近現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)案類編《十二》
（九）瘰疬
例一王左，瘰疬潰后,，滋水淋漓而無稠厚之膿,，脈象弦細(xì)，宜育陰化毒,。大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蠣12克太子參10克全當(dāng)歸10克制首烏12克云茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進(jìn)育陰化毒之劑,，瘰疬滋水已減，脈象弦細(xì),，仍擬前法加減,。大生地12克制首烏12克炙鱉甲12克當(dāng)歸6克白芍6克粉丹皮6克川貝母10克陳廣皮5克仙半夏5克煅石決12克鉤藤12克夏枯草12克三診：瘰疬滋水未盡，腰部又覺脹痛,，脈象弦細(xì),，擬再育陰化毒，參以疏理氣機(jī),。制首烏12克太子參10克大白芍10克炙芪皮10克當(dāng)歸須6克旋復(fù)花（包）5克真新絳4克川貝母6克青陳皮各5克制乳沒各6克炙鱉甲12克煅石決15克

（陳樹人整理：許半龍外科醫(yī)案,，《江蘇中醫(yī)雜志》2：42，1981）

例二徐××,，25歲,。過去有肺結(jié)核病史，經(jīng)過治療已穩(wěn)定。1962年3月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸項(xiàng)之間有核,，經(jīng)西醫(yī)檢查,，診斷為頸淋巴結(jié)核，曾注射鏈霉素,，口服異菸肼,、P.A.S及深度X線照射，未見消散,。同年五月上旬,，進(jìn)行穿刺診斷后引起感染，結(jié)核潰破,，有豆滓樣之膿腔,，兼流黃水，旋在瘡口上方又起一核,，質(zhì)堅(jiān),。治療至9月上旬，兩核一潰一堅(jiān),，既不消散,，又不收口，于9月7日轉(zhuǎn)至中醫(yī)門診治療,。患者面色黃而不澤,，精神不振,。自訴神疲乏力，自汗畏寒,，頭痛且暈,，夜寐多夢(mèng)，胸悶肋痛,，咽干梗塞,。患處上部之核堅(jiān)硬,，皮色如常：下部之核則已潰,，潰面結(jié)二小痂，色呈紫黑,，按之有黃色稠液溢出,，去其痂則有少量滓樣之膿性物，咽部?jī)蓚?cè)掀赤有小瘰,。處治經(jīng)過：

（1）內(nèi)服方面,，共診九次。9月7日初診：左項(xiàng)疬瘡潰破已達(dá)數(shù)月,，常漏稀黃脂液,，根盤散漫,，延及耳根，平素夜寐不寧而夢(mèng)擾,，頭痛如錐刺,，甚于額前及兩側(cè)，脈象細(xì)弱,，舌苔薄糙,，時(shí)覺咽干，是屬肝郁挾痰火凝結(jié)為患,，癥情纏綿,，須悉心靜調(diào)，方許圖效,。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麥冬9克生熟棗仁各9克水炙遠(yuǎn)志3克淡昆布9克淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月14日二診：服藥5劑,，癥狀如前。夜寐不酣,，食后作脹,。故于原方去栝萎皮、麥冬,、遠(yuǎn)志,，加夜交藤9克，焦白術(shù)6克麩炒枳殼4．5克,、再服5劑,。9月21日三診：瘡口膿毒未清，周圍尚屬潔凈,，硬度依然,，耳根及項(xiàng)間有牽痛感，頭昏目花,，肝陽上升而失潛,，睡眠較好，胃脹已減,，脈細(xì)弱,，苔淡薄，糙膩已化,，再以平肝消腫軟堅(jiān),。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象貝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白術(shù)9克淡昆布9至淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日

（四至六診）：癥狀繼見好轉(zhuǎn)，瘡口白腐已去,，肉芽增生,，上面之核漸見消退；惟胸部、脘次尚覺飽悶,，且多矢氣,。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁,、焦白術(shù),，加麩炒枳殼6克，春砂花2．4克,，炒烏藥4．5克,，采蕓曲9克。10月19日

（七診）：瘡口潔凈,，膿脂已清,，勢(shì)將收斂。惟頭昏脹如束,，體質(zhì)不充,，肝陽失潛，再與和營(yíng)平肝,，理氣宣化,。生白芍4．5克紫丹參4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象貝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒烏藥4．5克采蕓曲9克西黃醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日

（八至九診）：潰口已斂,，上部余塊未消,，胃院部尚有氣脹之感，仍與原方五劑后,，給西黃醒消丸9克,，分六日服，香砂六君子丸60克,，每日服9克,，早晚分二次吞,。12月7日檢視項(xiàng)部瘡根平滑,，余塊全消。2,，外洽方面：分三個(gè)步驟進(jìn)行治療,。。第一步,，將痂揭開,，以探針在二孔間通過后，用剪剪開,，使瘡口敞開,，擦凈后撤五行丹（附方（1），蓋貼青靈油膏（附方（2））。第二步,，瘡口膿液已少,，但邊緣皮凸出。即用剪修光,，仍撒五行丹,，換貼和合油膏（附方（3））。第三步,，瘡面潔凈,，膿脂已清，換撒桃花五寶丹（附方④）,，仍貼和合油膏,，至收口為止。附方：①不行丹：飛寒水克9克藤黃4．5克東丹15克兒茶4．5至尿浸石膏（煅）15克紅升6克二梅片2,。4克研細(xì)末,，撒瘡面。②腳青靈油膏：尿浸石膏（煅,，水飛）60克海螵蛸（去硬殼）18克頂青黛（水飛）9克四梅片2．4克研細(xì)未,，每12克粉未調(diào)入120克凡士林內(nèi)，涂紗布上,，貼于瘡口,。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飛東丹30克梅片1。5克共研細(xì)末,，每12克調(diào)入120克凡士林內(nèi),，即可涂紗布上，貼瘡面,。④桃花丑寶丹：水飛東丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飛陳年柩灰15至三梅片1．5克共研細(xì)未,，撒于瘡面（以上均為張氏家傳經(jīng)驗(yàn)方）。

