一,、概說：

  咳嗽是指肺失宜降,，肺氣上逆作聲,，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之,，有聲無痰為咳,，有痰無聲為嗽,，一般多為痰聲并見,，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

二,、沿革：

  咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,，該書對咳嗽的成因,、癥狀、證候分類,、病理轉歸及治療等問題作了較系統(tǒng)的論述,。如《素問·宜明五氣》篇說：“五氣所病，……肺為咳”,。指出咳嗽病證的病位在肺,。對咳嗽病因的認識，《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣,，邪氣以從其合也”，“五臟六腑,，皆令人咳，非獨肺也。”五臟六腑之咳皆屬于胃,，關于肺”,，說明外邪犯肺可以致咳,，其它臟腑受邪,，功能失調(diào)而影響于肺者亦可致咳,，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺,，并依據(jù)噴嗽的不同表現(xiàn),，將其分為肺、肝,、心,、脾、腎,、胃、大腸,、小腸,、膽、膀胱,、三焦諸咳,，認為五臟之咳，日久不愈,，則以臟腑表里關系相傳于六腑,，從而確立了以臟腑分類的方法，為后世醫(yī)家對咳嗽病證的研究奠定丁理論基礎,。明·張介賓執(zhí)簡馭繁,，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類,，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證,，竊見諸家立論太繁,，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從,，所以治難得效,。以余觀之，則咳嗽之要,，止惟二證,。何為二證？一曰外感,，一曰內(nèi)傷而盡之矣,。……但于二者之中當辨陰陽，當分虛實耳”,。至此,，咳嗽的辨證分類漸趨成熟，切合臨床實用,。

咳嗽的治法方藥歷代均有論述,，如漢代張仲景治虛火咳逆的麥門冬湯，至今仍為臨床應用,。后世在張仲景的基礎上,，對咳嗽的治法方藥提出了許多新的見解。如《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余,，,、若實中有虛，則宜兼補以散之,。內(nèi)傷之病多不足,，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”,，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主,，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容,。虞摶《醫(yī)學正傳》中強調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機,，認為“欲治咳嗽者，當以治痰為先,。治痰者,，必以順氣為主，是以南星,、半夏勝其痰,，而咳嗽自愈；枳殼,、橘紅利其氣,，而痰飲自降”,，補充了咳嗽的治療內(nèi)容。清·喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治,，創(chuàng)立溫潤,、涼潤治咳之法；針對新久咳嗽治療中常見的問題,，提出“凡邪盛咳頻,，斷不可用劫澀藥?？染脛菟?，其勢不銳，方可澀之”等六條治咳之禁,，對后世頗多啟迪,。葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出：“若因于風者，辛平解之,。因于寒者,，辛溫散之。因于暑者,，為熏蒸之氣,，清肅必傷，當與徽辛徽涼,，苦降甘淡……若因于濕者,，有兼風、兼寒,、兼熱之不同,，大抵以理肺治胃為主。若因秋燥,，則嘉言喻氏之議最精,。若因于火者，即溫熱之邪,，亦以甘寒為主……至于內(nèi)因為病，不可不遂一分之,。有剛亢之威,，木叩而金鳴者，當清金0制木,，佐以柔肝和絡,。若土虛而不生金，真氣無所稟攝者,，有甘涼,、甘溫二法,，合乎陰土陽土以配剛柔為用也。又因水虛痰泛,，元海竭而諸氣上沖者,，則有金水雙收，陰陽并補之治,，或大劑滋填鎮(zhèn)攝,，保固先天一氣元精。”這些論述,，堪為治療咳嗽的基本規(guī)律,，至今對臨床仍有參考價值。   

三,、討論范圍：

咳嗽既是獨立性的病證,，又是肺系多種疾病的一個癥狀。本節(jié)所論重點是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病,，現(xiàn)代醫(yī)學中急慢性支氣管炎,、部分支氣管擴張癥、慢性咽炎等可參考本節(jié)辨證論治,。,。

