|
消渴?。ㄌ悄虿,。┲嗅t(yī)診療方案 發(fā)表者：史曉偉 8223人已訪問 消渴病中醫(yī)診療方案 消渴，系西醫(yī)之糖尿病,。是以多飲,、多食、多尿,、乏力,、消瘦，或尿濁,、尿有甜味為主的一種疾病,。其最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》消渴病因病機：認為五臟虛弱,，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因,，而內(nèi)熱是其主要病機,。如《靈樞·五變篇》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉,?！薄端貑枴て娌≌摗罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴,。”《靈樞·五變》：“怒則氣上逆,，胸中蓄積,，血氣逆流，……轉(zhuǎn)而為熱,，熱則消肌膚,，故為消癉?！焙笫泪t(yī)家將其分為上,、中、下三消,?！短绞セ莘?三痟論》：“夫三痟者，一名痟渴,，二名痟中,，三名痟腎?！?/p> 一,、【診斷依據(jù)】 （一）臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 1.1 糖尿病期 典型的糖尿病具有多飲、多食,、多尿及體重下降,；在2型糖尿病中約50％的患者無癥狀，80％DM患者以皮膚或外陰瘙癢,、皮膚化膿性感染,、視物模糊等為首發(fā)癥狀。 1.1.1 主要癥狀 多飲,，多尿,，煩渴，渴喜冷飲,；小便頻數(shù)量多,，有泡沫,，或有甜味。 1.1.2 多食易饑 食欲亢進,，易饑餓,，進食量多，倍于常人,。 1.1.3 體重下降 T2DM開始表現(xiàn)為肥胖或超重,，當血糖異常升高至一定程度時，營養(yǎng)物質(zhì)丟失,，體重下降,，往往伴有體力不支、倦怠乏力等,。 1.1.4 其他癥狀 心煩易怒,、失眠多夢、健忘,、腰膝酸軟等,，女子帶下量多，月經(jīng)不調(diào),。 1.2 并發(fā)癥期 糖尿病急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥引起的臟器功能障礙等可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),，如四肢麻木、視力障礙,、便秘或大便時干時稀,、心悸心慌、眩暈,、水腫,、男子性欲低下、陽痿等,。 2 體征 早期病情較輕,，大多無明顯體征。病情嚴重時出現(xiàn)急性并發(fā)癥有失水等表現(xiàn),，病久則發(fā)生大血管,、微血管、周圍或內(nèi)臟神經(jīng),、肌肉,、骨關(guān)節(jié)等各種并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 （二）理化檢查 3.1 血液檢查：血糖,、OGTT（DM前期人群,，或DM疑似人群及DM高危人群均需進行OGTT）、糖化血紅蛋白(HbA1C),、胰島素釋放試驗,、 C-肽釋放試驗,、胰島細胞自身抗體、血脂,。 3.2 尿液檢查：尿糖（正常人腎糖閾為8．96～10．08mmoL／L(160～180mg／d1),，超過此水平時才出現(xiàn)尿糖）、尿微量白蛋白,、24h尿總蛋白定量、尿酮體,。 3.3 其他檢查:慢性并發(fā)癥檢查,。 （三）診斷標準 采用《2010年中國糖尿病防治指南》診斷標準 1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或 2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或 3.OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl) 說明：1.糖尿病診斷是依據(jù)空腹,、任意時間或OGTT中2小時血糖值,。