（張贊臣治驗(yàn),，陳之才等整理：治愈疬瘡久潰不斂一例,，《中醫(yī)雜志》4：17，1964）

【評(píng)按】瘰疬相當(dāng)于頸淋巴結(jié)結(jié)核,，早在《內(nèi)經(jīng)》中已知瘰瘍的發(fā)病和內(nèi)臟結(jié)核之間的密切關(guān)系（見《靈樞經(jīng)·寒熱》）,。中醫(yī)認(rèn)為多由郁、痰而生,。

例一屬后期瘰疬,，癥見氣血虛損，潰后陰虛,，膿水淋漓,，故治以育陰化毒,，參以補(bǔ)益氣血。如屬輕癥瘰疬,，可內(nèi)服消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》方）或內(nèi)消瘰瘍丸（《瘍醫(yī)大全》方）亦有效,。

例二為瘰疬久潰不斂，結(jié)合全身癥狀從肝郁夾痰火論治,，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方,。此案辨證確切，立方自然入彀,，其所用外治方,，系張氏家傳驗(yàn)方，配合內(nèi)服方藥,，效驗(yàn)頗著,。

（十）痄腮、發(fā)頤

例一李ｘ,，男,，5歲。1964年2月患腮腺炎,，已四五日,，發(fā)熱惡寒，兩腮于耳下赤腫疼痛,，曾用臭靈丹葉搗爛外敷,，另服六神丸，效果不明顯,，反覺服六神丸后腹中冷痛不適,。癥見寒熱未退，兩腮仍腫痛,，腹內(nèi)亦痛,，不思飲食，精神疲憊,。脈弦細(xì),，舌苔薄白，根部稍顯黃膩,。辨證：風(fēng)寒外襲,，邪遏太陽少陽,，經(jīng)氣受阻,，脈絡(luò)不通。治法：疏解太陽少陽,，兼以通絡(luò)消腫,，擬用桂枝,、柴胡合方加味治之。方藥：柴胡6克黃芩6克明黨參9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大棗3枚板藍(lán)根9克甘草6克服一劑,，發(fā)熱退,，惡寒減輕，兩腮腫痛消退大半,，腹痛已止,，已思飲食，脈細(xì)緩,，舌根部黃膩苔已退,，繼上方去黃芩，加甲珠6至,、敗醬草6克,，連服2劑而愈。（《吳佩衡醫(yī)案》

例二高女,，4歲,。初診日期：1957年3月8日。發(fā)熱,，微惡寒,，口干作渴，左側(cè)腮頜部高腫焮痛,，二便不利,。此系風(fēng)熱壅滯，陽明,、少陽并病,，腫已兩日，欲作膿勢(shì),，應(yīng)予舒解,，免成發(fā)頤之患。龍膽草6克白芍6克山梔皮6克酒芩6克花粉6克銀花6克連翹6克酒軍6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二診：前方服兩劑,，表里癥俱解,，腫消紅退，痛亦大減,，可以不致再有他患,。即用前方減味、以散余毒,。生地9克龍膽草6克山梔皮6克黃芩6克熟軍6克連翹6克花粉6克澤瀉6克銀花6至甘草1．5克

（尚古愚等整理：王樸誠(chéng)醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》6：405，1958）

【評(píng)按】痄腮屬溫毒范疇,，西醫(yī)稱之為流行性腮腺炎,；發(fā)頤多由熱病發(fā)汗未盡或疹形未透,，以致余毒壅滯而成，多見面頰一側(cè)結(jié)腫如核,，可延及耳之前后,，病久潰膿、咽腫,。常見于西醫(yī)所稱下頷骨骨髓炎,、齒槽膿腫等病。例一為痄腮案,，按常規(guī)治法一般多用普濟(jì)消毒飲加減,。但此例屬風(fēng)寒外襲，邪遏太陽,、少陽,，經(jīng)氣受阻，脈絡(luò)不通,。故用仲景小柴胡湯合桂枝湯方增損與之,。從其治效聯(lián)系前賢認(rèn)為《傷寒論》方能為百病立法，是頗有見地的,。

例二發(fā)頤,，辨證系風(fēng)熱壅滯，陽明,、少陽并病,。王氏處方擷取龍膽瀉肝湯、銀翹散方中主藥,，方內(nèi)另有酒軍,、夏枯草、苦丁茶等,，使清熱解毒消腫之方義尤為突出,，堪稱方專效宏。

