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《金匱要略方論》學習筆記224

 藥膳食療方注釋 2018-09-21

消渴小便利淋病脈證并治第十三/下消/腎氣丸(寒熱錯雜,,陽虛寒盛)

   下面看第3條(一類條文)

《金匱要略》“3.男子消渴,,小便反多,以飲一斗,,小便一斗,,腎氣丸主之。

(方見婦人雜病中,。) ”

(附:“腎氣丸方  干地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(二兩) 牡丹皮(三兩) 桂枝 附子(炮,,各一兩)  上八味,末之,,煉蜜和丸梧子大,,酒下十五丸,,加至二十五丸,日再服,?!?/FONT>

“男子消渴”- 這又是以“男子”二字冠以條首,和我們講“男子虛勞”一樣,,消渴病女子也得,,為什么要強調(diào)男子,這里就是要說和腎為本有關(guān)系,,和腎陰被耗損是關(guān)鍵,。

   八味腎氣丸,方中有桂枝和炮附子,,近年來又有的尊《千金》,、《和劑局方》之旨,有的將桂枝改為肉桂,,取其引火歸元之功,。
   我剛才說它是以陰虛為本,現(xiàn)在怎么用到了腎氣丸了呢,?
?   這就是陰損及陽的
結(jié)果,。這也能看出來張仲景,對于大家已經(jīng)共知的問題不再贅述,。而把大家容易忽略的,,以男子消渴提示,腎陰虛為本的問題,,日久遷延不愈,,陰損及陽,腎陽虛的問題,。

“小便反多”- 仲景善用“反”字,,我已經(jīng)講過了很多條文了,凡是這樣的字樣出現(xiàn),,標志著 反其常,,那么就是說小便不正常了。

   出現(xiàn)了尿多,,多到什么程度呢,?
“以飲一斗,小便一斗”,,- 這個“斗”字是個量詞,,但是,有不是真的用斗
去量,,就是來說明進和出的量幾乎均衡,,喝多少尿多少,,也可以叫做“飲一溲一”,尿的很多,。

“腎氣丸主之”,,- 這是八味腎氣丸在《消渴病》篇的一見,是用來之小便多,。

   我曾經(jīng)讓大家注意,,腎氣丸在《金匱要略》里面是五見,用在五種病癥上,,但是,,因為病機相同,都是腎陽虛所致,,因此,,可以異病同治。
   另外四種病癥全都出現(xiàn)的是小便不利癥,,現(xiàn)在這個消渴病,,反而出現(xiàn)了小便
多,但這種癥狀差異,,不是鑒別診斷,,或者辯證施治的關(guān)鍵的地方,關(guān)鍵要辨病機,,病機相同,,證侯相同,治法相同,。

   為什么“ 小便反多”,,腎氣丸也能治,這怎么解釋,?
   我想還是拿《內(nèi)經(jīng)》的說法,,來給大家做一個提示,先來復習一下《素問.
水熱穴論》中關(guān)于“腎為胃之關(guān)”的問題,,“腎者,,胃之關(guān)也” ,現(xiàn)在我要用張介賓在《類經(jīng).二十一卷》里他對這個問題的認識來講一下,。

他說:
“關(guān)者,,門戶要會之處,所以司啟閉出入也 ”

“啟”- 打開,;
“閉”- 關(guān)上,;
“出”- 小便的通利;
“入”- 這也是,你喝進去的,。你喝進去的,,得排泄出來,得正常,。

他說:
“腎主下焦,開竅于二陰,,水谷入胃,,清者由前陰而出,濁者由后陰而出”

   咱們講的水液代謝里面,,也能體會出,,脾氣散精,上歸于肺,,肺通調(diào)水道,,下輸膀胱,因此在胃的降濁的問題上,,

“清者由前陰而出”- 濁中之清,,就是尿液它從前陰排除。
“濁者由后陰而出”- 濁中之濁,,就得從大便排除,。
   這是說升清降濁,脾,、胃是中焦樞紐,,在這個問題上和水液代謝、和運化水
谷的關(guān)系,,都是這樣的,。

