中醫(yī)是怎樣認(rèn)識咳嗽的,，詢問痰的情況有什么意義?
　　中醫(yī)認(rèn)為，在外感或內(nèi)傷所致的多種急慢性病證中,，都可有咳嗽的癥狀出現(xiàn),。“咳”謂無痰而有聲，“嗽”謂無聲而有痰,，“咳嗽”謂有痰而有聲。咳嗽的發(fā)生,，或因外邪犯肺,，或因臟腑內(nèi)傷而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺,，而不離乎肺”之說,。治療原則上，外感者以祛邪宣肺為主,，內(nèi)傷者以調(diào)理臟腑為主,。咳嗽的分類，以病邪分,，有傷風(fēng)咳嗽,、風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽,、傷燥咳嗽,、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽,、寒嗽,、熱嗽、濕咳,、暑咳,、火咳、食咳,、瘀血咳,、時(shí)行咳嗽等；從臟腑分,，有肺咳,、心咳、肝咳,、脾咳,、腎咳、大腸咳,、小腸咳,、胃咳,、膀胱咳、三焦咳,、膽咳等,；從咳嗽的時(shí)間和咳的特點(diǎn)分，有久咳,、五更咳,、五更嗽、干咳嗽,、夜嗽,、頓嗽等。
　　臨床上,，詢問患兒是否有痰,，痰的量、色,，對指導(dǎo)診斷,、治療有直接關(guān)系。如：有聲無痰者責(zé)之于肺,，多屬陰虛肺燥,；有痰無聲者，責(zé)之于脾,，多屬脾虛不運(yùn),，濕邪內(nèi)阻，痰濁上干于肺,；有聲有痰者,，肺氣初傷，繼動(dòng)脾濕,，屬肺脾兩臟同病,。所以，辨痰之有無,，可以辨別病變部位,。
　　痰白有泡沫者，多屬風(fēng)寒,；痰黃稠濁者,，多屬肺熱；痰白質(zhì)稠量多者,，多為脾濕,；痰白清稀冷唾者，多為肺寒,；痰質(zhì)膠固,，稠粘量少,，不利咯出者，多為肺燥,。
　　總之,，煉液為痰者，痰多黃稠,，多因邪火,；聚濕為痰者，痰多稠白,，多因脾濕,；水泛為痰者，痰液清冷,，多為臟氣虛寒。
　　
　　為什么說五臟六腑都能使人咳嗽,，并不單獨(dú)是肺?
　　諸病易治,，咳嗽難醫(yī)。之所以難治,，緣咳嗽根由甚多,，不單是肺。
　　小兒咳嗽不離于肺,，但又常和脾腎有關(guān),。如：有因痰而嗽者，因小兒脾胃虛弱,，而為乳食,、生冷、積熱所傷,，致脾失健運(yùn),，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁,，上行于肺,，阻塞氣道，使肺的功能失常而發(fā)生咳嗽,。故古人有“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”的說法。咳嗽與腎也有密切關(guān)系,。中醫(yī)認(rèn)為：腎臟主水,，為水火之臟。肺主氣,，腎納氣,，氣生于肺而依賴于腎,。肺為水之上源，腎支配人身津液,，痰雖可由脾濕凝聚而成,，也可由腎的津液所化。若腎陽虛衰,，一則不能暖土,，致脾虛濕聚而生痰，二則不能制水,，致水寒上犯而為飲,。故有“痰之標(biāo)在脾，痰之本在腎”之說,。但小兒正處于生長發(fā)育時(shí)期,，腎氣漸旺故因腎虛而咳者較成人少見。又如心火太旺,，灼傷肺臟,，亦能致咳，所以,，臨床上小兒咳嗽因熱邪迫肺,、燥熱傷津者屢有所見。治療上,，不能單獨(dú)從治肺來考慮,，要認(rèn)真觀察其病情，分析其病因,，然后根據(jù)舌苔的薄厚,、舌質(zhì)的正常與否做出正確的判斷和合理的治療。
　　
　　小兒咳嗽時(shí)應(yīng)考慮哪些疾病?