（十一）噎偏劉××,，女,，23歲。初診日期：1970年：1月17日,。食后作噎已三個(gè)月,。患者于三個(gè)月前感到吞咽困難,，食后則發(fā)噎,，進(jìn)行性加重。近一個(gè)多月來,，自感胸骨后堵悶,、灼痛，繼而不能吃饅頭,、米飯等稍硬食物,，食則噎堵難下，甚至嘔吐,，僅能進(jìn)流食,。于1970年：月4日至本市某醫(yī)院治療，經(jīng)x片發(fā)現(xiàn),，食道中段外圍有一核桃大小腫物,，初步診為“結(jié)核”經(jīng)用抗結(jié)核藥物治療無效，后又診為“食道外良性腫物”建議開胸探查,，進(jìn)行手術(shù)治療,，患者未同意，來我院就診,。當(dāng)時(shí)精神狀況如前,，體力尚好，二便,、月經(jīng)均正常,。檢查：X線攝片示食道中段左前斜位有約4x5厘米大小的圓形腫物。表面光滑,，食道呈2x5厘米半月形壓跡,，鋇劑通過呈線狀，食管上端輕度擴(kuò)張,；脈弦滑,。舌苔薄白，舌質(zhì)淡,。辨證：氣滯血瘀,，痰氣凝結(jié)客于上焦，聚而成痞（西醫(yī)診斷：食道外良性腫物）,。治法：行氣活血,，化痰散痞。方藥：代儲(chǔ)石,、生瓦楞,、刀豆子、澤蘭各30克板藍(lán)根15克當(dāng)歸,、栝萎各12克旋復(fù)花,、杏仁、橘紅,、香附,、佛手,、赤芍、白芍,、山慈菇,、焦白術(shù)各9克1970年1月21日復(fù)診：服上藥3劑后，自覺癥狀稍有減輕,、但不顯著,，仍感胸骨后灼痛。依前方加藕節(jié),、南紅花,、生牡蠣各15克，元胡9克,，當(dāng)歸,、赤白芍、澤蘭改為15克,，栝萎改為30克,。減山慈菇、佛手,。服上方12劑后,，食物作噎明顯減輕，已能吃饅頭,、面條等食物,、胸骨后疼痛亦輕，于1970年2月2日復(fù)查,，x線攝片所見：食管已增寬為0．8～l厘米,，食道外物見小，咽喉部稍感灼痛,，仍依前方加減化裁,。繼續(xù)服藥三個(gè)多月，至1970年5月6日患者自覺癥狀已全部消失,，不但可以吃饅頭,、米飯，亦可吃烙餅等較厚硬之食物,，其他一切如常,。有時(shí)稍感疲乏無力，容易起急煩躁,，特?cái)M一處方長(zhǎng)期服用,，以鞏固療效。方藥：括蔞、地丁各30克代儲(chǔ)石,、黨參,、赤白芍、丹參各15克葛根12克旋復(fù)花,、杏仁,、橘紅、酒膽草,、香附,、五味子,、當(dāng)歸,、生草各9克、經(jīng)追訪,，患者一直繼續(xù)服用上方,，前癥未犯，精神,、體力均如常人,。于1971年三月11日再次復(fù)查，從x線攝片中可以明顯看出,，食道外腫物已模糊不清,，食道已基本上恢復(fù)正常寬度（約1．2cm）。（關(guān)幼波：賁門痙孿和食道外良性腫物醫(yī)案二則,，《新醫(yī)藥學(xué)雜志》9：31,，1975）

【評(píng)按】噎隔多屬食管惡性腫瘤。此案西醫(yī)診斷為食道外良性腫物,，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀,，痰氣凝聚。治以行氣活血,，化痰散痞,。其方治與古書治噎隔方有所不同。結(jié)合全案分析,，治法不離乎逐瘀行氣化痰,，后期酌加扶正之品。方證投契,，案明藥當(dāng),。

（十二）乳癰

例一張某某，女,、24歲,。、初診日期31972年4月18日?；颊哂诋a(chǎn)后2冬天,，突然惡寒發(fā)熱，右側(cè)乳房脹痛,，經(jīng)醫(yī)院檢查診為“急性乳腺炎”,，曾注射青、鏈霉素,，未見好轉(zhuǎn),，發(fā)病后第三日來北京中醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)仍覺惡寒發(fā)熱,，惡心,。納少，口干口渴,，心煩不安,，大便干燥，小便黃赤,，脈弦數(shù),，舌質(zhì)紅，苔黃膩,。檢查：體溫38．6℃,，面色潮紅，呼吸急促,，右乳內(nèi)上方有11X9厘米腫塊,，皮色微紅，壓痛拒按,，無波動(dòng)感,，右腋下淋巴結(jié)腫大壓痛?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22,，600／立方毫米，中性84％,。辨證：毒熱壅阻乳絡(luò),，發(fā)為乳癰

（西醫(yī)診斷：急性乳腺炎）。治法：清熱解毒,，理氣活血,，通乳散結(jié)。方藥：銀花24克連翹15克公英24克赤芍9克陳皮9克竹茹9克枳殼9克漏蘆9克通草6克川軍6克薄荷9克黃連6克患乳用溫水濕熱敷,，行乳房按摩,，紅腫處外敷芙蓉膏。4月21日

（復(fù)診）：服藥3劑，發(fā)熱已退,、體溫36．9℃,，右乳腫塊縮小至4x2厘米，惡心止,，納增,，口渴好轉(zhuǎn)，大便通暢（日1～2次）,，小便微黃,。復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)9，300／立方毫米,，中性70％,。舌苔薄黃，脈弦滑,。上方去枳殼,、川軍,、薄荷,、黃連，加歸尾9克,，豬苓9克,，花粉12克，元參15克,。外治法：同前,。4月24日

（三診）：體溫36．7℃，右乳腫塊已消退,，右腋淋巴結(jié)已消失,，其他無不適，舌苔薄黃,，脈弦滑,。繼眼前方3劑以鞏固療效。（《房芝董外科經(jīng)驗(yàn)》）

例二黃某,，女,。產(chǎn)后失調(diào)，兼患乳癰,，自潰一次,，昏厥竟日，嗣雖漸蘇,，每日午后二時(shí)及夜半二時(shí),，必潮熱、昏厥數(shù)小時(shí)。經(jīng)治小效,，胸乳環(huán)周起紅塊若丹,，漸及肢背，唇焦舌枯,，脈沉,。辨證：乳癰自潰，邪熱入營(yíng),。治法：清營(yíng)解毒,，活血透絡(luò)熄鳳。方藥：鮮生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露銀花露各30克犀角尖3克

（磨汁）沒藥4,。5克丹皮9克服1劑略安,，3劑得微汗，熱減神清,。減去生地十之四,，熱復(fù)熾；復(fù)加重,，熱又減,。三日未大便，方中加火麻仁,、郁李仁,、兼用導(dǎo)大便坐藥，下燥屎五六枚,、嗣下濁物甚多,，熱大退，神大清,，食欲大佳,。前方去生地、丹皮,，加當(dāng)歸,、芍藥補(bǔ)血之品。熱終不退盡,，又略有眩冒狀,，乃去當(dāng)歸之苦溫，仍加生地之涼潤(rùn),，熱乃凈,，丹全消，癰口平復(fù),。（《冉雪峰醫(yī)案》）

【評(píng)按】乳癰為常見多發(fā)病,，病名初見于《肘后備急方》,。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為由肝熱、胃熱壅滯所致,，而嬰兒吮乳時(shí)損傷局部造成感染實(shí)為重要的發(fā)病因素,。臨床以消腫解毒、舒肝清胃,、通乳散結(jié)為主要冶法,。

