■新快報記者 梁瑜

實習生 鄭祖瑤 通訊員 靳婷

“醫(yī)生,別的醫(yī)院可以給我做腹腔鏡疝氣手術,你為什么不讓我做?是不是你們技術不行?我要做腹腔鏡手術!”因腹股溝疝就診后的王伯,今年已經(jīng)75歲,他認為腹腔鏡手術比開刀手術更先進、更好,對醫(yī)生提議的開放手術難以接受,。專家表示,王伯的想法與很多人的想法一樣,但卻是片面的,。不同年齡、不同身體情況的病人,應用不同的手術方式,。

腹腔鏡治疝手術不適合70歲以上老年人

“腹腔鏡技術由于切口小,、創(chuàng)傷小的特點被廣泛運用于包括疝氣在內(nèi)的多種疾病的手術領域,但并非所有患者都適合?！睆V東省人民醫(yī)院血管甲狀腺腹壁疝外科胡世雄副主任醫(yī)師對新快報記者指出,疝氣俗稱“小腸氣”,。疝,就像一個輪胎,外胎是腹壁,內(nèi)胎是腸管。腹腔內(nèi)容物通過腹壁薄弱或缺損處膨出,形成一個囊,一段腸管或者其他腹腔臟器就進入這個囊,形成疝,。疝氣手術根據(jù)小兒,、年輕和中老年、雙側或復發(fā)疝等復雜疝患者,各有適合的手術方式,簡單來說就是個性化治疝,。

“腹腔鏡疝氣手術并不適合70歲以上的老年人!”胡世雄表示,由于腹腔鏡手術需要對患者進行全身麻醉,而很多老年人合并各種疾病,發(fā)生血栓,、出血等大并發(fā)癥的風險較高;腹腔鏡手術還要往腹腔中充入一定量的二氧化碳,由于老年人的耐受力差、心肺功能下降,、代謝慢,二氧化碳在體內(nèi)的蓄積容易發(fā)生碳酸血癥,、電解質(zhì)紊亂而可能昏迷不醒。

胡世雄強調(diào),老年疝氣患者很多合并了高血壓等慢性病,平時服用抗凝藥,易發(fā)生止血困難,因此術前應停服抗凝藥物一周,或改服對凝血酶及其他凝血因子影響不大的低分子肝素等藥物,在此基礎上實行局麻開放手術,能大大減少術中并發(fā)癥,提高術后恢復速度,。

胡世雄介紹,如今全球治療疝氣使用開放手術與腹腔鏡手術的比例為7:3,也就是主流仍用開放手術,且兩種手術方式復發(fā)率一致,因此不能說腹腔鏡手術比開放性手術更好,。

腹腔鏡手術更適合年輕人和雙側、復雜疝

相較于老年人,年輕人心肺功能較好,一般能耐受全麻,他們代謝較快,不容易發(fā)生二氧化碳蓄積,最適合用腹腔鏡手術治疝,。而年輕人盡快痊愈,、運動的需求較高,腹腔鏡術后2周就可運動,而開放手術要運動得休息1個月。

除此之外,雙側疝、復雜疝也推薦腹腔鏡疝修補術:雙側疝病人用腹腔鏡手術可一次手術修補雙側疝氣,無需在腹股溝區(qū)開刀兩次,效率更高;復發(fā)疝患者,該類患者由于進行過疝修補術,因此腹股溝區(qū)的解剖結構往往已被破壞,常規(guī)開刀手術不好處理,而腹腔鏡手術則能避開解剖結構混亂的區(qū)域,實行多次復發(fā)疝的修補,。

胡世雄指出,以前和現(xiàn)在在一些縣級醫(yī)院在做張力性疝修補術,這種方法較原始,直接將裂口兩端縫合,很容易又裂開,復發(fā)率高達30%;現(xiàn)在更主張做無張力疝修補術,即放入補片,給裂口打個補丁,復發(fā)率3%左右,。“疝氣可比喻堤壩漏水,開放手術是從外部用補片堵住堤壩,異物感較大,漏水有一定沖力,可能會沖掉補片;腹腔鏡手術從里面堵住,借水的壓力可堵得更實,不適感也更小,?！辈贿^,目前開放和腹腔鏡無張力疝修補術的復發(fā)率沒有明顯差異。

小兒疝氣4-5歲做手術最好

小兒也是疝氣的高發(fā)人群,3%的男嬰有需要治療的疝氣,。對于小兒疝氣,胡世雄推薦用微創(chuàng)療法——疝囊高位接扎術,。由于小兒自身愈合能力佳,因此小兒疝治療無需植入修補材料,僅采用外科手段縫合缺損即可。手術好處在于創(chuàng)口小,、費時短,、術后無需住院、對身體傷害相對較小,切口只有1cm大小,。

“4-5歲是小兒接受疝氣手術的最佳年齡,。”胡世雄表示,2歲以前的孩子若有疝氣,有的會自愈而不必做手術;超過2歲若精索鞘狀突還未閉合,就要考慮到四五歲時做手術了,?！八奈鍤q的孩子耐受麻醉比4歲前的孩子強,風險有所減少;4歲前孩子的輸精管很細、結構不太清晰,疝氣手術若誤傷輸精管會影響日后生育,。

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看看你有沒有疝氣?

疝氣可發(fā)生在腹股溝區(qū),、腹壁區(qū)及食道裂孔等部位。其主要表現(xiàn)包括:

一,、站立時有腫物自腹股溝區(qū)突出,仰臥后消失,按壓也可回入腹腔;

二,、腹股溝區(qū)時有酸痛、墜脹感;

三,、嚴重時會劇烈疼痛,甚至出現(xiàn)惡心,、絞痛、嘔吐等癥狀;

四,、有腹部手術切口或造瘺,局部出現(xiàn)可復性包塊,。