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導讀：自汗,、盜汗的形成，有陽虛和陰虛兩個方面,，非為“陰失其守”,，則屬“陽虛不固”，總屬陰陽失調(diào)之故,。如何調(diào)治,？一起看看文章吧,！ 汗為人體陰液所化，藏于心,，源于腎,。汗出，是心陽鼓動,，陽盛乘陰,，迫使心液由膚腠而出的結(jié)果。 《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰謂之汗”,。 正常生理活動情況下,，人體有時由于飲食辛熱，運動和天氣炎熱等因素的影響,，也會出現(xiàn)偶爾或長時間的汗出,，這時只須補充適當?shù)乃}，是不會給人帶來疾病的,。 如果汗泄無度,，使人體的正常生理活動受到影響，并出現(xiàn)一些相應(yīng)的全身癥狀,，則應(yīng)及時進行診斷和治療,。 汗證分自汗、盜汗,、戰(zhàn)汗,、脫汗及黃汗等幾種，主要因陰陽失調(diào),，營衛(wèi)不和,，腠理開闔不利所致。本篇主要將雜病中有關(guān)自汗,、盜汗的病因,、病機與證治加以探討。至于傷寒的表實無汗,，中風的表虛自汗，不在此限,。 自汗和盜汗的病因病機 自汗,、盜汗，實為臨床雜病中所常見的一種病證,，常和心悸,、失眠、眩暈,、耳鳴諸癥并見,。亦常出現(xiàn)在虛勞,、癆瘵、失血證,、婦人產(chǎn)后血虛等病的發(fā)病過程中,。 有關(guān)本病的病因，歸納起來有如下幾個方面： ①來自天地間的火熱之氣,； ②七情內(nèi)傷郁積之火,； ③房事不節(jié)，勞倦過度,，傷陰損陽,； ④傷之飲食不節(jié)和嗜食酒醴辛辣； ⑤過服或誤用辛發(fā)散藥物,； ⑥亡血失精,，大病傷陰，陽無所附,； 可見自汗,、盜汗的成因是多方面的。 張景岳說：“如遇煩勞大熱之類,，最多自汗,。故以飲食之火……勞倦……酒色……，皆令人自汗,?！?/span> 在病機上，景岳認為：“自汗屬衛(wèi)氣不固”,、“盜汗屬陽氣亢盛”,、“如腠理不固，衛(wèi)氣之所司也……衛(wèi)氣不固則表虛自汗”,、“陰虛者陽必湊之,，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗”,。 由此可見,，自汗、盜汗的形成,，有陽虛和陰虛兩個方面,，非為“陰失其守”，則屬“陽虛不固”,，總屬陰陽失調(diào)之故,。 自汗、盜汗發(fā)病的有關(guān)臟腑 “汗為心液,，腎主五液”,，是以自汗,、盜汗一癥，多為心腎之病,。 《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液,，心為汗”。張志聰解釋說：“心主血,，汗乃心之液”,，可見血汗同出一源。 《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚則汗出”,?！端貑枴づK氣法時論》曰：“腎病者……寢汗出憎風”。說明病理之汗,，往往直接關(guān)系到心腎,。 《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“肺脈……緩甚為多汗?！鹅`樞·本臟篇》曰“衛(wèi)氣者,，所以溫分肉，充皮膚,，肥腠理,，司開闔者也”。葉天士云：“肺主氣,，屬衛(wèi)”,。由此可見，自汗的形成與肺氣之強弱,、衛(wèi)氣之盛衰也有較密切的關(guān)系,。 《素問·經(jīng)脈別論》還提到：“驚而奪精，汗出于心,；持重遠行,，汗出于腎；疾走恐懼,，汗出于肝,；搖體勞苦，汗出于脾”,。 