小兒,，自出生到成人,，一直處在不斷生長發(fā)育過程中，無論在形體結(jié)構(gòu),，還是在生理方面,，都有自身的特點和規(guī)律，與成年人有顯著不同,，年齡越小,，這種區(qū)別越顯著。歷代醫(yī)家,，對小兒生理特點論述很多,，歸納起來,，主要表現(xiàn)為稚陰稚陽，陽強陰弱,；純陽之體,，生機旺盛；三有余,，四不足,。

    一、稚陰稚陽,，陽強陰弱

    清代醫(yī)家吳鞠通從陰陽學(xué)說出發(fā),，在《溫病條辨·解兒難》中提出小兒生理的“稚陰稚陽”說?！爸伞敝赣仔?、幼稚而未成熟；“陰”指機體的精血,、津液及臟腑,、筋骨、腦髓,、血脈,、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指體內(nèi)臟腑的各種生理功能,?！爸申幹申枴笔菑年庩枌W(xué)說的角度，高度概括了小兒時期臟腑器官及體格發(fā)育未成熟,，功能不完善,，與成人相比，是處于臟腑未壯,，精氣未充,，經(jīng)脈未盛，氣血不足,，神氣怯弱的狀態(tài),。正如《小兒藥證直訣》所說：“小兒五臟六腑，成而未全……．全而未壯,?！奔雌渑K腑陰陽雖俱，但陰氣不足,，陽氣未充,，屬幼稚階段，各臟腑的功能活動均處于不穩(wěn)定狀態(tài)。故稱“稚陰稚陽”,。同時,，“稚陰稚陽”又揭示了小兒的病理反應(yīng)性與成人不同，即生命力脆弱,，容易受到傷殘,；陰陽稚弱，容易出現(xiàn)陰陽不足,、陰竭陽脫,。

    二、純陽之體,，生機旺盛

    我國現(xiàn)存最早的兒科著作《顱囟經(jīng)·脈法》首先提出“純陽”學(xué)說,，云：“凡三歲以下，呼為純陽,，元氣未散”,。這里的“純”指小兒先天所稟的元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力,?！凹冴枴瘜W(xué)說，概括了小兒在生長發(fā)育,、陽充陰長過程中,，表現(xiàn)為生機旺盛、發(fā)育迅速的特點,，并不是指有陽無陰或陰虧陽亢?！凹冴枴睂W(xué)說也提示了小兒對致病因子的反應(yīng)性,，具有潛在的反應(yīng)強烈、泛化的特點以及小兒患病易趨康復(fù)的特點,。由于小兒生機旺盛,，活力充沛，“臟氣清靈”,，患病之后對于各種治療措施的反應(yīng)靈敏,，“隨撥隨應(yīng)”，因而易趨康復(fù),。

    古代醫(yī)家對“純陽”的理解不盡一致,。《宣明論方·小兒門》說：“大概小兒病在純陽,，熱多冷少也,。”《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》說：“夫小兒八歲以前日純陽，蓋其真水未旺,，心火已炎,。”《小兒藥證直訣·四庫全書目錄提要》說：“小兒純陽，無煩益火,?！薄稖夭l辨·解兒難》說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言,，謂其未曾破身耳,。上述醫(yī)家多從小兒病理角度闡述“純陽”，但從《顱囟經(jīng)·脈法》原文,，結(jié)合小兒生長發(fā)育過程看,，《幼科要略·總論》中的觀點更為確切，“純陽二字,，須善體會,，是生氣之極懲陽氣之已充也。"

    純陽,、稚陰稚陽,、陽常有余，三者之間不是對立的矛盾,，而是統(tǒng)一的認識,，不同的角度、不同的側(cè)面揭示了小兒陰陽的本質(zhì),，充實,、完善了小兒陰陽特點，豐富了小兒陰陽學(xué)說的內(nèi)容,。稚陰稚陽是指小兒形氣未充,，是言小兒陰陽皆稚弱；而純陽,、陽常有余言稚弱之陰陽中陰稚尤甚,，而陽稚稍遜，即陰陽不均衡,，較稚陰稚陽的認識又有進一步的深化,。總之,，若從陽氣充實,、完善的程度來看，小兒陽氣是稚弱的,，即稚陽,；若從小兒陰陽對比而言，陽常有余，陰常不足,；若從氣陽功能活動上小兒為純陽之體,。