空腹指8～14小時內(nèi)無任何熱量攝入,；任意時間指1天內(nèi)任何時間,，與上次進餐時間及食物攝入量無關(guān)；OGTT是指以75g無水葡萄糖為負荷量,，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）,。 2.上述檢查結(jié)果需要在另外一天進行重復測定，以對糖尿病診斷進行核實,。 （四）鑒別診斷 1.非葡萄糖尿 乳糖尿見于哺乳婦女或孕婦及嬰兒,，果糖及戊糖尿見于進食大量水果后，為罕見的先天性疾患,。 2.非DM性葡萄糖尿 當過度饑餓后,，一次進食大量糖類食物，可產(chǎn)生饑餓性糖尿,；少數(shù)正常人在攝食大量糖類食物,，或因吸收過快，可出現(xiàn)暫時性滋養(yǎng)性糖尿,；胃切除或甲亢可出現(xiàn)暫時性糖尿及低血糖癥狀,。腎炎、腎病等可因腎小管再吸收功能障礙而發(fā)生腎性糖尿,。懷孕后期或哺乳期婦女由于乳腺產(chǎn)生過多乳糖,，且隨尿排出產(chǎn)生乳糖尿。腦出血,、大量上消化道出血,、腦瘤、窒息等,，有時血糖呈暫時性過高伴尿糖為應(yīng)激性糖尿,。尿酸,、維生素C、葡萄糖醛酸等具有還原性物質(zhì)或異煙肼,、青霉素,、強心苷、噻嗪類利尿劑等隨尿排泄的藥物使尿糖出現(xiàn)假陽性,。 二,、中醫(yī)治療 《金匱要略》立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯,、腎氣丸方劑,。《諸病源候論.消渴候》主張：“先行一百二百步,，多者千步,，然后食之?！薄?其病變多發(fā)癰疽”,。指出了消渴病久治不愈或遷延日久所致癰疽。并且指出運動在消渴病的預(yù)防和治療中的重要性,。丹溪心法·消渴》治療以“養(yǎng)肺,、降火、生血為主”,。形成養(yǎng)陰為主治療理論,。 （一）辨證論治 主證：口干舌燥,、煩躁多飲、多尿,，消谷善饑,、消瘦、乏力,，大便秘結(jié),，舌質(zhì)紅而干，少苔,，脈滑數(shù)或細數(shù),。 熟地黃20g 石膏10g 知母15g 牛膝15g 麥冬15g 黃芩10g 沙參15g 石斛15g 天花粉30g 黃芪10g 山藥20g 雞血藤30g 每日1劑,，水煎,，分2次口服。 2、肝郁氣滯,，瘀血阻絡(luò) 主證：口干口苦,，煩渴多飲、多尿,，胸脅脹滿,，情志抑郁，喜嘆息,，手足麻木,，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦細,。 治法：疏肝理氣,，活血祛瘀 柴胡20g 白芍10g 枳實10g 香附10g 陳皮10g 黨參20g 黃芪30g 川芎10g 元參20g 白術(shù)10g 茯苓10g 丹參10g 雞血藤20g 每日1劑，水煎,，分2次口服。 3,、痰瘀互結(jié),，阻滯脈絡(luò) 主證：口渴、口粘膩,，不喜飲,，手足麻木，有針刺感,，多痰,，不思飲食，小編頻數(shù)或正常,。舌紅,，苔黃膩，脈滑,。 治法：化痰通絡(luò),，活血化瘀 方藥：桃紅四物湯《醫(yī)壘元戎》合二陳湯《太平惠民和劑局方》加減 桃仁15g 紅花15g 當歸10g 生地黃20g 丹參10g 赤芍15g 半夏10g 陳皮10g 地龍10g 五味子30g 茯苓10g 黃芪30g 每日1劑，水煎,，分2次口服,。 4、氣陰兩虛,，瘀阻脈絡(luò) 黨參30g 麥冬20g 五味子30g 山藥30g 茯苓15g 澤瀉20g 黃芪20g 生地黃15g 當歸10g 丹參10g 白芍15g 雞血藤30g 每日1劑,，水煎，分2次口服,。 5,、腎陰虧虛，虛火上炎 主證：口干,、多飲,、多尿，大便秘結(jié),，腰膝酸軟,，乏力，手足心熱,，夜間盜汗,，夜寐不安，手足麻木或口舌生瘡,。舌淡紅苔黃,，脈細數(shù)。 治法：滋陰補腎,，引火歸元 方藥：六味地黃丸《小兒藥證直訣》加減 生地黃20g 山萸肉30g 山藥30g 丹皮10g 澤瀉20g 茯苓15g 黃連10g 肉桂10g 雞血藤30g 丹參10g 元參20g 黃芪30g 每日1劑,，水煎，分2次口服,。 6,、陰陽兩虛，寒濕阻滯 主證：口干,、多飲,、多尿，小便頻數(shù),，渾濁如膏,，甚至飲一溲一，面容憔悴,，腰膝酸軟,，四肢欠溫，畏寒怕冷,，或見水腫,、少尿，舌淡苔白而干，脈沉細無力,。 