導讀：大部分咳嗽雖然不會給人帶來巨大的痛苦,，但咳起來沒完沒了，嚴重影響工作和生活,，本文主要介紹名老中醫(yī)方和謙教授治療咳嗽的經驗體會,，大家一起學習一下吧！

咳嗽為肺系疾病的主要證候之一，在《內科學》上分外感咳嗽與內傷咳嗽兩大類,。外感咳嗽又分為風寒襲肺,、風熱犯肺、風燥傷肺三型,。內傷咳嗽又分為痰濁蘊肺,、肝火犯肺、肺氣虛弱,、肺腎兩虛等多種證候,。然在臨診中,，著名老中醫(yī)方和謙教授要求筆者既要熟記書本理論，又要靈活掌握,，以求融匯貫通,，現(xiàn)整理出方老治咳嗽病例四則，介紹于下：

病例一

吳曦,，男,，15歲。北京21中學生,，初診：1998年4月20日，因上呼吸道感染引起咳嗽不止,，咽痛,，痰色稀白，鼻塞不通,，脈弦平,，舌苔薄白，聽診：雙肺呼吸音稍粗,。擬方：桑葉,、桑皮各10g，杏仁10g,，桔梗10g,，菊花8g，生甘草6g,，連翹10g,，前胡10g，薄荷5g（后下）,，白前8g,，萊菔子6g，蘆根10g,，魚腥草10g,。6付水煎服。

【按】風寒襲之,，則皮毛灑淅,，客于肺中，肺開竅于鼻,，主呼吸,。故鼻塞、咳嗽治以解表宣肺,，方用桑菊飲加減,，方中用萊菔子通氣化痰,，魚腥草消痰止咳。服藥后表解咳止病愈,。

病例二

王鄉(xiāng)閣,，女，61歲,。初診：1998年6月9日,，原有氣管炎病史，近兩月來,，又發(fā)咳嗽少痰,，胸悶不適，納食不馨,，胃脹,、大便干，數(shù)日不行,，脈弦細,，舌苔厚膩。擬方：陳皮10g,，法半夏10g,，茯苓10g，炙甘草6g,，大瓜蔞15g,，炒枳殼6g，苦杏仁10g,，炙杷葉6g,，炒蘇子、炒蘇梗各6g,，白芥子6g,，萊菔子6g，前胡6g,。6付水煎服,。

二診：服藥后，大便得通,，咳嗽減輕,，再擬前方加減，陳皮10g,，法半夏10g,，茯苓10g，炙甘草6g,，炒枳殼6g,，炙杷葉6g,，杏仁10g，麥冬6g,，前胡5g,，蘇子6g，萊菔子6g,，白芥子6g,。6付水煎服，服后咳止,。

【按】此例辨證關鍵在于舌苔厚膩,，納食差，為中焦?jié)褡杳黠@,，病本在濕,，標在咳，方用二陳湯加味降氣燥濕化痰,，方中用瓜蔞、杏仁,、炙杷葉能潤肺化痰,、通利上焦肺氣，上竅開發(fā)則咳解,。

病例三

趙小妮,，女，43歲,。初診：1998年4月14日,，患慢性咽炎數(shù)年，時發(fā)時止,，近一個月來咽痛,、咽干、咽癢即咳,，咳則不止,，咳甚則胸痛，痰少色白,，服中西藥治療均無效,，納食及二便均正常，脈弦平,，舌苔薄白,，咽紅充血。擬方：炙紫菀10g,，白前10g,，炙百部10g,，陳皮10g，苦桔梗6g,，炙甘草10g,，荊芥5g，蘇梗5g,，炙杷葉6g,，玉蝴蝶5g，麥冬10g,，胖大海6g,。6付水煎服。

二診：服前藥后咳嗽減輕,，胸痛止,，即服前方去荊芥、蘇梗,，加訶子肉6g,，玉竹10g，6付水煎服,，咳嗽緩解,。

【按】此患者因感受風寒之邪，邪氣留戀不去,，而引起咳嗽不止,，氣機痹阻則胸病，因患者外感急期已過,，病咳纏綿,，故治療當以調和肺氣為主，宜用《醫(yī)學心悟》止嗽散加減,，病人服后得以緩解,，后又以前方加訶子肉以斂肺消痰，患者服藥后病愈,。

病例四

周叁丙,，男，70歲,。初診：1998年2月17日,，患者自訴有慢性支氣管炎史，近一周來因受涼引起咳嗽,、少痰胸悶,、氣短、全身乏力,、脈弦滑,，舌苔薄白,。擬方：陳皮10g，茯苓10g,，法半夏6g,，炙甘草6g，荊芥6g,，桔梗10g,，苦杏仁10g，白前10g,，炙百部10g,，炙紫菀10g，前胡6g,。10付水煎服,。

二診：服前藥后咳嗽減輕，再擬前方繼服6付,，則患者咳嗽緩解,。

【按】此患者素日肺氣虛損，又感受風寒,，方用止嗽散和二陳湯并用,，辛溫宣散，化痰止嗽,，藥后病除。

討論

“咳嗽”在日常生活中,，為患者所常見的病證,。《素問·咳論》曰：“五臟六腑,，皆令人咳,。”《河間六書·咳嗽論》曰：“寒溫燥濕風火六氣皆令人咳,?！睗h代張仲景所著《金匱要略》的“肺痿肺癰咳嗽上氣篇”與“痰飲咳嗽篇”中所討論的咳嗽是作為其他疾病的一個證候來討論的，而后世則以咳嗽作為一個病名或病候的一門來討論,。例如：《千金方》,、《外臺秘要》、《醫(yī)宗金鑒》等歷代醫(yī)學著作中,，均以咳嗽作為一個疾病單元進行論述,。

咳嗽作為一個證候或作為一個病證來討論，均無可非議,，主要是審證求因,，我們在臨床中抓住主要表現(xiàn),，經過辨證，治療得當而痊愈,。不論是外感或內傷引起咳嗽均與肺有關,，肺氣通天合皮毛，以下降為順,，胃氣亦以和降為順,，正如《素問·咳論》曰：“此皆聚于胃，關于肺,、使人多涕唾而面浮腫氣逆也,。”故治肺不得遺忘調理胃氣,，肺主肅降,，胃主和降，具體用藥,，重點在二陳湯和止嗽散二方中,。

止嗽散出自《醫(yī)學心悟》，方中荊芥辛而微溫,，祛風解表,，宣肺利咽。百部,、紫菀二藥能注肺止咳,，且溫而不熱，潤而不膩,，桔梗,、白前均能祛痰止咳，為一升一降,，不論屬寒,、屬熱、皆可使用,。陳皮降氣化痰,，甘草緩急止咳，調和諸藥,，全方能宣通肺氣,，溫而不燥，潤而不膩,，能宣能肅,，能升能降。無論外感或內傷引起的咳嗽，均以此方為基礎,，進行加減,。

二陳湯出自宋代《太平惠民和劑局方》。治一切痰飲為病,，方中半夏辛溫,，體滑性燥，用以行水利痰,，痰因氣滯,，氣順則痰降，故以陳皮利氣,，痰由濕生,，濕去則痰清，故以茯苓滲濕,，中不和則痰涎聚,，又以甘草和中補土。四藥相配,，以達到和中降氣化痰之功,。

在臨床上，兩方配合應用,，每能收到滿意療效,。

來源：京城名醫(yī)證治精要，作者張志勇,，劉新橋,，版權歸原作者所有。