【證治方藥】

　　(一)氣滯痰凝

　　1，臨床表現(xiàn)：乳房結(jié)塊,，皮色不變,，單發(fā)或多發(fā),，質(zhì)地中等,，或表面光滑似球形,，或形狀不一、大小不等,，不痛或脹痛,。若脹痛者常與月經(jīng)周期有關(guān),，經(jīng)前痛甚或腫塊增大,，經(jīng)后痛減或腫塊減少,。情志抑郁,，心煩易怒。舌苔薄,，脈弦,。

　　2，病因病機(jī)：乳為肝經(jīng)所過(guò),，婦女以肝為先天,，如情志不遂，肝氣郁結(jié),，氣機(jī)阻滯,，痰濕內(nèi)生，絡(luò)脈不通,，結(jié)而成為乳房腫塊,。本證常見(jiàn)于乳核、乳癖和乳痰,、乳癌初起,。

　　3，治法：疏肝理氣,，化痰散結(jié),。

　　4,，療劑：開(kāi)郁湯(《外科秘錄》)合消瘰丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減,。

　　藥物;柴胡10g,，赤白芍各10～12g,，白芥子6g,，茯苓15g,。白術(shù)10g,，香附10g,，當(dāng)歸10～15g，甘草6～10g,，浙貝母10g,，夏枯草10～15g，牡蠣15g(先煎),。

　　方義：開(kāi)郁湯原方乃逍遙散基礎(chǔ)上加味而成,，尚有壘蝎,、天葵子,，嫌其峻猛教去之。用柴胡,、香附疏肝理氣,，茯苓,、白術(shù),、甘草健脾和中,，白芥子，浙貝母化痰,，夏桔草,、牡蠣散結(jié),，當(dāng)歸、赤白芍和血通絡(luò),。

　　加減：月經(jīng)不調(diào)加益母草調(diào)經(jīng),，若經(jīng)前腫塊脹痛加蒲黃、五靈脂,，川楝子,，延胡索理氣活血。兼見(jiàn)血虛者加女貞子、旱蓮草養(yǎng)血,，郁火者加丹皮,、山梔清熱，乳核腫塊可加黃藥子,、鹿角霜,，堅(jiān)硬不消加三棱、莪術(shù),。乳癬情志不遂,，胸悶脅痛，加郁金,、川楝子,、青皮理氣，或王不留行,、絲瓜絡(luò),、路路通通絡(luò)。乳癌加全瓜萎,、半枝連,、莪術(shù)等消腫化瘀解毒之品。乳痰者加丹參,、黃芩、百部抗癆,。

　　5,，變通法：可用逍遙散(《局方》)合瓜蔞散(《醫(yī)學(xué)心悟》)。

　　(二)沖任失調(diào)

　　1,，臨床表現(xiàn)：乳房腫塊并疼痛,，可隨月經(jīng)周期而變化，經(jīng)前疼痛加重或腫塊增大,。經(jīng)后消失或縮小,。月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)暗有血塊,，或量少色淡,，或婚后未育，或月經(jīng)過(guò)早閉止,，腰膝酸軟,。舌質(zhì)淡或黯，脈沉細(xì),。

　　2,，病因病機(jī)：沖任失調(diào)，氣血不和，痰凝結(jié)塊,?？梢?jiàn)乳癖(絕經(jīng)期婦女)和乳癌，亦有見(jiàn)于乳核者,。

　　3,、治法：調(diào)和沖任，行氣和血,。

　　4,，方劑：二仙湯(經(jīng)驗(yàn)方)合四物湯(《局方》)加減。

　　藥物：仙茅10g,，仙靈脾10～15g,，巴戟天10g，當(dāng)歸10～15g,，赤白芍各10～15g,，熟地15g，川芎6～10g,，益母草30g,，鹿角片10g。