四、病因病機

咳嗽的病因有外感,、內(nèi)傷兩大類,。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào),，內(nèi)邪干肺,。不論邪從外人，或自內(nèi)而發(fā),，均可引起肺失宣肅,，肺氣上逆作咳。

（一）,、病因

      1．外感六淫

    外感咳嗽為六淫之邪,，從口鼻或皮毛而人，侵襲肺系,，或因吸入煙塵,、異味氣體，肺氣被郁,，肺失宣降,。多因起居不慎，寒溫失宜,，或過度疲勞,，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào),，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下,，外邪入客于肺導致咳嗽,。由于四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別,。風為六淫之首,，其它外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導,，或夾寒,，或夾熱，或夾燥,，表現(xiàn)為風寒,、風熱、風燥相合為病,。張景岳曾倡：“六氣皆令人咳,，風寒為主”，認為以風邪夾寒者居多,。

      2．內(nèi)邪干肺    

內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào),、內(nèi)邪干肺所致，可分其它臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端,。它臟及肺由于飲食不調(diào)者,，可因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈,，熏灼肺胃,；或因過食肥甘辛辣炙烤，釀濕生痰,；或因平素脾運不健,，飲食精微不歸正化，變生痰濁,，肺脈連胃,，痰邪上干，乃生咳嗽,；或由情志不遂,，郁怒傷肝，肝失條達,，氣機不暢，日久氣郁化火,，因肝脈布脅而上注于肺,，故氣火循經(jīng)犯肺,，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者,，常因肺系疾病遷延不愈,，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常,，以致肅降無權,，肺氣上逆作咳。

（二）,、病機

        咳嗽的病變主臟在肺,，與肝、脾有關,，久則及腎,。主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆,。因肺主氣,，司呼吸，上連氣道,、喉嚨,，開竅于鼻，外合皮毛,，內(nèi)為五臟華蓋,，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱,，稱為“嬌臟”,，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達,，以致肺氣上逆,，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺,，肺臟祛邪外達的一種病

理反應,。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺,，肺氣壅遏不暢所致,。因于風寒者，肺氣失宣,，津液凝滯,；因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰,；因于風燥者,，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降,，則發(fā)為咳嗽,。若外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉化,，如風寒久郁化熱,，風熱灼津化燥，肺熱蒸液成痰等,。內(nèi)傷咳嗽,，病理因素主要為“痰”與“火”。而痰有寒熱之別,，火有虛實之分,。痰火可互為因果，痰可郁而化火(熱),，火能煉液灼津為痰,。多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致,。常反復發(fā)作,，遷延日久，臟氣多虛,，故屬邪實與正虛并見,。虛實之間尚有先后主次的不同。它臟有病而及肺者,，多因?qū)嵵绿?。如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰,，?span style="COLOR: red">傷肺津,。痰濕犯肺者，多因濕困中焦,，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺,，反而聚生痰濁，上干于肺,，久延則肺脾氣虛,，氣不化津，痰濁更易滋生,，此即“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣,，腎虛不能納氣,，由咳致喘。如痰濕蘊肺,，遇外感引觸，痰從熱化,，則易耗傷肺陰,。肺臟自病者，多因虛致實,。如肺陰不足每致陰虛火炎,，灼津為痰；肺氣虧虛,，氣不化津,，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲,。

    外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病,。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣,，更易反復感邪,，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉為內(nèi)傷咳嗽,。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病,，衛(wèi)外不強,，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉冷時尤為明顯,。久則肺臟虛弱,，陰傷氣耗，由實轉虛,。于此可知,，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分,，但兩者又可互為因果,。

影響本病轉歸及預后的因素較多，首應求因識病,，還當區(qū)別病之新久,，體質(zhì)的強弱，病邪的性質(zhì)，病情輕重等,。一般而言,，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿,。因濕邪困脾,，久則脾虛而致積濕生痰，轉為內(nèi)傷之痰濕咳嗽,。燥傷肺津,，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽,，故方書有“燥咳每成癆”之說,。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深,，治療難取速效,。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復病久,，肺脾兩傷,，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉歸,，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候,，成為痰飲咳喘。至于肺陰虧虛咳嗽,，雖然初起輕微,，但如延誤失治，則往往逐漸加重,，成為勞損,。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心,，最終導致肺,、脾、腎諸臟皆虛,，痰濁,、水飲、氣滯,、血瘀互結而演變成為肺脹,。