　　咳嗽是呼吸道的保護(hù)性反射動(dòng)作,，可以阻止異物進(jìn)入氣管,、支氣管系統(tǒng)，或防止支氣管分泌物積聚,。但小兒頻咳,、嗆咳、或劇烈咳嗽屬病理性的應(yīng)考慮以下疾病,。
　　(1)呼吸道感染： ①細(xì)菌或病毒感染,，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎,、慢性咽炎,、咽后壁膿腫、急性會厭炎、白喉,、急性喉炎,、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎,、慢性支氣管炎,、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核,、支氣管內(nèi)膜結(jié)核,、急性微細(xì)支氣管炎、肺炎,、肺膿腫,、麻疹、百日咳,。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染,。③寄生蟲病：肺包蟲性肺囊腫,、肺吸蟲病,、瘧疾、阿米巴原蟲病,、肺蠕蟲蚴移行癥,。
　　(2)過敏性疾?。褐夤芟?、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤。
　　(3)肺循環(huán)障礙：肺充血,、肺水腫,、肺梗塞。
　　(4)機(jī)械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體,、增殖體肥大,、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺,、胸腔積液,、縱隔腫瘤、心臟肥大,、心包積液,、膈肌受刺激、膈疝,、迷走神經(jīng)耳枝受刺激(如外耳道炎,、異物、濕疹)。
　　(5)精神性咳嗽,。
　　(6)其他：胰腺囊性纖維病變,、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質(zhì)蓄積癥,、肺泡微結(jié)石癥,、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病的肺浸潤,。
　　
　　如何根據(jù)咳嗽的聲音來判斷疾病?
　　臨床上,，可根據(jù)小兒咳嗽的聲音來判斷屬哪種疾病。詳細(xì)詢問咳嗽的性質(zhì),，或親自聽到患兒的咳嗽聲有助于鑒別診斷,。
　　干性、刺激性咳嗽：患者咽,、喉燥癢,，嗆咳無痰，常見于上呼吸道感染,、支氣管炎之初期,、胸膜炎及肺結(jié)核早期。
　　(2)濕性咳嗽：痰多,，喉內(nèi)咕嚕作響,，常見于支氣管炎、肺炎后期,、支氣管擴(kuò)張,、肺膿腫、肺水腫,。
　　(3)單聲淺咳嗽：由于扁桃體肥大,、增殖體肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致,。
　　(4)痙攣性咳嗽：陣發(fā)性一連串劇咳,，咳時(shí)面紅耳赤，呈窒息樣,，多見于百日咳及氣管異物的患者,，亦可
　　見于氣管或支氣管受腫大淋巴結(jié)的壓迫、支氣管擴(kuò)張,、原發(fā)性間質(zhì)肺炎患者,。
　　(5)犬吠樣咳嗽：高音調(diào)干咳，其聲如犬吠常伴聲嘶,、喉內(nèi)喘鳴及吸入性困難,，多見于急性喉炎,。
　　(6)無聲性咳嗽：有咳嗽動(dòng)作而無聲音，偶見于癔病,、聲帶麻痹的患者,。
　　(7)金屬音調(diào)性咳嗽：咳嗽與胸腔內(nèi)空氣共鳴所致，偶而在開放性氣胸患者中聽到,。
　　根據(jù)小兒的咳嗽聲音,，結(jié)合病史、伴隨癥狀體征等情況,，即可確診是哪一種疾病,。
　　
　　咳嗽從中醫(yī)而論其病因病機(jī)是什么?
　　由于小兒形氣未充，肌膚柔弱,，衛(wèi)外功能較差,，在春秋氣候多變之時(shí)，更因小兒寒暖不知自調(diào),，忽于增減衣服,，不能適應(yīng)外界氣候的變化，故易為風(fēng)寒熱等外邪侵襲,，而發(fā)生咳嗽,。
　　蓋肺為嬌臟，其性肅降,，上連咽喉,，開竅于鼻，外合皮毛,，主一身之氣,，而司呼吸。肺氣具有宣散和肅降兩方面的功能,，故肺有宣有肅,，氣則能出能入,，方可氣道通暢,，呼吸均勻。倘衛(wèi)外機(jī)能不固,，外感六淫之邪,，從口鼻或皮毛而入，侵襲人體,，必內(nèi)犯肺臟,，使肺失宣降，以致肺氣郁閉不宣,，其氣上逆而發(fā)為咳嗽,。
　　因小兒體質(zhì)素虛或外感咳嗽日久不愈，耗傷正氣，則更易復(fù)感外邪,，致使咳嗽累作,，肺氣愈傷，清肅功能難復(fù),，亦可出現(xiàn)肺陰不足或肺氣虛弱的證候,，發(fā)展成為內(nèi)傷咳嗽。
　　若因痰而嗽者,，主要由于小兒脾胃薄弱,，易為乳食、生冷,、積熱所傷,，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微,，反而釀成痰濁,，上貯于肺，壅阻氣道,，故肺氣不得宣暢,，而引起咳嗽。以上即“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”之謂,。痰亦有寒熱之分，若痰稀色白,，伴流清涕,，或兼形寒無汗，頭痛鼻塞等癥是為風(fēng)寒,；痰稠且黃,，口渴咽痛，則為風(fēng)熱,；痰量多者為濕盛,；干咳無痰的，多為陰傷燥咳,。
　　綜上所述,，發(fā)生咳嗽的致病原因雖多，但其發(fā)病機(jī)理則一,，皆須在肺臟受累之后才能出現(xiàn),。
　　
　　風(fēng)、寒,、暑,、濕,、燥五種病邪是如何引起咳嗽的?
