥狀：咳嗽、氣急,、痰粘而少,、顴紅、潮熱,、盜汗少寐,、胸疼、咯血,、遺精,、月事不調(diào)、消瘦乏力,、舌絳苔剝,、脈沉細(xì)數(shù)。(血紅蛋白與紅細(xì)胞偏低,。)

　　證候分析：癆邪客肺,，日久傷陰，肺傷咳甚,，邪久化熱,，更損肺陰，故痰少而粘稠,，不易咯出,，甚至絡(luò)傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血,，色鮮紅,，重則大口咯血，挾有血塊,，視為危候,。若有脾虛，水濕失布,，聚濕為痰貯于肺,，而癥見咳嗽，多痰,，則多見于肺脾兼虛者,。潮熱為慢性定時(shí)發(fā)熱，多由內(nèi)傷所致,，陰傷則火旺,，水不制火，陽(yáng)氣升騰,，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重,，心煩而少寐，逼津外泄而盜汗重。脈絡(luò)不和,、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精,，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào),。子盜母氣，肺病及脾,，生化失養(yǎng),，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動(dòng),。舌絳苔剝,，脈沉細(xì)數(shù)，是久病傷陰,，臟氣虧虛之象,。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者。治法：滋陰降火,，抗癆殺蟲,。

　　方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。

　　龜板10克,，阿膠12克(烊化),，冬蟲夏草12克，胡黃連10克,，銀柴胡10克,，百合30克，生地20克,，麥冬12克,，桔梗12克，貝母12克,，當(dāng)歸12克,，青蒿15克，知母12克,。水煎服,，1日1劑，早晚分2次口服,。

　　3.氣陰耗傷型：

　　癥狀：面色晄白,，神疲體軟，咳語(yǔ)聲微,，納呆便溏,，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕,，脈沉細(xì)而少力,。(血紅蛋白及紅細(xì)胞顯著降低。)

　　證候分析：久病之體,，陰病損陽(yáng),，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟,。肺不主氣,，脾失運(yùn)化，則見體弱聲微,、面晄白,，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布,，聚而多痰,。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒,，陽(yáng)氣衰則神疲體軟,，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒,，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證,，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細(xì)少力,，皆為陰耗氣傷之象,。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。治法：益肺健脾,，殺蟲補(bǔ)虛,。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。

　　太子參15克,，云苓15克,，白術(shù)15克，山藥30克,，桔梗12克,，百合30克，大棗10個(gè),，黃芪20克,，蓮子15克，當(dāng)歸12克,，白芨20克,，功勞葉12克,。水煎服，1日1劑,，早晚分2次口服,。

　　4.陰陽(yáng)兩虛型：

　　癥狀：少氣無(wú)力，消瘦面黃,，聲喑音啞,，潮熱盜汗，骨蒸癆熱,，泄溏便急，痰白沫狀或血痰,，心悸氣短,，寡言少欲，納呆,，自汗,，滑精，閉經(jīng),，苔黃燥,，脈微細(xì)或虛大無(wú)力。

　　證候分析：臟腑之間有互相資生,、制約的關(guān)系,，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會(huì)影響其他臟器和整體,，故有“其邪展轉(zhuǎn),，乘于五臟”之說(shuō)，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切,，脾為肺母,，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛,，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺,，則肺虛更重，互為因果,，終致肺脾同病,，見神疲乏力、納呆,、便溏,、畏寒、倦怠等癥,。腎為肺之子,，肺虛腎失滋生之源,，或腎虛相火灼金，子盜母氣,，致使肺氣更為耗竭,，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛,，腎陰虧虛,，相火偏亢，擾動(dòng)精室,，則見夢(mèng)遺,，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。若肺虛不能制肝,，腎虛不能養(yǎng)肝,，肝火偏旺，上逆侮肺,，可見性急善怒,，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克,，腎虛水不濟(jì)火,，還可伴見虛煩不寐、盜汗,、骨蒸癆熱等癥,。久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病,?；蛞蚍尾〖澳I，腎虛不能納氣,，或因脾虛及腎,，脾不能化精以資腎，由后天而及先天,，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運(yùn)行,，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短,、喘急,、心悸、唇紺,、肢冷,、浮腫等癥，即肺源性心臟病的發(fā)生,。

　　此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者,，為氣陰耗損發(fā)展而成,，見于重癥肺結(jié)核晚期。

　　綜上所述,，肺癆以陰虛為先,，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽(yáng)俱虛,。以臟腑辨證而言,，病之初起，為肺陰虧損,，繼之肺脾同病,，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧,，陰損及陽(yáng),，而致陰陽(yáng)俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴(yán)重證候,。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，固本殺蟲,。

