(《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）

 

【評按】疔瘡以其形小、根深,、堅硬如釘狀而命名,。多由感染風邪火毒所致?！秲?nèi)經(jīng)》并指出“膏梁之變”是疔瘡的發(fā)病因素之一,。根據(jù)其發(fā)于體表的不同部位，各目紛繁,。疔瘡發(fā)病急,、變化快，初起如粟狀,，繼則焮紅發(fā)熱,，腫勢漸增，疼痛劇烈,，甚者疔毒走黃,。治療以清熱解毒為大法。

 

例一名“托盤疔”,，即“掌心毒”之“未老白頭,，木痛而癢者”(見清·鄒五峰《外科真詮》）。趙氏用五味消毒飲之銀花,、公英,、地丁,，配合黃芩、赤芍,、酒軍以清熱解毒,；苦參、六一散,、桑枝,、雞血藤以除濕通絡。后參入活血,、透膿,、化濕等品，心思靈巧,，方具新意,。例二為下頷部疔瘡，其治亦重在清熱解毒,，配合紫雪者,，防毒熱內(nèi)陷心包，“拔毒膏”為吳氏自訂經(jīng)驗方,，適應于一切癰疔,、火毒、惡瘡初期膿未成或膿液不易排出者,，功能托毒排膿,；六合丹為吳氏師傳秘方，治癰,、癤,、疔毒以及一切瘡瘍陽證，功能清解,、斂毒,。例三、例四屬疔毒走黃,、敗血癥,，癥勢兇險，按其疔毒所生部位,，二例均名鎖口疔,。例三除疔毒走黃、敗血癥外,，并有大量胸腔積液,，呼吸困難，故采取中西醫(yī)結合救治,，疏方為五味消毒飲加減方,，配合紫雪丹及局部外用藥大致與例二同,，而在主輔藥的配合應用方面，則根據(jù)具體癥情的不同,，各有特色,。例四高熱昏迷，毒陷心包,。治以清熱解毒,、清心開竅為大法,，配合外敷,、針刺，發(fā)揮綜合療能,，其效益彰。按例四之治,，解毒尤重于清熱,，許氏于疔毒內(nèi)陷心包,，吸取溫熱病中“溫邪逆?zhèn)餍陌敝畏?，治療方藥中用紫雪,、安宮牛黃丸，此為“異病同治”,，是祖國醫(yī)學學術經(jīng)驗的一個重要組成部分,。又：疔毒走黃之治,，清·趙濂《醫(yī)門補要》主張用五味消毒飲加沒藥、牡蠣粉,、牛子,、皂角刺,、僵蠶、草河車諸味,，一qAq一另加綠豆(約30克）包煎為引,。我們過去在臨床上亦曾試用(一天服兩劑，每隔4小時服一次）,，對于早期患者確有良效,，特別是對一些青、鏈霉素過敏或無效的病例,，不妨試服,。

 

(五）夭疽唐左：夭疽腫硬，位在左耳之后,，癥由情志抑郁,，郁而生火，郁火挾血瘀踩結,，營衛(wèi)不從,，頗慮毒不外泄，致育內(nèi)陷之變,，急與提托,，冀其速腐，得膿為佳,。銀柴胡3克全當歸6克京赤芍6克川象貝各6克生草節(jié)2,。4克陳廣皮3克炙遠志3克炙僵蠶9克炙甲片4．5克皂角針1．5克琥珀蠟礬丸一粒開水化服。二診：前投提托透膿之劑,，瘡頂紅腫高活,，有潰膿之象，是屬佳兆,；惟恙從七情中來,，務須恬淡虛無。生黃芪9至全當歸6克京赤芍6克紫丹參6克生草節(jié)2．4克銀柴胡2．4克生香附3克皂角針4．5克川象貝各9克炙僵蠶9克筍尖9克琥珀蠟礬丸一粒開水化服,。三診：疽頂隆起,，內(nèi)膿漸化。旋理調(diào)護,，可保無慮矣,。全當歸6克京赤芍6克、銀柴胡2,。4克生草節(jié)2．4克川象貝各9克炙僵蠶9克陳廣皮3克半夏曲6克制首烏9克香白芷1．8克1(《丁甘仁醫(yī)案》）

 

【評按】夭疸的病名見于《靈樞經(jīng)·癰疽》,。此案屬郁火挾血瘀凝結，丁氏慮其內(nèi)陷,，故疏方以托毒敗膿為主,。二診加用琥珀蠟礬丸(《外科正宗》方）者,，以其有護心、散血,、解毒之功,。三診重在調(diào)理）清余毒而兼顧氣血，方頗可取,。

 

(六）背疽

 

例一俞左,，背心發(fā)，漫腫不紅,，頂平散渙,，膿腐不化，身熱,，脈數(shù),，數(shù)為毒盛遏而不泄之征，當以攻透泄毒,。黃芪9克、皂角針6克赤芍9克僵蠶9克丹皮6克首烏9克銀花9克當歸9克連翹9克山甲6克另：黎峒丸一丸

 

(吞）,。外用：大乙膏摻雄麝散,。二診：高年生發(fā)背疽，瘡頂不顯,，周圍色紫,、根盤平塌，堅硬不化,，痛雖作而不甚劇,，納少口燥；脾土困敗,，膿毒不泄,，防其毒陷內(nèi)閉，再以托補,，冀能轉機,。黨參6克黃芪9克皂角針6克茯苓9克谷芽9克甘草節(jié)3克陳皮6克山甲9克銀花9克赤芍9克另：用三年老母雞濃煨。食雞汁(日服一只）,。三診：背疽腐膿漸化,，根腳亦定，瘡口潰爛,，毒邪已得外泄,，惟高年正氣已傷，氣血本衰,，須要著意調(diào)攝,，不在藥餌中也,。外用：五五丹藥線引流，外敷太乙膏,。四診：背疽已半月有余,，膿水漸少，瘡口略收功,，但正氣已虧,，年高易虛難復，尚宜小心,。黨參9克黃芪9克全當歸9克茯苓9克谷麥芽各9克銀花9克生地12克赤芍9克炙甘草3克新會皮6克外用：太乙膏摻八寶丹,。

 

(章志方治驗，章琴韻等整理：無錫章氏外科經(jīng)驗簡介,，《上海中醫(yī)藥雜志》9t11,，1964）

 

例二何左，背疽五天,，疽頭孔多,，疽根微赤，痛不歸中,，腫象平塌,，色暗根散，灑浙惡寒,，頭暈便溏,，脈象虛細，擬以十全大補湯加減,。潞黨參10克生熟黃芪各6克冬白術10克制附子3克云茯苓10至大熟地10克全當歸10克大白芍6克生甘草5克小川芎3克紅棗4枚生姜2片上肉桂(沖）1．5克二診：背疽十天,，連進托里溫補之劑，喜得頂高根活,，四圍收束,，便溏已止，飲食如常,，漸入佳境,，脈象虛細，擬參苓白術散加減,。潞黨參10克云茯苓10至大砂仁3克全當歸10至淮山藥10克粉丹皮6克仙半夏5克大棗4枚三診：迭投十全大補合參苓白術散,，背疽腐去新生，漸入佳境,，便溏雖止,，泛惡未除。脈象虛細，仍與前法出入,。潞黨參10克焦白術10克云茯苓12克粉丹皮6克,，山萸肉6克淮山藥10克仙半夏6至新會皮5克春砂殼3克全當歸10克大白芍6克生姜2片紅棗4枚四診：背疽日臻佳象，新肌溢然,，瘡口漸平,，惟覺脘腹作脹，此乃脾失健運所致,，再與參苓白術散加減,。潞黨參10克焦白術10克云茯苓10克生苡仁10克扁豆衣10克青陳皮各5克山萸肉10克淮山藥10克春砂仁5克炒丹皮6克香附10克苦桔梗5克霍蘇梗各5克