　　風(fēng)是五種病因之首，其性善行數(shù)變,，四時(shí)不正之風(fēng)邪皆可傷人,，寒、暑,、燥,、濕皆可同時(shí)侵及人體。春令多風(fēng),，風(fēng)性善于向上,，故從口鼻而入，或從皮毛而侵,，致使肺氣壅遏不宣,，清肅失司而發(fā)為咳嗽,。
　　肺為嬌臟,，小兒寒溫不能自調(diào),，若冬令嚴(yán)寒，衣被太薄,，或單衣露宿,，將息失慎,，寒邪束于膚表,，則內(nèi)犯于肺,，致肺氣不宣，氣逆不順,，宣降失司而咳嗽頻作。
　　夏令酷熱,，炎暑盛行,。火性炎上,，若小兒嬉戲于烈日之下，感受其邪,，一則傷津耗氣，二則火邪傷肺，致熱邪迫肺,，津傷肺燥,，肅降無權(quán),，氣逆而咳,。
　　正當(dāng)夏秋之交,，時(shí)值長夏主令，陽熱下降,，濕熱熏薰，水氣上騰,，潮濕充斥。若小兒玩弄戲水，坐臥濕地或雨露沾衣，則外傷于濕而內(nèi)困于脾,，致脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停滯，凝聚為痰,，上阻肺道，發(fā)為干噦咳逆。
　　燥為深秋主氣,，臨床又有溫涼之分。小兒感受夏暑之余氣者,，發(fā)為溫燥；而感受深秋之寒氣者則發(fā)為涼燥,。肺臟嬌嫩,，喜清肅濡潤，既不耐熱,，更不耐燥,，燥邪干澀，能傷肺灼津,。若小兒為燥邪所傷,，可致津傷液耗,，肺傷氣逆,，肅降無權(quán)，發(fā)為干咳痰粘等證,。
　　
　　如何區(qū)別外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，各采用什么治療法則?
　　外感咳嗽，起病多急，病程較短,，初起多有發(fā)熱,、微惡風(fēng)寒,、流涕,、噴嚏等癥,。臨床以表證,、實(shí)證,、熱證居多。
　　內(nèi)傷咳嗽,，或?yàn)楸九K自病,，或因他臟及肺，起病多緩,，病程較長,，往往有各臟腑功能失調(diào)的證候，而無邪犯肌表之癥狀,。臨床上,，除傷食咳嗽和肺熱咳嗽發(fā)病較急,，病程較短,，多屬里、實(shí),、熱證外,，其他均以里證、虛證(包括陰虛),、寒證居多,。
　　臨床應(yīng)本著審證求因、辨證論治的原則,，去其咳嗽之因,，則咳嗽自止。外感之咳,，邪氣多由皮毛,、口鼻而入于肺，治以疏散為先,，肺欲辛,，平味藥能開泄肺氣,，肺氣宣暢則咳嗽可除。用藥雖不外辛涼,、辛溫兩類,，但因小兒實(shí)證、熱證較多,，辛涼清宣最為常用,。
　　內(nèi)傷之咳，治療不同,，但總不外濕甚者健脾,，食積者導(dǎo)滯，實(shí)火者清熱,，虛火者滋陰,，脾虛補(bǔ)土，肺寒溫散等法,。
　　
　　外感咳嗽的臨床表現(xiàn)及治療方法如何?
