馬寧鋼 (北京市大興區(qū)采育衛(wèi)生院外科,，北京 102606)

　　[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù);疝環(huán)充填物;補(bǔ)片

　　我院自2002年10月~2007年10月采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的補(bǔ)片行疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者41例?，F(xiàn)對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛時(shí)間,、術(shù)后患者下床時(shí)間,、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察,，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比,，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全,、患者痛苦小,、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低,、并發(fā)癥少等特點(diǎn),。疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種治療腹股溝疝的理想手術(shù)方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：隨機(jī)抽取兩組病例：無張力疝修補(bǔ)組病例41例，男30例,，女11例,，年齡25~71歲，平均年齡53歲,，直疝2例,，斜疝39例，其中復(fù)發(fā)疝2例,，余均為初發(fā)疝,。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組病例41例，男39例,，女2例,，年齡23~70歲，平均年齡50歲,，直疝1例,，斜疝40例，復(fù)發(fā)疝1例,，余均為初發(fā)疝,。

　　1.2 修補(bǔ)材料：采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和8 cm×4 cm長(zhǎng)方形補(bǔ)片，修補(bǔ)材料由聚丙烯單絲編織而成,。

　　1.3 手術(shù)方法：無張力疝修補(bǔ)組：在連續(xù)硬膜外麻醉下行常規(guī)腹股溝疝切口,，切開皮膚皮下及腹外斜肌腱膜后找到疝囊，并游離到疝囊頸部,，游離精索,。不切開疝囊，將疝囊推入疝環(huán)內(nèi),，然后將錐形網(wǎng)塞尖頭向內(nèi)塞入疝環(huán)內(nèi),，將其外瓣與疝環(huán)縫合固定6針后，將成型補(bǔ)片鋪于精索后方并與周圍的腹內(nèi)斜肌弓狀緣,、腹股溝韌帶等縫合固定4~6針,，使補(bǔ)片平鋪無卷曲。注意補(bǔ)片有缺口的一側(cè)朝向內(nèi)環(huán)方向,，并將補(bǔ)片缺口處縫合1針,，使補(bǔ)片缺口包繞精索。補(bǔ)片的恥骨端應(yīng)該超過恥骨結(jié)節(jié)1~2cm并將其縫合在恥骨結(jié)節(jié)上,，將精索放回,，逐層縫合切口。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組：采用巴西尼氏法修補(bǔ)疝,，在此不詳細(xì)描述,。

　　2 結(jié)果

　　無張力修補(bǔ)組平均手術(shù)時(shí)間42 min，最短24 min，最長(zhǎng)90 min,，90 min者為同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ),。患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早,，大約術(shù)后8~24 h即可下床活動(dòng)。術(shù)后疼痛輕,，無牽拉感,，大多數(shù)患者未用止痛藥，僅5例耐受力差的患者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑或口服止痛藥即可緩解疼痛,。手術(shù)安全可靠,，無陰囊水腫及血腫，無切口感染,。術(shù)后3 d多可出院,，平均住院天數(shù)5 d，術(shù)后門診拆線,，隨訪術(shù)后無1例復(fù)發(fā),。

　　傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組病例平均手術(shù)時(shí)間60 min，最短45 min,，最長(zhǎng)100 min左右,，患者術(shù)后下床時(shí)間24~72 h，術(shù)后疼痛感平均持續(xù)約5 d左右,，38例患者術(shù)后2 h左右就肌內(nèi)注射止痛劑,，本組患者在術(shù)后3 d內(nèi)均服用了止痛藥。有5例患者術(shù)后陰囊水腫,。本組患者術(shù)后7 d出院,，平均住院時(shí)間10 d。隨訪患者多術(shù)后1個(gè)月左右仍有切口不適感,，其中術(shù)后一年左右復(fù)發(fā)2例,。

　　3 討論

　　腹股溝疝是外科常見病多發(fā)病，老年人發(fā)病率高,。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)有一百多年的歷史,，有巴西尼、佛格森,、麥克威等多種術(shù)式,。盡管其總體療效尚滿意，但這些傳統(tǒng)手術(shù)方法都是用患者已經(jīng)有缺陷的鄰近組織強(qiáng)行拉攏縫合,，張力極高,。而兩種不同的組織縫合后組織之間的愈合能力不一致，不易產(chǎn)生真正意義的愈合。一旦腹壓瞬間急劇升高(如咳嗽)極易引起疝復(fù)發(fā)[1],。同時(shí)有患者因切口張力大而引起切口疼痛明顯,，恢復(fù)慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥多復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),。

　　疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是利用聚丙烯單絲編織而成的網(wǎng)狀錐形的充填物和成型補(bǔ)片對(duì)腹股溝疝進(jìn)行無張力修補(bǔ)治療,。自1989年首次在美國(guó)施行該手術(shù)以來，已在歐美國(guó)家廣泛開展,。1997年以后逐步在我國(guó)國(guó)內(nèi)開展起來,，腹股溝疝的根本原因是腹橫筋膜的缺損和破壞，以往傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜缺損的基礎(chǔ)上,，這不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理[2],，而疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)從生物化學(xué)和生物力學(xué)的角度很好地解決了上述問題。與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較,，無張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：①符合人體解剖生理結(jié)構(gòu),，沒有改變腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)。在無張力的狀態(tài)下完成對(duì)腹橫筋膜的修補(bǔ),。美國(guó)BARD公司生產(chǎn)的圓錐形充填物及成型補(bǔ)片,，所用的材料為聚丙烯單絲編織的網(wǎng)孔材料，不可吸收,，具有良好的組織相容性,，無排斥反應(yīng)。通過網(wǎng)孔,，組織與網(wǎng)片在短時(shí)間內(nèi)粘合固定,，并促成大量的纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片，從而增強(qiáng)了局部組織的強(qiáng)度[3],。應(yīng)用錐形充填物填塞疝環(huán)并四周與腹橫筋膜縫合固定,，可使內(nèi)環(huán)口封閉。當(dāng)腹壓增高時(shí)可使腹壓分散,，避免局部高壓的形成,，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，而成型補(bǔ)片放置于精索后方,，同時(shí)覆蓋了腹股溝管的內(nèi)環(huán)及直疝三角區(qū),，通過組織的黏合作用及成纖維細(xì)胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固,，可同時(shí)減少直疝和斜疝的復(fù)發(fā)率,。②手術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小,，無需高位結(jié)扎疝囊,，避免分離過多組織,，減少了神經(jīng)血管的可能，使并發(fā)癥減少,。③手術(shù)時(shí)間短創(chuàng)口暴露于空氣的時(shí)間短,，減少了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。④術(shù)后因無牽拉疼痛感,，術(shù)后下床活動(dòng)早恢復(fù)快,，住院時(shí)間短。

　　總之,，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的最佳術(shù)式,。它較傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，值得我們廣泛推廣,，但充填材料來自進(jìn)口材料，價(jià)格較貴,，使住院費(fèi)用增加了2000左右,。目前無國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，這限制了此種手術(shù)在廣大農(nóng)村基層醫(yī)院的推廣,，將來如能降低補(bǔ)片價(jià)格疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)必將取代傳統(tǒng)術(shù)式,。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)——疝修補(bǔ)術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001,，21(2)：65.

　　[2] 唐健雄.從腹股溝解剖談腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的必要性[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,，2001，21(2)：66.

　　[3] 馬頌章,，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,，1998，6(4)：234.