 

(陳樹人整理：許半龍外科醫(yī)案，《江蘇中醫(yī)雜志》2：42,，1981）

 

【評按】背疽為發(fā)背之陰證,，多見于高年患者，須防毒氣內(nèi)陷而成險候,。

 

例一重點反映了章氏治療背疽的經(jīng)驗,，他認為如瘡頂不顯，周圍散漫,，膿液又難以透泄者,，除內(nèi)服益氣和營托毒之劑，外用五五丹去腐拔毒外,，并以食療為輔,，常用老母雞文火煨煎，飲其原汁,，日服一只，連服二三天,，使內(nèi)陷之毒外發(fā),，瘡疽易膿易腐，有助于扶元挽危,。此案初診另服黎峒丸(《外科全生集》方）,，外用太乙膏摻雄麝散以加強方藥之消腫解毒定痛作用；后以太乙膏摻八寶丹者,，因其膿水漸少,，八寶丹有生肌收口之效。

 

例二癥脈為一派陰證逆象,，疽頭孔多,，故又有“蓮蓬發(fā)”之稱，投以溫補托里之劑,，方用十全大補湯加減,，不僅補益氣血，其中參芪鼓舞正氣,，合桂,、附溫和托毒,。連服五劑，背疽轉入頂高根活,，四圍收縮之佳境,，這種用溫、補,、托以調(diào)動并加強患者自身的抗病能力,，使陰證轉陽的洽法，是祖國醫(yī)學治療陰疽的一大特色,。

 

(七）骨結核

 

例一宗,，童。此古籍所謂流注,，殆為骨結核之類,，重癥也。生麻黃2．4克白芥子6克肉桂末1．2克(分二次吞）熟地15克鹿角霜12克炮姜炭3克淮牛膝9克獨活6克桑寄生12克當歸9克威靈仙9克粉草3克小金丹一粒(化服）二診：古人所謂陰證者,，皮色不變而痛在經(jīng)絡骨節(jié)間,，與痛風終日不休者不同：陰證轉動則痛，用藥當大補氣血,。全當歸12克熟地24克巴戟天9克炮附片6克生黃芪9克補骨脂9克鹿角霜9克羌獨活各5克桑寄生12克潞黨參9克小金丹一粒(化服）

 

(《章次公醫(yī)案》）

 

例二袁某某,，男，41歲,，工人,。門診號：259966。1973年1月29日初診：患者自1972年8月起,，感到腰背酸痛,，兩下肢萎軟無力。當時檢白細胞多次,，均在1,，200～4，500／立方毫米之間,，分類淋巴球較正常值為高,。以往有肺結核和副睪結核史。12月8日于某院診治,，攝片見有9,、1O胸椎間隙狹窄，并見骨質(zhì)破壞,，有冷膿腫可見,。確診為“胸椎結核”。經(jīng)用西藥抗癆治療，病情未能控制而日趨加重,。后轉來本院服用中藥,。檢查：慢性病容，形態(tài)消瘦,，精神萎頓,，面色皓白，畏寒,，下肢癱瘓,，行動不能自主。第9～10胸椎棘突有明顯壓痛,，右側胸部有邊界不清塊物可捫及,，站立則較明顯可見，不紅不熱,。苔薄黃膩：脈濡細,。脈搏68次／分，血沉73毫米／小時,。辨證：腎虧致骨骼空虛,，風寒乘虛而入，痰濁凝聚,。洽法：擬溫經(jīng)散寒化痰,，益腎壯骨。方藥：陽和湯加減,。凈麻黃6克大熟地12克鹿角粉3克

 

(分吞）生狗脊15克補骨脂12克白芥子9克姜半夏9克川桂枝9克白芍6克生甘草4．5克護理：臥(木板）床休息,。加強食物營養(yǎng)，多曬太陽,。二診：諸癥同前,，兼見盜汗，口干,、發(fā)熱(38～38。5℃）,。舌紅少苔,，脈細數(shù)(110次／分）。陰虛火旺,，有漸成癆之勢,。擬養(yǎng)真陰、清虛熱,、益腎壯骨,，宜大補陰丸合清骨散加減。左秦艽9克炙鱉甲15克(先煎）虎杖15克百部12克生狗脊15克炒川斷12克補骨脂15克白芥子9克丹參9克黃芩9克淮牛膝12克熟地12克三診：前方加減服用四個多月，胃納漸增,，精神好轉,，體力逐步恢復。但攝片提示冷膿瘍較前為增大,。苔薄舌淡,，脈細數(shù)。氣血兩虧,，人參養(yǎng)榮湯加減以調(diào)補氣血,，益腎壯骨。黨參12克焦白術9克當歸9克生白芍6克淮牛膝12克炒川斷12克補骨脂12克白芥子9克陳皮4．5克百部9克黃芩9克雞血藤15克四診：前方加減服6個多月,，局部冷膿腫漸吸收,。苔薄潤。脈率72次／分,。檢血沉為9毫米／小時,。已能參加全天輕工作。1974年6月4日攝片,，提示局部病變與以往諸片比較已趨好轉,。當歸片每次5片，每日3次,；虎掙片每次1片,，每日2次，均飯后服用,，以鞏固疔效,。

(《顧伯華外科經(jīng)驗選》）

 

【評按】骨結核的病證，大致屬于祖國醫(yī)學外科中的流痰,、流注(流注多陽證,，流痰多陰證，二者又以流痰屬結核者更多）,、附骨痰,、附骨疽等病的范疇，以陰寒虛證,，氣血衰憊,，濕痰凝滯成串為基本病理。清·柳寶治認為：“陰虛挾痰之證,，用藥最難恰好”(見《柳選四家醫(yī)案·痰火門》）,。當分別根據(jù)主癥。兼癥審因論治,。

 

例一章氏診斷為流注,，初診用陽和湯加味以溫陽通絡,、定痛解凝。二診重用大補陰陽氣血之劑,，輔以小金丹,。羌活散以散結定痛，虛實兼顧,，頗合病機,。

 

例二為胸腰椎結核，證屬腎虧骨虛,，風寒乘襲,，痰濁凝聚，洽以溫經(jīng)散寒化痰,，益腎壯骨法,，方以陽和湯加減治療；陰虛者宜養(yǎng)真陰,、清虛熱,，潰后宜用人參養(yǎng)榮湯以調(diào)補氣血，其中益腎壯骨是貫徹始終的治法,。中醫(yī)治療骨結核,，其成功的要點應使冷膿腫逐漸吸收，這樣方能兔除手術,，并能體現(xiàn)中醫(yī)治療此病的某些優(yōu)越性,。

