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101.四逆湯詳解研討
本資料由朱永庫老人,，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯,，目的是在自己用方時(shí)，便于找方,，使用方便,。本篇主要是分析了.四逆湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成,；干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克
加減,；
1.寒氣盛者，重用附子,、干姜,；
2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）,、黃芪,；
3.脾氣不足者，加焦白術(shù),、炒山藥,；
4.腰痛者,，加桑寄生、杜仲,；
5.下肢浮腫,、小便少者，加連皮茯苓,、澤瀉,。
本方現(xiàn)代常用于心肌梗死，心衰,，休克,，急慢性胃腸炎，水腫,，胃下垂,，亦用 于麻疹逆證，陽虛發(fā)熱,，喘證,，食管痙攣，白細(xì)胞減少癥,，毒血癥,，或急性病大汗出而 見虛脫等辨證屬于陽衰陰盛的多種疾病。 1．少陰病 2．少陰寒厥證 3．泄瀉 4．心動(dòng)過緩 5．頭痛 6．吐血危證 1．小兒泄瀉 2．復(fù)發(fā)性口瘡 3．足跟痛
[功用] 回陽救逆,。
[主治] 少陰病,。四肢厥逆，惡寒蜷臥,，嘔吐不渴,，腹痛下利，神衰欲寐,，舌苔白 滑,，脈微細(xì)；或太陽病誤汗亡陽,，而見四肢厥逆面色蒼白,，脈微細(xì)者。 本方為回陽救逆的代表方劑,。除四肢厥冷外,，并伴神疲欲寐下利 清谷，舌淡苔白,，脈微等全身虛寒證表現(xiàn)
四 逆 湯 (《傷寒論》)
[組成] 甘草二兩炙(6g) 干姜一兩半(9g) 附子一枚生用,，去皮，破八片(15g)
[用法] 以水三升,，煮取一升二合,，去滓,，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,，干姜三兩,。
[功用] 回陽救逆。
[主治] 少陰病,。四肢厥逆,，惡寒蜷臥，嘔吐不渴,，腹痛下利,，神衰欲寐，舌苔白
滑,，脈微細(xì),；或太陽病誤汗亡陽，而見四肢厥逆,，面色蒼白,，脈微細(xì)者,。
[病機(jī)分析] 寒為陰邪,，易傷陽氣，寒邪深入少陰,，傷及腎陽,，腎陽為一身陽氣之
根本， 《素問．厥論》說：“陽氣衰于下,，則為寒厥,。”腎陽虛衰,，全身及肢體失于溫煦,，
故見四肢厥逆，惡寒蜷臥,。脾主運(yùn)化水谷精微,，依賴于腎陽的溫煦，腎陽衰則不能溫煦
脾陽,，脾失運(yùn)化之職,，’致清陽不升，反而下陷,，濁陰不降,，反而上逆，故嘔吐下利,。陽
虛寒盛,，寒性凝滯,，故見腹痛?！端貑?。舉痛論》曰：“寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行,，客于
脈外則血少,，客于脈中則氣不通，故卒然而痛,?！标枤獬鋵?shí)，精神才能旺盛,，今陽氣虛
衰,，神失所養(yǎng)，則見神衰欲寐,。太陽誤汗,，陽氣隨汗外泄，損傷心腎之陽,，而致陽氣大
虛之亡陽證,。陽氣虛衰，無力鼓動(dòng)血行,，則見脈微而細(xì),。
[配伍意義] 本方所治系寒邪深入少陰所致的寒厥證?！端貑?。至真要大論》曰：“寒
淫于內(nèi)，治以甘熱,，佐以苦辛”,；“寒淫所勝，平以辛熱”,。病至少陰陽衰陰盛,，脈微肢
厥，非大劑辛熱之劑,，不足以破陰回陽而救逆,。方中附子為大辛大熱之品，為補(bǔ)益先天
命門真火之第一要品,，能通行十二經(jīng)脈,，迅達(dá)內(nèi)外以溫腎壯陽，祛寒救逆,，為君藥,。錢
潢曰：“附子辛熱,，直走下焦，大補(bǔ)命門之真陽,，故能治下焦逆上之寒邪,，助清陽之升發(fā)
而騰達(dá)于四肢，則陽回氣暖而四肢無厥逆之患矣”(《傷寒溯源集》卷4),。干姜為臣藥,，
溫中焦之陽而除里寒，助附子伸發(fā)陽氣,?！侗窘?jīng)疏證》卷10說：“附子以走下，干姜以守
中,，有姜無附,，難收斬將奪旗之功，有附無姜,，難取堅(jiān)壁不動(dòng)之效,。”附,、姜同用,，可
溫壯脾腎之陽，祛寒救逆,。但二藥過于溫燥,，恐傷陰液，因而以炙甘草為佐,，調(diào)和諸
藥，以制約附,、姜大辛大熱之品劫傷陰液之弊,。此外甘草配干姜又可溫健脾陽。脾陽得
健,，則水谷運(yùn)化正常,。如此則脾腎之陽得補(bǔ)，先后天相互滋助,，以建回陽救逆之功,。若
服藥后嘔吐，可用冷服法,。此即《素問．五常政大論》所謂：“氣反者……溫寒以熱,，涼
而行之”之法。
本方配伍特點(diǎn),，主要取功專力強(qiáng)的大辛大熱之品相須為用,，以加強(qiáng)破陰復(fù)陽之力,，