　　盜汗是臨床上常見的一種癥狀,，好發(fā)于結(jié)核病及某些虛證患者；此外,，婦人產(chǎn)后,、外科手術(shù)后、d,JL及常人過(guò)勞時(shí),，亦可發(fā)生,。偶然的汗出并不妨礙健康，若汗出過(guò)多,，則易影響疾病恢復(fù)或?qū)е聶C(jī)體衰弱,。筆者現(xiàn)就本癥辨證論治的規(guī)律加以探討。

　　1病因病機(jī)

    　盜汗之成因,，前人大多責(zé)之于陰虛,，有“陽(yáng)虛自汗，陰虛盜汗”的說(shuō)法,。如《丹溪心法》說(shuō)：“盜汗屬血虛,、陰虛?！北I汗屬于陽(yáng)虛的也有記載,。如《沈氏尊生書》說(shuō)：“蓋腎傷則陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則衛(wèi)虛,，所虛之衛(wèi)行于陰分,，當(dāng)目瞑之時(shí),，無(wú)氣以固其表，則腠理開而盜汗出,，醒則行陰之衛(wèi)氣復(fù)于表,，而盜汗止?！笨傊?，陰虛或陽(yáng)虛均可導(dǎo)致盜汗。所謂“盜汗屬陰虛”,，僅就多數(shù)而言,，不可固執(zhí)此見。誠(chéng)如《景岳全書》中說(shuō)：“以余觀之,，則自汗也有陰虛,，盜汗亦多陽(yáng)虛……若人之寤寐，總由胃氣之出入,。胃氣者陽(yáng)氣也,，人于寐時(shí)則胃氣入于陰分，此時(shí)非陽(yáng)虛于表者而何?所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之癥,，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛,。盜汗必屬陰虛也。然則陰陽(yáng)有異,，何以辨之?日：但定其有火無(wú)火,，則或陰或陽(yáng)，自可見矣!蓋火盛而汗出者,，以火爍陰,，陰虛可知也；無(wú)火而汗出者,，以表氣不固,，陽(yáng)虛可知也?！边@一論點(diǎn)使我們對(duì)盜汗的辨證和施治有了較多的依據(jù),。

　　2辨治

　　2．1分型

    　根據(jù)盜汗成因及兼證，筆者將盜汗分成陰虛不受和陽(yáng)虛不固2種類型,。除主癥睡時(shí)汗出以外,，陰虛不守型證見面頰潮紅，五心煩熱,，口燥咽干,，頭暈?zāi)垦＃缧募?，煩躁失眠,，舌質(zhì)多紅．脈象弦細(xì)或細(xì)數(shù),；陽(yáng)虛不固型證見面色咣白，惡寒身倦,，口淡不渴,，便溏溲清，汗出多冷，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅,，脈象濡細(xì)或細(xì)緩。

　　2．2治法

　　2．2．1  養(yǎng)陰清熱法  治陰虛不守型盜汗,，以當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯為主方,。

　　2．2．2  益氣固表法  治陽(yáng)虛不固型盜汗,，以玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯為主方,。

　　2．2．3  固澀斂汗法  為治療盜汗的固標(biāo)之法,，兩型均可兼用。其常用藥為龍骨,、牡蠣,、五味子、麻黃根,、浮小麥、糯稻根,、銀柴胡等,。

汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態(tài)下,，日常環(huán)境中,，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓,。多發(fā)生于5歲以下小兒,。

汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤(rùn)澤皮膚,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，清除廢穢。小兒由于形氣未充,，腠理疏薄,，在日常生活中，若因天氣炎熱,，或衣被過(guò)厚,，或喂奶過(guò)急,，或劇烈運(yùn)動(dòng)，都較成人容易出汗,，若無(wú)其他疾苦,，不屬病態(tài)。小兒汗證有自汗,、盜汗之分,。睡中出汗，醒時(shí)汗止者,，稱盜汗,；不分寤寐，無(wú)故汗出者,，稱自汗,。盜汗多為陰虛，自汗多為陽(yáng)虛,。但小兒汗證往往自汗,、盜汗并見，故在辨別其陰陽(yáng)屬性時(shí)還應(yīng)考慮其他證候,。本節(jié)主要討論小兒無(wú)故自汗,、盜汗，至于因溫?zé)岵∫鸬某龊?，或?qū)僦丶辈￡幗哧?yáng)脫,、亡陽(yáng)大汗者均不在此例。

小兒汗證,，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂,，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染，也常以多汗為主癥,，臨證當(dāng)注意鑒別,，及時(shí)明確診斷，以免貽誤治療,。反復(fù)呼吸道感染小兒,，表虛不固者，常有自汗,、盜汗,；而小兒汗多，若未能及時(shí)拭干,，又易于著涼,，造成呼吸道感染發(fā)病。

[病因病機(jī)]