 

(八）癭瘤吳××，男,，49歲,。右側甲狀腺腫一月余。經(jīng)放射性同位素檢查,，印象為右葉涼結節(jié),，醫(yī)院建議手術治療。來診時癥見右側甲狀腺部有一乒乓球大腫塊,，質(zhì)較硬,，可隨吞咽動作上下移動。此痰氣互結而主癭瘤,，治擬化痰理氣,。海藻10克昆布10克海浮石10克木香2克醋炒三棱、莪術各3克陳皮3克川軍2克生草2克大棗2枚上藥服10劑后,，腫瘤縮小如綠豆大，梢有觸痛,，即再以原方續(xù)服3劑,，癭腫完全消失,。

 

(《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》

 

【評按】此案痰氣互結，當屬肉癭,，治以化痰理氣為大法,。方用四海舒郁丸

 

(《瘍醫(yī)大全》方）加減，所加三棱,、莪木,、海浮石等，加強了原方化痰行氣,、軟堅消腫的作用,。陳實功謂，“癭瘤……乃五臟瘀血,、濁氣,、痰凝而成”。案中用少量川軍配合三棱,、莪術以散瘀,，方內(nèi)甘草、海藻雖“相反”但前賢認為二者合用,，使消癭作用尤為突出,，古代治癭方旱有先例，醫(yī)者不必疑慮,。

 

（九）瘰疬

例一王左,，瘰疬潰后，滋水淋漓而無稠厚之膿,，脈象弦細,，宜育陰化毒。大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蠣12克太子參10克全當歸10克制首烏12克云茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進育陰化毒之劑,，瘰疬滋水已減,，脈象弦細，仍擬前法加減,。大生地12克制首烏12克炙鱉甲12克當歸6克白芍6克粉丹皮6克川貝母10克陳廣皮5克仙半夏5克煅石決12克鉤藤12克夏枯草12克三診：瘰疬滋水未盡,，腰部又覺脹痛，脈象弦細,，擬再育陰化毒,，參以疏理氣機。制首烏12克太子參10克大白芍10克炙芪皮10克當歸須6克旋復花（包）5克真新絳4克川貝母6克青陳皮各5克制乳沒各6克炙鱉甲12克煅石決15克

 

（陳樹人整理：許半龍外科醫(yī)案,，《江蘇中醫(yī)雜志》2：42,，1981）

 

例二徐××，25歲,。過去有肺結核病史,，經(jīng)過治療已穩(wěn)定,。1962年3月發(fā)現(xiàn)左側頸項之間有核，經(jīng)西醫(yī)檢查,，診斷為頸淋巴結核,，曾注射鏈霉素，口服異菸肼,、P.A.S及深度X線照射,，未見消散。同年五月上旬,，進行穿刺診斷后引起感染,，結核潰破，有豆滓樣之膿腔,，兼流黃水,，旋在瘡口上方又起一核，質(zhì)堅,。治療至9月上旬,，兩核一潰一堅，既不消散,，又不收口,，于9月7日轉至中醫(yī)門診治療?；颊呙嫔S而不澤,，精神不振。自訴神疲乏力,，自汗畏寒,，頭痛且暈，夜寐多夢,，胸悶肋痛,，咽干梗塞?；继幧喜恐藞杂?，皮色如常：下部之核則已潰，潰面結二小痂,，色呈紫黑,，按之有黃色稠液溢出，去其痂則有少量滓樣之膿性物,，咽部兩側掀赤有小瘰,。處治經(jīng)過：

 

（1）內(nèi)服方面，共診九次,。9月7日初診：左項疬瘡潰破已達數(shù)月,，常漏稀黃脂液,，根盤散漫，延及耳根,，平素夜寐不寧而夢擾，頭痛如錐刺,，甚于額前及兩側,，脈象細弱，舌苔薄糙,，時覺咽干,，是屬肝郁挾痰火凝結為患，癥情纏綿,，須悉心靜調(diào),，方許圖效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麥冬9克生熟棗仁各9克水炙遠志3克淡昆布9克淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月14日二診：服藥5劑,，癥狀如前,。夜寐不酣，食后作脹,。故于原方去栝萎皮,、麥冬、遠志,，加夜交藤9克,，焦白術6克麩炒枳殼4．5克、再服5劑,。9月21日三診：瘡口膿毒未清,，周圍尚屬潔凈，硬度依然,，耳根及項間有牽痛感,，頭昏目花，肝陽上升而失潛,，睡眠較好,，胃脹已減，脈細弱,，苔淡薄,，糙膩已化，再以平肝消腫軟堅,。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象貝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白術9克淡昆布9至淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日

 

（四至六診）：癥狀繼見好轉,，瘡口白腐已去，肉芽增生,，上面之核漸見消退,；惟胸部,、脘次尚覺飽悶，且多矢氣,。先后于上方去夜交藤,、生熟苡仁、焦白術,，加麩炒枳殼6克,，春砂花2．4克，炒烏藥4．5克,，采蕓曲9克,。10月19日

 

（七診）：瘡口潔凈，膿脂已清,，勢將收斂,。惟頭昏脹如束，體質(zhì)不充,，肝陽失潛,，再與和營平肝，理氣宣化,。生白芍4．5克紫丹參4,。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象貝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒烏藥4．5克采蕓曲9克西黃醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日

 

（八至九診）：潰口已斂，上部余塊未消,，胃院部尚有氣脹之感,，仍與原方五劑后，給西黃醒消丸9克,，分六日服,，香砂六君子丸60克，每日服9克,，早晚分二次吞,。12月7日檢視項部瘡根平滑，余塊全消,。2,，外洽方面：分三個步驟進行治療。,。第一步,，將痂揭開，以探針在二孔間通過后,，用剪剪開,，使瘡口敞開，擦凈后撤五行丹（附方（1），蓋貼青靈油膏（附方（2））,。第二步,，瘡口膿液已少，但邊緣皮凸出,。即用剪修光,，仍撒五行丹，換貼和合油膏（附方（3））,。第三步,，瘡面潔凈，膿脂已清,，換撒桃花五寶丹（附方④），仍貼和合油膏,，至收口為止,。附方：①不行丹：飛寒水克9克藤黃4．5克東丹15克兒茶4．5至尿浸石膏（煅）15克紅升6克二梅片2。4克研細末,，撒瘡面,。②腳青靈油膏：尿浸石膏（煅，水飛）60克海螵蛸（去硬殼）18克頂青黛（水飛）9克四梅片2．4克研細未,，每12克粉未調(diào)入120克凡士林內(nèi),，涂紗布上，貼于瘡口,。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飛東丹30克梅片1,。5克共研細末，每12克調(diào)入120克凡士林內(nèi),，即可涂紗布上,，貼瘡面。④桃花丑寶丹：水飛東丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飛陳年柩灰15至三梅片1．5克共研細未,，撒于瘡面（以上均為張氏家傳經(jīng)驗方）,。

 

（張贊臣治驗，陳之才等整理：治愈疬瘡久潰不斂一例,，《中醫(yī)雜志》4：17,，1964）

 