　　外感咳嗽,，臨床分風(fēng)寒、風(fēng)熱,、濕熱,、燥熱等類型，其中以風(fēng)熱咳嗽最多,。
　　患兒如見咳嗽痰稀,，噴嚏，流涕,，鼻塞，頭痛身重,，怕冷無汗,，舌苔薄白，脈象浮緊,，指紋浮紅，為外感風(fēng)寒之邪,，肺氣失宣而致風(fēng)寒咳嗽,。臨床上，采用辛溫解表,，宣肺散寒之法藥用，紫蘇8g ,，生姜3片,，杏仁6g，前胡8g,，桔梗8g，陳皮8g,，枳殼6g,，半夏6g，水煎服,。若感受風(fēng)寒重者,，或?yàn)橛湍伻澬仁澄锼?，癥見氣促者,，急當(dāng)宣肺散寒，肅肺降逆,，酌加麻黃以增強(qiáng)散寒之力。兼挾食滯腹脹者,，少佐山楂、神曲,、麥芽。
　　患兒癥見咳嗽痰稠,，鼻流濁涕,，口渴咽痛,，頭昏有汗,，舌苔薄白,，脈象浮數(shù)，指紋浮而青紫,，此為風(fēng)熱犯肺,，肺失清肅而致的風(fēng)熱咳嗽，治療采用辛涼解表,，宣肺利痰,，藥用：桑葉10g，菊花10g,，薄荷10g,，連翹10g，杏仁8g,，桔梗10g,，蘆根12g，甘草4g,，水煎服,。咳嗽較重者，加瓜蔞皮12g,，麥冬8g,；痰熱上壅者，加前胡10g,，海浮石10g,，葶藶子10g；咽部紅腫疼痛,，吞咽不利者,，加馬勃6g，山豆根12g,。
　　如患兒癥見咳嗽痰濁,，口渴少飲，胸滿納呆,，或咳而干噦,，小便黃赤，唇紅舌紅,，苔白膩或黃膩,，脈象濡數(shù)。此為濕邪外侵,，或內(nèi)生痰濕上壅于肺,，肺氣閉郁不宣而致的濕熱咳嗽，治療采用苦辛通降,，輕宣肺氣之藥：連翹10g,，杏仁8g，滑石12g,，薏苡仁12g,，半夏10g，梔子9g,。痰稠而多者,，加冬瓜仁8g；氣促痰壅,，大便秘結(jié)者,，加葶藶子9g。如患兒癥見干咳無痰或痰少而粘,，咳而不爽,，鼻咽干燥或咳嗽牽扯胸痛,，大便艱難，或唇舌紅,，苔薄黃或薄白而干,，脈數(shù)，指紋色青紫者,，為燥熱之邪,，灼傷肺陰，肺失清肅潤降而致,，用辛涼甘潤,，養(yǎng)陰清肺之藥：桑葉8g，杏仁 8g ,，浙貝10g,，沙參10g，梔子6g,，淡豆豉10g,，梨皮1個(gè)。久咳不止者,，加百部6g,，地骨皮6g。燥咳不止,，聲音嘶啞者,，應(yīng)清熱保肺，潤燥宣達(dá),，用鮮荷葉20g,，鮮銀花20g，西瓜翠衣10g,，絲瓜絡(luò)6g,，鮮竹葉心10g，鮮扁豆花10g,，桔梗6g，杏仁6g,，麥冬8g,，甘草4g，水煎服,。
　　
　　內(nèi)傷咳嗽的臨床表現(xiàn)及治法如何?
　　小兒內(nèi)傷癆瘵,、腎氣虛損雖不多見，但內(nèi)傷脾肺之證,，卻屢見不鮮,。臨床上常分為傷食咳嗽,、痰濕咳嗽、肺熱咳嗽,、陰虛咳嗽,、肺脾氣虛咳嗽、肺虛寒嗽六型,。
　　患兒表現(xiàn)以咳嗽,、嘔吐乳食痰涎為主，常伴五更咳甚,，胸腹脹滿,，不思乳食，吞酸噯腐,，大便酸臭或秘結(jié),，手足心熱，睡臥不安,，舌苔白厚或黃,，脈象沉滑，指紋紫滯,，為乳食積滯中脘,，蘊(yùn)濕成痰，痰熱上蒸于肺而致,，用消食導(dǎo)滯,，化痰止咳藥：神曲10g，炒麥芽10g,，陳皮8g,，清夏8g，茯苓 6g,，甘草3g,，枳實(shí)6g，山楂6g,。腹脹甚者,，加炒卜子6g；痰黃稠者,，加桑皮8g,，冬花6g。
　　患兒表現(xiàn)咳嗽痰多,，色白清稀,，痰隨嗽生，胸悶納呆，舌苔白厚或膩,，脈象濡或滑,，指紋沉滯者，屬痰濕漬于肺,，肺失宣肅而致,，用健脾燥濕，理氣化痰藥：陳皮10g,，清夏10g,，茯苓8g，甘草4g,。腹脹便溏,，加蒼術(shù)10g，厚樸8g,；咳痰不利者,，加瓜蔞10g，膽星6g,，黃芩8g,。
　　患兒表現(xiàn)咳嗽氣粗，痰黃而稠,，鼻咽干燥,，口氣臭穢，面唇紅赤,，煩渴便秘,，舌紅苔黃厚，脈象滑數(shù),，指紋青紫者,，為火熱之邪上灼于肺，煉液為痰,，阻遏氣道,，使肺之肅降無權(quán)而致。用清熱瀉肺,，止咳化痰藥：桑皮8g,，地骨皮8g，黃芩8g,，梔子8g,，梗米6g，甘草4g,，白前6g。