汗是人體五液之一，是由陽(yáng)氣蒸化津液而來(lái),。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō)：“陽(yáng)加于陰,，謂之汗?！毙闹餮?，汗為心之液，陽(yáng)為衛(wèi)氣,，陰為營(yíng)血,，陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,，則津液內(nèi)斂,。反之，若陰陽(yáng)臟腑氣血失調(diào),，營(yíng)衛(wèi)不和,，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理開闔不利,，則汗液外泄,。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致,。其主要病因?yàn)榉A賦不足,，調(diào)護(hù)失宜。

小兒臟腑嬌嫩,，元?dú)馕闯?，腠理不密，所以容易出汗,。若先天稟賦不足,，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱,，均可自汗或盜汗。肺主皮毛,，脾主肌肉,，肺脾氣虛，表虛不固,，故汗出不止,。

營(yíng)衛(wèi)為水谷之精氣，化生血脈,，行于經(jīng)隧之中為營(yíng)氣,，其不循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)肌表，充實(shí)于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣，故有營(yíng)行脈中,，衛(wèi)行脈外之論述,。正常狀態(tài)下，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常,。

若小兒營(yíng)衛(wèi)之氣生成不足,，或受疾病影響，或病后護(hù)理不當(dāng),，營(yíng)衛(wèi)不和,，致營(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密,，則津液從皮毛外泄,，發(fā)為汗證。

氣屬陽(yáng),，血屬陰,。小兒血?dú)饽廴酰舸蟛【貌≈?，氣血虧損,；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒,，氣陰虛虧,。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾,，迫津外泄而為汗,。

小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩,，可致積滯內(nèi)生,，郁而生熱·。甘能助濕,，肥能生熱,，蘊(yùn)阻脾胃，濕熱郁蒸,，外泄肌表而致汗出,。

由此可見，小兒汗證有虛實(shí)之分,，虛證有肺衛(wèi)不固,、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損,，實(shí)證則為濕熱迫蒸,。

[臨床診斷]

1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多,，甚則大汗淋漓,。

2．寐則汗出，醒時(shí)汗止者稱盜汗,；不分寤寐而出汗者稱自汗,。

3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染,、風(fēng)濕熱,、傳染病等引起的出汗。

[辨證論治]

一,、辨證要點(diǎn)

汗證多屬虛證,。自汗以氣虛、陽(yáng)虛為主,；盜汗以陰虛,、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主,；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫,；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證則汗出膚熱,。

二,、治療原則

汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則,。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi),，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰,，濕熱迫蒸者清化濕熱,。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法,。

三,、分證論治

1．肺衛(wèi)不固

證候：以自汗為主，或伴盜汗,，以頭部,、肩背部汗出明顯．，動(dòng)則尤甚,，神疲乏力，面色少華,，平時(shí)易患感冒,。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱,。

分析：本證主要見于平時(shí)體質(zhì)虛弱的小兒,。陽(yáng)主衛(wèi)外而固密，肺主皮毛,，肺衛(wèi)不固,，津液不藏，故汗出,。頭為諸陽(yáng)之會(huì),，肩背屬陽(yáng)，故汗出以頭部,、肩背明顯,。動(dòng)則氣耗，津液隨氣泄,，故汗出更甚,。氣陽(yáng)不足，津液虧損,，故神疲乏力,，面色少華。肺衛(wèi)失固,，腠理不密,，外邪乘襲，故常易感冒,。舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱為氣陽(yáng)不足之象。

治法：益氣固表,。

方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減,。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣,，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開合,，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗,，麻黃根收澀止汗,。

脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥,、炒扁豆,、砂仁健脾助運(yùn)；汗出不止者,，每晚在睡前用龍骨,、牡蠣粉外撲,，以斂汗?jié)撽?yáng)。

2．營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

證候：以自汗為主,，或伴盜汗,，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng),，不發(fā)熱,，或伴有低熱，精神疲倦,，胃納不振,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈緩,。

分析：本證多為表虛者，病后正氣未復(fù),，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固,，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液無(wú)以固斂,，故汗出遍身,，微寒怕風(fēng),，或伴低熱,；肺脾受損，故精神疲倦,，胃納不振。舌淡紅,、苔薄白、脈緩均為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象,。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表,；桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng),，配芍藥斂護(hù)營(yíng)陰,，共生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，助黃芪以固表,；浮小麥,、煅牡蠣收斂止汗。

精神倦怠、胃納不振,、面色少華加黨參,、淮山藥健脾益氣；口渴,、尿黃,、虛煩不眠者加酸棗仁,、石斛、柏子仁養(yǎng)心安神,；汗出惡風(fēng)，表證未解者,，用桂枝湯祛風(fēng)解表。

3．氣陰虧糜

證候：以盜汗為主,，也常伴自汗,，形體消瘦，汗出較多,，神萎不振,，心煩少寐,，寐后汗多,，或伴低熱,，口干,，手足心灼熱，哭聲無(wú)力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡,，苔少或見剝苔,，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù),。