配伍甘溫益氣之藥，既能解毒,，又緩其過于辛熱之性,。
方名“四逆湯”，逆,，有違逆之意,；四逆，指四肢自指(趾)端向上逆冷,，直至肘
膝以上,。四肢為諸陽之本，三陰三陽之脈相接于手足,。一旦陽衰陰盛,，少陰樞機(jī)不利，
陽氣不達(dá)于四肢,，則形成四肢厥逆之候,。本方解四肢厥逆，使陽氣舒展而達(dá)四肢,，故名
四逆湯,。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為回陽救逆的代表方劑,。除四肢厥冷外,，并伴神疲欲寐，下利
清谷,，舌淡苔白,，脈微等全身虛寒證表現(xiàn)。
2．加減法 寒氣盛者,，重用附子,、干姜；體虛脈弱者,，加紅參(黨參),、黃芪；脾
氣不足者,，加焦白術(shù),、炒山藥；腰痛者,，加桑寄生,、杜仲；下肢浮腫、小便少者,，加連
皮茯苓,、澤瀉。
3．本方現(xiàn)代常用于心肌梗死,，心衰,，休克，急慢性胃腸炎,，水腫,，胃下垂，亦用
于麻疹逆證,，陽虛發(fā)熱,，喘證，食管痙攣,，白細(xì)胞減少癥,，毒血癥，或急性病大汗出而
見虛脫等辨證屬于陽衰陰盛的多種疾病,。
[使用注意] ’
1．本方乃治陽衰陰盛之厥逆,，如屬真熱假寒者，當(dāng)禁用,。
2．凡因寒盛格陽于外而見面紅,、煩躁等真寒假熱者，為防熱湯格拒,，可將湯冷服,。
[源流發(fā)展] 本方為張仲景所制，在《傷寒論》中有關(guān)本方主治的內(nèi)容主要有以下
8條：“傷寒脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急，反與桂枝欲攻其表,，此誤
也，得之便厥,，若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者”； “傷寒醫(yī)下之,，續(xù)得下利清谷不止,；身疼痛
者”；“太陽病，發(fā)熱頭痛,，脈反沉,，若不差，身體疼痛”,；“陽明病i脈浮而遲,，表熱里
寒，下利清谷”,；“少陰病,，脈沉者”；“少陰病,，飲食人口則吐,，心中溫溫欲吐，復(fù)不能
吐,，始得之,。手足寒，脈弦遲,，若膈上有寒飲,，干嘔者”；“厥陰病,，大汗出,，熱不去，
內(nèi)拘急,，四肢疼,，下利，厥逆而惡寒者”,；“霍亂病,，既吐且利，小便復(fù)利,，而大汗出,，
下利清谷，內(nèi)寒外熱,，脈微欲絕”,。《金匱要略》中本方用于：“嘔而脈弱,，小便復(fù)利,，身
有微熱，見厥者”,。細(xì)析仲景論述,，本方治證臨床表現(xiàn)雖多,，但概而言之，均可見四逆
惡寒,、下利清谷,、嘔吐或身痛等陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛之征,，故仲景用大辛大熱之品配伍
組方以迅速挽回陽氣,，拯救厥逆。若陰寒極甚,，陰甚格陽,，出現(xiàn)真寒假熱之象者，仲景
則重用干姜,、附子,，以加強(qiáng)回陽通脈之功，名“通脈四逆湯”,。若霍亂吐利太甚,，以致
陽亡液脫，則當(dāng)再加益陰之品：如病勢不甚者,，仲景在四逆湯中加人人參,，以回陽救
逆，益氣生津,，名“四逆加人參湯”,；若病勢較甚，癥見吐下自斷,，汗出而厥,，四肢拘
急不解，脈微欲絕者,，仲景取通脈四逆湯加人豬膽汁少許,，藉其寒涼以引陽藥人陰，藉
其苦潤以潤燥滋液,，共成回陽救逆,，益陰和陽之功。仲景不僅首創(chuàng)四逆湯開后世回陽救
逆方劑之先河,，而且又從藥量的增減,、藥味的變化等方面示人以權(quán)變之道，耐后世醫(yī)家
治療陽氣虛衰,，陰寒內(nèi)盛之證影響極大,，并在近二千年的運(yùn)用過程中不斷有所發(fā)展。如
唐代兒科專著《顱囟經(jīng)》卷上,，在四逆湯中加入白術(shù)一味而創(chuàng)“溫脾散氣成為溫中健
脾燥濕之劑，用于“小兒脾冷水瀉，乳食不消,，吃奶頻吐”,；《傷寒六書》卷3的回陽救
急湯以本方合六君子湯以助補(bǔ)益脾胃之力，再加肉桂,、五味子,、麝香更增溫里散寒，益
氣生脈之效,，較之四逆湯回陽救逆之功尤著,，用于寒邪直中三陰，真陽衰微之證,；對于
陰陽俱脫證候,，《景岳全書》卷51仿四逆加人參湯之制又加入熟地、當(dāng)歸等滋陰養(yǎng)血藥
物,，較之原方回陽救陰之功益著?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)四逆湯還有顯著的升壓、強(qiáng)心,、抗休克
等作用,，故又常將本方用于治療心肌梗死、心衰,、急慢性胃腸炎吐瀉過多,，各種高熱大
汗所致的虛脫，各種因素所致的休克等屬于陽衰陰盛者,。本方原為湯劑,，現(xiàn)代亦制成注
射劑使用，在急癥的搶救治療中發(fā)揮著重要的作用,。
[疑難闡釋] “