他說:
“腎氣化則二陰通,腎氣不化則二陰閉,,腎氣壯則二陰調(diào),,腎氣虛則二陰不禁
,故曰“ 腎者,,胃之關(guān)也,。”

“腎氣化則二陰通,,腎氣不化則二陰閉”- 這是在講它這種“啟閉出入”的生理功能和氣化相關(guān),。
“腎氣壯則二陰調(diào),腎氣虛則二陰不禁”- 咱們身體健康則二便調(diào),,要么問診
要問二便呢,,那也是要了解你整個臟腑的功能情況。不禁,把不住門了,。

“故曰“ 腎者,,胃之關(guān)也”- 以上是張介賓回答什么叫做“腎者,胃之關(guān)也”,。
   他談了關(guān)于腎氣化則二陰通,,腎氣不化則二陰閉,腎氣壯 則二陰調(diào),,腎氣
虛則二陰不禁,,所以就叫做“腎者謂之關(guān)也”。

   咱們《中醫(yī)基礎(chǔ)學》里面講腎主水,,主水液代謝,,腎陽虛,膀胱氣化不利則小便不利,。
   現(xiàn)在講“小便反多”,,這“反多” 的原因,是它攝津的功能失常了,,所以
,,這里就解釋成,氣不攝津,,不能制約,。

   這兩天總是強調(diào)脾、腎陽虛,,用苓桂術(shù)甘湯,、腎氣丸。
   現(xiàn)在要回想我講的甘草干姜湯治療什么來的,,治療虛寒肺萎,,上虛不能制下
,肺中冷是也,,結(jié)果“必遺尿,,小便數(shù)”,這就是肺陽虛,,不是脾陽虛,、腎陽虛,具體說“肺中冷”是肺氣虛寒,。所以,,“上虛不能制下故也”。也就是說,,肺,、脾,、腎都是陽氣所主,現(xiàn)在是肺出毛病了,,肺氣萎弱,,也同時伴有小便頻數(shù),“必遺尿”,。

   這里說 “小便反多”就是水趨下源了,,另外,為什么要出現(xiàn)口渴呀?
  “男子消渴”可不是只說消渴病,,病人還有什么癥呢,? 
?
   得有渴飲的問題,也就是說小便反多同時這個消渴是指渴飲無度,,這又是氣化功能里面腎陽衰微,不能蒸騰津液以上潤,。
   咱們老說不能蒸騰化氣,,實際就是不能蒸騰津液以上潤,所以,,口干舌燥,,
渴飲五度,怎么喝也不行,,喝多少,,尿多少,消爍津液,,所以,,必見口渴,渴飲五度,,“飲一溲一”,,這就是當腎陽虛為主的時候,是由腎陰虛日久不愈,,陰損及陽所致 ,。

   這個腎陽虛的情況,臨床看是什么樣的呢,?
   特別是夜尿多,,超過5次以上,總起夜,,這個“溲數(shù)”,,要和我剛才說的一
般的淋病要區(qū)別開,都是小便頻數(shù),,
& 糖尿病的病人他那個尿的第一個特點,,甜,,里面有尿糖。
& 再一個外觀上你一看有沉淀物,,這要和膏淋區(qū)別,,有沉淀物那也是尿糖造成
的。
& 還有一個是“飲一溲一” 的特點,,不僅是尿的多,他總渴,,喝的也特別多,。

   你要象我那天說的,前列腺肥大癥的老年人,,50歲以上者,,他如果就是以尿頻、多尿來就診,,你首先得鑒別一下,,他到底是不是由于前列腺增生導致的梗阻現(xiàn)象,小便失常,,總?cè)ツ颍€尿得不盡,,這個需要從前列腺方面做檢查鑒別。
   假設(shè)說這個年齡段的患者,,既患有糖尿病又患有前列腺肥大癥,,這時候你就
得按照咱們說的“痼疾加卒病”,當先治其新病,,你得區(qū)別開來,。
?
   如果說,,前列腺增生癥為緩,、為輕你還得是把糖尿病放在重要的位置來治療,一定得是這樣,;
?
   如果說,,糖尿病為輕,而前列腺增生癥為重,,那么,,你就要按照中西結(jié)合治療法來處理,所以,,這也是臨床常見的,,特別是50歲以上的這個年齡,應(yīng)該注意鑒別診斷,,同時確定在治法上,,是兼治,還是有分先后,。