分析：多見于急病、久病,、重病之后失于調(diào)養(yǎng),，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦,；氣虛不能斂陰,，陰虛易生內(nèi)熱，迫津外泄,，故汗出較多,；汗為心液，汗出則心血暗耗,，血虛則心神不寧,，故神萎不振，心煩少寐,，寐后汗多,，或伴低熱；氣陰虧損故哭聲無(wú)力,?？诖降t，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱,，均為氣陰不足之象,；苔少或見剝苔，脈細(xì)數(shù),，則為陰虧之征,。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥,；生脈散加減,。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱,，五味子收斂止汗,，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗,。

精神困頓,，食少不眠，不時(shí)汗出,，面色無(wú)華,，為氣陽(yáng)偏虛，去麥冬,，加白術(shù),、茯苓益氣健脾固表；睡眠汗出,，醒則汗止,，口干心煩，容易驚醒,，口唇淡紅,，為心脾不足，脾虛血少,，心失所養(yǎng),，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣,、浮小麥補(bǔ)養(yǎng)心脾,，益氣養(yǎng)血，斂汗止汗,。

4．濕熱迫蒸

證候：自汗或盜汗,，以頭部或四肢為多，汗出膚熱,，汗?jié)n色黃,，口臭,，口渴不欲飲，小便色黃,，色質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

分析：脾胃濕熱蘊(yùn)積,，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗,；頭為諸陽(yáng)之會(huì),，脾主四肢，故頭部或四肢汗多,；濕熱郁蒸,，故口臭、口渴不欲飲,；小便色黃,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),，均為濕熱之象。

治法：清熱瀉脾,。

方藥：瀉黃散加減,。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱,，防風(fēng)疏散伏熱,，藿香化濕和中,，甘草調(diào)和諸藥,，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗,。

尿少,、色黃加滑石、車前草清利濕熱,；汗?jié)n色黃甚者加茵陳,、佩蘭清化濕熱。

[其他療法]

一,、中成藥劑

1．玉屏風(fēng)口服液每服1支,，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證,。

2．生脈飲口服液每服1支,，1日2次。用于氣陰虧虛證。

二,、外治療法

1．五倍子粉適量,，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中,，用橡皮膏固定,。用于盜汗。

2．龍骨,、牡蠣粉適量,，每晚睡前外撲。用于自汗,、盜汗,，汗出不止者。

三,、單方驗(yàn)方

1．黃芪散黃芪,、牡蠣粉、生地各30g,。共為細(xì)末,，每服3—6g。,，用于盜汗,。

2．糯稻根30s，浮小麥,、癟桃干各10g,。水煎服。用于自汗,。

3．浮小麥30g,，麻黃根10g。水煎代茶飲,。用于自汗,。

四、飲食療法

1．黑豆煮爛,，每日適量食之,。有健脾固表之功。

2．鴨血糯米適量,，煮爛食之,。有補(bǔ)血和營(yíng)之功。

[預(yù)防護(hù)理]

一,、預(yù)防

1．進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體育鍛煉,，增強(qiáng)小兒體質(zhì),。

2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng),。

3．加強(qiáng)預(yù)防接種工作,，積極治療各種急、慢性疾病,。

二,、護(hù)理

1．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣被,，保持皮膚清潔和干燥,，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾,，以免受涼,。

2．汗出過(guò)多致津傷氣耗者，應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,。勿食辛辣,、煎炒、炙烤,、肥甘厚味,。

3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。

[文獻(xiàn)摘要]

《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者,，眠睡而汗自出也,，小兒陰陽(yáng)之氣嫩弱，腠理易開,，若將養(yǎng)過(guò)溫,，因睡臥陰陽(yáng)氣交津液發(fā)越而汗自出也?！?/p>

《幼科發(fā)揮·諸汗）：“汗者心之液也,。頭汗不必治。小兒純陽(yáng)之體,，頭者諸陽(yáng)之會(huì),，心屬火,，頭汗者,，炎上之象也，故頭汗者,，乃清陽(yáng)發(fā)越之象,，不必治也?！?/p>

《醫(yī)宗必讀·汗》：“心之所藏,，在內(nèi)者為血,，在外者為汗。汗者,，心之液也,，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者,。心陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而為固,，則外傷而自汗；腎陽(yáng)衰不能內(nèi)營(yíng)而退藏,，則內(nèi)傷而盜汗,。”

《幼幼集成·諸汗證治》：“經(jīng)曰：陽(yáng)之汗,，以天地之雨名之,。又曰：陽(yáng)加于陰謂之汗。又曰：心為汗,。夫心之所藏,，在內(nèi)者為血，在外者為汗,。蓋汗乃心之液,，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者,，然陰虛陽(yáng)必湊之,，故發(fā)熱而自汗，陽(yáng)虛陰必湊之,，故發(fā)厥而自汗,，是皆陰陽(yáng)偏勝所致也。

[現(xiàn)代研究]

胡義保,。桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥．河南中醫(yī)1991,；（5）：26