1．關(guān)于本方組成 以柯琴為代表的一些醫(yī)家認(rèn)為：四逆湯證是陽氣欲脫,，方中應(yīng)
有人參，無參是因傳抄遺漏之故,?？率显唬骸爸倬胺仓翁撟C，以里為重,，協(xié)熱下利,，脈微
弱者，便用人參,；汗后身疼,，脈沉遲者，便加人參,。此脈遲而利清谷,，且不煩不渴,，中
氣大虛，元?dú)庖衙?，但溫不補(bǔ),，何以救乎?觀茯苓四逆之煩躁，且用人參,，況通脈四
逆,，豈得無參?是必因本方之脫落而成之耳”(《傷寒來蘇集。傷寒論注》卷4),。左季云
也持這種觀點(diǎn),，他在《傷寒論類方匯參》中說：“謂四逆有人參，則此之所加,，猶桂枝之
加桂耳,。”但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為仲景既另立四逆加人參湯,，四逆湯中必?zé)o人參,，況此三藥足
以勝任本方證，大量的臨床實(shí)踐也充分地說明了這一點(diǎn),。
2,。對附子生用、熟用的看法 四逆湯原方為生附子,，后世有人對此提出異議,，認(rèn)
為生附子有毒，人藥宜熟用而不宜生用,。但多數(shù)人贊同仲景的觀點(diǎn),，在四逆湯類方中應(yīng)
用生附子，一者生附子回陽之力更強(qiáng),；二者本方用湯劑,，生附子久煎可減少毒性；三者
生附子與干姜,、甘草同煎,，亦可減少毒性?？梢姳痉街阶右陨脼橐?。
3．關(guān)于方中君藥 以成無已為代表的醫(yī)家認(rèn)為本方應(yīng)以甘草為君。他在《傷寒明
理論》卷4中曰：,。四逆者,，四肢厥逆而不溫也……甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi),，
治以甘熱,。卻陰回陽,，必以甘為主，是以甘草為君,?！币栽S宏為代表的醫(yī)家認(rèn)為本方既
治里寒證必以附子力君?！督痃R內(nèi)臺(tái)方議》卷7曰：“今此四逆湯，乃治病在于里之陰者
用也,。且下利清谷,，脈沉無熱，四肢厥逆,，脈微,，陽氣內(nèi)虛，……皆屬于陰也,。必以附
子為君,。”以上兩種看法,，．當(dāng)以后者符合仲景立方之旨,。因本方所治乃少陰陽氣虛衰，
陰寒內(nèi)盛之證,，非大辛大熱純陽之品則不能破陰寒而復(fù)陽氣,，故當(dāng)以附子為君速達(dá)回陽
之效，救人于頃刻之間,。
4．附子的用量和副作用 關(guān)于附子的用量,，各地有不同的經(jīng)驗(yàn)。因附子有毒,，所
以多數(shù)醫(yī)家對附子之量持慎重的態(tài)度,，認(rèn)為應(yīng)從小量開始，可據(jù)辨證而逐漸增加用量,，
一般臨床以6一lOg為宜,，胡氏報(bào)道，若陰寒太盛,，可用到150g,，甚至更多，然而這
是特殊情況,。如果病情不急,，應(yīng)從小劑量開始，'觀察反應(yīng),，逐漸加量,，比較穩(wěn)妥,。馮
氏ul報(bào)道附子毒性反應(yīng)為舌、指,、全身發(fā)麻,，頭暈眼花，欲嘔等,。通過炮制加工或適
當(dāng)?shù)呐湮?，可減少副作用。四逆湯中附子配干姜,，并和甘草同用,，可使附子毒性大為降低。
[方論選錄]
1．成無己：“此湯申發(fā)陽氣,，卻散陰寒,，溫經(jīng)暖肌，是以四逆名之,。甘草味甘平,，
《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，'治以甘熱,。卻陰扶陽,，必以甘為主，是以甘草為君,。干姜味辛
熱,，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱,，逐寒正氣,，必先辛熱，是以干姜為臣,。附子味
辛大熱,，《內(nèi)經(jīng)》日．：辛以潤之，開發(fā)腠理,，致津液通氣也,，暖肌溫經(jīng)，必憑大熱,，是
以附子為使,。此奇制之大劑也。四逆屑少陰,，少陰者腎也,。腎肝位遠(yuǎn)，非大劑則不能
達(dá)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：遠(yuǎn)而奇偶,，、．制大其服,，此之謂也,。”(《傷寒明理論》卷4)
2．許宏：“今此四逆湯,，乃治病在于里之陰者用也,。且下利清谷，脈沉無熱,，四肢
厥逆,，脈微，陽氣內(nèi)虛,，惡寒脈弱，大吐大下,，元?dú)鈨?nèi)脫,。若此諸癥，但是脈息沉遲微
澀,，虛脫不飲水者,，皆屬于陰也。必以附子為君,，以溫經(jīng)濟(jì)陽,；以干姜為臣，輔甘草為
佐為使,，以調(diào)和二藥而散其寒也,。《內(nèi)經(jīng)》日：寒淫于內(nèi),，治以甘熱,。又曰：寒淫所勝，
平以辛熱,。乃附子之熱,，干姜之辛，甘草之甘是也,?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7)