例一辨證為毒熱壅阻乳絡(luò)，治以清熱解毒,、理氣活血法,，方內(nèi)加漏蘆、通草,、枳殼以通乳散結(jié),，外敷芙蓉膏（《瘍醫(yī)大全》方），功能消腫,、束毒,、收根。

例二為乳癰自潰,，正虛邪實(shí),，新感、舊邪兼有,。癥見潮熱昏厥,，辨證屬邪熱入營(yíng),。冉氏主張以清營(yíng)解毒,、活血透絡(luò)熄風(fēng)為大法，其中又以清營(yíng)為主,，冀以防止邪火燔熾而致痙厥,。方用犀角地黃湯加減，是為沃焦救焚法,。前賢雖有產(chǎn)后宜溫不宜涼之說,，然此案陰虛熱熾、故當(dāng)須治以涼潤(rùn),。至于善后調(diào)補(bǔ),，則又當(dāng)別論。

（十三）乳癖金某,，男,；32歲。,、“乳癖延今一載,，左乳部結(jié)塊逐漸增大如胡桃大,，經(jīng)常作痛，按之堅(jiān)硬而不移,。經(jīng)某西醫(yī)院擬診為乳部腫瘤,，建議手術(shù)。參合面色晦暗,，脈軟弦滑,，苔薄黃。辨證：情懷抑郁,，肝氣挾痰,，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻塞,，結(jié)滯于乳中而成乳癖,。治法：先宜疏肝解郁，消瘀散結(jié),。方藥：柴胡6克全當(dāng)歸9克制香附9克橘葉皮各6克羌獨(dú)活各9克枸橘李15克蒲公英20克漏蘆9克制半夏9克栝萎仁9克生紫菀5克另：小金丹10粒,，每晚服1粒；逍遙丸90克,，每早服9克,。外治法：用面粉發(fā)酵做成生饅頭一只，上加皮硝少許,，貼乳部,，每夜換一次。連服上藥一個(gè)月,，乳房硬塊軟而縮小,。再服20劑及丸劑，腫塊完全消失,，迄今二十年未發(fā),。（《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）

【評(píng)按】乳癖由形寒飲冷，復(fù)加氣郁,，痰邪流滲乳絡(luò),、積聚不散所致。此案的治療方藥從民間醫(yī)生家屬處而得,。原治乳巖,，黃氏以此方加減運(yùn)用于乳癖頗見效驗(yàn)。方中柴胡,、當(dāng)歸,、香附理氣和血，半夏配香附化痰散結(jié),，枸橘李,、橘葉皮,、公英、漏蘆軟堅(jiān)通絡(luò),，佐以二活升散,、法風(fēng)止痛。另用逍遙丸,，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛,。外敷皮硝,，功能軟堅(jiān)消解,。此案治法較之古代外科專著所載,，有所改善提高。

（十四）乳疬張某某,，女,，34歲。月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛,，觸之有鴿蛋及蠶豆大小之包塊數(shù)個(gè),，質(zhì)略軟、有輕壓痛,、推之可移動(dòng),，月經(jīng)后即縮小變軟，患者精神緊張,，懷疑為新生物,，曾到各醫(yī)院檢查，診斷為“乳腺增生”,、慢性乳腺囊性病”囑定期觀察及中醫(yī)治療,。診脈兩關(guān)不調(diào)，舌質(zhì)淡紫,，有小瘀點(diǎn)，苔薄白,，面色晦而不華,。辨證：肝氣不舒、氣血失和,，經(jīng)脈瘀滯,、結(jié)為乳疬。治法：舒肝理氣,、活血通絡(luò),，散結(jié)軟堅(jiān),。方藥,，柴胡疏肝湯加味。柴胡9克白芍12克枳殼9克制香附9克郁金6克栝蔞殼9克青皮9克歸尾15克生牡蠣18克夏枯草6克甘草3克每周3劑,，連服一月,。復(fù)診：月經(jīng)如常,，乳房脹痛已止，包塊只有黃豆大,，質(zhì)軟,。囑每月復(fù)查一次,，治療基本方不變,，治療八月,，包塊已消散，追蹤觀察病未復(fù)發(fā),。（《李繼昌醫(yī)案》）

【評(píng)按】疬之生于乳部者,、名為乳疬,。此案由肝郁、氣血失和,，經(jīng)脈瘀滯所致,。李氏治以張介賓柴胡疏肝散加味方,，著重疏肝理氣，活血通絡(luò),，軟堅(jiān)散結(jié),。此證甚易潰爛,、古法有用土楝子（經(jīng)霜者佳）、雄鼠屎,、露蜂房各等分,，俱煅存性為未，每服9克酒調(diào)服,，間三日一服以治之者，功能排膿斂毒,，聊備參考,。

（十五）乳癆潘××,，女，29歲,。初診日期：1973年9月10日,。患者第二胎產(chǎn)后四個(gè)月,，于二個(gè)月前左乳內(nèi)側(cè)腫脹,。疼痛，發(fā)熱,，診為急往乳腺炎,，經(jīng)抗菌素,、服西藥治療無效,，化膿自潰，潰后熱漸退,，疼痛等癥也逐漸消失,，但破口始終不愈，乳汁似有若無,，全身無力,，氣短不眠,，食欲不振，便溏,。檢查：慢性病容,，形體消瘦,，語言低微,，二目無神,，顏面無華,，指甲蒼白,，左乳內(nèi)側(cè)可觸及腫塊，大小約占乳房?jī)?nèi)側(cè)的3/4,，表面不紅,，皮溫不高，質(zhì)硬,。瘡口塌陷，膿稀色灰,，其味腥穢，用探針檢查,，斜行探入達(dá)7厘米深,。舌苔薄白,，脈沉而細(xì)。辯證：氣血兩虧,，脾虛胃弱,，繼發(fā)乳癆,。治法：氣血雙補(bǔ),，扶脾開胃。方藥：生芪24克黨參18克云苓15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克扁豆15克山藥12至陳皮6克雞內(nèi)金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒瘡口,，外貼癰疽膏,。治療經(jīng)過：1973年10月2日復(fù)診,，服藥20余劑，自覺體力好轉(zhuǎn),，食欲增進(jìn)：大便變稠，兩日一解，量不多,；左乳癥狀如故。擬以溫化寒濕,、補(bǔ)益氣血為法,，方藥如下：麻黃6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角膠9克生芪24克黨參18克白芥子12克云苓15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克外貼陽和解凝膏,。10月18日