    三、三有余,，四不足之說

    明代兒科名醫(yī)萬全,，根據(jù)錢乙的五臟虛實證治，提出小兒“肝常有余,，脾常不足,；腎常虛；心常有余,，肺常不足,。"又在朱丹溪理論的影響下，提出“陽常有余,，陰常不足”的觀點,，稱“三有余，四不足”說,。

  （一）脾常不足

    脾為后天之本,，生化之源，小兒生機旺盛,，發(fā)育迅速,，且臟腑功能不足，脾胃負擔(dān)比成年人相對較重,，加之乳食不知自節(jié),，擇食不辨優(yōu)劣，因此小兒脾胃功能易于紊亂,，而出現(xiàn)脾胃病,，稱之為“脾常不足”。再者,，小兒“肝常有余”，脾受克抑,。因此,，小兒“脾常不足”。小兒“脾常不足”的生理特點,，也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)飲食停滯,、氣血兩虛的病證。

    （二）肝常有余

    肝主人體生發(fā)之氣,，肝氣生發(fā)則五臟俱榮,；小兒生機蓬勃，精氣未充，肝陽旺,，肝風(fēng)易動,，故有“肝常有余”的生理特點。肝應(yīng)少陽春木,，內(nèi)寄少陽生長之氣,，“此有余為生長之氣自然之有余”，但“少陽生長之氣方長而未已”（明·萬密齋）所謂“肝常有余”,，主要是指小兒時期肝主疏泄,，其性剛而不柔，為將軍之官,，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能,，并不是指小兒“肝陽亢盛”，正如《幼科發(fā)揮·五臟虛實補瀉之法》中說：“云肝常有余脾常不足者,，此卻是本臟之氣也,。蓋肝乃少陽之氣，人之初生,，如木之方萌,，乃少陽生長之氣，以漸而壯,，故有余也,。”其次,，小兒肺常不足,，肝少克制，自然肝常有余,。

    小兒肝之“有余”又是稚弱的,、相對的。小兒臟腑嬌嫩'形氣未充,，肝亦不例外,，在小兒生長發(fā)育過程中，肝亦是從無到有,，從小到大'其形與氣亦未成熟完善,；其次，小兒腎常虛,、脾常不足,，肝無以滋生；再者,，小兒氣血尚未充盛’則肝血不足,。因此,，“肝常有余”是相對的有余，是稚弱的有余,，是相對于其他臟腑而言的,，并非強實、成熟之謂也,?！案纬Ｓ杏唷钡纳硖攸c，也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)肝火上炎,、肝陽上亢,、肝氣橫逆、肝風(fēng)內(nèi)動的實證與虛證,。

 （三）腎常虛

    腎為先天之本,，元陰元陽之府，小兒腎常虛,，是針對小兒臟腑虛弱,，氣血未充，腎中精氣尚未旺盛,，骨氣未成而言,。

    腎藏精，包括先天之精和后天之精,，先天之精稟于父母,，后天之精源于水谷，脾胃運化水谷精微,，滿則瀉溢貯于腎,。小兒甫生，先天稟受腎精未充,，既生之后,，又賴后天脾胃攝取水谷之精的滋養(yǎng)，才能不斷補充和化生,，需至“女子二七”,，“男子二八”，腎氣方盛,；其次,，腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽,，為生命之根，各臟之陰依賴腎陰的滋潤’各臟之陽依賴腎陽之溫煦,，腎之精不斷被消耗,；再者,，小兒“脾常不足”，不能充養(yǎng)腎精,，而且君火,、相火消爍腎精，“一水不勝二火”,。因此,，明·萬密齋在《育嬰秘訣·五臟證治總論》中將此總結(jié)為“腎常虛”。小兒“腎常虛”的生理特點,，也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)諸如解顱,、胎怯胎弱、五遲五軟,、佝僂等腎精不足之疾患,。

 （四）心常有余

    所謂“心有余，,，是由于小兒陰常不足,，木火同氣，心肝之火易亢,；腎陰之水不足,，水不制火，心火易炎的生理狀態(tài),。

    “心為火臟”,，火性屬陽，其性炎上,、亢奮,、外現(xiàn)；其次,，小兒“腎常虛”,、“陰常不足”，水不上濟心火,，心少克制,，故言“心常有余”。所謂“心常有余”是小兒心氣旺盛有余,，乃自然之有余,，從而保證了小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速,，并不是指小兒心火亢盛有余,。心之“有余”又是相對的、稚弱的：臟腑嬌嫩,、形氣未充,，心亦不例外,，小兒生長發(fā)育過程中，心亦是從無到有,、從小到大,，在小兒階段心亦未完善成熟；其次,，“腎常虛”,、“陰常不足”，心無以滋助,；再者,，小兒氣血尚未充盛，則心血不足,，心主血脈,、心藏神功能稚弱，突出表現(xiàn)在脈率,、語言,、智力上?！靶某Ｓ杏唷?，為相對有余，并非強實,、成熟,、完善之有余。小兒“心常有余”的生理特點,，也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)心火亢盛,、心火上炎的證候。