   作為“男子消渴”,,
  “男子”二字,提示了作為腎陰虛為本的情況下,。日久不愈,,陰損及陽,表
現(xiàn)為腎陽虛的特征,,表現(xiàn)為,,
& 一個渴飲無度是由于腎的氣化功能上,它不能攝水,,只開不合了,所以,,飲
一溲一,,小便反多。
& 它不能蒸騰化氣,,所以,,不能蒸騰津液以上潤,口渴,,渴飲無度,。
   這就是關(guān)于腎氣丸,用來治療“男子消渴”的道理,。

   為什么“小便反多”,?
   為什么渴飲無度?
& 都是因為腎的化氣攝水的功能失常了,,只開不合,。
& 還有一個就是腎不能蒸騰津液上潤,所以,,上面口干渴,,渴飲無度,下面尿
也無度,。
   我覺得這個臨床意義是很重要,。而且,,你如果不學《金匱》的話,不敢用八味腎氣丸,。
?
?   為什么呢,?
   因為都認為《中醫(yī)內(nèi)科學》里面反復強調(diào)的是消渴病的病因是肺、胃,、腎的
陰虛,,
?& 陰虛,就得是用六味地黃丸,,
?& 陰虛而火熱,,就得用知柏地黃丸。

   現(xiàn)在,,要從知,、柏的滋陰降火之功,一下子變成桂,、附的壯陽之效,,有很多醫(yī)生,因為不學張仲景的著作,,不敢開這個方子,,這個特殊表現(xiàn),就是夜尿多,而且,,病人的全身癥狀表現(xiàn)為虛寒象,,就是肢冷,畏寒,,不僅是尿多,,大便或者堅,或者是消化不好,,這個,,一定是腎陽虛的表現(xiàn)。

   我覺得用他這個方子你不要有顧慮,,因為里面,,滋養(yǎng)腎陰的藥量,是壯陽的藥量的10倍,,它一定是陰中求陽,,“壯水之主,以制陽光 ”,,這個功能上,,是補腎之虛,是“陰中求陽法”,,溫復腎陽的話,,是“益火之源,,以消陰翳”,所以,,這是很有道理的,。

   我講我的一個臨床體會,
   一個是施今墨來先生治療糖尿病的方,,這也是人所共知的,,
?
& 他將方中的桂枝變成肉桂,而且量比較大,,他用24克,,把肉桂切碎以后蒸汁兌入,就是你的湯劑,,不是和肉桂一起煎,,把肉桂單獨煎,而且煎的時間要短,,引火歸原,,取它辛熱之性,他要求煎煮的時間短,,而且是單用肉桂汁,,再和其它藥的湯兌在一起,這就能看出它壯陽,、引火歸源的作用,,是有所控制的。

& 炮附子是 18克,,少于肉桂的用量。
& 其中又加了參,、茸,。
   關(guān)于人參的使用,現(xiàn)在臨床上,,我們都是根據(jù)病人的情況,,一個是病情,一
個是經(jīng)濟條件,,來決定用哪一種參,,最好用西洋參,因為它補補至于生火,,不足以滋熱,。
   西洋參辦不到,你應(yīng)該是用太子參或者是黨參,,再就是千萬在這里不能用紅參,,不能說你有錢,,我給你開紅參,紅參用上去可就麻煩了,,真是在那里火上澆油,。

   施今墨老先生,他用
& 鹿茸粉用3克,,分兩次沖服,,鹿茸粉,生茸的話,,他說以滋腎為主,。但是,他
要健脾,,用生茸來健脾,,鹿茸當然也是壯腎陽的藥,用量很小,,3克,,一次沖服1.5克。