3．吳昆：“論曰：自利不渴屬太陰。太陰主水谷,，病故自利,，內(nèi)有真寒，故不渴,。
陰證者,，舉三陰而言,，則又非獨(dú)太陰矣。病在里,，故脈沉,。寒則血脈凝澀，故身痛,。四
肢受氣于里,，里寒則陽氣不能宣布于手足，故四肢厥逆而冷,。下利亦是里寒,，脈不至
者，寒極而脈藏伏也,。 《經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi),，治以甘熱。故用甘草,、姜,、附大熱之劑，
申發(fā)陽氣,，祛散陰寒,，能溫經(jīng)暖肌而回四逆，因以名湯焉,。然必涼服者,，《經(jīng)》曰：治
寒以熱，涼而行之是也,。否則戴陽者,，反增上燥，耳目口鼻皆血者有矣,。藥之難用也有
如此,。”(《醫(yī)方考》卷1) ．
4．徐彬：“此舍標(biāo)治本之法也,。謂嘔而有微熱,，乃表邪欲出之象，然而脈弱則內(nèi)虛
矣,。小便利,，知非下焦有熱，甚且見厥,，是少陰之寒邪復(fù)重矣,。則前之嘔與熱，乃有表
而甚微者，若更兼治其火與飲,，則下益寒,，故曰難治，而以四逆湯主之,，意從少陰病治
法,，鏟其本寒，則真陽得助,，而微表自解,。故附子生用有發(fā)散之義也b”(《金匱要略論注》卷17) ．
． 5．汪昂：“此足少陰藥也。寒淫于內(nèi),，治以甘熱,。故以姜、附大熱之劑',，伸發(fā)陽氣,，
表散寒邪。甘草亦補(bǔ)中散寒之品,，又以緩姜,、附之上僭也。必冷服者,，寒盛于中，熱飲
則格拒不納,?！督?jīng)》所謂熱因寒用；又曰：治寒以熱,，涼而行之是也,。”(《醫(yī)方集解．祛寒之劑》)
6．錢潢：“此以真陽虛衰,，陰邪肆逆,，陽氣不充于四肢，陰陽不相順接,，故手足厥
冷而為厥逆,，咽中干也。若重發(fā)其汗,，更加燒針取汗,，則孤陽將絕矣。仲景急以溫經(jīng)復(fù)
陽為治,，故立四逆湯,。其以甘草為君者，以甘草甘和而性緩，可緩陰氣之上逆,，干姜溫
中,，可以救胃陽而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng),，必因于脾,，乃得稟焉，
此所以脾主四肢也,。附子辛熱,，直走下焦，大補(bǔ)命門之真陽,。故能治下焦逆上之寒邪,，
助清陽之升發(fā)而騰達(dá)于四肢。則陽回氣暖而四肢無厥逆之患矣,，是以名之曰四逆湯也,。”
(《傷寒溯源集》卷4)
7．王子接：“四逆者,，四肢逆冷,，因證以名方也。凡三陰一陽證中,，有厥者皆用之,。
故少陰用以救元海之陽，太陰用以溫臟中之寒,，厥陰薄厥,，陽欲立亡，非此不救,。至于
太陽誤汗亡陽亦用之者,，以太、少為水火之主,，非交通中土之氣,，不能內(nèi)復(fù)真陽，故以
生附子,、生干姜徹上徹下,，開辟群陰，迎陽歸舍,，交接于十二經(jīng),。反復(fù)以炙甘草監(jiān)之
者，亡陽不至于大汗,，則陽未必盡亡,，故可緩制留中,，而為外召陽氣之良法?！?，({絳雪園古方選注》卷上)．
8．吳謙，等：“方名四逆者,，主治少陰中外皆寒,，四肢厥逆也。君以炙草之甘溫,，
溫養(yǎng)陽氣,；臣以姜、附之辛溫,，助陽勝寒,。甘草得姜、附,，鼓腎陽,，溫中寒，有水中暖
土之功,；姜,、附得甘草，通關(guān)節(jié),，走四肢,，有逐陰回陽之力。腎陽鼓,，陰寒消,，則陽氣
外達(dá)，而脈升手足溫矣,。”(《醫(yī)宗金鑒,。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8)
[評議] 諸家皆認(rèn)為本方所治乃陽衰陰盛之證,，故宗《內(nèi)經(jīng)》“寒淫所勝，平以辛
熱”,，“寒淫于內(nèi),，治以甘熱”立法。其中錢氏以“真陽虛衰,，．陰邪肆逆,，陽氣不充于四
肢，陰陽不相順接”概括本證“四逆”的病機(jī),，頗為精辟,。對于本方配伍意義的分析,，
諸家見仁見智，但以汪昂所論較中肯綮,，而且言簡意賅,。王子接又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“生附
子、生干姜徹上徹下,，開辟群陰,，迎陽歸舍，交接于十二經(jīng)”之功,，對二藥相須配伍以
辛熱回陽的作用有所發(fā)揮,。吳昆、汪昂等提出本方湯藥宜涼服,，以免發(fā)生格拒不納,，可
資臨床應(yīng)用本方時(shí)參考。．但是成無己,、錢潢,、吳謙等認(rèn)為本方當(dāng)以甘草為君藥的觀點(diǎn)有
失允當(dāng)，而徐彬所謂本證兼有輕微表證,，方中“附子生用有發(fā)散之義”的說法亦缺乏足夠的依據(jù),。 、
[驗(yàn)案舉例] ．
1．少陰病 《傷寒論匯要分析》：某女,，30余歲,。月經(jīng)期間不慎沖水，夜間或發(fā)寒