這說明自汗,、盜汗的發(fā)病，直接關(guān)系到心,、腎，同時和肺,、脾（胃）等臟腑,，以及衛(wèi)氣有關(guān),。 自汗、盜汗的辨證和治法 自汗和盜汗,，臨床上各有其不同的特點,。 晝發(fā)汗出（炎熱酷暑除外）動則益甚者，為自汗,；如寐則汗出,，寤則汗收者（嬰兒除外），為盜汗,。 在辨證方面,，前人有不同看法的，如林珮琴認為：“自汗屬陽虛”,，“盜汗屬陰虛”,；而張景岳則認為：“自汗、盜汗亦各有陰,、陽之證,，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛……但察其有火,、無火,，則或陰或陽自可見矣”。 前人之論,，雖各執(zhí)一見,，但總以全面辨證為憑。 有關(guān)自汗,、盜汗的治療問題,，前人論述很多，一般均認為,，陽虛治宜補陽,，衛(wèi)弱者，兼以實表,；陰虛治宜滋陰,，熱盛者，兼以清火,。 此外,，李中梓又提出按臟腑虛實來辨證治療，主張“肺虛者益其皮毛,，心虛者益其血脈,，腎虛者助其封藏，脾虛者則壯其中氣,，肝虛者禁其疏泄”,，亦屬至論,。 現(xiàn)將自汗、盜汗的辨證施治規(guī)律總結(jié)于下,。
總之,，自汗,、盜汗之癥，重在識別陰陽,，分清虛實，治陽虛以益氣實表為要,，治陰虛則以養(yǎng)陰護津為主,，日久出現(xiàn)陰陽兩虛者，則當陰陽雙補,。 若虛實夾雜者,，又當辨證而治,，如陰虛熱盛汗出者，可選當歸六黃湯治之,。我認為這些法則是臨床上所必須掌握的,。 病案舉隅 病例一： 劉××,，男,，35歲,，1960年11月8日初診,。 主癥：盜汗一年余。 病史：一年前開始出現(xiàn)盜汗之癥,，伴咳嗽,，痰中帶血，近來盜汗加重，甚則寐后汗出如洗,，濕透衣被,，伴頭昏，心悸,，耳鳴,，遺精之癥。 診察：形瘦顴赤,，脈細而數(shù),，舌紅少津。證屬陰虛盜汗,。 治法：滋養(yǎng)肺腎，益津斂汗,。 方藥：熟地15克,，炙龜板30克,，五味子6克,，麥冬6克，沙參15克,，金櫻子15克,，芡實15克，女貞子15克,，杏仁12克,，炙麻黃根6克，煅龍骨6克 上方服三劑而汗止,，再進三劑遺精亦止,，諸癥減輕。囑繼服養(yǎng)陰之劑善后,。 病例二： 李××,，女，12歲,，1960年5月15日初診,。 主癥：自汗出一周。 病史：十天前發(fā)燒,，經(jīng)治療后燒退而汗出不止,，動則益甚，飲熱湯亦然,，伴短氣,，納呆，肢冷。 診察：面黃消瘦,，脈極無力,，舌苔薄白。證屬陽虛自汗,。 治法：扶脾助陽,，益氣斂汗。 方藥：黨參9克,，炙黃芪9克,，制附片6克，大棗3枚,，炙甘草6克,，杏仁6克，炒二芽各9克,，紫菀4.5克,，神曲3克，炙麻黃根4.5克,。二劑,。 服上方后，汗出大減,，繼服四劑,，而汗止。精神,、食欲均恢復正常,。 按語： 1. 根據(jù)自己從事臨床實際工作的體驗，總的來說,，自汗多屬陽虛,，盜汗多屬陰虛，一般是不難辨別的,。 2. 對自汗,、盜汗的治療，只要我們認真辨別其為陰虛還是陽虛,，并進一步明確其發(fā)病臟腑,，探本求治，往往能收到預期效果,。 3. 盜汗之癥以陰虛為常見,，因此，在治療時除以益陰藥物為主之外,，可以適當配伍一些收澀斂汗之品,。 古謂麻黃根能用于治自汗,，而張景岳也主張用于治盜汗。個人臨床體會,，對本病若加用麻黃根,，往往收效良好。但麻黃根性溫,，陽虛甚者當慎用,。 注：本文選摘自《醫(yī)林漫步》，湖北科學技術(shù)出版社出版,，1985年12月,。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除,，轉(zhuǎn)載請注明出處,。 |
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