 （五）肺常不足

肺為華蓋,，外合皮毛,，開竅于鼻，小兒肺臟嬌弱,，肌膚不密,，加之“脾常不足”，脾虛則不能散精于肺,，而肺氣亦弱,，衛(wèi)外不固，故有“肺常不足”之說,。小兒出生后,，肺氣始用，嬌嫩尤甚,，需在牛長發(fā)育過程中,，賴脾胃運化之精微不斷充養(yǎng),；其次，小兒“脾常不足”,，水谷精微不足，則肺養(yǎng)不足,；再者,，小兒“心常有余”，肺受克伐,，所以“肺常不足”,。小兒“肺常不足”的生理特點，同時預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)感冒,、咳嗽,、肺炎喘嗽等肺系疾患。

 （六）陽常有余,，陰常不足

    人體（包括小兒）之陰陽,，只有在平衡中才能維系生命活動的正常，正所謂“陰平陽秘,，精神乃治”,。但平衡是相對的，不平衡是絕對的,。小兒之陰陽,，稚弱、不完善是其共同特征,，但陰陽的稚弱,、不完善又是不均衡的，陰稚尤甚而陽稚稍遜,，陽強陰弱是小兒陰陽的又一特征,，即所謂小兒“陽常有余，陰常不足”,。所謂“陽常有余,，陰常不足，,，是指小兒在健康水平內(nèi),，陰陽相對平衡狀態(tài)下的相對有余、相對不足而言：其一是指小兒的氣陽功能活動,、生機旺盛有余,，精血、津液,、形體結(jié)構(gòu)不足,；其次是指陰陽對比而言,，即在稚弱的前提下，陽強于陰,，陰稚較陽稚更為明顯,、更為突出。正是由于小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯,，更為突出,，才構(gòu)成了小兒生機旺盛、蓬勃發(fā)育的基礎(chǔ),。這也是小兒“陰平陽秘”與成年人之“陰平陽秘”的主要區(qū)別,。小兒陰陽之“陽強陰弱”，同時也揭示了小兒容易發(fā)病,、易見熱證的根源,。由于小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯，因此容易受各種因素的干擾而致陰陽失調(diào),，發(fā)生疾病,。小兒純陽之體，活潑好動,，心跳,、脈息較數(shù)，得病從陽證,、熱證轉(zhuǎn)化,；小兒生長旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)相對不足,，精,、血、津,、液等常因機體的需要及熱證的消耗,，而表現(xiàn)不足，因而產(chǎn)生了小兒“陽常有余,，陰常不足”的體質(zhì)狀態(tài),。

  上述“三有余、四不足”之說,，是小兒生理特點在臟腑中的表現(xiàn),，是生長發(fā)育需要與營養(yǎng)物質(zhì)供給之間的差異引起的生理現(xiàn)象。對了解小兒臟腑發(fā)病特征及指導(dǎo)臨床均有重要意義,。

    小兒臟腑強弱不均衡,，導(dǎo)致五臟生克承制關(guān)系失調(diào)，突出表現(xiàn)在五臟生克乘侮的偏向性。由于小兒五臟有“三有余,、四不足”,，通常可見脾虛肝旺,、腎虛肝旺,、肺虛肝旺、腎虛火旺及肝乘脾,、肝侮肺,、心侮腎。這種乘,、侮，既有以強凌弱,，又有自虛受乘（侮）,，其結(jié)果又加劇了臟腑的強弱不均衡，從而變生臟氣不平諸證,。

    小兒臟腑嬌嫩,，形氣未充。嬌嫩,、稚弱雖然是小兒臟腑的共同特點,，但小兒臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的發(fā)育又是不平衡的，相對的強弱不均是其另一特點,。小兒臟腑強弱不均,，其具體表現(xiàn)為“肝常有余、脾常不足,、腎常虛,、心常有余、肺常不足”,，“陽常有余,，陰常不足”，即“三有余,，四不足”,。