　　見到干咳無痰或少痰,，午后夜間咳甚,，咽喉燥癢,，面色潮紅，五心煩熱,，唇燥舌紅,，苔少乏津，脈細(xì)數(shù),，指紋紫滯,，此為津液暗耗，不能上潤于肺,，致肺陰不足,，失于清潤而致，用養(yǎng)陰清肺,，潤燥止咳藥：沙參10g,，麥冬10g，玉竹10g,，花粉10g,，桑葉8g，白扁豆8g,，甘草8g ,。痰粘難咳出者，加瓜蔞霜6g,，鼻孔紅干加桑白皮8g,，久咳傷肺，肺氣虛弱者,，加百合10g ,，白及8g。
　　患兒表現(xiàn)咳嗽無力,，痰白清稀,，食少便溏，少氣懶言,，面色蒼白,，舌淡苔白，脈細(xì)無力,，或指紋淡紅者,，此為肺氣虛損，痰阻氣道而致,，用補(bǔ)益肺脾,，溫化痰濕藥：陳皮10g，清夏10g，人參3g,，茯苓8g,，白術(shù)8g，甘草6g,。如大便溏薄,，完谷不化加草蔻；久咳不止,，肺虛及腎,，短氣不足一息者，當(dāng)滋腎斂肺,，用八仙長壽丸,，1/2～1丸，1日3次,。
　　患兒表現(xiàn)咳嗽綿綿,，晝靜夜甚，呼吸氣冷,，冷唾痰稀,，怯寒背冷，四肢不溫,，大便溏薄,，小便清長，唇舌俱淡,，舌質(zhì)胖嫩,，舌苔白潤，脈象沉細(xì),，指紋紅沉,，證屬素體陽虛，肺氣虛損,，寒自內(nèi)生而致,，用溫肺散寒藥：干姜3g，陳皮6g,，清夏6g,，黨參8g，茯苓8g,，炙甘草6g,。小兒稚陽易熱，姜桂大熱之藥,，如辨證不確切,，則不得輕易加用,。
　　
　　小兒內(nèi)傷咳嗽為什么多痰?
　　小兒內(nèi)傷咳嗽的形成，有直接來源于內(nèi)傷的,，也有因外感失治轉(zhuǎn)變而成的,，起病雖然不同，病因也有差異,，但證候表現(xiàn)每以痰多為主證。所以前人曾有內(nèi)傷咳嗽“十九皆由于痰”的說法,。小兒內(nèi)傷咳嗽痰多有很多原因：第一,，體質(zhì)虛弱，中氣不足的小兒,，由于脾虛不運(yùn),，可以使水濕停留,，凝聚為痰。第二,，小兒脾胃薄弱，因乳食不調(diào),，宿滯逗留，損傷脾胃,；或恣食生食、瓜果,，中陽被傷；或因熱病飲水過多,，脾運(yùn)不及等等都可以使水濕停留，聚集為痰,。還有恣食肥甘,，胃中濁氣郁蒸,，釀濕生熱也可以化為痰濁,。第三,，小兒外感失治，或體弱小兒屢患外感,，肺氣被傷,，不能輸津四布,，通調(diào)水道下輸膀胱,，使水液停留,，也可成痰,，痰貯于肺,，肺氣不利,，痰涌氣道而發(fā),，必致咳嗽痰多,。
　　
　　乳食積滯能致咳嗎,，為什么咳嗽要禁食肥甘厚味和生冷食物?
　　小兒脾常不足,，哺乳喂養(yǎng)，重在“乳貴有時(shí),，食貴有節(jié)”,。若小兒傷于乳食，致脾胃運(yùn)化失司,，升降失調(diào)而成積滯,。積滯郁久化熱，則蘊(yùn)濕成痰,，痰熱上壅于肺,，阻遏氣道，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽,。所以,，乳食積滯也能引起咳嗽,。
　　小兒為稚陰之體,，津液易傷。若飲食失節(jié),，任其嗜食香燥炙，肥甘厚味諸物，久之,，勢必香燥走竄耗津,，炙助熱劫液，致脾胃之陰液受損,，不能自潤而干咳不已。因此，咳嗽患兒應(yīng)禁食肥甘厚味,，以避免灼傷津液加重病情,。
　　形寒飲冷則傷肺，其言外因形體受寒,，內(nèi)因傷于生冷,，內(nèi)外合邪而致咳嗽，一則肺合皮毛,，外寒束表則內(nèi)犯于肺,；二則內(nèi)傷生冷，冷氣上至于肺,。“飲食入胃,，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪,，因而咳之,，則為肺咳”。“風(fēng)寒無形之邪入內(nèi),，與飲食有形之邪相合,，必留戀不舍，內(nèi)寒與外寒相結(jié)而致肺寒咳嗽”，故曰： “形寒飲冷則傷肺”,。
　　
　　名醫(yī)為什么怕治久咳?