　　方義：仙茅,、仙靈脾,、巴戟天、鹿角片溫潤(rùn)補(bǔ)陽(yáng),，調(diào)和沖任,。當(dāng)歸、赤白芍,、川芎,、熟地、益母草和血養(yǎng)血,，調(diào)經(jīng)補(bǔ)虛,。

　　加減：經(jīng)暗有血塊，加桃仁,、紅花,、茜草活血調(diào)經(jīng);經(jīng)色淡而量少，加旱蓮草,、女貞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。氣滯加香附、郁金,、柴胡理氣,，血瘀加三棱,、莪術(shù)化瘀散結(jié)。腫塊質(zhì)硬者,，加黃藥子,、山慈菇、夏枯草,、王不留行通絡(luò)消腫,。

　　5，變通法：若見(jiàn)氣滯痰凝,、沖任失調(diào)者,，開(kāi)郁湯(《外科秘錄》)合二仙湯加減。

　　(三)肝腎陰虛

　　1,，臨床表現(xiàn)：乳房腫塊,，皮色微紅，與皮膚粘連,，觸之有被動(dòng)感;潰后膿汁清稀,。夾有敗絮狀物，瘡口久不愈臺(tái),，見(jiàn)于乳痰,。乳房結(jié)塊隱痛或脹痛，經(jīng)前癥狀加重,，或與月經(jīng)無(wú)關(guān),，見(jiàn)于更年期婦女之乳癖?；蛉榘┚植糠€,，滲出不斷，膿汁腐臭,。形體消瘦，五心煩熱,，月經(jīng)素亂,，頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，低熱盜汗,。舌質(zhì)紅苔步，脈細(xì)數(shù),。

　　2,，病因病機(jī)：肝郁化火。日久傷陰;肝腎同源,，久必及腎,。肝腎陰虛,，血瘀痰凝，則呈此證,。

　　3,，治法：滋補(bǔ)肝腎，化瘀祛痰,。

　　4,，方劑：滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任編》)加減。

　　藥物：山萸肉10g,，生熟地各10g,，山藥15g，丹皮10g,，茯苓15g,，柴胡6～10g，白芍15g,，當(dāng)歸15g,，夏枯草30g。

　　方義：山萸肉,、熟地,、山藥補(bǔ)腎，當(dāng)歸,、白芍,、生地和血養(yǎng)肝，丹皮瀉火,，茯苓健脾,，柴胡疏肝。

　　加減：氣虛瘡口不斂者,。加黃芪,、黨參益氣托毒。午后低熱,，加地骨皮,，青蒿、銀柴胡,、鱉甲養(yǎng)陰清熱,。乳癌加白花蛇舌草、半枝蓮,、石見(jiàn)穿,，局部破潰、滲出流液加銀花,，連翹,、蒲公英,，均清熱解毒之品。更年期婦女乳癖,，陰虛加玄參,、知母，陽(yáng)虛加仙茅,、仙靈脾,。

　　5，變通法：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)補(bǔ)腎陰,，一貫煎(《柳州醫(yī)活》)養(yǎng)肝陰,，合方亦可。

　　(四)正虛邪戀

　　1,，臨床表現(xiàn)：乳痰化膿或漬后,，乳房結(jié)塊增大，皮色暗紅,，腫塊變軟,，潰后膿承稀薄，夾有敗絮物,，日久不斂,，伴有竇道。乳癌乳房腫塊,，潰后愈堅(jiān),，推之不移，表面不平,，乳頭內(nèi)陷,、糜爛，皮色暗紅,、紫暗,，或潰破膿液腐臭，瘡口不斂,。面色無(wú)華,，神疲乏力，食欲不振,。心悸失眠。舌質(zhì)淡紅,、紫暗或有瘀塊,，脈虛數(shù)。

