試論“少陽學說”
試論“少陽學說”
作者：徐榮謙
1 “少陽學說”的起源
“少陽學說”來源于《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽學說”。明代萬全首先提出“少兒體稟少陽”之說,?！队龐朊卦E•五臟證治部論》云：“春乃少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也,。小兒初生曰芽兒者,，謂如草木之芽，受氣初生,，其氣方盛,，亦少陽之氣方長未已”。“少陽”在天,，象征著東方,；在季節(jié)，象征著春季,；在植物,，象征著芽；在臟,，象征著肝,；在腑，象征著膽,；在人體,，象征著少火。少火是維系小兒生長發(fā)育之生生之氣,，是人體生命之源,。此即《素問•陰陽大論》所云：“少火生氣”之意。少火實乃少陽也,。
2 “少陽學說”的基礎
《素問•陰陽離和論》云：“厥陰之表曰少陽,，少陽起于竅陰，名曰陰中之少陽,。是故三陽之離和也,，太陽為開，陽明為合，少陽為樞”,?！端貑?#8226;陰陽類論》云：“一陽也，少陽也,。”王冰注曰：“陽氣未大,，故曰少陽”。
從字面上看,，“少陽學說”只強調(diào)了“陽”而并未提及“陰”,。但是，中醫(yī)學一貫強調(diào)陰陽互根,，相互依存,。《素問•生氣通天論》云：“陰平陽秘,，精神乃治,。陰陽離絕，精氣乃絕”,。成人如此,，小兒亦然?！端貑?#8226;寶命全形論》云：“人生有形,，不離陰陽”。小兒出生之后就存在著自身的陰陽平衡,。因此說,，“少陽學說”的基礎是陰陽學說。
3 “少陽學說”的核心
小兒自從離開母體就開始了自身陰陽平衡的過程,。小兒時期的陰陽平衡不同于成年人的陰陽平衡,。“少陽學說”強調(diào)小兒時期的陰陽平衡是處于動態(tài)的，每時每刻都有異于從前,。而且具有年齡越小,，陰陽平衡越不穩(wěn)定的特點。小兒生長發(fā)育皆賴陽氣的生發(fā),。小兒的陰陽平衡是陽氣占主導地位的陰陽平衡,。處于不斷的發(fā)展變化中，是維持小兒健康生長的基礎,。隨著陽氣不斷迅速生長,，陰氣亦隨之生長，即所謂“陽生而陰長”,。舊的陰陽平衡被不斷生發(fā)的陽氣所打破,，陰液又隨之迅速的生長，形成新的陰陽平衡。這種陰陽平衡的不斷更迭和替換構成了小兒生長發(fā)育的全過程,。小兒時期陰陽平衡更迭的速度主要取決于陽氣的生發(fā)速度,。陽氣旺盛，生發(fā)得快,，陰液的生長速度也快。小兒時期陰陽平衡更迭的速度有時快,，有時慢,，但具有一定的規(guī)律性，由此形成了小兒生長發(fā)育規(guī)律,，即年齡越小,，生長發(fā)育越快。這種特點在小兒3歲以前表現(xiàn)得更為突出,。古代兒科醫(yī)家對小兒這種生理特點早已有所認識,。如《顱囟經(jīng)》云：“凡孩子3歲以下，呼為純陽,，元氣未散,。”所謂“純陽”并非純陽無陰，也并非陽盛陰微,。“純陽學說”是對嬰幼兒時期小兒生機旺盛,、發(fā)育迅速生理現(xiàn)象的高度概括。因此,，陽氣占主導地位的陰陽平衡是“少陽學說”的核心,。
4 “少陽學說”充分體現(xiàn)了小兒體質特點
中醫(yī)兒科理論有“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”之分。兩種學說分別體現(xiàn)了小兒生理特點的兩個不同側面,。“純陽學說”體現(xiàn)的是小兒生機蓬勃,、發(fā)育迅速的一面；“稚陰稚陽學說”體現(xiàn)的是小兒臟腑嬌嫩,、形氣未充的一面,。但“純陽學說”難以體現(xiàn)小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點,，“稚陰稚陽學說”難于體現(xiàn)小兒生機逢勃,、發(fā)育迅速的生理特點。而“少陽學說”則高度概括了“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”,，全面體現(xiàn)出小兒的生理特點,。