　　不是因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒,、風(fēng)熱引起的咳嗽，中醫(yī)稱為內(nèi)傷咳嗽,。除了肺癆咳嗽以外,，最常見的是痰飲咳嗽(如慢性支氣管炎一類)，病程較長,，冬春季節(jié)遇冷即發(fā),，反復(fù)難愈。一般分為痰濕和痰熱兩種,，治療上也各有不同,。
　　痰濕咳嗽，多出現(xiàn)咳嗽氣急,，痰多易出,，色白清稀，胸中作悶,，舌苔白潤,，用燥濕化痰止咳的方法治療。如制半夏,、陳皮,、茯苓、桔梗,、紫菀,、百部、甘草各10g,，水煎，分3次服,。并每日早晚服用二陳丸,、半貝丸，每次1/2～1丸,，1日2～3次,。
　　氣喘氣急的，可服用消咳喘,，每次3～5ml,，每日3次，又宜服用復(fù)方杜鵑片,，每次2片,，每日3 次。
　　痰熱咳嗽，多見咳嗽氣粗,，痰黃粘稠,，發(fā)熱胸痛，舌苔黃干,，治療用清熱,、化痰、止咳的藥物,。如：麻黃6g,，杏仁、黃芩,、桑皮,、冬花各12g，制半夏,、瓜蔞皮各10g,，魚腥草、冬瓜仁各30g,，甘草6g,，水煎，分2～3次溫服,。并早晚加用二母寧嗽丸,、橘紅丸、蛇膽川貝散等,。每次1/2～1丸或1/2～1管,，1日3次。
　　此外,，民間還有不少治療慢性支氣管炎的驗(yàn)方,，均可治療此病。采用上述治法,，雖能暫時(shí)取效,，仍然避免不了復(fù)發(fā)，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生治療,，也很難斷根,，所以，有名醫(yī)怕治久咳說法,。因此,，預(yù)防本病的發(fā)生十分重要，應(yīng)積極煅煉身體,，防止受涼等引發(fā)本病,。
　　
　　小兒咳嗽的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查有哪些?
　　遇到咳嗽的小兒,，為了協(xié)助診斷治療，可作如下實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　(1)周圍血象檢查：細(xì)菌感染多伴有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,，病毒感染則往往降低,。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類淋巴細(xì)胞明顯增多者，須考慮百日咳,。嗜酸性粒細(xì)胞增多者,，須考慮寄生蟲感染或過敏性疾患。
　　(2)慢性咳嗽患者,，須作大便常規(guī)檢查或濃縮法找蟲卵,。
　　(3)痰液檢查：①性質(zhì)：透明而有粘液的痰多見于急性卡他性炎癥；粘液,、膿性痰液多見于化膿性炎癥,；泡沫、血性痰液多見于肺水腫,。②顏色：鐵銹色痰可見于大葉性肺炎或間質(zhì)肺炎,；藍(lán)綠色痰多見于綠膿桿菌感染；紅褐色痰多見于阿米巴感染,；黃色膿痰多見于金黃色葡萄球菌感染,。③氣味：臭味痰多見于肺膿腫及支氣管擴(kuò)張。④量：24小時(shí)內(nèi)咳出大量痰液多見于肺水腫,、支氣管擴(kuò)張,、肺膿腫及膿胸伴有支氣管胸瘺患者。⑤顯微鏡檢查：可查是否有膿細(xì)胞,、心力衰竭細(xì)胞(即有含鐵血黃色素顆粒的大吞噬細(xì)胞),、嗜酸性細(xì)胞，寄生蟲或蟲卵,、結(jié)核桿菌,、霉菌的菌絲或芽胞等。如痰內(nèi)找到彈力纖維,，說明肺組織有破壞性病變(膿腫,、壞死或嚴(yán)重結(jié)核病變)存在。
　　(4) 病原學(xué)檢查：耳鼻,、咽拭子或分泌物作培養(yǎng)或病毒分離，有條件可作免疫熒光檢查,。疑有百日咳時(shí)可作咳碟培養(yǎng),，嬰幼兒疑有結(jié)核感染時(shí)，可抽取胃液找結(jié)核桿菌或做動(dòng)物接種,。
　　(5 )血清學(xué)檢查：必要時(shí)可做冷凝集試驗(yàn),，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中合試驗(yàn)等。
　　特殊檢查：
　　(1)結(jié)核菌素試驗(yàn)。
　　(2)X線檢查：咳嗽持續(xù)存在而未能以病史或體檢之發(fā)現(xiàn)來解釋,，或有必要進(jìn)一步明確病變性質(zhì)者,，可行胸部X線檢查、副鼻竇X線檢查,，必要時(shí)作支氣管造影,。
　　(3)支氣管鏡檢查：疑有異物吸入或反復(fù)咯血原因不明者，可行支氣管鏡檢查,。咳嗽原因不明者,，必要時(shí)尚可行肺穿刺或肺活檢。
　　
　　小兒咳嗽在辨證時(shí)應(yīng)掌握哪些要點(diǎn)?