【評按】瘰疬相當于頸淋巴結結核，早在《內(nèi)經(jīng)》中已知瘰瘍的發(fā)病和內(nèi)臟結核之間的密切關系（見《靈樞經(jīng)·寒熱》）,。中醫(yī)認為多由郁,、痰而生。

 

例一屬后期瘰疬,，癥見氣血虛損,，潰后陰虛，膿水淋漓，故治以育陰化毒,，參以補益氣血,。如屬輕癥瘰疬，可內(nèi)服消瘰丸（《醫(yī)學心悟》方）或內(nèi)消瘰瘍丸（《瘍醫(yī)大全》方）亦有效,。

 

例二為瘰疬久潰不斂,，結合全身癥狀從肝郁夾痰火論治，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方,。此案辨證確切,，立方自然入彀，其所用外治方,，系張氏家傳驗方,，配合內(nèi)服方藥，效驗頗著,。

 

（十）痄腮,、發(fā)頤

 

例一李ｘ，男,，5歲,。1964年2月患腮腺炎，已四五日,，發(fā)熱惡寒,，兩腮于耳下赤腫疼痛，曾用臭靈丹葉搗爛外敷,，另服六神丸,，效果不明顯，反覺服六神丸后腹中冷痛不適,。癥見寒熱未退,，兩腮仍腫痛，腹內(nèi)亦痛,，不思飲食,，精神疲憊。脈弦細,，舌苔薄白,，根部稍顯黃膩。辨證：風寒外襲,，邪遏太陽少陽,，經(jīng)氣受阻，脈絡不通,。治法：疏解太陽少陽,，兼以通絡消腫，擬用桂枝、柴胡合方加味治之,。方藥：柴胡6克黃芩6克明黨參9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大棗3枚板藍根9克甘草6克服一劑,，發(fā)熱退，惡寒減輕,，兩腮腫痛消退大半,，腹痛已止，已思飲食,，脈細緩,，舌根部黃膩苔已退，繼上方去黃芩,，加甲珠6至,、敗醬草6克，連服2劑而愈,。（《吳佩衡醫(yī)案》

 

例二高女,，4歲。初診日期：1957年3月8日,。發(fā)熱，微惡寒,，口干作渴,，左側腮頜部高腫焮痛，二便不利,。此系風熱壅滯,，陽明、少陽并病,，腫已兩日,，欲作膿勢，應予舒解,，免成發(fā)頤之患,。龍膽草6克白芍6克山梔皮6克酒芩6克花粉6克銀花6克連翹6克酒軍6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二診：前方服兩劑，表里癥俱解,，腫消紅退,，痛亦大減，可以不致再有他患,。即用前方減味,、以散余毒。生地9克龍膽草6克山梔皮6克黃芩6克熟軍6克連翹6克花粉6克澤瀉6克銀花6至甘草1．5克

尚古愚等整理：王樸誠醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》6：405,，1958）

 

【評按】痄腮屬溫毒范疇，西醫(yī)稱之為流行性腮腺炎；發(fā)頤多由熱病發(fā)汗未盡或疹形未透,，以致余毒壅滯而成,，多見面頰一側結腫如核，可延及耳之前后,，病久潰膿,、咽腫。常見于西醫(yī)所稱下頷骨骨髓炎,、齒槽膿腫等病,。例一為痄腮案，按常規(guī)治法一般多用普濟消毒飲加減,。但此例屬風寒外襲,，邪遏太陽、少陽,，經(jīng)氣受阻,，脈絡不通。故用仲景小柴胡湯合桂枝湯方增損與之,。從其治效聯(lián)系前賢認為《傷寒論》方能為百病立法,，是頗有見地的。

 

例二發(fā)頤,，辨證系風熱壅滯,，陽明、少陽并病,。王氏處方擷取龍膽瀉肝湯,、銀翹散方中主藥，方內(nèi)另有酒軍,、夏枯草,、苦丁茶等，使清熱解毒消腫之方義尤為突出,，堪稱方專效宏,。

 

（十一）噎偏劉××，女,，23歲,。初診日期：1970年：1月17日。食后作噎已三個月,?；颊哂谌齻€月前感到吞咽困難，食后則發(fā)噎,，進行性加重,。近一個多月來,，自感胸骨后堵悶、灼痛,，繼而不能吃饅頭,、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下,，甚至嘔吐,，僅能進流食。于1970年：月4日至本市某醫(yī)院治療,，經(jīng)x片發(fā)現(xiàn),，食道中段外圍有一核桃大小腫物，初步診為“結核”經(jīng)用抗結核藥物治療無效,，后又診為“食道外良性腫物”建議開胸探查,，進行手術治療，患者未同意,，來我院就診,。當時精神狀況如前，體力尚好,，二便,、月經(jīng)均正常。檢查：X線攝片示食道中段左前斜位有約4x5厘米大小的圓形腫物,。表面光滑,，食道呈2x5厘米半月形壓跡，鋇劑通過呈線狀,，食管上端輕度擴張；脈弦滑,。舌苔薄白,，舌質(zhì)淡。辨證：氣滯血瘀,，痰氣凝結客于上焦,，聚而成痞（西醫(yī)診斷：食道外良性腫物）。治法：行氣活血,，化痰散痞,。方藥：代儲石、生瓦楞,、刀豆子,、澤蘭各30克板藍根15克當歸、栝萎各12克旋復花,、杏仁,、橘紅,、香附、佛手,、赤芍,、白芍,、山慈菇,、焦白術各9克1970年1月21日復診：服上藥3劑后，自覺癥狀稍有減輕,、但不顯著,，仍感胸骨后灼痛,。依前方加藕節(jié)、南紅花,、生牡蠣各15克,，元胡9克，當歸,、赤白芍,、澤蘭改為15克，栝萎改為30克,。減山慈菇,、佛手。服上方12劑后,，食物作噎明顯減輕,，已能吃饅頭、面條等食物,、胸骨后疼痛亦輕,，于1970年2月2日復查，x線攝片所見：食管已增寬為0．8～l厘米,，食道外物見小,，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加減化裁,。繼續(xù)服藥三個多月,，至1970年5月6日患者自覺癥狀已全部消失，不但可以吃饅頭,、米飯,，亦可吃烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常,。有時稍感疲乏無力,，容易起急煩躁，特擬一處方長期服用,，以鞏固療效,。方藥：括蔞,、地丁各30克代儲石、黨參,、赤白芍,、丹參各15克葛根12克旋復花、杏仁,、橘紅,、酒膽草、香附,、五味子,、當歸、生草各9克,、經(jīng)追訪,，患者一直繼續(xù)服用上方，前癥未犯,，精神,、體力均如常人。于1971年三月11日再次復查,，從x線攝片中可以明顯看出,，食道外腫物已模糊不清，食道已基本上恢復正常寬度（約1．2cm）,。（關幼波：賁門痙孿和食道外良性腫物醫(yī)案二則,，《新醫(yī)藥學雜志》9：31，1975）

 

【評按】噎隔多屬食管惡性腫瘤,。此案西醫(yī)診斷為食道外良性腫物,，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀，痰氣凝聚,。治以行氣活血,，化痰散痞。其方治與古書治噎隔方有所不同,。結合全案分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰,，后期酌加扶正之品,。方證投契，案明藥當,。