　　2,，病因病機(jī)：常見(jiàn)于乳痰,、乳癌晚期,，膿成潰破滲出不斷，耗傷氣血,，邪毒久居,，故瘡口不斂，是正虛邪實(shí)并存者,。

　　3,、治法：扶正祛邪，益氣養(yǎng)血,。

　　4,，方劑：八珍湯(《正體類要》)加減。

　　藥物：黃芪30g,，黨參15g,，當(dāng)歸15g，白術(shù)10g,，茯苓15g,，甘草6g，赤白芍各15g,，陳皮6～10g,。

　　方義：黃芪、黨參,、白術(shù),、茯苓益氣健脾，當(dāng)歸,、赤白芍和血養(yǎng)血,，陳皮、甘草調(diào)中和胃,。

　　加減：乳癌加土茯苷,、白花蛇舌草、龍葵解毒,，乳疫加山甲,、皂角刺透膿。

　　5,、變通法;可用香貝養(yǎng)榮湯(《醫(yī)宗金鑒》),，即八珍湯加香附、貝母,、桔梗,，是益氣養(yǎng)血之劑。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】

　　陸德銘治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)

　　乳腺癌的發(fā)生與正氣不足,，邪毒留滯有關(guān),，其發(fā)生發(fā)展是因虛致實(shí)(癌),，因?qū)嵏摚搶?shí)夾雜的過(guò)程,，本虛而標(biāo)實(shí),。故臨癥以辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合,，以扶正培本為主,，祛邪抗癌為輔，以提高機(jī)體抑制腫瘤因素,，達(dá)到抑癌目的,。主張?jiān)纭⒅衅趹?yīng)以手術(shù),、放療,、化療為主，配合中藥減毒增效;晚期應(yīng)以扶正為主,，佐以祛邪,。對(duì)手術(shù)后患者，更應(yīng)側(cè)重扶正培本,，在辨證基礎(chǔ)上辨病,，分期選用有抗癌活性藥物。晚期乳腺癌及術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)扶正祛邪并重,，術(shù)后3～5年以扶正為主佐以祛邪,，術(shù)后5年之后應(yīng)扶正培本。常用下列幾組藥：生黃芪,、黨參,、炒白術(shù)、茯苓等健脾益氣,，仙靈脾,，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂,、山萸肉等溫腎壯陽(yáng),，生地、天冬,、天花粉,、玄參、抄參,、枸杞子,、女貞子等滋陰潤(rùn)燥，當(dāng)歸、川芎,、白芍，制首烏等養(yǎng)血生血,。各組藥中選2～3味,。以為扶正，氣陰或氣血雙補(bǔ),，脾腎兼顧,。白花蛇舌草，半枝蓮,、蛇六谷,、石見(jiàn)穿、莪術(shù),、丹參,、三棱、山慈菇,、露蜂房,，苦參、石上柏,，苡仁,、龍葵、制南星,、牡蠣等,，清熱解毒，活血化瘀,，化痰散結(jié),，祛邪抗癌。藥物用量輕重至關(guān)療效,，正氣大虛,，邪實(shí)亦盛，處方用藥量輕,，雖補(bǔ)則無(wú)力扶正,，欲攻而難達(dá)病所，故有些藥物必超量方能奏效,。如生黃芪,、黨參、莪術(shù),、石見(jiàn)穿,、半枝蓮、蛇舌草常各用30～60g，露蜂房有毒亦常超量使用12g,，然而白術(shù),、玄參、陳皮則以常量9～12g處之,。再者,，晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，其轉(zhuǎn)移原因,，一為邪盛正虛,，二為情志過(guò)激。需重視情志調(diào)節(jié),，調(diào)心調(diào)身,。[闕華發(fā)，陸德銘治療乳腺癌及其術(shù)后經(jīng)驗(yàn)集萃,，遼寧中醫(yī)雜志,。1994，21(2);61～62;劉勝,，陸德銘治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌經(jīng)驗(yàn),，中醫(yī)雜志。1996,，37(1)：18～19]