　　小兒咳嗽是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病,。如辨證準(zhǔn)確,，治療得當(dāng)，則很快向愈,。如失治誤治則會遷延不愈,，甚則變生他證。因此,，小兒咳嗽的辨證準(zhǔn)確與否,，有非常重要的意義。
　　小兒咳嗽的辨證要點(diǎn),，可歸納以下幾個(gè)方面：首先要問明新病,、久病，以定外感,、內(nèi)傷,。一般而論，病屬新得,，素?zé)o他疾,，而來勢急驟，或兼有表證的多是外感,；如果病已歷久,，病勢緩慢，或先患其他疾病,，漸漸轉(zhuǎn)為咳嗽,，并伴有臟腑虛證的多是內(nèi)傷。其次,，應(yīng)查清寒熱的輕重,，以便進(jìn)一步辨明外感的性質(zhì)。通常說來,，惡寒發(fā)熱是外感咳嗽的必有癥狀,。如惡寒重,、發(fā)熱輕的是外感風(fēng)寒；發(fā)熱重,、惡寒輕,，甚至不惡寒的是外感風(fēng)熱。第三是了解有痰無痰,，以便區(qū)分屬燥屬濕,。如干咳少痰或者無痰，多屬燥熱,；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛,。第四是對于有痰者，要進(jìn)一步察看痰的黃白,，以辨別屬寒屬熱,。如痰白質(zhì)稀，一咳即出屬于寒痰,；痰黃質(zhì)稠,，咳出甚難者屬于熱痰。第五要注意咳嗽聲音的高亢,、低微,，以辨病情的虛實(shí),。小兒咳嗽,，如聲音高亢,，是屬積氣壅盛,，肺氣上逆，病證屬實(shí),；若聲音低微,，甚至氣不接續(xù),，則是正氣不足,，肺脾氣虛,。最后要注意舌、脈,、指紋,。就脈象來說，主要注意浮沉,、遲數(shù),、有力無力。脈浮主表,，脈沉主里,，脈數(shù)多熱，脈遲多寒,，脈有力為實(shí)證,，脈無力為虛證。指紋浮紅為外感風(fēng)寒,，鮮紅為風(fēng)熱,，紫紅為痰熱內(nèi)閉，青紫為食積痰阻,，淡紅為氣虛,，淡紫為虛寒。至于舌,、苔,，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色,、厚薄,、干膩。如苔薄白,，舌質(zhì)無明顯變化屬于風(fēng)寒外感,；苔薄黃，舌尖紅則是外感風(fēng)熱,；苔厚膩色白,，舌質(zhì)淡為脾虛痰盛；苔厚而黃,，舌質(zhì)紅則是痰熱,；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔,，或是光剝的即是陰虛,。
　　總之，對于小兒咳嗽,，在辨證時(shí)如能問明病證的新久,，查清寒熱輕重的差異，了解有痰無痰,，以及痰色的黃白,，聽清咳嗽聲音的低微高亢，再結(jié)合舌,、脈,、指紋的變化，就可以辨明病證的寒熱虛實(shí),，作出恰當(dāng)?shù)脑\斷,。
　　
　　為什么治療小兒咳嗽要強(qiáng)調(diào)理脾?