五、診查要點

    咳嗽是肺系多種疾病常見的主要癥狀,，常伴有咯痰,。深入分析咳嗽及咯痰的癥狀特點,，可以作為辨別其病理性質(zhì)的重要依據(jù)，并有助于聯(lián)系有關疾病,，達到辨證與辨病相結合的目的,。

     （一）、診斷依據(jù)

    臨床以咳嗽,、咯痰為主要表現(xiàn),。應詢查病史的新久，起病的緩急,，是否兼有表證,，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽,，起病急，病程短,，常伴肺衛(wèi)表證,。內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作,，病程長,，多伴其它兼證。

     （二）,、病證鑒別

    1．咳嗽特點的鑒別

包括時間,、節(jié)律、性質(zhì),、聲音以及加重的有關因素,。

    咳嗽時作，白天多于夜間,，咳而急劇,，聲重，或咽癢則咳作者,，多為外感風寒,、風熱或、風燥引起,；若咳聲嘶啞,，病勢急而病程短者，為外感風寒,、風熱或風燥,，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致,；早晨咳嗽,，陣發(fā)加劇,，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者,，多為痰濕或痰熱咳嗽,；午后、黃昏咳嗽加重,，或夜間有單聲咳嗽,，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛,；夜臥咳嗽較劇,，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者,，為久咳致喘的虛寒證,；咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實,；飲食肥甘,、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火,；勞累,、受涼后加重者多為痰濕、虛寒,。

        2．咯痰特點的鑒別

    包括痰的色,、質(zhì)、量,、味等,。

    咳而少痰的多屬燥熱、氣火,、陰虛,；痰多的常屬濕痰、痰熱,、虛寒,；痰白而稀薄的屬風、屬寒,；痰黃而稠者屬熱,；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱,；痰白清稀,，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒,；咯吐血痰,，多為肺熱或陰虛,；如膿血相兼的，為痰熱瘀結成癰之候,；咳嗽,，咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘,，呼吸困難者,，多屬心肺陽虛，氣不主血,；咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱,，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎

        3．咳嗽與咳喘的鑒別

咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),，不伴喘證,；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作,，由咳致喘,，臨床以咳喘并作為特點。

六,、辨證論治

    （一）、辨證要點

       1．辨外感內(nèi)傷

    外感咳嗽,，多為新病,，起病急，病程短,，常伴惡寒,、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證,。內(nèi)傷咳嗽,，多為久病，常反復發(fā)作,，病程長,，可伴它臟見證。

       2．辨證候虛實

    外感咳嗽以風寒,、風熱,、風燥為主，一般均屬邪實,。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜,，本虛標實，其中痰濕,、痰熱,、肝火多為邪實正虛,；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實,。應分清標本主次緩急,。

（二）、治療原則

咳嗽的治療應分清邪正虛實,。外感咳嗽,，多為實證，應祛邪利肺,，按病邪性質(zhì)分風寒,、風熱、風燥論治,。內(nèi)傷咳嗽,，多屬邪實正虛。標實為主者,，治以祛邪止咳,；本虛為主者，治以扶正補虛,。并按本虛標實的主次酌情兼顧,。同時除直接治肺外，還應從整體出發(fā),，注意治脾,、治肝、治腎等,。

（三）,、治證分類

  外感咳嗽

     1．風寒襲肺證

        癥狀：咳嗽聲重，氣急,，咽癢,，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞,，流清涕,，頭痛，肢體酸楚,，或見惡寒發(fā)熱,，無汗等表證，舌苔薄白,，脈浮或浮緊,。

        證機概要：風寒襲肺，肺氣失宣,。

        治法：疏風散寒,，宣肺止咳,。

        代表方：三拗湯合止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰,，但前方以宣肺散寒為主,，用于風寒閉肺；后方以疏風潤肺為主,，用于咳嗽遷延不愈或愈而復發(fā)者,。