 

（十二）乳癰

 

例一張某某,，女、24歲,。,、初診日期31972年4月18日,。患者于產(chǎn)后2冬天,，突然惡寒發(fā)熱,，右側乳房脹痛，經(jīng)醫(yī)院檢查診為“急性乳腺炎”,，曾注射青,、鏈霉素，未見好轉,，發(fā)病后第三日來北京中醫(yī)院就診,。當時仍覺惡寒發(fā)熱，惡心,。納少,，口干口渴，心煩不安,，大便干燥,，小便黃赤，脈弦數(shù),，舌質(zhì)紅,，苔黃膩。檢查：體溫38．6℃,，面色潮紅,，呼吸急促，右乳內(nèi)上方有11X9厘米腫塊,，皮色微紅,，壓痛拒按，無波動感,，右腋下淋巴結腫大壓痛,。化驗：白細胞計數(shù)22,，600／立方毫米,，中性84％。辨證：毒熱壅阻乳絡,，發(fā)為乳癰

 

（西醫(yī)診斷：急性乳腺炎）,。治法：清熱解毒，理氣活血,，通乳散結,。方藥：銀花24克連翹15克公英24克赤芍9克陳皮9克竹茹9克枳殼9克漏蘆9克通草6克川軍6克薄荷9克黃連6克患乳用溫水濕熱敷，行乳房按摩,，紅腫處外敷芙蓉膏,。4月21日

 

（復診）：服藥3劑,，發(fā)熱已退、體溫36．9℃,，右乳腫塊縮小至4x2厘米,，惡心止，納增,，口渴好轉,，大便通暢（日1～2次），小便微黃,。復查白細胞計數(shù)9,，300／立方毫米，中性70％,。舌苔薄黃,，脈弦滑。上方去枳殼,、川軍,、薄荷、黃連,，加歸尾9克,，豬苓9克，花粉12克,，元參15克,。外治法：同前。4月24日

 

（三診）：體溫36．7℃,，右乳腫塊已消退,，右腋淋巴結已消失，其他無不適,，舌苔薄黃,，脈弦滑。繼眼前方3劑以鞏固療效,。（《房芝董外科經(jīng)驗》）

 

例二黃某,，女。產(chǎn)后失調(diào),，兼患乳癰,，自潰一次，昏厥竟日,，嗣雖漸蘇,，每日午后二時及夜半二時,，必潮熱,、昏厥數(shù)小時,。經(jīng)治小效，胸乳環(huán)周起紅塊若丹,，漸及肢背,，唇焦舌枯，脈沉,。辨證：乳癰自潰,，邪熱入營。治法：清營解毒,，活血透絡熄鳳,。方藥：鮮生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露銀花露各30克犀角尖3克

 

（磨汁）沒藥4。5克丹皮9克服1劑略安,，3劑得微汗,，熱減神清。減去生地十之四,，熱復熾,；復加重，熱又減,。三日未大便,，方中加火麻仁、郁李仁,、兼用導大便坐藥,，下燥屎五六枚、嗣下濁物甚多,，熱大退,，神大清，食欲大佳,。前方去生地,、丹皮，加當歸,、芍藥補血之品,。熱終不退盡，又略有眩冒狀,，乃去當歸之苦溫,，仍加生地之涼潤，熱乃凈,，丹全消,，癰口平復。（《冉雪峰醫(yī)案》）

 

【評按】乳癰為常見多發(fā)病，病名初見于《肘后備急方》,。祖國醫(yī)學歷來認為由肝熱,、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮乳時損傷局部造成感染實為重要的發(fā)病因素,。臨床以消腫解毒,、舒肝清胃、通乳散結為主要冶法,。

 

例一辨證為毒熱壅阻乳絡,，治以清熱解毒、理氣活血法,，方內(nèi)加漏蘆,、通草、枳殼以通乳散結,，外敷芙蓉膏（《瘍醫(yī)大全》方）,，功能消腫、束毒,、收根,。

 

例二為乳癰自潰，正虛邪實,，新感,、舊邪兼有。癥見潮熱昏厥,，辨證屬邪熱入營,。冉氏主張以清營解毒、活血透絡熄風為大法,，其中又以清營為主,，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。方用犀角地黃湯加減,，是為沃焦救焚法,。前賢雖有產(chǎn)后宜溫不宜涼之說，然此案陰虛熱熾,、故當須治以涼潤,。至于善后調(diào)補，則又當別論,。

 

（十三）乳癖金某,，男；32歲,。,、“乳癖延今一載,，左乳部結塊逐漸增大如胡桃大，經(jīng)常作痛,，按之堅硬而不移,。經(jīng)某西醫(yī)院擬診為乳部腫瘤，建議手術,。參合面色晦暗，脈軟弦滑,，苔薄黃,。辨證：情懷抑郁，肝氣挾痰,，氣滯血凝,，經(jīng)絡阻塞，結滯于乳中而成乳癖,。治法：先宜疏肝解郁,，消瘀散結。方藥：柴胡6克全當歸9克制香附9克橘葉皮各6克羌獨活各9克枸橘李15克蒲公英20克漏蘆9克制半夏9克栝萎仁9克生紫菀5克另：小金丹10粒,，每晚服1粒,；逍遙丸90克，每早服9克,。外治法：用面粉發(fā)酵做成生饅頭一只,，上加皮硝少許，貼乳部,，每夜換一次,。連服上藥一個月，乳房硬塊軟而縮小,。再服20劑及丸劑,，腫塊完全消失，迄今二十年未發(fā),。（《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）

 

【評按】乳癖由形寒飲冷,，復加氣郁，痰邪流滲乳絡,、積聚不散所致,。此案的治療方藥從民間醫(yī)生家屬處而得。原治乳巖,，黃氏以此方加減運用于乳癖頗見效驗,。方中柴胡、當歸,、香附理氣和血,，半夏配香附化痰散結，枸橘李、橘葉皮,、公英,、漏蘆軟堅通絡，佐以二活升散,、法風止痛,。另用逍遙丸，小金丹以疏肝化痰,、法瘀定痛,。外敷皮硝，功能軟堅消解,。此案治法較之古代外科專著所載,，有所改善提高。

 

（十四）乳疬張某某,，女,，34歲。月經(jīng)前雙側乳房脹痛,，觸之有鴿蛋及蠶豆大小之包塊數(shù)個,，質(zhì)略軟、有輕壓痛,、推之可移動,，月經(jīng)后即縮小變軟，患者精神緊張,，懷疑為新生物,，曾到各醫(yī)院檢查，診斷為“乳腺增生”,、慢性乳腺囊性病”囑定期觀察及中醫(yī)治療,。診脈兩關不調(diào)，舌質(zhì)淡紫,，有小瘀點,，苔薄白，面色晦而不華,。辨證：肝氣不舒,、氣血失和，經(jīng)脈瘀滯,、結為乳疬,。治法：舒肝理氣、活血通絡,，散結軟堅,。方藥,，柴胡疏肝湯加味。柴胡9克白芍12克枳殼9克制香附9克郁金6克栝蔞殼9克青皮9克歸尾15克生牡蠣18克夏枯草6克甘草3克每周3劑,，連服一月,。復診：月經(jīng)如常，乳房脹痛已止,，包塊只有黃豆大,，質(zhì)軟。囑每月復查一次,，治療基本方不變,，治療八月，包塊已消散,，追蹤觀察病未復發(fā)。（《李繼昌醫(yī)案》）