（三診）：服上方15劑，精神,、氣力均見好轉(zhuǎn)，食欲,、二便正常,，乳汁已通,，量已夠喂養(yǎng)嬰兒。左乳乳汁較少,，其內(nèi)側(cè)硬塊變軟,，瘡口已有輕度疼痛感,，瘡口紅活高起，有新生肉芽,，漏管變淺（深5厘米），膿汁黃稠,。上方加白芷9克，桔梗9克,。外用甲字提毒粉，用棉捻上藥,，外貼陽和解凝膏。10月30日

（四診）：瘡口肉芽新鮮,，漏管深1．5厘米,，膿已少,，左乳硬塊范圍已小，并繼續(xù)變軟,。繼以益氣養(yǎng)血,，健脾生肌,。方藥如下：生芪18克云苓15至白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克太子參18克自芥子9克甘草3克11月27日

（五診）：瘡口肉芽已平,，已有新生上皮,。患者面色紅潤(rùn),，全身情況良好，改為每早服八珍丸二丸,，每晚服人參養(yǎng)榮丸二丸,。外用粗生肌粉,、吃瘡粉各半，混勻干撒,。12月5日，瘡面愈合,，臨床痊愈。（《房芝董外科經(jīng)驗(yàn)》）

【評(píng)按】乳癆系指乳部結(jié)核,，或稱“乳痰”,。多伴有形瘦,、陰虛,，午后煩熱，干嗽,，顴紅食少。此例屬繼發(fā)性乳癆,，辨證屬氣血兩虧，脾胃虛弱，治以氣血雙補(bǔ),、扶脾開胃為主。局部外用提毒消腫之劑,，復(fù)診時(shí)治法，在補(bǔ)益氣血的同時(shí),，著重于溫化寒濕，內(nèi)服陽和湯加減方,，外貼陽和解凝膏,，此二方均屬《外科全生集》方,，乃治療陰疽,、陰毒之常用方,。未以調(diào)補(bǔ)氣血法收功,。此案前后數(shù)診，方治有條理,，藥物穩(wěn)妥有效。須予指出的是,，乳癆陰虛者頗多，當(dāng)以六味地黃丸加減為主方,，有肺結(jié)核者，必當(dāng)兼治之,。

（十六）腸癰

例一陸左,。,。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也,；脈大而實(shí),，當(dāng)下之,，用仲景法。生軍15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二診：痛已略緩,，右足拘急，不得屈伸,，伸則牽腹中痛,，宜芍藥甘草湯。赤白芍各15克生甘草9克炙沒藥各9克。三診：右足已伸,，腹中劇痛如故,。仍宜大黃牡丹湯以下之,。生川軍30克芒硝21克（沖）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克

（曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

例二李××,，女,，65歲。住院號(hào)：39087,。初診日期：1959年12月19日。家屬代訴：惡心,、嘔吐,，發(fā)燒伴右下腹痛兩周,。患者兩周前開始臍周圍腫痛,。并有惡心、不思飲食,，納后即吐，認(rèn)為患胃痛而未予治療,。痛漸轉(zhuǎn)移到右下腹部,，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐,，屈身而臥。伴有發(fā)燒,，朝輕暮重，連日不退,，大使多日未解,。曾診為闌尾炎,，經(jīng)肌注青霉素3天，未見好轉(zhuǎn),。入院檢查：神志清楚，精神萎頓,，痛舍面容，表情淡漠,。右下腹可摸到一個(gè)9x7厘米大小之包塊，腹壁緊張,、壓痛，有反跳痛,，肌膚甲錯(cuò),，右下肢拳曲而臥，脈象沉細(xì),，舌尖光、苔根薄黃膩,。體溫38℃,，白細(xì)胞總數(shù)18,，600／立方毫米,，中性81％,，、血壓3159／80毫米汞柱,。辨證：濕熱夾瘀,、阻滯腸腑，營(yíng)衛(wèi)不和,，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫(yī)診斷：闌尾周圍膿腫）,。治法：和營(yíng)化瘀,，排毒消腫,。方藥：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克歸,、尾9克赤芍6克銀花9克連翹9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服，外敷金黃膏,。12月21日

（二診）：兩劑藥后，大便得解,，右小腹痛勢(shì)見輕,，腹壁緊張得緩,，壓痛減輕,，熱勢(shì)已挫,，略思納食，舌苔根薄膩漸化,，脈象弦滑,。宗前方加敗醬草9克苡仁12克3劑,。12月24日

（三診）：藥后右下腹包塊明顯縮小,，疼痛不甚，右足已能伸直,，體溫37．4℃，胃納轉(zhuǎn)馨,，舌苔薄布,，脈細(xì)滑。治宗前方加減,。生苡仁12克冬瓜子仁9克當(dāng)歸9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至敗醬草9克陳皮6克銀花9克水煎服,。12月27日

（四診）：3劑后包塊已摸不到，治愈出院,。（《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》

【評(píng)按】腸癰相當(dāng)于急性闌尾炎,，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散,，為后世所宗法。

例一即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀,、散結(jié)消腫,。曹氏抓住患者脈證俱實(shí)，故敢放膽施治,，獲得痊愈。