戰(zhàn),，繼則沉沉而睡,，人事不省，脈微細(xì)欲絕,，手足厥逆,。．當(dāng)即刺人中、十宣出血,，一度
蘇醒,，但不久仍呼呼入睡，此乃陰寒太盛,，陽氣大衰,，氣血凝滯之故。擬大劑四逆湯：
炮附子25g,，北干姜12g,，炙甘草12g，水煎,，分四次溫服,，每半小時(shí)灌服一次,，此為
重藥緩服辦法，如一劑頓服,，恐有“脈暴出”之變,。服全劑未完，四肢轉(zhuǎn)溫,，脈回,，清醒如初。
2．少陰寒厥證 《名醫(yī)類案》卷1：羅謙甫治省掾曹德裕婦,，二月初,，病傷寒八九
日，請羅治之,，脈得沉細(xì)而微,，四肢逆冷，自利腹痛,，目不欲開,，兩手常抱腋下，頭昏
嗜臥,，口舌干燥,。乃曰：前醫(yī)留白虎加人參一帖，可服否?羅曰：白虎雖云治口燥舌
干,，若執(zhí)此一句,，亦未然。今此證不可用白虎者有三：《傷寒論》云：立夏以前,，處暑
以后,，不可妄用，一也,；太陽證無汗而渴者,，不可用，二也,；況病人陰證悉具,，其時(shí)春
氣尚寒不可用，三也,。仲景云，下利清谷,，急當(dāng)救里,，宜四逆湯。遂以四逆湯五兩,，加
人參一兩,，生姜十余片,，連須蔥白九莖，水五大盞,，同煎至三盞,，去滓，分三服,，一日
服之,。至夜利止，手足溫,，翌日大汗而解,，繼以理中湯數(shù)服而愈。
3．泄瀉 《吉林中醫(yī)藥》(1983,，6：28)：某女,，35歲。腸鳴腹瀉,，下利清谷日4—
5次,，伴有腹痛，形寒肢冷,。曾服理中湯,、四神丸等藥，效果不顯,。近日病情加重,，面
色青黑，精神疲憊,，舌淡,，苔白，六脈沉細(xì),。四診合參,，系脾腎俱虛，陽氣衰微,，陰寒
內(nèi)盛所致,。用以回陽救逆兼止瀉之法。投以四逆湯加赤石脂,，服藥后病減,，四劑瀉止，
再服二劑獲愈,。
4．心動(dòng)過緩 《傷寒解惑論》：某女,。患者胸中悶滿,，手足發(fā)涼,，脈搏沉遲,，曾診
斷為“心動(dòng)過緩癥”，但無有效療法,，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治,。予四逆湯加人參，6劑痊愈后未再發(fā),。 ．
5．頭痛 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1977,，l：30)：某男，12歲,。每晨起頭痛綿綿,，自
汗，精神倦怠,，畏寒喜熱,，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力,，至中午不治則自愈,。請某中醫(yī)診
治，按氣虛頭痛,，屢治無效,，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，筆者按陽虛頭痛,，四逆湯加蔥白2劑而愈,。
6．吐血危證 《江西中醫(yī)藥》(1959，5：30)：某男,，64歲,。驟患吐血盈盈，氣息奄
奄,，閉目不語,，汗出如珠，肢冷如冰,，脈沉微,。病危在頃刻，惟大劑益氣回陽,，攝血?dú)w
經(jīng)以治,。方用四逆湯加參須、黃芪,，翌日復(fù)診,，肢溫汗斂血止，惟精神疲憊，聲音低
微,，脈仍微弱，于上方加白術(shù),、白芍治療,，諸候皆平。 ,、
按語：案2為陽虛寒盛之證,，從脈沉細(xì)而微。四肢逆冷,，自利腹痛,，神疲欲寐可
知，然陽虛寒盛多見口不渴,，而本證ISl舌干燥,，乃因陽衰陰盛，不能化津上承,，故見1：I
舌干燥,。前醫(yī)不細(xì)加辨證，僅憑口舌干燥,，而誤用白虎加人參,，如非羅氏明辨，病人誤
服必?cái)烂?。?為陽氣衰微,，陰寒內(nèi)盛所致的泄瀉，伴有完谷不化,，形寒肢冷,，脈沉
細(xì)。治當(dāng)回陽救逆,。前醫(yī)僅用理中湯,、四神丸之類，病重藥輕,，故效果不顯,。后投四逆
湯加赤石脂而愈。案4為陽虛寒盛,，心陽虛無力鼓動(dòng)血行,，而致“心動(dòng)過緩”；案5為
陽虛清陽不能上達(dá)而致頭痛,；案6為脾腎陽虛,，脾不攝血，而致大出血，故均以四逆湯
加味獲愈,。
[臨床報(bào)道]
1．小兒泄瀉 以本方加黃連,，治療小兒泄瀉70例。方用制附子1．5g,，干姜,、甘草
各9g，加水350ml,，微煎至150ml,，再人黃連9g，仍用微火煎至80mt,，過濾后加砂糖
適量,。5個(gè)月以下的小兒每服3--5ml；6至10個(gè)月,，每服5—8ml,；1歲至l歲半，每
服8一lOml,，每4小時(shí)一次,。痊愈58例，好轉(zhuǎn)8例,，無效4例,。治愈日期最短者1天，
最長者7天,，平均為4天L3j,。
2．復(fù)發(fā)性口瘡 以本方加桔梗為基本方，治療復(fù)發(fā)性口瘡28例,。脾胃虛寒加白
術(shù),；腎元虛憊加肉桂；伴陰虛加麥冬,；肝氣郁滯加柴胡,、郁金。并外用細(xì)辛研細(xì)末,，拌