4.1少陽主小兒生長發(fā)育
《靈樞•本輸》云：“少陽屬腎”。腎者,，為真陰真陽之所在,，主骨生髓，故有“少陽主骨”之說。而小兒的生長之機皆源于腎,?！端貑?#8226;上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長,。二七天癸至,，任脈通，太沖脈盛,，月事以時下,，故有子。三七腎氣平均,，故真牙生而長極,。……丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更,，二八腎氣盛,，天癸至，精氣益瀉,，陰陽和,，故能有子。三八腎氣平均,，筋骨勁強,，故真牙生而長極”。因此說,，少陽主小兒的生長發(fā)育,。小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機體的形態(tài)結構方面,，還是各種生理功能活動方面,，都在迅速地、不斷地向著成熟方面發(fā)展,。這充分體現(xiàn)了小兒體稟“少陽”,、陽氣偏盛、蒸蒸日上,、生機勃勃的生理特點,。小兒初離母體，降生于世,，有如旭日之初生,，草木之方萌，年齡越小其生長發(fā)育速度也就愈快,。這種特點在人的一生中好似自然界的春天,，萬物爭榮,，生機盎然，洋溢著蓬蓬勃勃,、欣欣向榮的氣象,。小兒出生時身高僅為50cm，體重為3kg,。到了1歲,，其身高已經(jīng)達到了75cm，增加部分相當于原來身高的1/2,；而體重則增加了3倍以上,，達到10公斤。這些具體數(shù)據(jù)足可以證明小兒生長發(fā)育速度的迅速,。小兒不同于成人的最顯著生理特點就是處于不斷的生長發(fā)育當中。小兒身體的生長發(fā)育必須依賴陽氣的不斷生長,，陰液的不斷補充來實現(xiàn),。因此，在小兒時期陽氣顯得尤其重要,。小兒體稟少陽,，陽氣偏盛，有利于小兒不斷生長發(fā)育的需要,。在小兒的陰陽平衡中,，相對陽氣而言，陽氣居于主導地位,。“少陽學說”所強調(diào)的小兒陽氣偏盛突出表現(xiàn)在“陽常有余”,、“肝常有余”、“心常有余”上,。
《幼科發(fā)揮•五腑虛實補瀉之法》曰：“肝常有余,，……蓋肝乃少陽之氣，兒之初生,，如木方萌,，乃少陽生長氣，以漸而壯,，故有余也,。”肝者，象征著東方,，象征著春天,，主少陽之氣，為發(fā)之始,，為有余之時,，稱為“肝常有余”,。《素問•金匱真言論》曰：“有東方青色入通于肝,，開竅于目,，藏精于肝，……其味酸,，其類草木,，……其應四時，上為嵗星,，是以春氣在頭也,。”
心者，象征著南方,，象征著夏天,，主君火，為陽中之陽,。君火實為少火,，少火生氣，故亦稱為“心常有余”,。心為君主之官,，主神志和智慧，故小兒智慧的發(fā)育與心之功能密切相關,?！端貑?#8226;金匱真言論》曰：“南方赤色入通于心，……其類火,，……其應四時,，上為熒惑星。”
4.2“少陽學說”充分體現(xiàn)了小兒陰陽二氣皆稚嫩