【評按】疬之生于乳部者,、名為乳疬,。此案由肝郁、氣血失和,，經(jīng)脈瘀滯所致,。李氏治以張介賓柴胡疏肝散加味方，著重疏肝理氣,，活血通絡,，軟堅散結。此證甚易潰爛,、古法有用土楝子（經(jīng)霜者佳）,、雄鼠屎、露蜂房各等分,，俱煅存性為未,，每服9克酒調(diào)服，間三日一服以治之者,，功能排膿斂毒,，聊備參考。

 

（十五）乳癆潘××,，女,，29歲。初診日期：1973年9月10日,?；颊叩诙ギa(chǎn)后四個月，于二個月前左乳內(nèi)側腫脹,。疼痛,，發(fā)熱,，診為急往乳腺炎，經(jīng)抗菌素,、服西藥治療無效,，化膿自潰，潰后熱漸退,，疼痛等癥也逐漸消失,，但破口始終不愈，乳汁似有若無,，全身無力,，氣短不眠，食欲不振,，便溏,。檢查：慢性病容，形體消瘦,，語言低微,，二目無神，顏面無華,，指甲蒼白,，左乳內(nèi)側可觸及腫塊，大小約占乳房內(nèi)側的3/4,，表面不紅,，皮溫不高，質(zhì)硬,。瘡口塌陷,，膿稀色灰，其味腥穢,，用探針檢查,，斜行探入達7厘米深。舌苔薄白,，脈沉而細,。辯證：氣血兩虧，脾虛胃弱,，繼發(fā)乳癆,。治法：氣血雙補，扶脾開胃,。方藥：生芪24克黨參18克云苓15克白術12克當歸12克赤芍9克扁豆15克山藥12至陳皮6克雞內(nèi)金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒瘡口,，外貼癰疽膏。治療經(jīng)過：1973年10月2日復診,，服藥20余劑,，自覺體力好轉,，食欲增進：大便變稠，兩日一解,，量不多,；左乳癥狀如故。擬以溫化寒濕,、補益氣血為法,，方藥如下：麻黃6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角膠9克生芪24克黨參18克白芥子12克云苓15克白術12克當歸12克赤芍9克外貼陽和解凝膏。10月18日

 

（三診）：服上方15劑,，精神,、氣力均見好轉，食欲,、二便正常,，乳汁已通，量已夠喂養(yǎng)嬰兒,。左乳乳汁較少,，其內(nèi)側硬塊變軟，瘡口已有輕度疼痛感,，瘡口紅活高起,，有新生肉芽,，漏管變淺（深5厘米）,，膿汁黃稠。上方加白芷9克,，桔梗9克,。外用甲字提毒粉，用棉捻上藥,，外貼陽和解凝膏,。10月30日

 

（四診）：瘡口肉芽新鮮，漏管深1．5厘米,，膿已少,，左乳硬塊范圍已小，并繼續(xù)變軟,。繼以益氣養(yǎng)血,，健脾生肌。方藥如下：生芪18克云苓15至白術12克當歸12克赤芍9克太子參18克自芥子9克甘草3克11月27日

 

（五診）：瘡口肉芽已平,，已有新生上皮,。患者面色紅潤,，全身情況良好,，改為每早服八珍丸二丸,，每晚服人參養(yǎng)榮丸二丸。外用粗生肌粉,、吃瘡粉各半,，混勻干撒。12月5日,，瘡面愈合,，臨床痊愈。（《房芝董外科經(jīng)驗》）

 

【評按】乳癆系指乳部結核,，或稱“乳痰”,。多伴有形瘦、陰虛,，午后煩熱,，干嗽，顴紅食少,。此例屬繼發(fā)性乳癆,，辨證屬氣血兩虧，脾胃虛弱,，治以氣血雙補,、扶脾開胃為主。局部外用提毒消腫之劑,，復診時治法,，在補益氣血的同時，著重于溫化寒濕,，內(nèi)服陽和湯加減方,，外貼陽和解凝膏，此二方均屬《外科全生集》方,，乃治療陰疽,、陰毒之常用方。未以調(diào)補氣血法收功,。此案前后數(shù)診,，方治有條理，藥物穩(wěn)妥有效,。須予指出的是,，乳癆陰虛者頗多，當以六味地黃丸加減為主方,，有肺結核者,，必當兼治之。

 

（十六）腸癰

 

例一陸左,。,。初診：痛在臍右斜下一寸,，西醫(yī)所謂盲腸炎也；脈大而實,，當下之,，用仲景法。生軍15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二診：痛已略緩,，右足拘急,，不得屈伸，伸則牽腹中痛,，宜芍藥甘草湯,。赤白芍各15克生甘草9克炙沒藥各9克。三診：右足已伸,，腹中劇痛如故,。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍30克芒硝21克（沖）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克

 

（曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》）

 

例二李××,，女,，65歲。住院號：39087,。初診日期：1959年12月19日,。家屬代訴：惡心、嘔吐,，發(fā)燒伴右下腹痛兩周,。患者兩周前開始臍周圍腫痛,。并有惡心,、不思飲食,，納后即吐,，認為患胃痛而未予治療。痛漸轉移到右下腹部,，隱隱作痛,，右腿不能伸直起坐，屈身而臥,。伴有發(fā)燒,，朝輕暮重，連日不退,，大使多日未解,。曾診為闌尾炎，經(jīng)肌注青霉素3天,，未見好轉,。入院檢查：神志清楚,，精神萎頓，痛舍面容,，表情淡漠,。右下腹可摸到一個9x7厘米大小之包塊，腹壁緊張,、壓痛,，有反跳痛，肌膚甲錯,，右下肢拳曲而臥,，脈象沉細，舌尖光,、苔根薄黃膩,。體溫38℃，白細胞總數(shù)18,，600／立方毫米,，中性81％，,、血壓3159／80毫米汞柱,。辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑,，營衛(wèi)不和,，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫(yī)診斷：闌尾周圍膿腫）,。治法：和營化瘀,，排毒消腫。方藥：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克歸,、尾9克赤芍6克銀花9克連翹9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服,，外敷金黃膏。12月21日

 

（二診）：兩劑藥后,，大便得解,，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩,，壓痛減輕,，熱勢已挫，略思納食,，舌苔根薄膩漸化,，脈象弦滑。宗前方加敗醬草9克苡仁12克3劑。12月24日

 

（三診）：藥后右下腹包塊明顯縮小,，疼痛不甚,，右足已能伸直，體溫37．4℃,，胃納轉馨,，舌苔薄布，脈細滑,。治宗前方加減,。生苡仁12克冬瓜子仁9克當歸9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至敗醬草9克陳皮6克銀花9克水煎服。12月27日

 

（四診）：3劑后包塊已摸不到,，治愈出院,。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》

 