        常用藥：麻黃宣肺散寒；杏仁,、桔梗,、前胡、甘草,、橘皮,、金沸草等宣肺利氣，化痰止咳,。 胸悶,、氣急等肺氣閉實之象不著，而外有表證者,，可去麻黃之辛散,，加荊芥、蘇葉,、生姜以疏風解表,；若夾痰濕，咳而痰黏,，胸悶,，苔膩,，加半夏,、川樸、茯苓以燥濕化痰,；咳嗽遷延不已,，加紫菀、百部溫潤降逆,，避免過于溫燥辛散傷肺,；表寒未解，里有郁熱,，熱為寒遏,，咳嗽音啞，氣急似喘,，痰黏稠,，口渴,，心煩，或有身熱,，加生石膏,、桑皮、黃芩以解表清里,。

     2．風熱犯肺證

        癥狀：咳嗽頻劇,，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛,，咯痰不爽,，痰黏稠或黃，咳時汗出,，常伴鼻流黃涕,，口渴，頭痛,，身楚,，或見惡風，身熱等表證,，舌苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑。

    證機概要：風熱犯肺,，肺失清肅,。

    治法：疏風清熱，宣肺止咳,。

    代表方：桑菊飲加減,。本方功能疏風清熱，宣肺止咳．用于咳嗽痰黏,，咽干,，微有身熱者。

        常用藥：桑葉,、菊花,、薄荷、連翹疏風清熱,；前胡,、牛蒡子、杏仁,、桔梗,、大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳,。肺熱內(nèi)盛,，身熱較著，惡風不顯,，口渴喜飲,，加黃芩、知母清肺泄熱,；熱邪上壅,，咽痛，加射干,、山豆根,、掛金燈、赤芍清熱利咽,；熱傷肺津,，咽燥口干，舌質(zhì)紅,，加南沙參,、天花粉、蘆根清熱生津,；夏令夾暑加六一散,、鮮荷葉清解暑熱。

    3．風燥傷肺證

       癥狀：干咳,，連聲作嗆,，喉癢，咽喉干痛,，唇鼻干燥,，無痰或痰少而黏，不易咯出,，或痰中帶有血絲,，口干，初起或伴鼻塞,，頭痛,，微寒,，身熱等表證,，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)或小數(shù),。

       證機概要：風燥傷肺，肺失清潤。

       治法：疏風清肺,，潤燥止咳,。

       代表方：桑杏湯加減。本方清宣涼潤,，用于風燥傷津,，干咳少痰，外有表證者,。

       常用藥：桑葉,、薄荷、豆豉疏風解表,；杏仁,、前胡、牛蒡子肅肺止咳,；南沙參,、大貝母、天花粉,、梨皮,、蘆根生津潤燥。津傷較甚,，干咳,，咯痰不多，舌干紅少苔,，配麥冬,、北沙參滋養(yǎng)肺陰；熱重不惡寒,，心煩口渴,，酌加石膏、知母,、黑山梔清肺泄熱,；肺絡受損，痰中夾血,，配白茅根清熱止血,。另有涼燥證，乃燥證與風寒并見,，表現(xiàn)干咳少痰或無痰,，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱,，頭痛無汗,，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則,，方取杏蘇散加減,。藥用蘇葉、杏仁,、前胡辛以宣散,；紫菀、款冬花,、百部,、甘草溫潤止咳。若惡寒甚,，無汗,，可配荊芥、防風以解表發(fā)汗,。

內(nèi)傷咳嗽

1．痰濕蘊肺證

       癥狀：咳嗽反復發(fā)作,，咳聲重濁，痰多,，因痰而嗽,，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊,，色白或帶灰色,，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重,，胸悶,，腕痞，嘔惡,，食少,，體倦，大便時溏,，舌苔白膩,，脈象濡滑。