（1）小兒臟腑嬌嫩是指小兒機體各個器官的發(fā)育不完全和脆弱,。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能未臻完善,，體現(xiàn)了小兒“體稟少陽”嫩弱的一面。對此,，《靈樞•逆順肥瘦篇》指出：“嬰兒者,，其肉脆血少氣弱。”由此可見,，在隋代以前對小兒體質特點已有明確的認識,。到了宋代以后，《小兒藥證直訣》以“五腑六腑成而未全……全而未壯”高度概括了小兒這種生理特點,。南宋陳文中在《小兒病源方論•養(yǎng)子十法》中將小兒比喻為：“草木茸芽之狀,，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱,，今嬰孩稱芽兒故也,。”他還進一步指出：“小兒一周之內(nèi),，皮毛、肌肉,、筋骨,、髓腦、五腑,、六腑,、榮衛(wèi)、氣血皆未堅固,。”明代萬全在《育嬰家秘•發(fā)微賦》中也認為,，小兒“血氣未充……腸胃脆薄……精神怯弱。”并且進一步明確提出了小兒“三有余四不足”的特點,。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中云：“蓋小兒雖為少陽之體,，而少陽實為稚陽也。”
以上充分說明“小兒體稟少陽”雖然陽氣偏盛,，生長發(fā)育迅速,，但對成人而言，小兒之陽氣仍處于稚嫩和脆弱的狀態(tài),。對于“陰”來講，“少陽學說”與“稚陰稚陽學說”的看法也是不同的,。其不同之處在于“不是把小兒陰陽二氣等同起來,，看成一樣的稚嫩。”這主要由于“少陽學說”強調(diào)小兒的陰陽平衡是陽氣占主導地位的陰陽平衡,。因此,，小兒之“陰”相對“陽”而言是處于從屬地位的。由此可見,，少陽學說亦可以充分展現(xiàn)“稚陰稚陽學說”所提出的小兒臟腑嬌嫩,、形氣未充的生理特點。
這些理論充分說明,，小兒尤其是初生兒和嬰兒,，臟腑嬌嫩、肌膚柔弱,、血少氣弱,、經(jīng)脈未盛、神氣怯弱等生理特點是極為顯著的,。小兒的五臟六腑,、四肢百骸等物質基礎雖已成形，但尚未健全,。隨之而來的生理功能活動雖已運轉,，但尚未成熟和完善,。在小兒的陰陽平衡之中，雖然陽氣偏盛,，居主導地位,，但是，小兒之陽氣尚未強大,，亦屬稚嫩,；相對陽氣來講，陰液則更顯不足,，故云“陰常不足”,。
（2）小兒五腑六腑、四肢百骸皆不足,，其中尤以肺,、脾、腎三臟更為明顯,。
肺者,，其位最高，為五臟之華蓋,。主一身之氣,，外合皮毛。小兒初離母體,，肌膚薄嫩,，衛(wèi)外不固，易感外邪,，而外邪無論從口鼻而入,，還是由皮毛而入，必內(nèi)歸于肺,。五臟之中,，肺最先受邪，最易受到外部的侵犯,，故稱肺為嬌臟,。而小兒之肺更加嬌嫩，更易受邪,。
脾者,，氣血生化之源，為后天之本,。脾居中洲,，擔負著五臟六腑輸送水谷精氣的繁重任務。由于小兒生長發(fā)育迅速,，對精,、血,、津液等營養(yǎng)物質的需求比成人多。而脾的運化能力卻比成人弱,。因此,，為了保證小兒能夠正常生長發(fā)育，常常感到相對不足,。
腎者,，為真陰真陽之所在。腎主骨,、生髓,、通于腦，為先天之本,，是小兒生長發(fā)育之根本所在,。腎之陰陽在小兒時期即已充盛，但腎氣尚未強大和成熟,。由于小兒時期身體的生長發(fā)育要靠腎氣來維系,，因此，時時表現(xiàn)出腎氣虛弱之象,。
5 “少陽學說”客觀地反映了小兒基本的病理特點
小兒由于體稟“少陽”,，因此在證候上有其自身特點。在陰陽,、表里,、寒熱、虛實中,，陽證、表證,、熱證,、實證所占的比例明顯高于成人。同時,，“少陽學說”強調(diào)小兒陽氣偏盛而稚嫩,，陰則更不足。因此,，小兒體質嫩弱,，易于患病。外易為外邪所侵,，內(nèi)易為乳食所傷,。而且一旦患病，控制疾病的能力較弱,，病情傳變迅速,。這體現(xiàn)了小兒易發(fā)病,、傳變迅速的病理特點。
5.1陽證多于陰證
陰陽為八綱之總綱,，凡病須先辨明陰陽,，以便用藥補偏救弊。“少陽學說”強調(diào)小兒陽氣偏盛,，小兒患病之后往往以陽證居多,。