& 其它藥就是淮山藥30克,,山萸肉12克,。
?
& 酸澀的藥,他配了桑蛸,、金櫻子,、芡實,通過固澀來收斂,,就是固精的道理,,因為這也是精微物質(zhì)下趨膀胱,丟失太多,,要不他怎么那么消瘦呢,,現(xiàn)在用固澀藥,用芡實,、金櫻子,、桑蛸、補骨脂,、覆盆子,,看補腎的藥用了多少。

& 而且用了巴戟,,
?
& 健脾的方面,,用了白術(shù)和炙甘草。

   所以他這個方子,比我們說通過解決滋腎陰以壯陽的治法有進步,,考慮到了滋腎陰的基礎(chǔ)上,,加健脾的藥,用了白術(shù),、炙甘草和參,,而且用了參、茸,,他這是湯劑的用法,,每日一劑,分兩次服,。

   他說:“宗仲景之法,,壯火補虛,固脫填精”,,這就是對于張仲景特殊舉例的陰損及陽的臨床發(fā)揮,,我說偏于虛寒的,偏于腎陽虛為主的時候,,一定是這樣,。

   那么這個地方,臨床的特點,,
   他說:“證見
& 尿頻清長(尿的次數(shù)多,,而且清長,和前列腺增生的病癥,,就區(qū)別開來了)
& 朝夕不斷(沒有什么早晚的問題,,有的人象尿崩一樣),
& 上浮一層脂膏(糖尿病患者尿的特點),,
& 不欲飲食,,舌淡而不紅(所以,有脾虛證),,
& 苔薄白,。或潤或不潤,,
& 氣短音低,
& 大便時溏,,
& 四肢厥冷,,
& 六脈沉遲,尺部尤甚(說明腎陽虛,,以虛寒證為主)”,,
   這是施今墨老先生的認識。

   他說:“特別是補骨脂配巴戟,,能夠通命門,,暖丹田,,不能用丹皮、澤瀉,,反用了巴戟和補骨脂,。”方中補骨脂的和巴戟的用量很小,,在湯藥里面,,他僅僅用了9克。
?   《本草綱目》還提到,,大戟和補骨脂有壯筋骨,、益元氣的作用,所以,,為什么去掉丹皮,、澤瀉,而用大戟和補骨脂,,這是針對虛寒,,下元虛損。
?   關(guān)于補脾健脾的藥,,健脾益氣,,中氣充沛,這里面就是用的白術(shù),、山藥,、人參,包括鹿茸,,脾腎均補,;固腎縮尿的藥,我已經(jīng)提到了,。

   祝諶予先生,,他在這個基礎(chǔ)上提出來的藥對,
& 降低尿糖的藥對,,用黃芪配山藥,,
& 后來又出現(xiàn)了是用地黃加黃芪,
   關(guān)于用生地黃,,還是熟地黃,,根據(jù)當時的病情和體質(zhì)來決定,這是兩個藥對,,都是降低尿糖的,,一個是黃芪加山藥,一個是黃芪加地黃。

   降低血糖,,
& 就用蒼術(shù)和玄參,,這是祝諶予的一個經(jīng)驗集里面提到的。
   關(guān)于降糖的問題說到這里,。

   我認為,,目前作為腎虛也好,脾虛也好,,大家都覺得應(yīng)該益氣,,益氣包括益脾氣、益腎氣,,益氣要養(yǎng)陰,,關(guān)于氣陰兩虛的證型問題,一會兒我們要講白虎加人參湯,,也是張仲景給的范例,。

   治本大法,我說陰虛為本,,現(xiàn)在通過我講施今墨,,包括祝諶予的經(jīng)驗,應(yīng)該用益氣養(yǎng)陰法,,益氣的問題剛才說參,、茸了,這地方是益脾氣,、益腎氣以滋陰,,這是一個大法。