治法：滋陰溫陽,，化濕利水 方藥：金匱腎氣丸《金匱要略》加減 熟地黃20g 酒軍10g 山萸肉30g 黃芪30g 肉桂5g 附子10g（先煎） 丹皮10g 茯苓20g 澤瀉20g 牛膝10g 車前草30g 雞血藤20g 每日1劑，水煎,，分2次口服,。 （二）科室科研協(xié)定方 1、糖穩(wěn)康證（糖尿病期） 主證：疲乏無力,，口干舌燥,、煩渴多飲、多尿,，消谷善饑,、消瘦，大便秘結(jié),，舌質(zhì)紅而干,，少苔，脈滑數(shù)或細數(shù),。 治法：益氣養(yǎng)陰 養(yǎng)血活血 方藥：糖穩(wěn)康加減 黃芪40g 元參20g 雞血藤30g 丹參20g 蒼術(shù)20g 山萸肉20g 熟地黃20g 五味子30g 每日1劑,，水煎，分2次口服,。 2,、糖網(wǎng)康證（糖尿病性視網(wǎng)膜病變期） 主證：雙眼視物模糊,，疲乏無力,，口干舌燥，消瘦,、大便秘結(jié),，舌質(zhì)暗，少苔,，脈細澀,。 治法：益氣養(yǎng)陰 活血化瘀 方藥：糖網(wǎng)康加減 黃芪40g 生地黃20g 莪術(shù)10g 丹皮10g 旱蓮草15g 當歸10g 生蒲黃10g 雞血藤20g 每日1劑，水煎,，分2次口服,。 3、糖腎康證（糖尿病性腎病期） 主證：精神差,，面色灰暗,，口干不喜飲，眼瞼浮腫,，雙下肢浮腫,，食少，胃脘脹滿，惡心,，消瘦,、乏力，大便秘結(jié)或稀薄,，舌質(zhì)紫暗,，兼有瘀斑、瘀點,，少苔,，脈沉細弱。 治法：益氣養(yǎng)陰,，活血通絡(luò) 方藥：糖腎康加減 黃芪30g 生地黃20g 槐米15g 水蛭10g 山楂10g 大黃10g 每日1劑,，水煎，分2次口服,。 4,、糖痹康證（糖尿病性周圍神經(jīng)病變期） 主證：皮膚瘙癢，肢體麻木,，消瘦,，五心煩熱，乏力,，食少納呆,，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫暗,，兼有瘀斑,、瘀點，少苔,，脈沉細澀,。 治法：益氣養(yǎng)陰 活血通絡(luò) 方藥：糖痹康加減 黃芪30g 山萸肉20g 當歸20g 桂枝10g 威靈仙20g 丹參20g 赤芍15g 雞血藤30g 牛膝10g 地龍20g 每日1劑，水煎,，分2次口服,。 （三）中醫(yī)特色療法 1、中藥足浴：具有活血通絡(luò),、散寒除濕,，改善局部血液循環(huán)的作用。對于所有糖尿病病人,，均使用這一中醫(yī)特色療法,，改善末梢循環(huán)，防治糖尿病足和糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生,，使活化瘀的作用貫穿于糖尿病治療的始終,。 2,、糖尿病治療儀：進行靶向治療，對糖尿病易感人群,、糖尿病前期,、糖尿病期、糖尿病并發(fā)癥期不同分期的病人采用糖尿病治療儀,，通過超聲霧化,、離子導入、電脈刺激,、溫熱按摩及熱力效應(yīng)五位一體技術(shù),，誘導胰島B細胞分泌、恢復胰島B細胞功能,，減少胰島B細胞凋亡,，達到降低血糖、保護胰島B細胞的作用,。此中醫(yī)特色療法貫穿應(yīng)用與糖尿病的各個階段,，減緩糖尿病病人胰島功能的衰敗，減慢糖尿病的發(fā)展過程,。 3,、中頻脈沖：具有活血通絡(luò)和止痛的作用。對于合并有頸,、肩,、腰、腿痛的糖尿病患者,，選取阿是穴配合使用,，能增強療效，改善癥狀,，突出中醫(yī)特色,。 4,、中藥熱淹包：五子熱淹包具有溫經(jīng)通絡(luò),、祛寒止痛、行氣補氣之效,。主要應(yīng)用于脾胃虛寒,，頸、腰,、肩,、四肢關(guān)節(jié)疼痛的糖尿病患者。體現(xiàn)了科室“內(nèi)調(diào)外治”的治療體系,。 三 預(yù)防與調(diào)攝 對消渴病病人治療要結(jié)合飲食,，運動和藥物,，特別要進行糖尿病健康教育，使得患者暢情致,，調(diào)飲食,，適勞逸?！吨T病源候論.消渴候》主張：“先行一百二百步,，多者千步，然后食之,?！敝赋鲞\動在消渴病的預(yù)防和治療中的重要性。 |
|
|