例二為腸癰合并周圍膿腫,，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑,，營(yíng)衛(wèi)不和,，熱勝肉腐，治以三仁湯為主,，方用丹皮、桃仁,、歸尾、赤芍活血散瘀,，冬瓜子、苡仁,、敗醬草排膿消腫,，萎仁潤(rùn)燥通腸：銀,、翹清熱解毒,；并用山甲、憎371一皂刺以攻其堅(jiān),，比二藥有消、托兩種作用,，輕者能消，消之不可則托,，促其自潰排服?？傊税鸽m以三仁湯為主,，實(shí)亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數(shù)藥味,，方治頗有精義,。

（十七）肝癰邵某，右脅下硬隱痛,，腫大如拳、寄予脅下,，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄,，捫其皮外,、緩力按之則累然大塊,，指下易得，診為肝癰,。穿刺為紫色血水,，大便四五日未解,，飲食少進(jìn)，舌苔黃膩,，小便黃赤,。治以清肝熱,，涼血行瘀，瀉火敗毒,。方藥：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當(dāng)歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥后，次日已能乘車來診,，面有笑容，患處腫脹已消其半,，以手扶之疼痛減輕,。原方藥未變，藥量各減3克,，再服一劑,。第三日,，腫消痛減，前方去歸尾、草梢,，加云茯苓9克，焦白術(shù)9克,，廣陳皮9克，兼扶脾氣。至第四日,，腫消平復(fù)，改服調(diào)理脾胃之劑,，兼清余邪，再進(jìn)4劑,，飲食漸加而愈,。

（余無言：外科學(xué)中兩個(gè)開刀問題和治療報(bào)告，《新中醫(yī)藥》12：24,，1955）

【評(píng)按】肝癰相當(dāng)于肝臟腫,。元·朱震亨認(rèn)為,；“肝癰始發(fā),，期門穴必隱痛”,。此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主,，證方精契,。如配合外治，可用芙蓉葉研極細(xì)末,，凡士林調(diào)涂患部,，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用,。

（十八）腎癰柳姓，女,。血分為濕熱所郁，久而發(fā)為腎臟癰,，腰腎及少腹左部脹痛,，小溲時(shí)狀若血淋，大便秘燥,，舌黯無苔,、邊緣赤潤(rùn)，宜化瘀內(nèi)消之,。赤小豆（布包，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當(dāng)歸尾12克炒二丑各6克烏藥（土炒）9克生枳實(shí)4．5克栝蔞12克血余炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥,，3劑。復(fù)診：進(jìn)服前方化瘀內(nèi)消之劑,，血少,，腰痛減，少腹仍脹,，小便渾濁,，黃帶頗盛，脈滑數(shù),，再加分清搜濕之味,。原方加川萆薢12克、石葦12克,，海金砂（布包煎）9克,，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克,，去當(dāng)歸,、川芎、栝蔞,、血余炭,、枳實(shí),。囑服4劑,。三診：血止,，溲清,，腰痛已息,。少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃,，舌苔白薄,，脈弦而沉。生牡蠣（包,，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包,，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥,，服6劑,，并囑常服豬腎。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》8：547,，1958）［評(píng)按］此案辨證，血分為濕熱所郁,。作為內(nèi)癰之一,，治當(dāng)以內(nèi)消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯,，故于方中參入化瘀,、清熱、利濕諸法,。分析前后數(shù)診,，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主,，亦有顧護(hù)扶正之品,。首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒,；用黃土湯煎藥者,，寓有崇土制濕之意，方義頗堪玩味,。

（十九）膽囊炎李某,，女?；寄懩已?，右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱,，并出現(xiàn)惡心,，食欲不振，腹部膨滿,，鼓腸曖氣,，脈弦大。投以大柴胡湯加味（柴胡12克,，白芍9克,，枳實(shí)6克，川軍6克,，黃芩9克,，半夏9克，生姜15克,，大棗4枚,、擘,，金錢草24克，滑石12克,，雞內(nèi)金12克）,，連服7劑，食欲見佳,，鼓腸,、噯氣均大減。再進(jìn)原方4劑,，脅痛亦輕,，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲,、青蒿,、秦艽、郁金治之,。（《岳美中醫(yī)案集》）［評(píng)按］此例為慢性膽囊炎,。大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明里熱變盛的病理,，岳氏以此方和解少陽,，瀉下熱結(jié)。在用法上重用生姜以制嘔惡,；加金錢草以利膽清熱,，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金克化積熱,，方藥增損合宜,。此方用以治陽實(shí)黃應(yīng)及膽結(jié)石亦屬對(duì)證。

（二十）膽結(jié)石

例一陳姓,，男,，旅蘇，吳興鄉(xiāng)友,，年約三十余,，身體強(qiáng)壯。發(fā)病時(shí)突然寒戰(zhàn),、發(fā)高熱,，劇痛、嘔吐,。初吐黃綠水,，后無物可吐，痛時(shí)患者呈驚怖顏貌,，甚至以指頭探壓舌根,，促其嘔吐,，痛苦萬狀，脈弦滑數(shù),，黃癥色鮮明,，面目如裝金，舌苔黃膩,，便秘。斷為陽明實(shí)癥,，用大柴胡湯,，大黃加至12克，元明粉12克,，開水泡浸頓服,。另以熊膽1．2克分二次吞服，時(shí)值夏令,，囑多吃西瓜,，小便增多，大便已通,，黃疸稍減,，一日服藥后瀉下稀糞，系下干搪磁痰盂內(nèi),，忽聽到一陣撒石子聲,，便后撿得結(jié)石20余顆，大者如黃豆,，小者如綠豆,，短圓形、菱形不等,，外面黃色,，剖視內(nèi)面墨揭或兼灰白色。此后逐次以原方加減,，服藥兩個(gè)月,，比

例一直保持聯(lián)系，三,、四年來曾復(fù)發(fā),。（葉橘泉述，徐培記錄：我對(duì)膽結(jié)石辨證治療的體會(huì),，《江蘇中醫(yī)》3：38,，1961）