藥物組成：桂枝4g，白芍9g,，甘草3g,，大棗5枚，龍骨,、牡蠣各15g（先煎）,。1日1劑，7日為1療程,。氣陽(yáng)虛型加黃芪,、白術(shù)、麻黃根,，重用桂枝,；氣陰虛型加黃芪,、太子參、五味子,，桂枝減量,。治療54例，結(jié)果痊愈38例,，好轉(zhuǎn)11例,，無(wú)效5例。對(duì)照組15例,，給服谷維素,、維生素B1＼維生素B6、·谷氨酸,，出汗較多者,，睡前服少量阿托品，7日為1療程,。結(jié)果好轉(zhuǎn)2例,，無(wú)效13例。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01）,。

陳乃麥．炙甘草湯治療小兒汗癥32例．國(guó)醫(yī)論壇1996,；（1）：20

基本方：炙甘草、阿膠,、麻仁各5g,，人參2g，生地10g,，桂枝3g,，麥冬6g，大棗3枚,，生姜3片,。為7歲小兒量，可隨年齡大小增減藥量,。表虛明顯,，漏汗不止者，可加用生黃芪5so1日1劑,，水煎分3次服,，5歲以下兒童每日可服5次。治療32例,，全部治愈,。

劉慧瑾．五倍子散敷臍治療小兒汗癥．基層中藥雜志1四5,；（4）：43

五倍子,、五味子各15g,，共研細(xì)末備用。每晚睡前取10％,，加少許面粉,，用溫開水調(diào)拌，捏成藥餅,，緊貼神闕穴,，外用膠布或膏藥固定，翌日清晨去除,，連敷3天為1療程,。治療小兒汗癥52例，其中自汗40例,，盜汗2例,，多汗10例，結(jié)果治療1-2個(gè)療程汗止,，隨訪3個(gè)月以上無(wú)反復(fù)者32例,；于1—2個(gè)月內(nèi)又出汗者12例；停藥后又出汗,，再用本法1—2個(gè)療程,。

汗證是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固,，而致汗液外泄失常的病證,。其中，不因外界環(huán)境因素的影響,，而白晝時(shí)時(shí)汗出,，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗,；寐中汗出,，醒來(lái)自止者，稱為盜汗,，亦稱為寢汗,。

正常的出汗，是人體的生理現(xiàn)象,，本節(jié)所論述的自汗,、盜汗，均為汗液過(guò)度外泄的病理現(xiàn)象,?！睹麽t(yī)指掌，自汗盜汗心汗證》對(duì)自汗,、盜汗的名稱作了恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)明：“夫自汗者,，朝夕汗自出也,。盜汗者，睡而出,，覺而收,，如寇盜然，故以名之,?！?/p>

自汗、盜汗是臨床雜病中較為常見的一個(gè)病證,，中醫(yī)對(duì)其有比較系統(tǒng),、完整的認(rèn)識(shí)，若辨證用藥恰當(dāng),，一般均有良好的療效,。

早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)。明確指出汗液為人體津液的一種,，并與血液有密切關(guān)系,，所謂血汗同源。故血液耗傷的人,，不可再發(fā)其汗,。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開,，故汗出,，……天寒則腠理閉，氣濕不行,，水下留于膀胱,，則為尿與氣?！痹诔龊巩惓５牟∽C方面,，談到了多汗、寢汗,、灌汗,、絕汗等?！督饏T要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱,，并認(rèn)為由虛勞所致者較多?！度驑O一病證方論·自汗論治》對(duì)自汗,、盜汗作了鑒別：“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗,；或睡著汗出,，即名盜汗，或云寢汗,。若其飲食勞役,，負(fù)重涉遠(yuǎn),，登頓疾走,，因動(dòng)汗出，非自汗也,?！辈⒅赋銎渌膊≈斜憩F(xiàn)的自汗，應(yīng)著重針對(duì)病源治療,，謂“歷節(jié),、腸癰、腳氣,、產(chǎn)褥等病,，皆有自汗，治之當(dāng)推其所因?yàn)椴≡?，無(wú)使混濫”,。朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概括,，認(rèn)為自汗屬氣虛,、血虛、濕,、陽(yáng)虛,、痰；盜汗屬血虛,、陰虛,。《景岳全書,，汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理,，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛,。但“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證,，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”,?！杜R證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗,，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi),。”

《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》說(shuō)：“竟有用補(bǔ)氣,、固表,、滋陰、降火,，服之不效,，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗,、盜汗,，用血府逐瘀湯?！毖a(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗,、盜汗的治療方藥。

自汗,、盜汗作為癥狀,，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過(guò)程中,。本節(jié)著重討論單獨(dú)出現(xiàn)的自汗盜汗,。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,，可參考本節(jié)辨證論治,。

西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂,、風(fēng)濕熱,、結(jié)核病等所致的自汗盜汗亦可參考本節(jié)辨證論治。