【評按】腸癰相當于急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯,、薏苡附子敗醬散,，為后世所宗法。

 

例一即大黃牡丹湯證,，此方功能瀉熱消瘀,、散結消腫。曹氏抓住患者脈證俱實,，故敢放膽施治,，獲得痊愈。

 

例二為腸癰合并周圍膿腫,，辨證為濕熱挾瘀,、阻滯腸腑，營衛(wèi)不和,，熱勝肉腐,，治以三仁湯為主，方用丹皮,、桃仁,、歸尾、赤芍活血散瘀,，冬瓜子,、苡仁,、敗醬草排膿消腫,，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒,；并用山甲,、憎371一皂刺以攻其堅，比二藥有消、托兩種作用,，輕者能消,，消之不可則托，促其自潰排服,?？傊税鸽m以三仁湯為主,，實亦探合了大黃牡丹湯,、薏苡附子販醬散的多數(shù)藥味，方治頗有精義,。

 

（十七）肝癰邵某,，右脅下硬隱痛，腫大如拳,、寄予脅下,，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄,，捫其皮外,、緩力按之則累然大塊，指下易得,，診為肝癰,。穿刺為紫色血水，大便四五日未解,，飲食少進,，舌苔黃膩，小便黃赤,。治以清肝熱,，涼血行瘀，瀉火敗毒,。方藥：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥后,，次日已能乘車來診，面有笑容,，患處腫脹已消其半,，以手扶之疼痛減輕。原方藥未變,，藥量各減3克,，再服一劑。第三日,，腫消痛減,，前方去歸尾,、草梢，加云茯苓9克,，焦白術9克,，廣陳皮9克，兼扶脾氣,。至第四日,，腫消平復，改服調(diào)理脾胃之劑,，兼清余邪,，再進4劑，飲食漸加而愈,。

 

（余無言：外科學中兩個開刀問題和治療報告,，《新中醫(yī)藥》12：24，1955）

 

【評按】肝癰相當于肝臟腫,。元·朱震亨認為,；“肝癰始發(fā)，期門穴必隱痛”,。此案治以清肝瀉火,、涼血行瘀為主，證方精契,。如配合外治,，可用芙蓉葉研極細末，凡士林調(diào)涂患部,，外以消毒敷料蓋貼,，有消腫止痛作用。

 

（十八）腎癰柳姓,，女,。血分為濕熱所郁，久而發(fā)為腎臟癰,，腰腎及少腹左部脹痛,，小溲時狀若血淋，大便秘燥,，舌黯無苔,、邊緣赤潤，宜化瘀內(nèi)消之,。赤小豆（布包,，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當歸尾12克炒二丑各6克烏藥（土炒）9克生枳實4．5克栝蔞12克血余炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥，3劑,。復診：進服前方化瘀內(nèi)消之劑,，血少,，腰痛減,，少腹仍脹,，小便渾濁，黃帶頗盛,，脈滑數(shù),，再加分清搜濕之味。原方加川萆薢12克,、石葦12克,，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮）,，車前子（包煎）9克,，去當歸、川芎,、栝蔞,、血余炭、枳實,。囑服4劑,。三診：血止，溲清,，腰痛已息,。少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃,，舌苔白薄,，脈弦而沉。生牡蠣（包,，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包,，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥,，服6劑,，并囑常服豬腎。

 

（孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》8：547,，1958）［評按］此案辨證，血分為濕熱所郁,。作為內(nèi)癰之一,，治當以內(nèi)消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯,，故于方中參入化瘀,、清熱,、利濕諸法。分析前后數(shù)診,，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法,，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品,。首診方加用犀黃丸,，意在消癰解毒；用黃土湯煎藥者,，寓有崇土制濕之意,，方義頗堪玩味。

（十九）膽囊炎李某,，女,。患膽囊炎,，右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感,，常有微熱，并出現(xiàn)惡心,，食欲不振,，腹部膨滿，鼓腸曖氣,，脈弦大,。投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克,，枳實6克,，川軍6克，黃芩9克,，半夏9克,，生姜15克，大棗4枚,、擘,，金錢草24克，滑石12克,，雞內(nèi)金12克）,，連服7劑，食欲見佳,，鼓腸,、噯氣均大減。再進原方4劑,，脅痛亦輕,，唯微熱來遲,，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿,、秦艽,、郁金治之。（《岳美中醫(yī)案集》）［評按］此例為慢性膽囊炎,。大柴胡湯原治少陽熱邪來解,、陽明里熱變盛的病理,，岳氏以此方和解少陽,，瀉下熱結。在用法上重用生姜以制嘔惡,；加金錢草以利膽清熱,，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金克化積熱,，方藥增損合宜,。此方用以治陽實黃應及膽結石亦屬對證。

 

（二十）膽結石

 

例一陳姓,，男,，旅蘇，吳興鄉(xiāng)友,，年約三十余,，身體強壯。發(fā)病時突然寒戰(zhàn),、發(fā)高熱,，劇痛、嘔吐,。初吐黃綠水,，后無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌,，甚至以指頭探壓舌根,，促其嘔吐，痛苦萬狀,，脈弦滑數(shù),，黃癥色鮮明，面目如裝金,，舌苔黃膩,，便秘。斷為陽明實癥,，用大柴胡湯,，大黃加至12克,，元明粉12克，開水泡浸頓服,。另以熊膽1．2克分二次吞服,，時值夏令，囑多吃西瓜,，小便增多,，大便已通，黃疸稍減,，一日服藥后瀉下稀糞,，系下干搪磁痰盂內(nèi)，忽聽到一陣撒石子聲,，便后撿得結石20余顆,，大者如黃豆，小者如綠豆,，短圓形,、菱形不等，外面黃色,，剖視內(nèi)面墨揭或兼灰白色,。此后逐次以原方加減，服藥兩個月,，比

 

例一直保持聯(lián)系,，三、四年來曾復發(fā),。（葉橘泉述,，徐培記錄：我對膽結石辨證治療的體會，《江蘇中醫(yī)》3：38,，1961）

 

例一徐某,，女，43歲,。初診于1973年5月,。患者有膽道殘余結石,，先后手術3次,，第1次于1952年作膽囊切除術，1964年復發(fā),；1967年底作第二次手術（總膽管取石）,，1968年復發(fā)；延至1973年4月又作手術（手術時查到右側肝管尚有結石，T管引流有不少泥沙樣結石）,。以前發(fā)作時,，常出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱,，右上腹,、劍突下作痛。目前體質(zhì)虛弱,，神疲肢軟,，脘腹時有悶脹感，大便日行二,、三次,，帶溏泄。苔薄膩,，脈濡緩,。證屬病久體虛,，脾氣健運失司,，肝膽不和，失于疏泄,。治擬健脾益氣,，疏肝利膽為法。黨參12克白術9克云等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分沖）制軍9克虎杖15克生山楂12克金錢草30克1975年4月：經(jīng)服前方出入治療達2年,，未見發(fā)作過,。與兩年前相比，癥狀改善如下：1．體重增加,，氣色好轉,，食欲增加，每日進食1斤以上,，大便每月1次,、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失,。3．以前遇冷或疲勞時容易發(fā)病,，現(xiàn)在即使受涼或工作疲勞亦未發(fā)病，而且去冬未穿棉襖,，說明體質(zhì)增強,。再守原意出入。＊375——黨參12克白術9克淮山藥9克枳殼9克陳皮”9克元明粉4．5克（分沖）虎杖12克生山楂12克制軍9克延胡索12克