　　【簡(jiǎn)易方藥】

　　1,，散結(jié)靈4粒，日3次,。

　　2,，小金丹4粒，日3次,。

　　以上適于乳痰初起,、乳癖、乳核,。

　　3,，犀黃醒消丸，1次5g,，日2次,，用于乳癌者。

　　4,，夏枯草膏,，1次15g，日2次,，用于乳痰者,。

　　5，麥芽30～60g，山楂20g,，夏枯草20g,，雞血藤、牡蠣,、鱉甲各30g,，赤芍、丹參備15g,，陳皮、通草各10g,。每日1劑,，水煎服，用于乳癖,、乳核,。

　　6，白芥子6g,，白附子10g,，生半夏5g，制蜈蚣3條,，炙水蛭2g,，炙甘草9g，熟地,、茯苓,、海藻、生麥芽9g,。每日1劑,，水煎服，用于乳癖,。

　　7,，全蝎16g，瓜蔞25個(gè),，瓜萎開(kāi)孔,，將全蝎分裝于瓜萎中，焙成性,，研細(xì)末,。日3次，每次3g,，連服1個(gè)月,。用于乳核。

　　【外治法】(敷貼)

　　1，處方：陽(yáng)和解凝膏摻黑退消,。用法：敷貼局部,。適于乳核、乳痰(初起),、乳癖,。

　　2，處方：阿魏消痞膏(初起),、海浮散(潰后),、生肌玉紅膏、生肌散(壞死組織脫落后);

　　用法：外敷,，用于乳癌,。

　　3，處方：山慧菇,、生半夏,，生南星、貝母,、僵蠶,、烏頭、白芷,、細(xì)辛,、樟腦各10g，研末,。

　　用法：取適量用陳酒或雞蛋清調(diào)涂,，日1次，用于乳核,。

　　4,，乳痰初起用陽(yáng)和解凝膏，潰破后瘡口有腐肉者用九一丹摻藥脫腐,，瘡口肉芽新鮮用生肌玉紅膏,，瘺管用白降丹或紅升丹藥捻插入，脫管生肌,。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針?lè)?/p>

　　取穴：屋翳、乳根,、膻中,、天宗、肩并,、足三里,。配用太沖,、三陰交、外關(guān),、中渚,、行間、腎俞,。

　　方法;針刺以中度刺激為主,，留針30分鐘。

　　療程;隔日或每日針1次,。以10次為一療程,。兩療程間隔3～5天。適于乳腺增生癥,。

　　(二)耳針?lè)?/p>

　　取穴：乳腺、神門,、內(nèi)分泌、腎上腺,，枕。配體穴乳根,。

　　方法：病變?cè)趩蝹?cè)者兩耳交替針治,，雙側(cè)均有病變者雙耳同針,。每次留針20～30分鐘,。

　　療程：每天1次,，10次為一療程。適于乳腺增生癥,。

　　【評(píng)述】

　　乳痰宜配合抗癆,。服用中藥和外用藥l～3個(gè)月效果不顯時(shí)，乳核,、乳癖宣手術(shù)治療,。

　　乳癖用止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)，根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治,。對(duì)于長(zhǎng)期服藥而腫塊不消反而增大,，且質(zhì)地較硬。邊綠不清,，疑有惡變者,，應(yīng)手術(shù)切除,。

　　乳核一般應(yīng)作手術(shù)切除，尤其是絕經(jīng)后或妊娠期前發(fā)現(xiàn)腫塊者,，或服藥治療期間腫塊繼續(xù)增大者,。術(shù)后均需作病理檢查，有條件應(yīng)及時(shí)作冰凍切片檢查,。

　　乳癌手術(shù)仍是其治療的首選方法，近年手術(shù)范圍漸趨增大,，配以大化療,、大放療。采用輔助化療,、聯(lián)合化療及眾多的化疔新藥,，進(jìn)一步提高了療效，但正確掌握適應(yīng)癥,、合理治療依然十分重要,。以下列表(表10一1)以示臨床常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別診斷。