夕又有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系,，平素易于出汗,，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍,。正如《筆花醫(yī)鏡,，盜汗自汗》說(shuō)：“盜汗為陰虛，自汗為陽(yáng)虛,，然亦有秉質(zhì)如此,，終歲習(xí)以為常，此不必治也,?！?/p>

【病因病機(jī)】

出汗為人體的生理現(xiàn)象,。在天氣炎熱、穿衣過(guò)厚,、飲用熱湯,、情緒激動(dòng)、勞動(dòng)奔走等情況下,，出汗量增加,，，此屬正?，F(xiàn)象,。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的一個(gè)途徑,，外感病邪在表,，需要發(fā)汗以解表,。

汗為心之液,，由精氣所化，不可過(guò)泄,。除了伴見于其他疾病過(guò)程中的出汗過(guò)多外,，引起自汗、盜汗的病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面,。．

1．肺氣不足素體薄弱,，病后體虛，或久患咳喘,，耗傷肺氣,，肺與皮毛相表里，肺氣不足之人,，肌表疏松,，表虛不固，腠理開泄而致自汗,。

2．菅衛(wèi)不和由于體內(nèi)陰陽(yáng)的偏盛偏衰,，或表虛之人微受風(fēng)邪，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和,，衛(wèi)外失司,，而致汗出。

3．心血不足思慮太過(guò),，損傷心脾,，或血證之后，血虛失養(yǎng),，均可導(dǎo)致心血不足,。因汗為心之液,，血不養(yǎng)心．，汗液外泄太過(guò),，引起自汗或盜汗,。

4．陰虛火旺煩勞過(guò)度，亡血失精,，或邪熱耗陰,，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生,，陰津被擾,，不能自藏而外泄，導(dǎo)致盜汗或自汗,。

5．邪熱郁蒸由于情志不舒,，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺,，或嗜食辛辣厚味,，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內(nèi)盛,，邪熱郁蒸,，津液外泄而致汗出增多。

【臨床表現(xiàn)】

本節(jié)汗證是指不因其他疾?。ㄈ绨l(fā)熱等）的影響,，而以汗出過(guò)度為主要表現(xiàn)的自汗盜汗，其臨床特征是：①自汗表現(xiàn)為白晝時(shí)時(shí)汗出,，動(dòng)則益甚,，常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗表現(xiàn)為寐中汗出,，醒后即止,，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。②無(wú)其他疾病的癥狀及體征,。

【診斷】

1．不因外界環(huán)境影響,，在頭面、頸胸,，或四肢,、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗,；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗,。

2．除外其他疾病引起的自汗,、盜汗,。作為其他疾病過(guò)程中出現(xiàn)的自汗、盜汗,，因疾病的不同,，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位,。

3．查血沉,、抗“O”、T3,、T4,、基礎(chǔ)代謝、血糖,、胸部X線攝片,、痰涂片等檢查，以排除風(fēng)濕熱,、甲亢,、糖尿病、肺癆等疾病,。

【鑒別診斷】

自汗,、盜汗應(yīng)著重與脫汗,、戰(zhàn)汗,、黃汗相鑒別。

1．脫汗脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓,，汗出如珠,，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊,，四肢厥冷,，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn),，為病勢(shì)危急的征象,，故脫汗又稱為絕汗。

2．戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中,，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗,，全身汗出，發(fā)熱,，口渴,，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象,。若汗出之后,，熱退脈靜,，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪,，病趨好轉(zhuǎn)之象,。

3．黃汗汗出色黃，染衣著色,，常伴見口中粘苦,，渴不欲飲，小便不利,，苔黃膩,，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí),。一般來(lái)說(shuō),，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固,；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱,。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者,，則屬實(shí)證,。病程久者或病變重者會(huì)出陰陽(yáng)虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。自汗久則可以傷陰,，盜汗久則可以傷陽(yáng),，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之證。

治療原則

虛證當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣,、養(yǎng)陰,、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱,，化濕和營(yíng)；虛實(shí)夾雜者,，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧,。此外，由于自汗,、盜汗均以腠理不固,、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根,、浮小麥,、糯稻根,、五味子,、癟桃干,、牡蠣等固澀斂汗之品,，以增強(qiáng)止汗的功能,。

分證論治

·肺衛(wèi)不固

癥狀：汗出惡風(fēng),，稍勞汗出尤甚,，易于感冒,，體倦乏力,，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白,。

治法：益氣固表,。

方藥：玉屏風(fēng)散,。

本方為益氣固表止汗的常用方劑,，方中以黃芪益氣固表止汗,；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表,；少佐防風(fēng)走表散邪,，且助黃芪固表,。汗出多者，可加浮小麥,、糯稻根,、牡蠣固表斂汗,。氣虛甚者,，加黨參,、黃精益氣固攝,。兼有陰盛而見舌紅,、脈細(xì)數(shù)者,，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗,。