   再一個,,就應(yīng)該說,,久虛的話,一定要導致瘀血的問題,,“久虛致瘀”,,因此要有活血化瘀法。

   還有我們說,,久病,,瘀血形成了,津液一定也會凝聚,。因此,,還有痰濁的問題。

   目前的糖尿病,,不管是1型、2型,氣陰兩虛還是發(fā)展到陰陽兩虛,,根本大法上,,還是圍繞著我說的這幾種,再一個就是剛才得到的啟發(fā),,對于防止精微物質(zhì)的流失,,一定要把固精收澀的藥加進來。

病例:

   我介紹一個病人,,不是屬于糖尿病范疇,,但是,這個病人本身具備糖尿病這樣的癥狀,,這個人是61歲,,剛剛退休的一個衛(wèi)生管理干部,是學西醫(yī)的,,他自己感覺突然出現(xiàn)了口干的癥狀,,口干燥的 說話都覺得很不舒服,非常的干,,飲水多,,總是想喝水,喝了水才覺得舒服,,夜尿,,每夜達到6 - 7次,體重一個月內(nèi)下降了4公斤,,精微物質(zhì)不是隨汗出,,就是尿出去了,關(guān)鍵他這是多飲,、多尿,、大便不爽,干,,舌紅苔黃,,我們發(fā)現(xiàn)他舌的右側(cè)有瘀血點,脈是弦的,。

   第一個方,,給他用的滋陰清熱的方,知柏地黃丸打底兒,,湯藥,。
?   知百地黃湯中加了什么呢?
   剛才我說的一定要滋陰清熱,,
?& 他大便干,,不爽,,加增液湯,用的生地黃,,30克,,麥冬、玄參各20克,,在我們東北地區(qū)哈爾濱,,用量就是按照5克為一錢,因此用的量較大,。
?& 因為他舌苔黃,,大便干,我用了石膏,,就等于方中我用了白虎湯的核心藥物 ,,知百地黃有知母,我加生石膏30克,,而且先煎,。
   我昨天講了石膏是清熱而不傷陰,知母滋陰降火清熱,,還有涼血的作用,,所以這里面有生石膏30克先煎。
?& 然后,,加活血化瘀的藥物,,我第一次用了丹參20克、葛根20克,。
& 然后,,為了解決他口渴的問題,清胃熱用黃連10克,,竹茹15克,,花粉20克。
   花粉是張仲景教給咱們的,,如果想滋生津液,、止渴,,用葛根,、栝蔞根,,現(xiàn)在全用上了。
?
& 然后,,我有想到了他尿常規(guī)里提示,,沒有尿糖,但是蛋白質(zhì)呈弱陽性,,縮尿固精,,用了桑螵蛸25克,,實際上,你臨床可以用到30克,。

   我為什么不馬上用縮尿藥呢,?
   我就想觀察,我這個治法對他到底合適不合適,,我要硬用治標的藥,他尿少了,,但是,,最后沒有解決根本問題,我沒法辦,。
?&  所以,,我縮尿的藥就用了一個中等的量,25克,,臨床上,,你若真想治遺尿的
病人,或者是尿特別頻用 桑螵蛸30克到1兩都可以的,,益智仁,、五倍子各20克,一般的人都愿意用五味子收澀,,加山萸肉配合,。
?   現(xiàn)在我這個方子,五倍子就
是為了配合桑螵蛸來縮尿,,這個方子開了七付,。

   一周以后他來了,我讓他檢查血糖,,初診的時候他沒有檢查血糖,,他說體檢是時候檢查 血糖沒有問題,我說不行,,下次來必須查血糖,。
?   為什么呢?
?   因為,,糖尿病的診斷,,不是以尿糖為標準,一定是以空腹血糖升高為依據(jù),,血糖化驗單拿來結(jié)果是4.84毫摩爾每升,,屬于正常范圍,而且,,咱們血糖值上限是6.01毫摩爾每升,,還有點低呢,,6.01是標準值,6以下,,5點幾就很好,,他是4.84毫摩爾每升。
   尿中的蛋白已經(jīng)沒有了,,服用了5付藥后,他自己覺得夜尿少了,,原來是6,、7次每夜,現(xiàn)在變成是 一夜3次,,口干減輕,,但是,仍然比健康時喝的多
,。