       證機概要：脾濕生痰,，上漬于肺,，壅遏肺氣。

       治法：燥濕化痰,，理氣止咳,。

       代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰,，理氣和中,，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚,，胸悶脘痞,，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰,，用于痰濁壅肺,，咳逆痰涌，胸滿氣急,，苔濁膩者,。兩方同治痰濕，前者重點在胃,，痰多脘痞者適用,；后者重點在肺，痰涌氣急者較宜,。

       常用藥：法半夏,、陳皮、茯苓,、蒼術,、川樸燥濕化痰；杏仁,、佛耳草,、紫菀、款冬花溫肺降氣,。 咳逆氣急,，痰多胸悶，加白前,、蘇子,、萊菔子化痰降氣；寒痰較重,，痰黏白如沫,，怯寒背冷，加干姜,、細辛,、白芥子溫肺化痰；久病脾虛,，神疲,，加黨參、白術,、炙甘草,。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理,，或合杏蘇二陳丸標本兼顧。

    2．痰熱郁肺證

      癥狀：咳嗽,，氣息粗促,，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃,，咯吐不爽,，或有熱腥味，或咯血痰,，胸脅脹滿,，咳時引痛，面赤,，或有身熱,，口干而黏，欲飲水,，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃膩，脈數(shù)滑,。

  證機概要：痰熱壅肺,，肺失肅降。

  治法：清熱肅肺,，豁痰止咳,。

  代表方：清金化痰湯加減。本方功在清熱化痰,，用于咳嗽氣急,、胸滿、痰稠色黃者,。

  常用藥：黃芩,、山梔、知母,、桑白皮清泄肺熱,；杏仁、貝母,、瓜蔞,、海蛤殼、竹瀝,、半夏,、射干清肺化痰。痰熱郁蒸,，痰黃如膿或有熱腥味,，加魚腥草,、金蕎麥根、象貝母,、冬瓜子,、苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛,，腑氣不通,，胸滿咳逆,，痰涌,，便秘，配葶藶子,、大黃,、風化硝瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津,，口干,，舌紅少津，配北沙參,、天冬,、花粉養(yǎng)陰生津。

3．肝火犯肺證

  癥狀：上氣咳逆陣作,，咳時面赤,，咽于口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出,，量少質(zhì)黏,，或如絮條，胸脅脹痛,，咳時引痛,，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅,，舌苔薄黃少津,，脈弦數(shù)。

      證機概要：肝郁化火,，上逆侮肺,。

      治法：清肺瀉肝，順氣降火,。

      代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減,。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火,，清肺化痰,，二方相合,，使氣火下降，肺氣得以清肅,，咳逆自平,。

      常用藥：桑白皮、地骨皮,、黃芩清肺熱,；山梔、丹皮瀉肝火,；青黛,、海蛤殼化痰熱；粳米,、甘草和胃氣,，使瀉肺而不傷脾胃；蘇子,、竹茹,、枇杷葉降逆氣。肺氣郁滯,，胸悶氣逆,，加瓜蔞、桔梗,、枳殼,、旋覆花利氣降逆；胸痛,，配郁金,、絲瓜絡理氣和絡；痰黏難咯,，加海浮石,、知母、貝母清熱豁痰,；火郁傷津,，咽燥口干，咳嗽日久不減,，酌加北沙參,、麥冬、天花粉,、訶子養(yǎng)陰生津斂肺,。

    4．肺陰虧耗證

      癥狀：干咳，咳聲短促,，痰少黏白,，或痰中帶血絲,，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥,，或午后潮熱,，顴紅，盜汗,，日漸消瘦,，神疲，舌質(zhì)紅少苔,，脈細數(shù),。

      證機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼,，肺失潤降,。

      治法：滋陰潤肺,，化痰止咳,。

      代表方：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰,、潤燥生津之功,，可用于陰虛肺燥，干咳少痰,。

常用藥：沙參,、麥冬、花粉,、玉竹,、百合滋養(yǎng)肺陰；甘草甘緩和中,；貝母,、甜杏仁潤肺化痰；桑白皮,、地骨皮清肺瀉熱,。肺氣不斂，咳而氣促,，加五味子,、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱,，酌加功勞葉,、銀柴胡、青蒿,、鱉甲,、胡黃連以清虛熱,；陰虛盜汗，加烏梅,、癟桃干,、浮小麥收斂止?jié)环螣嶙平?，咯吐黃痰,，加海蛤粉、知母,、黃芩清熱化痰,；熱傷血絡，痰中帶血,，加丹皮,、山梔、藕節(jié)清熱止血,。