5.2熱證為多
錢乙的“小兒純陽，無煩益火”的觀點與小兒熱病居多的道理是一致的,?！逗娱g六書》亦云：“大概小兒病在純陽，熱多冷少也”,?！队卓埔浴芬嘣疲?#8220;襁褓小兒，體屬純陽,，所患熱病最多”,。對此，清熱之法和清熱之藥,，在兒科臨床的使用率相應較高,。小兒“易寒易熱”的病理特點是由于小兒陽氣偏盛、感邪之后易從火化而致,，故臨床上熱證居多,。
5.3驚風多見
小兒陽氣偏亢，肝常有余,，發(fā)熱之后易于引動肝風而發(fā)生抽搐,。從臨床來看，小兒驚風多發(fā)于６歲以下,。
5.4易于受驚
小兒心常有余而又神氣怯弱,，因此，易受驚嚇,，易出現(xiàn)多動,、抽動—穢語綜合征等疾病。
5.5陰液易于受損
小兒由于陰陽二氣皆處于稚嫩狀態(tài),，而且陰液相對陽氣而言又顯得更加稚嫩,。因此，一旦患病之后,，易于導致陰液受損,。例如，小兒腹瀉和小兒高熱等皆容易出現(xiàn)陰液大失的現(xiàn)象。
5.6外感疾病多
小兒肺常不足,，肌膚嫩薄,，衛(wèi)外功能較差。加之,，寒暖不知自調(diào),，易受外邪傷寒，所以小兒外感疾病居多,，傳染病多,，而且相當數(shù)量的兒科疾病是由于外感疾病進一步發(fā)展而來的。臨床上常見表證未已,、里證已起表里俱病之癥,。
5.7脾胃病多
小兒脾常不足，又乳食不知自節(jié),，故一旦調(diào)護失宜,，則易為乳食所傷，形成傷食與積滯,。且傷食與積滯又常常引發(fā)其它許多脾胃疾患,，如厭食、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、疳證等,。
5.8陽氣受損亦不少見
小兒具有陽氣偏亢而又稚嫩的特點,，腎又常虛。且冷飲充斥家庭內(nèi)外,，小兒往往又貪涼過度,。因此，寒傷陽氣之寒證日漸增多,。臨床上常見相當數(shù)量的小兒由于陽氣受損而出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩之象,。
5.9寒熱錯雜
由于小兒病后傳變迅速，易寒易熱,，寒熱證之間常相互轉化,，因此寒熱錯雜證臨床也并不少見,。所以臨證之時應仔細分別寒證與熱證,，而不應一味強調(diào)小兒“陽氣盛，熱病居多”,，以免導致辨證失當,。
5.10虛實夾雜
小兒具有“易虛易實”的病理特點，虛實之間，易于轉化,。臨床常見“虛中夾實”,、“實中夾虛”之“虛實夾雜”的證候。由于小兒感受外邪與乳食內(nèi)停的情況較多,，虛實之間往往以實證更為多見,，故臨證之時應詳細審察，分清虛實,。
5.11愈后迅速
“少陽學說”強調(diào)小兒陽氣偏盛,，生機旺盛，修復能力強,。若治療得當,，可迅速好轉康復。正如張景岳所云：“其臟氣清靈,，隨撥隨應,，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈,。”
綜上所述,，“少陽學說”不僅避免了“純陽學說”對于小兒陰陽二氣稚嫩和不足闡述的不夠，也避免了“純陽學說”之“純陽”易被誤解為“純陽無陰”的不足,；還避免了“稚陰稚陽學說”單純強調(diào)小兒臟腑嫩弱,，對小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速,、肌體自身修復能力極強的生理特點強調(diào)不夠的缺陷,。
總之，“少陽學說”高度概括了“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”,，全面地體現(xiàn)了小兒的體質特點,。 |
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