人生菜油調(diào)勻,，敷于肚臍(神闕穴)，以膠布固定,，日1次,，7天為1療程。結(jié)果痊愈
10例,，顯效u例,，有效7例,。
3．足跟痛 以本方加懷牛膝為基本方，治療足跟痛3例,，表現(xiàn)為晝輕夜重,。兼腓
腸肌脹痛，抽筋樣痛,，加木瓜,、薏苡仁；夜尿增多,，加枸杞子、菟絲子,、仙茅,、淫羊
藿。服藥量最多為4劑,，最少為2劑,，均獲痊愈。
[實(shí)驗(yàn)研究]
一,、藥效研究
1．抗休克作用 用阻斷家兔腸系膜上動(dòng)脈的方法,，造成原發(fā)性小腸缺血損傷性休
克和繼發(fā)性小腸缺血性損傷的晚期失血性休克，采用腸道內(nèi)灌注四逆湯煎劑以觀察其抗
休克的療效和對休克小腸的保護(hù)作用,。結(jié)果不論一次給藥組或持續(xù)給藥組,，血壓下降值
均較對照組明顯降低，腹腔滲液明顯減少,，血壓一時(shí)間曲線明顯抬高,。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)解剖
動(dòng)物，肉眼所見小腸病變給藥組明顯減輕,，色澤紅潤,，出血點(diǎn)極少，而對照組小腸粘膜
色澤發(fā)暗,，彌漫出血,，常有多發(fā)性潰瘍及大片壞死。推測休克時(shí)本方主要作用于腸道,，
保護(hù)休克小腸,，阻斷致死性休克不可逆發(fā)展的腸道因素形成，此外本方可能有改善腸微
循環(huán)的作用L6j,。
2．對血壓的影響 實(shí)驗(yàn)表明四逆湯對麻醉家兔低血壓狀態(tài)有升壓效應(yīng),。單味附子
雖有一定的強(qiáng)心升壓效應(yīng)，但其作用不如四逆湯,，且可導(dǎo)致異位性心律失常,；單味甘草
雖有升壓效應(yīng)，但不能增加心臟收縮幅度；單味干姜未能顯示任何有意義出生理效應(yīng),。
由附子,、干姜、甘草組成的四逆湯,，其強(qiáng)心升壓效應(yīng)優(yōu)于各單味藥組,，且能減慢竇性心
律，避免了單味附子所產(chǎn)生的異位心律失常,。四逆湯的升壓效應(yīng),，展示了四逆湯可作為
臨床抗休克中藥制劑的良好前景門j。 ．
3．對心臟功能的影響 四逆湯對應(yīng)激老年小鼠心臟具有顯著的保護(hù)作用,，表現(xiàn)在
削弱應(yīng)激引起的自由基損傷因素(,。FR—MDA)，增強(qiáng)自由基防御機(jī)制(SOD),，改善心
肌的血流灌流(NBF),，克服了應(yīng)激引起的心肌缺血L8j。四逆湯及其單味藥附子,、甘草
有顯著的抗脂質(zhì)過氧化作用,，而干姜無此作用。四逆湯還可有效地清除氧自由基,，其各
單味藥在某種程度上有類似作用,，但不及全方L9j。
4．對免疫功能的影響 四逆湯各單味組成藥均可阻止激素引起的血清IgG水平下
降,，顯著提高血清IgG水平,。其中干姜和甘草可將血清的IgC；水平維持在正常范圍,。
四逆湯不僅可提高正常大鼠血清IgG水平,，而且也可提高注射氫化可的松的大鼠血清
IgG水平(10j。四逆湯對正常機(jī)體的巨噬細(xì)胞吞噬率,、吞噬指數(shù)及溶菌酶含量無明顯影
響,，能明顯對抗CY的抑制作用而達(dá)正常對照水平，對T,、B淋巴細(xì)胞增殖有相應(yīng)效
應(yīng),，即對正常機(jī)體和免疫功能低下狀態(tài)的T細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用,，并使后者達(dá)到正常
對照水平,，對B細(xì)胞增殖應(yīng)有抑制作用，且有明顯協(xié)同效應(yīng),，提示四逆湯的免疫藥理
作用是多方面的,，其臨床療效是它對機(jī)體呈現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)活性的綜合反映luj,。
5．鎮(zhèn)痛抗炎作用 用小鼠熱板法測定不同時(shí)程痛閾，發(fā)現(xiàn)四逆湯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)度
與劑量呈正相關(guān),，鎮(zhèn)痛效應(yīng)半衰期為6．84小時(shí),。又用ED50測定四逆湯抗大鼠蛋清性
關(guān)節(jié)腫效應(yīng)，推算得藥物抗炎成分在大鼠體內(nèi)6小時(shí)存留率是0．69,，抗炎藥物半衰期為11．35小時(shí)[1x,。 、
二,、制劑研究
將本方湯劑改為滴丸,。工藝：選取基質(zhì)為PEG6000(或4000)，將干姜揮發(fā)油吸附
混合后熔融,，加入附片,、甘草混合提取物，混勻保溫于90±5"C,。用內(nèi)口徑3。5mm,，外
口徑5.Omm的滴管,，以22--26粒份鐘的滴速滴人甲基硅油中，收集滴丸,，吸除冷卻