   我讓他重新做檢查,,我怕給他耽誤了,他做的B超,,發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石,,腰腹部有疼痛感,現(xiàn)在看他,,原舌質(zhì)深紅,,苔黃,現(xiàn)在已經(jīng)薄了,,稍稍有一點,。
?   
我一想,給他通通結(jié)石吧,,
?& 就在上方的基礎(chǔ)上,,做了一下加減,就是加了金錢草1兩,,威靈仙40克,。
?   上次我給大家講了,關(guān)于結(jié)石用威靈仙和金錢草配合的道理,。
?& 然后,,加琥珀5克沖服,一次服用2.5克,,它有活血的作用,,因為男子排結(jié)石的時候,有三個生理性狹窄處,,容易引起疼痛,,或者是血尿,,用琥珀正好解決這個問題,所以,,我讓他沖服琥珀5克,,是兩次的量,一次2.5克,。

& 把竹茹,、黃連去掉,加的桃仁和石葦,,桃仁,,加強向下的作用,因為糖尿病,、傷寒,象廣州的經(jīng)驗,,是《傷寒論》的桃核承氣湯,,為主方,所以我現(xiàn)在已經(jīng)明確了,,他腎結(jié)石,,病在下,我就給他加15克的桃仁,,20克的石葦,,石葦也是協(xié)助排石的。舌上的瘀斑有所減輕,,但是仍然存在,。
?   這次也是開了七付。

   第三診來的時候,,特別的好,,他自己都很高興,飲水少了,,口也不渴了,,基本上能控制在正常飲水量,夜尿,,每夜還有1 - 2次,,腰酸痛也減輕了,現(xiàn)在,,舌上的小瘀點非常輕淺,,只剩一點點了,舌紅,,苔仍然有薄黃,,脈弦,。

   這個時候,仍然以知百地黃湯為底方,,
?& 然后加花粉20克,,丹參、葛根各20克,,桃仁15克,,琥珀仍然是5克沖服,縮尿藥用桑蛸25克,,益智仁,、五倍子原量。
?   開七付,。效果非常好,。

   他不可思議的是什么呢?
他說:“你到底是給我按糖尿病治的,,還是按什么治的,?”
他非得要知道“那你看我血糖、尿糖都正常,,我怎么會有這癥呢,?”
?
?
我說:“我不管你是不是糖尿病,我首先告訴你” 因為我怕他情志上有什么負擔,?!案鶕?jù)西醫(yī)該檢查的都查到了,它都不承認你是糖尿病,,你叫我說這話干嘛,,我現(xiàn)在就是辯證施治,有是證便用是藥,,添一證添一藥,,易一證易一藥。增減法就是這樣,?!?/FONT>

   這個病人就看了3次門診,效果非常的好,,癥狀消失,,對我的學生在理解上影響也很大,就是對消渴病的認識,,不要單純和糖尿病對號,。

   下面來講,從腎氣丸藥物的分析上,一定要考慮,,它是“微微生火以生腎氣”是一種補腎氣的辦法,,你不要認為這是去壯腎陽,補火,,那個量用大了肯定有問題,。
   所以,剛才我舉例,,就是施今墨老先生,,他用肉桂和炮附子的湯劑應(yīng)用上有點特色,值得咱們學習,。

   這個,,一定是陰陽相濟,益陰以攝陽,,壯陽而不傷陰,,這是陰生陽長的基本理論,來體現(xiàn)用腎氣丸的道理,。當然,,在具體治療的時候,當腎陽虛證被糾正的時候,,還應(yīng)該求其本,再回到用六味地黃丸,,或者是用知柏地黃丸,,這樣交替使用比較合理。
?   而且,,無論用知柏地黃丸,,還是六味地黃丸,希望不用蜜丸,,用它的水丸,,就是精制的那種濃縮丸,對糖尿病病人非常合理,,不然的話,,這蜂蜜也是屬于甜食一類。