七,、預防調(diào)護：

 預防的重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理御寒抗病能力,。若有感冒及時診治,。若久咳自汗出者，可酌選玉屏風散,、生脈飲服用,。

對于咳嗽的預防，首應注意氣候變化,，防寒保暖,，飲食不宜肥甘、辛辣及過咸,，嗜酒及吸煙等不良習慣尤當戒除,，避免刺激性氣體傷肺。適當參加體育鍛煉,，以增強體質(zhì),，提高抗病能力。平素易于感冒者,，配合防感冒保健操,，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏,。外感咳嗽,，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應適當休息。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作,，尤其應當注意起居飲食調(diào)護,，可根據(jù)病情適當選食梨、萊菔,、山藥,、百合、荸薺,、枇杷等,。注意勞逸結合。緩解期應堅持“緩則治本”的原則,，補虛固本以圖根治,。

八、結語：

咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一,，病因有外感,、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺,，有風寒,、風熱、風燥等不同,。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào),，有肝火,、痰濕,、痰熱、肺虛等區(qū)別,。病機為邪氣干肺,，肺失宣降，肺氣上逆,，發(fā)為咳嗽,。病位在肺，與肝,、脾,、腎等臟器有關。辨證當辯外感內(nèi)傷,。外感新病多屬邪實,，治當祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛,，治當祛邪止咳,，扶正補虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應該注意治脾,、治肝,、治腎等整體治療。

九,、臨證備要

    1．外邪犯肺發(fā)生演變轉化者應隨證變法,。風寒客肺化熱，而表未解,，見外寒內(nèi)熱者,，應解表清里(內(nèi)有痰熱而兼風寒表證者，也可用此法),。風寒化熱者,，轉用清法。風熱化燥者,，用潤法,。

    2．內(nèi)傷咳嗽邪實正虛者須妥善處理。氣火咳嗽每易耗傷肺津,，應適當配合清養(yǎng)肺陰之品,；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣,，應配合補脾益肺之品,，以免久延導致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘,；肺陰虧耗咳嗽,，每致陰虛火炎，灼津為痰,，必要時還當兼以清火化痰,。    ．

    3．注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關系。外感咳嗽反復不愈可成內(nèi)傷咳嗽,，其中夾濕夾燥者較為纏綿,，應徹底治療，以杜其遷延轉化,。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重,，治療應權衡標本的主次緩急，或先后分治,，或標本兼顧,。

    4．治療禁忌：外感忌用斂肺,、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢,，不能達邪外出,，邪戀不去，反而久咳傷正,。必須采用宣肅肺氣,，疏散外邪治法，因勢利導,，肺氣宣暢則咳嗽自止,。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液,，傷及肺氣,，正氣愈虛。必須注意調(diào)護正氣,，即使虛實夾雜,，亦當標本兼顧。

    5．注意審證求因,，切勿見咳止咳,。咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現(xiàn),，治療決不能單純見咳止咳,，必須按照不同的病因分別處理。一般說來,，咳嗽的輕重可以反映病邪的微甚,，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達,，咳雖輕微,，但病情卻重，應加警惕,。

6．病有治上、治中,、治下的區(qū)分,。治上者，指治肺,，主要是溫宣,、清肅兩法，是直接針對咳嗽主病之臟施治,。治中者,，指治脾，即健脾化痰和補脾養(yǎng)肺等法。健脾化痰法適用于痰濕偏盛,，標實為主,，咳嗽痰多者；補脾養(yǎng)肺法適用于脾虛肺弱,，脾肺兩虛,，咳嗽，神疲食少者,。治下指治腎,，咳嗽日久，咳而氣短,，則可考慮用治腎(益腎)的方法,。總之,，治脾,、治腎是通過治療它臟以達到治肺目的的整體療法。