氣血不足,，體質(zhì)虛弱，而癥見汗出,，惡風(fēng),，倦怠乏力，面色不華,，舌質(zhì)淡,，脈弱者，可改用大補(bǔ)黃芪湯以補(bǔ)益氣血,，固表斂汗,。本方除含有玉屏風(fēng)散的藥物外，尚有人參,、山茱萸,、茯苓、甘草,、五味子等益氣固攝,，熟地,、川芎,、肉蓯蓉等補(bǔ)益精血，補(bǔ)益之力遠(yuǎn)較玉屏風(fēng)散為強(qiáng)，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者,。

·營(yíng)衛(wèi)不和

癥狀：汗出惡風(fēng),，周身酸楚,，時(shí)寒時(shí)熱,，或表現(xiàn)半身,、某局部出汗,，苔薄白，脈緩,。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：桂枝湯,。

方中以桂枝溫經(jīng)解肌,，白芍和營(yíng)斂陰,，兩藥合用，一散一收,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配以生姜,、大棗,、甘草,，助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功,。

汗出多者,，酌加龍骨,、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者,，加黃芪益氣固表,。兼陽(yáng)虛者，加附子溫陽(yáng)斂汗,。如半身或局部出汗者,，可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急進(jìn)行治療。

營(yíng)衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力,，汗出多,，少氣懶言，舌淡,，脈弱等氣虛癥狀者,，可改用黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

由瘀血阻滯導(dǎo)致者,，兼見心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),、瘀斑,，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血,，疏通經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi),。

·心血不足

癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐,，神疲氣短,，面色不華,，舌質(zhì)淡,，脈細(xì),。

治法：補(bǔ)心養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯,。．

方中以人參,、黃芪、白術(shù),、茯苓益氣健脾,，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血,，酸棗仁,、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香,、甘草,、生姜、大棗理氣調(diào)中,，共奏益氣補(bǔ)血,、養(yǎng)心安神之功。

汗出多者,，加五味子,、牡蠣、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢?。血虛甚者,，加制首烏、枸杞子,、熟地補(bǔ)益精血,。

·陰虛火旺

癥狀：夜寐盜汗或有自汗，五心煩熱,，或兼午后潮熱,，兩顴色紅，口渴,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火,。

方藥：當(dāng)歸六黃湯,。

方中用當(dāng)歸、生地黃,、熟地黃滋陰養(yǎng)血,，壯水之主,，以制陽(yáng)光；黃連,、黃芩,、黃柏苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰,；黃芪益氣固表,。

汗出多者，加牡蠣,、浮小麥,、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者,，加秦艽,、銀柴胡、白薇清退虛熱,。

以陰虛為主,，而火熱不甚，潮熱,、脈數(shù)等不顯著者,，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱,。

·邪熱郁蒸

癥狀：蒸蒸汗出,，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱,，煩躁,，口苦，小便色黃,，舌苔薄黃,，脈象弦數(shù)。

治法：清肝泄熱,，化濕和營(yíng),。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中以龍膽草,、黃芩,、梔子、柴胡清肝泄熱,，澤瀉,、木通、車前子清利濕熱,，當(dāng)歸,、生地滋陰養(yǎng)血和營(yíng),，甘草調(diào)和諸藥。

郁熱較甚,，小便短赤者,，加茵陳清解郁熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛,，面赤烘熱,、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕,。方中以黃柏清熱，蒼術(shù),、薏苡仁除濕,，牛膝通利經(jīng)脈。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

單純出現(xiàn)的自汗,、盜汗,，一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)治療大多可在短期內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn),。伴見于其他疾病過(guò)程中的自汗,，尤其是盜汗，則病情往往較重,，治療時(shí)應(yīng)著重針對(duì)原發(fā)疾病,，且常需待原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)、痊愈,，自汗,、盜汗才能減輕或消失。

【預(yù)防與調(diào)攝】

汗出之時(shí),，腠理空虛,，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒,，以防感冒,。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾將汗擦干,。出汗多者,，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服,、臥具干燥清潔,。

【結(jié)語(yǔ)】

不因天暑、衣厚,、勞作及其他疾病,，而白晝時(shí)時(shí)汗出者,，稱為自汗；寐中汗出,，醒來(lái)自止者,，稱為盜汗。自汗多由氣虛不固,，營(yíng)衛(wèi)不和,；盜汗多因陰虛內(nèi)熱；由邪熱郁蒸所致者,，則屬實(shí)證,。益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、滋陰降火,、清化濕熱，是治療自汗,、盜汗的主要治法,，可在辨證方藥的基礎(chǔ)上酌加固澀斂汗之晶，以提高療效,。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問(wèn)·宣明五氣》：“五藏化液,，心為汗?！?/p>

《靈樞,，決氣》：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱,，是謂津,。”

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“奪血者無(wú)汗,，奪汗者無(wú)血,。”