   另外,,這個病人需要滋腎,,是慢功夫,緩緩圖之,,你就得讓他長期服這個藥,,這樣對于他不依賴降糖有所幫助,可以減少西藥的用量,或者是不至于血糖反跳,,這是用腎氣丸,,到底用八味腎氣丸,還是六位地黃丸,,還是用知柏地黃丸,,甚至可以用杞菊地黃丸。

   我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),,特別是并發(fā)眼目癥狀的時候,,頭暈無力,舌質(zhì)特別紅的,,用杞菊地黃丸更合理,,比六味地黃丸療效還好,都要選濃縮丸,,我們現(xiàn)在強調(diào)了,,證明這是一個慢性過程,久病,,那么,,最后陰損及陽,要導致陰陽兩虛的局面,,也要具體分析,,到底是一個什么情況,然后隨證治之,。

   昨天我也引了《證治匯補》的話,,今天我繼續(xù)來引用李用粹在《證治匯補》的“消渴篇”里面提出“久病宜滋腎養(yǎng)脾”,所以,,施今墨老先生,,他肯定對經(jīng)典著作、歷代醫(yī)家的見解,,是深思熟慮,,熟諳了。

李用粹說:
“久病宜滋腎養(yǎng)脾,,蓋五臟之津液,,皆本乎腎”- 剛才說“蒸騰化氣”蒸騰什么呢、蒸騰津液,,腎對脾什么作用,,昨天我特別找注家講了化飲,用腎氣丸,,不用苓桂術(shù)甘湯,,一樣得到化飲的作用,。

這個地方說:
“蓋五臟之津液,皆本乎腎,,故腎暖則氣上升而肺潤”- 這全都說的是陽氣不足的話,,就表現(xiàn)為虛寒象,現(xiàn)在說,,你若用溫腎的辦法“則氣上升而肺潤”
?
“腎冷則氣不升而肺枯”- 津液不足,。

“故腎暖則氣上升而肺潤,腎冷則氣不升而肺枯,,故腎氣丸為消渴良方也,。”- 關(guān)于這腎氣丸怎么用,,我已經(jīng)說過了,,這就是李用粹對滋腎道理的闡述。

“久病宜滋腎養(yǎng)脾,,蓋五臟之津液皆本乎腎,,故腎暖則氣上升而肺潤,腎冷則氣不升而肺枯,,故腎氣丸為消渴良方也,。”

   另外,,我想說就是關(guān)于益氣養(yǎng)陰和活血化瘀,,包括收澀固精,它的加減法里面,,主要都是針對下焦,,陰虛和陽虛區(qū)別開來,象常用藥,,金櫻子,、覆盆子,、山萸肉,,五味子、五倍子,,這些攝精固澀的藥可以用,,這也是在《金匱要略淺述》中,湖南的譚日強,,他出的方,。
?   下焦陰虛的話,用六味地黃丸,,主方可以把生脈散,,人參、麥冬、五味子用上,。
?   所以有的人按氣陰兩虛辯證,,不是用六味地黃或者什么方,而是直接用生脈散打底,,不是白虎加參湯,而是生脈散,,譚日強是在80年代初發(fā)表的這本書,,六味地黃加生脈散,,再加豬胰子,這是不是“以臟補臟”呀,,對豬的胰腺這么用,他說療效好,,這里介紹給大家,。

   對于糖尿病,包括運用腎氣丸法,,和常用的治法,,我們給做一個介紹,這顯然是對下消提出來的一個治法,,現(xiàn)在看出,,下消是寒熱并見的,寒熱錯雜了,,但是,,一定偏于陽虛寒盛的表現(xiàn),偏于虛寒證,。

   這顯然是對下消提出來的一個治法,,現(xiàn)在看出來下消是寒熱并見的,,寒熱錯雜了,。但一定是偏于陽虛寒盛的表現(xiàn),,偏于虛寒,。

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