 

（顧伯華《外科經(jīng)驗選》

 

【評按】

 

例一為陽實證,，患者年輕體壯,，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽,、下熱結,。方內(nèi)大黃加至12克以瀉瘀熱,，另加元明粉以軟堅導滯；加小量熊膽吞服以加強消黃作用,。須予注意的是,，此案根據(jù)季令特點加用食療、西瓜恣食,，有清熱利尿之輔療作用,。這種結合時令的藥疔、食療治法,，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處,。

 

例二既有膽石，復有膽囊炎,，臨床除脘腹悶脹外,，癥現(xiàn)神疲肢軟，大便帶溏,，日行二,、三次。辨證為病久體虛,，脾失健運,，肝膽不和、失于疏泄,。證屬虛實夾雜,，正虛邪實。治以健脾益氣,、疏肝利膽法,。顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用黨參,、山藥,、苓、術益氣健脾,；②柴胡,、枳殼、郁金,、川楝子,、陳皮、木香,、香附以疏肝理氣,；③元明粉、虎杖、生山楂,、草蕉,、金錢草以利膽消克；④白芍,、女貞子,、旱蓮草、玉竹以柔肝養(yǎng)陰,；⑤紅藤,、公英、蛇舌草,、鹿含草以清里熱,、消炎。全案審證既細,，方治的配合和治法的疏利,、補益合用，均頗有精意,。

 

（二十一）輸尿管結石

 

例一施××,，男，53歲,，印尼華僑,。1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側腰痛，尿血,。經(jīng)××醫(yī)院調(diào)線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，右側輸尿管相當于第三腰椎之下緣處,，有約0．8X0,。5厘米之結石陰影。同年3月,，又進行泌尿系統(tǒng)靜脈造影,，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5厘米,，因來求診,。疏以豬苓湯治之。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服,。5月2日復診：前方服14劑,，小便血止，尿轉短赤,，仍腰痛,。一周前，腹部平片檢查，結石位置未動,。日改服下方：金錢草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服,。上方服近20劑，結克排出,，諸癥消失而全愈,。（《岳美中醫(yī)案集》

 

例二患者，女性,，36歲,。初診日期：1962年5月29日。門診號：204624,。前天早晨,，突然右側腰及腹部發(fā)生持續(xù)性絞痛，痛點不向他處放射,，尿次減少,，短赤淋瀝，尿道澀痛,，小便時兼有下腹部脹痛,，痛甚則伴有惡心、嘔吐,，嘔吐物多為黃色苦水,，已三天不欲食，食入即吐,；發(fā)病當晚曾吐出蛔蟲一條,，三天未大便，痛時腹無包塊,，無畏寒發(fā)熱,、咳嗽等征象，月經(jīng)正常,。痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解,。既往無類似病史，有腹痛史2年,。檢查：白細胞略高,，尿常規(guī)：蛋白少許，膿球0～2,，紅細胞（+）,。調(diào)線檢查：右腎、輸尿管,、膀眺平片所見,，于第四腰椎右橫突稍下方相當干輸尿管部位,，有一卵圓形豆大之陽性結石陰影。診斷為右側輸尿管結石,，患者不愿手術,。中醫(yī)治療經(jīng)過：癥如上述，脈弦滑,，苔黃滑,，小便刺痛、短赤而澀,。根據(jù)脈證,，系腎虛、膀胱氣化不行,，相火太旺,，因此在腎與膀胱經(jīng)脈所過之處，發(fā)生劇痛：由于氣化不行,，濕熱蘊蓄,，致積結而成石。治宜通淋化石,，兼以疏肝,。方藥：白術9克茯苓12克車前子9克飛滑石（另包，分沖）9克廣木香3克荔枝核9克烏藥6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑,，連服5劑,。6月2日

 

（二診）：服上藥第四天后，少腹疼痛減輕,，但腰疼未減,，少腹仍有脹痛；小便通利,，澀痛減輕,，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；舌苔黃而干燥,，脈弦滑，此乃肝氣郁滯不宣,、濕熱壅遏之故,。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑。6月5日

 

（三診）：腰痛顯著減輕,，昨下午會陰部劇痛,、隨即從小便中排出20余粒如綠豆大之結石，諸癥霍然：少腹雖有輕微脹痛,，乃正虛之空痛,。即于上方去滑石,，加熟地15克以滋補腎氣。張元素曾云：“臍下痛屬腎經(jīng),，非熟地黃不能除”,。6月9日

 

（末診）：諸癥消失，惟小便色黃而數(shù),，以清熱健脾法善其后,。后追蹤一年余，未見復發(fā),。

 

（蔣玉伯主治,，朱曾柏等整理，中醫(yī)治療輸尿管結石的經(jīng)過,，《上海中醫(yī)藥雜志》3：22,，1964）

 

【評按】輸尿管結石，大致見于中醫(yī)臨床文獻的石淋,、尿血,、腰痛等門，與石淋的關系尤為密切,。此病在病理上多屬下焦?jié)駸崽N結所致,。

 

例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，后以石葦散加減清利濕熱,、排石止痛,。所用方藥，配伍精而藥效專,，辨治頗見功力,。

 

例二癥見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝,。辨證系腎虛,、相火旺，膀胱氣化不利,，濕熱蘊結成石,。治以通淋化石為主，輔以疏肝法,。前后數(shù)診均著意于清利濕熱,，末以清熱健脾收功。全案方治能于實中求虛,，運意靈巧,。

 

（二十二）慢性前列腺炎任××，男,，31歲,。初診日期：1972年11月7日,。患者一年多以前,，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛,，掣引雙股，少腹脹滿,，小便頻數(shù),，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛,，倦怠乏力,，常有頭暈目眩，心悸耳鳴,。曾在××醫(yī)院就診,，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細胞20個／高倍視野,，卵磷脂小體少量,。既往有高血壓病，血壓達160～180／90～110毫米汞柱,。檢查：體溫36．4℃,，血壓160／85毫米汞柱。面色蒼白,，苔薄白,，脈沉遲。辨證：腎虛陽亢,，寒濕凝滯（西醫(yī)診斷：侵性前列腺炎,，高血壓）。治法：平肝潛陽,，散瘀開竅,，利水法濁。方藥：珍珠母30克歸尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克豬苓12克生石決30克澤瀉10克云苓10克琥珀面2．4克（沖）車前子10克甘草3克11月20日（復診）：按上方服藥14劑后,，自覺頭暈,、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉,。仍覺倦怠無力,，排尿終未尚有白濁滴出。血壓150／70毫米汞拄,，舌苔薄白，脈沉細,。改用平肝溫腎,、散寒利水之法,。方藥如下：珍珠母30克菊花15克豬苓10克上肉桂6克澤瀉10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克歸尾10克車前子10克川芎10克琥珀面2．4克（沖）12月7日