劑即可,。經(jīng)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示出的藥理活性，證明方法可行ux,。
應(yīng)用薄層層析的方法對四逆湯進(jìn)行薄層層析鑒別,。以單味藥材以及已知化學(xué)成分為
對照,，對四逆湯成藥中各個(gè)組分分別進(jìn)行鑒別,。結(jié)果：該方法可行，對控制成品的質(zhì)量有一定的意義L14j,。
[附方]
1。通脈四逆湯(《傷寒論》) 甘草二兩炙(6g) 附子大者一枚生,，去皮,，破八片
(20g) 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩(12g) 上三味,，以水三升,，煮取一升二合,，去滓,，分
溫再服，其脈即出者愈,。功能：回陽通脈,。主治：少陰病，陰盛格陽證,。下利清谷，里
寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕,，身反不惡寒,，其人面色赤，或利止,，脈不出等,。若“吐
已下斷，汗出而厥,，四肢拘急不解,，脈微欲絕者”，加豬膽汁半合(5m1),，名“通脈四
逆加豬膽汁湯”,。 '
2．四逆加人參湯(《傷寒論》) 即四逆湯加人參一兩(6g)用法同四逆湯。功用：
回陽益氣,，救逆固脫,。主治：真陽衰微，元?dú)庖嗵撝C,。四肢厥逆,，惡寒蜷臥，脈微而
復(fù)自下利,，利雖止而余證仍在者,。
3．。
通脈四逆湯,、四逆加人參湯,、白通湯均為《傷寒論》中少陰病的主要方劑，是在四
逆湯的基礎(chǔ)上,，加減衍化而成,，各有深意，應(yīng)用時(shí)須加以區(qū)別,。通脈四逆湯除“少陰四
逆”外,，更有“身反不惡寒,，其人面色赤，或腹痛,，或干嘔，或咽痛,，或利止脈不出”
等,，是陰盛格陽，真陽欲脫之危象,，所以在四逆湯的基礎(chǔ)上加重姜,、附用量，冀能陽回
脈復(fù),，故方后注云“分溫再服,，其脈即出者愈”。若吐下都止,，汗出而厥,，四肢拘急不
解，脈微欲絕者,，是真陰真陽大虛欲脫之危象,，故加苦寒之豬膽汁，以防寒邪拒藥,，又
引虛陽復(fù)歸于陰中，亦是反佐之妙用,。是以方后注云“無豬膽,，以羊膽代之”。四逆湯
證原有下利,，若利止而四逆證仍在,，是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵?br>參,，益氣固脫,，使陽氣回復(fù)，陰血自生,。臨床凡是四逆湯證而見氣短,、氣促者，均可用
四逆湯加人參湯急救,。白通湯即四逆湯去甘草,，減少干姜用量，再加蔥白而成,。主治陰
寒盛于下焦,，急需通陽破陰,，以防陰盛逼陽，所以用辛溫通陽之蔥白,，合姜,、附以通陽
復(fù)脈。因下利甚者,，陰液必傷,，所以減干姜之燥熱，寓有護(hù)陰之意,。若利不止,，厥逆無
脈，干嘔煩者,，是陰寒盛于里,，陽氣欲上脫危象，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽復(fù)脈,，
并加豬膽汁,、人尿滋陰以和陽，是反佐之法,。原方有“服湯,，脈暴出者死，微續(xù)者生”
之語,。方后還有“若無膽,，亦可用”，可知其所重在人尿,。這些都是白通加豬膽汁湯證
治精細(xì)之處,，與通脈四逆湯之“無豬膽，以羊膽代之”之反佐法,，皆有深意,。
附方；通脈四逆湯
炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（強(qiáng)人12克）
1.面色赤者加蔥九根
2.腹中痛者,，去蔥,，加白芍6克；
3.嘔吐者,，加生姜6克,；
4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脈不出者,，去桔梗,，雖人參9克
功能：回陽通脈。主治：少陰病,，陰盛格陽證,。下利清谷,，里 寒外熱，手足厥逆,，脈微欲絕,，身反不惡寒，其人面色赤,，或利止,，脈不出等。若“吐 已下斷,，汗出而厥,，四肢拘急不解，脈微欲絕者”,，加豬膽汁半合(5m1),，名“通脈四 逆加豬膽汁湯”。
通脈四逆湯(《傷寒論》) 甘草二兩炙(6g) 附子大者一枚生,，去皮,，破八片
(20g) 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩(12g) 上三味,，以水三升,，煮取一升二合，去滓,，分
溫再服,，其脈即出者愈。功能：回陽通脈,。主治：少陰病,，陰盛格陽證。下利清谷,，里
寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕,，身反不惡寒，其人面色赤,，或利止,，脈不出等。若“吐
已下斷,，汗出而厥,，四肢拘急不解，脈微欲絕者”,，加豬膽汁半合(5m1),，名“通脈四逆加豬膽汁湯”,。