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》：“腎病者……寢汗出,，憎風(fēng),。”

《素問(wèn)·脈要精微論》：“肺脈,，……其軟而散者,，當(dāng)病灌汗?！?/p>

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“男子平人,；脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也,?！?/p>

《濟(jì)生方·諸汗門》：“人之氣血,，應(yīng)乎陰陽(yáng)，和則平,，偏則病,。陰虛陽(yáng)必湊，故發(fā)熱自汗,；陽(yáng)虛陰必乘,，故發(fā)厥、自汗,。又況傷風(fēng),、中暑、傷濕,、喜怒,、驚悸、房室,、虛勞、歷節(jié),、腸癰,、痰飲、產(chǎn)褥等病,，皆能致之,。”

《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》：“若夫自汗與盜汗者,，病似而實(shí)不同也,。其自汗者，無(wú)時(shí)而激激然出,，動(dòng)則為甚,，屬陽(yáng)虛，胃氣之所司也,；盜汗者,，寢中而通身如浴，覺來(lái)方知,，屬陰虛,，營(yíng)血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽(yáng)調(diào)衛(wèi),，盜汗宜補(bǔ)陰降火,。”

《醫(yī)碥·汗》：“汗者,，水也,，腎之所主也,。內(nèi)藏則為液，上升則為津,，下降則為尿,，外泄則為汗?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

自汗

邢氏報(bào)道以當(dāng)歸六黃湯治療29例婦女更年期煩熱自汗癥,，病程1-3年，辨證屬于陰虛火旺,，經(jīng)治后全都有效,。其中16例全部癥狀消失，服藥最少9劑,，最多27劑[河北中醫(yī)1992~（3）：35]信馬氏以補(bǔ)中益氣湯加山茱萸,、山藥，另用五倍子粉少許敷臍,，治療1例自汗嚴(yán)重（稱為漏汗）病程達(dá)1年的患者,，服藥10劑后，基本治愈[四川中醫(yī)1991,；（12）：28L俞氏報(bào)道新加龍萸止汗湯（生龍骨,、生牡蠣、山萸肉,、何首烏,、酸棗仁、黃芪,、金櫻子,、烏梅）對(duì)風(fēng)心病、肺心病,、心肌炎,、心律不齊引起的全身性大汗癥（包括自汗及盜汗）有良好療效[中醫(yī)雜志1988；（2）：138],。

活血化瘀法在汗證的治療中漸受重視,，如陳氏治療1例汗出如油，白天需換衣5-6次,，已病10余日,，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂的自汗患者，曾用其他治療無(wú)效,，以血府逐瘀湯加味收到良好效果[中醫(yī)雜志1993,；（10）：633L辛氏及呂氏分別以血府逐瘀湯治愈2例黎明汗出，患病半月的患者[四川中醫(yī)1991；（2）：19],。

盜汗

盜汗以陰虛導(dǎo)致者為多,，但亦有由陽(yáng)虛所致者。如鐘氏謂,，對(duì)于陰盛于內(nèi),，陽(yáng)浮于外，迫津外泄的盜汗,，用附子為主,，引火歸原，可獲較好效果[中醫(yī)雜志1992,；（11）：6L周氏對(duì)1例43歲的男性,，盜汗每日2-3次，病已6年的患者,，經(jīng)辨證后采用真武湯治療,，4劑汗止，繼以原方出入服藥10劑,，隨訪2年未復(fù)發(fā)[四川中醫(yī)1991,；（12）：27L江氏對(duì)1例夜臥則下半身出汗已5年的患者，在芪附湯,、桂枝龍骨牡蠣湯,、牡蠣散3方的基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎之品，療效優(yōu)良[中醫(yī)雜志1991,；（6）：353]。

止汗方藥

余氏對(duì)汗證妙用仙鶴草,，其經(jīng)驗(yàn)是：仙鶴草配白術(shù)療自汗,，仙鶴草配紫丹參治盜汗，仙鶴草配藿膽（藿香加適量豬膽汁拌）治頭汗,，仙鶴草配黃芪治半身出汗[中醫(yī)雜志1992,；（9）：517]。魏氏等用止汗錠（何首烏,、五倍子,、黃芪等量制粉，過(guò)120目篩,，加入藥用基質(zhì),，制成每粒含生藥1g的錠劑）治療168例汗證（其中自汗48例，盜汗66例,，自汗兼盜汗54例）,，取得良好效果，總有效率為94．05％。在無(wú)效的10例中,，有肺結(jié)核4例,，腫瘤化療期5例，更年期綜合征1例,。止汗錠的用法是：將臍部洗凈擦干,，放1枚藥錠于臍內(nèi)，上蓋塑料薄膜,，外敷紗布,，周邊用膠布固定，24小時(shí)換藥1次,，連用8日為1療程,。療效佳的患者，3日左右即顯效果[中醫(yī)雜志1991,；（6）：4l]。