　　引起咳嗽的原因很多，有屬于外感的,，有屬于內(nèi)傷的,。起病情況,，有肺臟先病，一病就咳嗽的,；有他臟先病,，累及于肺后才出現(xiàn)咳嗽的。故有“咳者肺病”之說,。正因?yàn)榭日叻尾?，?strong>咳嗽治肺是必然的，而在治肺的同時(shí),，又強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾臟,，其原因主要有以下三個(gè)方面：
　　(1)理脾可以祛邪：如外感風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣就會咳嗽,。在肺失宣降,，不能輸津四布的情況下，水濕又必然會停留而成痰濁,，痰濁阻肺,，或壅塞氣道，則使咳嗽加重,。大家知道,，痰的來源是濕，濕又由脾所主,，如果脾氣健運(yùn),，水濕運(yùn)行，就會使痰化飲消,，咳嗽減輕,。因此，在治療時(shí),，常常是宣肺散寒,，健脾燥濕，肺脾同治,，就會促進(jìn)疾病的痊愈,。如果既感寒邪，氣失于宣降而咳嗽,；脾又被寒氣所傷,，健運(yùn)失職而聚濕成痰，上阻于肺,，咳嗽痰多,，就更需要肺脾同治了。
　　(2)理脾可以消除病源：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”,，小兒飲食不知自節(jié),，使脾胃受傷，不論是濕熱內(nèi)蘊(yùn),，久而成痰,，還是脾虛濕盛，凝聚為痰濁,，都可上貯于肺，使肺氣不利,，氣道受阻,，而致咳嗽。這時(shí)治肺乃是治標(biāo),，理脾才是治本,。因此，在宣肺利氣的同時(shí),，應(yīng)參以健脾行滯或是健脾化濕,，使脾運(yùn)正常，就能消除病源,，使病證痊愈,。
　　(3) 理脾可以補(bǔ)虛：如果小兒體質(zhì)薄弱，肺氣不足,，或經(jīng)常感受外邪,，肺氣受傷，不能進(jìn)行正常的宣發(fā)肅降而發(fā)生虛損咳嗽,，治療就應(yīng)補(bǔ)益肺氣,。但人體氣血來源于脾，要想使肺不虛,，就必須補(bǔ)益脾氣,。脾土旺盛才能生化有源，氣血充足,，肺氣也就得到補(bǔ)益,。因此，補(bǔ)脾益肺是治療這類咳嗽必須遵循的法則,。
　　
　　小兒外感咳嗽能用一方加減來治療嗎?
　　咳嗽有外感和內(nèi)傷之分,。而外感咳嗽又可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽,、濕熱咳嗽,、燥熱咳嗽等類型，這些外感咳嗽能不能用一個(gè)方劑加減治療呢?實(shí)踐證明是可以的,，這就是止嗽散,。止嗽散見于清代名醫(yī)程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》中,。為了說明本方能用于各種外感咳嗽，有必要對其藥物功能做一簡介,。方中紫菀,、百部，性均溫潤,，紫菀味苦辛,，百部味苦甘，皆入肺經(jīng),，二藥性微溫而不熱,，潤而不寒，可理肺止咳,，新久咳嗽均能使用,。白前與桔梗性平相同，都有辛味,，但白前有甘味,，桔梗兼苦味，桔梗能宣達(dá)肺氣而利膈,，白前能下氣開壅而止嗽,，同有辛味上升，甘苦下降的作用,，不論寒咳熱咳均能應(yīng)用,，以上四味為本方主藥，因其有升有降,，有出有入,，故能調(diào)整氣機(jī)升降失常；方中另有橘紅祛痰化濕,，荊芥散風(fēng)疏表,，甘草緩急止嗽。由于本方具有溫而不燥,、潤而不膩,、苦不過寒、辛不過熱等特點(diǎn),，因此,，對于肺的宣散肅降、氣機(jī)升降失常所致的咳嗽,，都能使用,。臨床上，對于風(fēng)寒咳嗽，用止嗽散治療,，可在原方中加蘇葉,、防風(fēng)等辛溫發(fā)散之品；對于風(fēng)熱咳嗽,，用止嗽散治療應(yīng)當(dāng)減小紫菀,、百部的用量，加入桑葉,、菊花,、薄荷、瓜蔞皮等辛涼清解化痰之品,，以加強(qiáng)本方散風(fēng)清熱,、止咳化痰之力。對于濕熱所引起的咳嗽,，用止嗽散治療，當(dāng)減去辛溫發(fā)散之荊芥,，加入前胡,、佩蘭、菖蒲等化濕止咳,，滑石,、薏苡清熱利濕。對于燥熱咳嗽,，用止嗽散治療,，也應(yīng)當(dāng)減去辛溫之荊芥、橘紅,、白前,，加入辛涼甘潤之桑葉、沙參,、麥冬,、知母、元參,、梨皮等以滋陰生津潤燥，加川貝以潤肺止咳,。還有些咳嗽病例，時(shí)經(jīng)多日,，咳仍不止，咯痰不爽,，喉中發(fā)癢,，痰白而粘，治療時(shí)只需要在止嗽散中加杏仁,、貝母潤肺降氣就可以了,。
　　從以上所述可以看出,，各型外感咳嗽,，均能以止嗽散為主方加減來治療,。但是,，應(yīng)該指出,，無論是哪一種外感咳嗽,，都以宣通肺氣，疏散外邪為主,。所以,，在用止嗽散時(shí),，必須根據(jù)具體病情,，適當(dāng)調(diào)整,，特別是在咳嗽初起之時(shí),，更要注意,。