附方；四逆加人參湯
炙甘草6克 生附子5克 干姜4.5克 人參3克
功用： 回陽益氣,，救逆固脫,。主治：真陽衰微，元?dú)庖嗵撝C,。四肢厥逆,，惡寒蜷臥，脈微而 復(fù)自下利,，利雖止而余證仍在者,。四逆加人參湯(《傷寒論》) 即四逆湯加人參一兩(6g)用法同四逆湯。功用：
回陽益氣,，救逆固脫,。主治：真陽衰微，元?dú)庖嗵撝C,。四肢厥逆,，惡寒蜷臥，脈微而
復(fù)自下利,，利雖止而余證仍在者,。
3．白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(5g) 附子一枚生用，去皮,，破八片
(15g) 上三味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，分溫再服。功用：通陽破陰,。主治：少
陰病,，下利脈微者。若利不止,，厥逆無脈,，干嘔煩者，加豬膽汁一合(5m1),，人尿五合(25m1),，名“白通加豬膽汁湯”?！?
四逆加人參湯(《傷寒論》) 即四逆湯加人參一兩(6g)用法同四逆湯,。功用：
回陽益氣，救逆固脫。主治：真陽衰微,，元?dú)庖嗵撝C,。四肢厥逆，惡寒蜷臥,，脈微而
復(fù)自下利,，利雖止而余證仍在者。
附方,；白通湯
組成,；蔥白4根 干姜3克 生附子5克
功用：通陽破陰。
主治：少 陰病,，下利脈微者,。若利不止，厥逆無脈,，干嘔煩者,，加豬膽汁一合(5m1)，人尿五 合(25m1),，名“白通加豬膽汁湯”,。
白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(5g) 附子一枚生用，去皮,，破八片
(15g) 上三味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，分溫再服。功用：通陽破陰,。主治：少
陰病,，下利脈微者。若利不止,，厥逆無脈,，干嘔煩者，加豬膽汁一合(5m1),，人尿五
合(25m1),，名“白通加豬膽汁湯”。
通脈四逆湯,、四逆加人參湯,、白通湯均為《傷寒論》中少陰病的主要方劑,，是在四
逆湯的基礎(chǔ)上,，加減衍化而成，各有深意，應(yīng)用時(shí)須加以區(qū)別,。通脈四逆湯除“少陰四
逆”外,，更有“身反不惡寒，其人面色赤,，或腹痛,，或干嘔，或咽痛,，或利止脈不出”
等,，是陰盛格陽，真陽欲脫之危象,，所以在四逆湯的基礎(chǔ)上加重姜,、附用量，冀能陽回
脈復(fù),，故方后注云“分溫再服,，其脈即出者愈”。若吐下都止,，汗出而厥,，四肢拘急不
解，脈微欲絕者,，是真陰真陽大虛欲脫之危象,，故加苦寒之豬膽汁，以防寒邪拒藥,，又
引虛陽復(fù)歸于陰中,，亦是反佐之妙用。是以方后注云“無豬膽,，以羊膽代之”,。四逆湯
證原有下利，若利止而四逆證仍在,，是氣血大傷之故,。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵?br>參，益氣固脫,，使陽氣回復(fù),，陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短,、氣促者,，均可用
四逆湯加人參湯急救。白通湯即四逆湯去甘草,，減少干姜用量,，再加蔥白而成,。主治陰
寒盛于下焦，急需通陽破陰,，以防陰盛逼陽,，所以用辛溫通陽之蔥白，合姜,、附以通陽
復(fù)脈,。因下利甚者，陰液必傷,，所以減干姜之燥熱,，寓有護(hù)陰之意。若利不止,，厥逆無
脈,，干嘔煩者，是陰寒盛于里,，陽氣欲上脫危象,，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽復(fù)脈，
并加豬膽汁,、人尿滋陰以和陽,，是反佐之法。原方有“服湯,，脈暴出者死,，微續(xù)者生”
之語。方后還有“若無膽,，亦可用”,，可知其所重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證
治精細(xì)之處,，與通脈四逆湯之“無豬膽,，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意,。
白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(5g) 附子一枚生用,，去皮，破八片
(15g) 上三味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，分溫再服,。功用：通陽破陰。主治：少
陰病,，下利脈微者,。若利不止,，厥逆無脈，干嘔煩者,，加豬膽汁一合(5m1)，人尿五合(25m1),，名“白通加豬膽汁湯”
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