糖尿病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)
    一、西醫(yī)認(rèn)識(shí)
    糖尿病無(wú)論Ｉ型或Ⅱ型均由遺傳因素決定,，與感染,、肥胖等環(huán)境因素相互作用，而導(dǎo)致胰島素活性相對(duì)或絕對(duì)不足而發(fā)病,。
    目前提出Ｉ型糖尿病發(fā)病機(jī)理的自身免疫學(xué)說(shuō)：環(huán)境因素如病毒和／或化學(xué)毒素作用于Ｉ型糖尿病的遺傳易感者（攜帶與Ｉ型糖尿病發(fā)病有關(guān)的ＨＬＡ相關(guān)抗原,，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ,、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫標(biāo)志的個(gè)體）,，使其胰島Ｂ細(xì)胞表面異常地表達(dá)ＨＬＡ－ＤＲ抗原，導(dǎo)致胰島Ｂ細(xì)胞表面自身抗原結(jié)構(gòu)的改變,，引起Ｔ淋馬細(xì)胞的自身激活,。如抑制性Ｔ淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性減低，即可誘發(fā)細(xì)胞的自身免疫過(guò)程,，早期有胰島素屬感染性或中毒性反應(yīng),，后期繼以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰島素分泌細(xì)胞的損害或完全缺如,，導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的分泌減少或消失,。
    Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰島素細(xì)胞損害輕,，甚而增生,，所以胰島素的分泌是正常或升高的,，但經(jīng)糖刺激后,，與相應(yīng)體重的非糖尿病病人相比，胰島素分泌是低的．表達(dá)了胰島素細(xì)胞分泌功能的潛在不足,，即胰島素活性的相對(duì)不足．特別見(jiàn)于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者,，表達(dá)出高胰島素血癥，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖刺激病人的Ｂ細(xì)胞分泌過(guò)多的胰島素,。
    其次是胰升血糖素活性相對(duì)或絕對(duì)過(guò)多,，但這種情況僅見(jiàn)于胰島素缺乏較嚴(yán)重的病人，或控制甚差的酮癥酸中毒病人,，若應(yīng)用足夠胰島素時(shí),，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要問(wèn)題仍然是胰島素分泌的相對(duì)不足,。
    二,、中醫(yī)認(rèn)識(shí)
    （1）、病變?cè)缙冢幗蛱澓?，燥熱偏盛,。中?guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在論述消渴病發(fā)病機(jī)理時(shí)大多以陰虛燥熱立論?！端貑?wèn) 陰陽(yáng)別論》：“二陽(yáng)結(jié)謂為消”,。明確指出胃腸熱結(jié)津液虧虛是消渴病的主要發(fā)病機(jī)制。時(shí)至今日仍認(rèn)為消渴病早期基本病機(jī)為陰津虧耗,，燥熱偏盛,。其早期以陰虛為本,，燥熱為標(biāo),。燥熱愈甚陰津愈虛，陰津愈虛燥熱愈盛,，二者相互影響,，互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關(guān),，但主要在肺,、脾(胃)、腎三臟,，肺主氣為水之上源,，敷布津液，燥熱傷肺,，肺不布津則口渴多飲,；津液不能敷布則津液直趨下行，隨小便排出,，故尿頻量多,。胃為水谷之海，主腐熟水谷,，脾為后天之本,，主運(yùn)化，為胃行其津液,，脾胃受燥熱所傷,，胃火熾盛，脾陰不足,，則口渴多飲,，消谷善饑，大便干結(jié),；脾氣虛弱,，不能傳輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘,；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉,，故形體日漸消瘦，倦怠乏力,。身為先天之本,，主藏精而內(nèi)愚元陰元陽(yáng)。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生,，上燔心肺則煩渴多飲,，中灼脾胃則胃熱消谷；陰虛陽(yáng)盛,，腎之開(kāi)闕失司,，固攝無(wú)權(quán)，則水谷精微直趨下泄而為小便,，故尿多味甜,，或渾濁如膏脂。
    消渴病雖然在脾,、肺,、腎有很大的關(guān)系，如病屬某臟其癥狀又各不相同,。但是,，由于相互影響，終至肺燥胃熱脾虛腎虧可同時(shí)存在,，多飲,、多尿、多食,、消瘦三多一少現(xiàn)象互相并現(xiàn),。
    （2）、病程遷延,，氣陰兩傷,，脈絡(luò)瘀阻。若消渴病早期得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則病程遷延,，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛,，同時(shí)臟腑功能失調(diào),，津液代謝障礙，氣血運(yùn)行受阻,，痰濁瘀血內(nèi)生,，全身脈絡(luò)瘀阻,，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。
    《靈樞 本神》：“陰虛則無(wú)氣”,；明朝名醫(yī)戴元禮：“三消久久不治,，氣極虛”明確指出消渴病遷延日久，勢(shì)必氣虛,。
    氣虛的臨床表現(xiàn)因?yàn)闅馓摰呐K腑不同而癥狀也各不相同,，肺氣虛者，可見(jiàn)少氣乏力,，常自汗出,，聲低氣促‘咳喘無(wú)力；脾氣虛,，癥見(jiàn)倦怠乏力,，少氣懶言，納呆食少,，食后腹脹,，大便溏稀，舌淡苔白,，脈像虛弱；腎氣虛則腰膝酸軟,，耳鳴頭暈,，神疲乏力，動(dòng)則喘促,，小便頻數(shù),。心氣虛常見(jiàn)心悸怔仲，易驚難寐,，健忘自汗,，神疲乏力。
    痰濁是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物,，系肺,、脾、腎及三焦水液代謝功能失常水濕停滯凝聚而成,，痰停體內(nèi),，日久成濁。是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要原因,。
    大多數(shù)糖尿病人有血瘀的表現(xiàn),，其血瘀的形成原因不一，氣滯,、氣郁均可導(dǎo)致血瘀,，熱灼津液可致血瘀,，痰濁阻絡(luò)亦可形成血瘀，所以,，現(xiàn)代許多醫(yī)家明確意識(shí)到,，血瘀的現(xiàn)象貫穿于整個(gè)糖尿病的全過(guò)程之中。
    糖尿病夾雜血瘀的癥候,，會(huì)因?yàn)轲鲎璧牟课徊煌?，而表現(xiàn)出不同的癥候，如瘀于心脈,，可見(jiàn)胸悶心悸,，唇舌紫暗。瘀血阻于腦絡(luò)則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，甚則語(yǔ)言不利,，半身不遂。阻滯眼之脈絡(luò),，可見(jiàn)視物昏花,，視力減退，重則導(dǎo)致失明,。
    由此可見(jiàn),，瘀血也是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要病理原因。
    （3）,、病變后期,，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛,，人之陰陽(yáng)互根,，互相依存。消渴病之本在于陰虛,，若病程遷延日久,，陰損及陽(yáng)，或因治療失當(dāng),，過(guò)用苦寒傷陽(yáng)之品,，終致陰陽(yáng)俱虛。