例一徐某，女,，43歲,。初診于1973年5月,。患者有膽道殘余結(jié)石,，先后手術(shù)3次,，第1次于1952年作膽囊切除術(shù)，1964年復(fù)發(fā),；1967年底作第二次手術(shù)（總膽管取石）,，1968年復(fù)發(fā)；延至1973年4月又作手術(shù)（手術(shù)時(shí)查到右側(cè)肝管尚有結(jié)石,，T管引流有不少泥沙樣結(jié)石）,。以前發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)黃疸,，發(fā)熱,，右上腹、劍突下作痛,。目前體質(zhì)虛弱,，神疲肢軟，脘腹時(shí)有悶脹感,，大便日行二,、三次，帶溏泄,。苔薄膩,，脈濡緩。證屬病久體虛,，脾氣健運(yùn)失司,，肝膽不和，失于疏泄,。治擬健脾益氣,，疏肝利膽為法。黨參12克白術(shù)9克云等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分沖）制軍9克虎杖15克生山楂12克金錢草30克1975年4月：經(jīng)服前方出入治療達(dá)2年,，未見發(fā)作過,。與兩年前相比，癥狀改善如下：1．體重增加,，氣色好轉(zhuǎn),，食欲增加，每日進(jìn)食1斤以上,，大便每月1次,、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失。3．以前遇冷或疲勞時(shí)容易發(fā)病,，現(xiàn)在即使受涼或工作疲勞亦未發(fā)病,，而且去冬未穿棉襖，說明體質(zhì)增強(qiáng),。再守原意出入,。＊375——黨參12克白術(shù)9克淮山藥9克枳殼9克陳皮”9克元明粉4．5克（分沖）虎杖12克生山楂12克制軍9克延胡索12克

（顧伯華《外科經(jīng)驗(yàn)選》

【評(píng)按】

例一為陽實(shí)證，患者年輕體壯,，故葉氏用大柴胡湯加味方,，和少陽、下熱結(jié),。方內(nèi)大黃加至12克以瀉瘀熱,，另加元明粉以軟堅(jiān)導(dǎo)滯；加小量熊膽吞服以加強(qiáng)消黃作用,。須予注意的是，此案根據(jù)季令特點(diǎn)加用食療,、西瓜恣食,，有清熱利尿之輔療作用。這種結(jié)合時(shí)令的藥疔,、食療治法,，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。

例二既有膽石,，復(fù)有膽囊炎,，臨床除脘腹悶脹外，癥現(xiàn)神疲肢軟,，大便帶溏,，日行二、三次,。辨證為病久體虛,，脾失健運(yùn)，肝膽不和,、失于疏泄,。證屬虛實(shí)夾雜，正虛邪實(shí),。治以健脾益氣,、疏肝利膽法。顧氏在較長(zhǎng)期的治療過程中,，其用藥的特點(diǎn)是：①用黨參,、山藥、苓、術(shù)益氣健脾,；②柴胡,、枳殼、郁金,、川楝子,、陳皮、木香,、香附以疏肝理氣,；③元明粉、虎杖,、生山楂,、草蕉、金錢草以利膽消克,；④白芍,、女貞子、旱蓮草,、玉竹以柔肝養(yǎng)陰,；⑤紅藤、公英,、蛇舌草,、鹿含草以清里熱、消炎,。全案審證既細(xì),，方治的配合和治法的疏利、補(bǔ)益合用,，均頗有精意,。

（二十一）輸尿管結(jié)石

例一施××，男,，53歲,，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在兩個(gè)月前開始右側(cè)腰痛,，尿血,。經(jīng)××醫(yī)院調(diào)線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)輸尿管相當(dāng)于第三腰椎之下緣處,，有約0．8X0,。5厘米之結(jié)石陰影。同年3月,，又進(jìn)行泌尿系統(tǒng)靜脈造影,，結(jié)石下移至骨盆腔，估計(jì)距離輸尿管口約5厘米，因來求診,。疏以豬苓湯治之,。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服。5月2日復(fù)診：前方服14劑,，小便血止,，尿轉(zhuǎn)短赤，仍腰痛,。一周前,，腹部平片檢查，結(jié)石位置未動(dòng),。日改服下方：金錢草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服,。上方服近20劑，結(jié)克排出,，諸癥消失而全愈,。（《岳美中醫(yī)案集》

例二患者，女性,，36歲,。初診日期：1962年5月29日。門診號(hào)：204624,。前天早晨，突然右側(cè)腰及腹部發(fā)生持續(xù)性絞痛,，痛點(diǎn)不向他處放射,，尿次減少，短赤淋瀝,，尿道澀痛,，小便時(shí)兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有惡心,、嘔吐,，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食,，食入即吐,；發(fā)病當(dāng)晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便,，痛時(shí)腹無包塊,，無畏寒發(fā)熱、咳嗽等征象,，月經(jīng)正常,。痛時(shí)用阿托品及嗎啡注射可以緩解。既往無類似病史，有腹痛史2年,。檢查：白細(xì)胞略高,，尿常規(guī)：蛋白少許，膿球0～2,，紅細(xì)胞（+）,。調(diào)線檢查：右腎、輸尿管,、膀眺平片所見,，于第四腰椎右橫突稍下方相當(dāng)干輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結(jié)石陰影,。診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石,，患者不愿手術(shù)。中醫(yī)治療經(jīng)過：癥如上述,，脈弦滑,，苔黃滑，小便刺痛,、短赤而澀,。根據(jù)脈證，系腎虛,、膀胱氣化不行,，相火太旺，因此在腎與膀胱經(jīng)脈所過之處,，發(fā)生劇痛：由于氣化不行,，濕熱蘊(yùn)蓄，致積結(jié)而成石,。治宜通淋化石,，兼以疏肝。方藥：白術(shù)9克茯苓12克車前子9克飛滑石（另包,，分沖）9克廣木香3克荔枝核9克烏藥6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑,，連服5劑。6月2日

（二診）：服上藥第四天后,，少腹疼痛減輕,，但腰疼未減，少腹仍有脹痛,；小便通利,，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體,；舌苔黃而干燥,，脈弦滑,，此乃肝氣郁滯不宣、濕熱壅遏之故,。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑,。6月5日

（三診）：腰痛顯著減輕，昨下午會(huì)陰部劇痛,、隨即從小便中排出20余粒如綠豆大之結(jié)石,，諸癥霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛,。即于上方去滑石,，加熟地15克以滋補(bǔ)腎氣。張?jiān)卦疲?#8220;臍下痛屬腎經(jīng),，非熟地黃不能除”,。6月9日

（末診）：諸癥消失，惟小便色黃而數(shù),，以清熱健脾法善其后,。后追蹤一年余，未見復(fù)發(fā),。

（蔣玉伯主治,，朱曾柏等整理，中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石的經(jīng)過,，《上海中醫(yī)藥雜志》3：22,，1964）

【評(píng)按】輸尿管結(jié)石，大致見于中醫(yī)臨床文獻(xiàn)的石淋,、尿血,、腰痛等門，與石淋的關(guān)系尤為密切,。此病在病理上多屬下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)所致。

例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水,，后以石葦散加減清利濕熱,、排石止痛。所用方藥,，配伍精而藥效專,，辨治頗見功力。

例二癥見腰酸絞痛,，溺短赤淋瀝,。辨證系腎虛、相火旺,，膀胱氣化不利,，濕熱蘊(yùn)結(jié)成石,。治以通淋化石為主，輔以疏肝法,。前后數(shù)診均著意于清利濕熱,，末以清熱健脾收功。全案方治能于實(shí)中求虛,，運(yùn)意靈巧,。

（二十二）慢性前列腺炎任××，男,，31歲,。初診日期：1972年11月7日?；颊咭荒甓嘁郧?，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股,，少腹脹滿,，小便頻數(shù)，排尿終末有白濁滴出,，輕度澀痛,，倦怠乏力，常有頭暈?zāi)垦?，心悸耳鳴,。曾在××醫(yī)院就診，作前列腺按摩,，前列腺液鏡檢：膿細(xì)胞20個(gè)／高倍視野,，卵磷脂小體少量。既往有高血壓病,，血壓達(dá)160～180／90～110毫米汞柱,。檢查：體溫36．4℃，血壓160／85毫米汞柱,。面色蒼白,，苔薄白，脈沉遲,。辨證：腎虛陽亢,，寒濕凝滯（西醫(yī)診斷：侵性前列腺炎，高血壓）,。治法：平肝潛陽,，散瘀開竅，利水法濁,。方藥：珍珠母30克歸尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克豬苓12克生石決30克澤瀉10克云苓10克琥珀面2．4克（沖）車前子10克甘草3克11月20日（復(fù)診）：按上方服藥14劑后,，自覺頭暈,、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉(zhuǎn),。仍覺倦怠無力,，排尿終未尚有白濁滴出。血壓150／70毫米汞拄,，舌苔薄白,，脈沉細(xì)。改用平肝溫腎,、散寒利水之法,。方藥如下：珍珠母30克菊花15克豬苓10克上肉桂6克澤瀉10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克歸尾10克車前子10克川芎10克琥珀面2．4克（沖）12月7日

（三診）：按上方服藥14劑后，頭暈?zāi)垦Ｒ阎?，?79一偶有耳鳴,，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁,。血壓140／80毫米汞柱,，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱,、兩尺更弱,。再以補(bǔ)腎柔肝、活血利濕之法治其本,。方藥如下：菟絲子18克熒實(shí)15克杜仲10克枸杞子24克歸尾12克川斷18克杭白芍15克澤瀉12克牛膝10克上肉桂10克車前子10克云苓10克另服腎氣丸,，早晚各服一丸。按上方辨證加減,，至1973年1月26日復(fù)診,，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常,。隨訪三年,，未再復(fù)發(fā)。（《房芝萱外科經(jīng)驗(yàn)》）

【評(píng)按】此案病已經(jīng)年,，屬慢性,。雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主癥,，病理上屬于寒濕瘀凝,。但患者有腎虛陽亢,、高血壓等癥,，故治以平肝潛陽、散瘀開竅,、利水祛瘀法,，見效后繼之以平肝溫腎,、散寒利水。由于患者虛實(shí)夾雜,，疏邪扶正的尺度,、方法應(yīng)掌握合宜，終之以補(bǔ)腎柔肝,、活血利濕,，是為治本之法。

（二十三）臁瘡姚××,，女,，25歲。門診號(hào)：78478,。于1962年8月13日來診,。患者在三年前,，左足背部生瘡,，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴(kuò)大,。起病后即至某醫(yī)院治療,，潰瘍?nèi)諠u縮小，但至直徑2厘米大小時(shí),，即不再愈合,，時(shí)流膿水；工作勞累及站立長(zhǎng)久后,，則局部腫脹疼痛,，休息后可減輕。后至某醫(yī)院治療,，但至今未愈,。檢查。左足背有1x1.5厘米大小的潰瘍,，邊緣不整齊,，創(chuàng)面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕,。足背輕度腫脹,，壓之無明顯凹陷。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）,。治療：局部先用電吹風(fēng)吹15分鐘,，然后在潰瘍面撒以生肌散。再用生肌白玉膏攤干消毒紗布上,，蓋貼患處,。最后用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關(guān)節(jié)上方,。每天換藥1次。治療7天,，潰瘍?nèi)坑?，足背腫脹消失。附方：生肌白玉膏（經(jīng)驗(yàn)方）尿浸石膏90％,，制爐甘石10％,，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗凈,，再漂凈二月,，然后煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻,，以麻油少許調(diào)成藥膏,，再加入黃凡士林（配制此膏時(shí)，用藥物約3／10,，油類藥物7/10）,。（顧伯華《外科經(jīng)驗(yàn)選》

【評(píng)按】臁瘡

（下肢潰瘍）以脛前部為多見，此例位于足背部,，純以外治法治療,，其法是在古人基礎(chǔ)上有所變化發(fā)展。顧氏所用生肌白玉膏,，治潰瘍腐肉已盡,、瘡口不斂者，有潤(rùn)膚,、生肌,、收斂之效