定義

    六淫外邪侵襲肺系,，或臟腑功能失調(diào),，內(nèi)傷及肺→肺失宣降，肺氣上逆,，沖擊氣道,，發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要表現(xiàn)的一種病癥。

    釋義

    有聲無(wú)痰→咳,，有痰無(wú)聲→嗽,，有痰有聲→咳嗽

    咳嗽的病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

    流行與發(fā)病

    本病發(fā)病率高,，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3%~5%,，在老年人中的發(fā)病率高達(dá)10%~15%，尤為寒冷地區(qū)發(fā)病率更高,。

    歷史沿革

    1.病因病機(jī)

    《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的病因,、癥狀,、癥候分類(lèi)、病理轉(zhuǎn)歸,、治療都有詳細(xì)論述：(1)《素問(wèn)咳論》指出咳嗽是“皮毛先受邪氣”：“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào),，病及于肺,，皆能致咳。(2)五臟六腑之咳“皆聚于胃,，關(guān)于肺”,，咳嗽不止于肺，亦不離乎肺,。

    2.分類(lèi)

    《諸病源候論咳嗽候》有十咳之稱(chēng)：五臟咳,、風(fēng)咳、寒咳,、膽咳,、厥陰咳。

    《景岳全書(shū)》首次把咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩大類(lèi),，論述了外感咳嗽和內(nèi)傷咳

    嗽的病理過(guò)程,。

    3.論治

    (1)《景岳全書(shū)》強(qiáng)調(diào)辨證當(dāng)以陰陽(yáng)虛實(shí)為綱，外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主,，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治則,。

    (2)趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》對(duì)咳嗽的治療提出“治之之法不在于肺，而在于脾,，不在于脾,，而反歸于腎”。

    (3)王綸《名醫(yī)雜著·論咳嗽證治》：“治法須分新久虛實(shí),，新病風(fēng)寒則散之,，火熱則清之，濕熱則瀉之,；久病便屬虛,、屬郁，氣虛則補(bǔ)氣,，血虛則補(bǔ)血,，兼郁則開(kāi)郁，滋之,、潤(rùn)之,、斂之，則治虛治法也?！?/P>

    (4)虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“欲治咳嗽者,，當(dāng)以治痰為先。治痰者,，當(dāng)以順氣為主,，是以南星、半夏順其痰,，而喘咳自愈,；枳殼、橘紅利其氣,，而痰飲自降”,。

    (5)俞昌《醫(yī)門(mén)法律》論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤(rùn),、涼潤(rùn)治咳之法,。

    (6)《臨證指南醫(yī)案》：風(fēng)——辛平解之；寒——辛溫散之,；暑——微辛微涼,，苦降甘淡；濕——理肺治胃,；火(溫?zé)?——甘寒

    范圍

    中醫(yī)——咳嗽既是具有獨(dú)立性的證候,，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。本病咳嗽—以咳嗽為主要癥狀的病癥

    西醫(yī)——上呼吸道感染,、急,、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張,、肺炎等,。

    病因病機(jī)

    病因

    1.外邪襲肺

    (1)六淫(煙塵、異味氣體)→口鼻,、皮毛→人體→肺氣雍遏,，失于宣降→咳嗽

    (2)條件：內(nèi)因——起居不慎，寒溫失宜,，過(guò)度疲勞——衛(wèi)外功能減退,、失調(diào)

    外因——天氣冷熱失常，氣候突變

    (3)以風(fēng)邪為先導(dǎo)：挾寒—風(fēng)寒,；挾熱—風(fēng)熱,；挾燥—風(fēng)燥。其中“六氣皆令人咳,，風(fēng)寒為主”(張景岳)《河間六書(shū),?？人哉摗罚骸昂?、燥、暑,、風(fēng),、火六氣，皆令人咳”,。

    2.內(nèi)邪干肺

    臟腑功能失調(diào)→病及于肺→咳嗽

    (1)他臟有病及肺：①嗜好煙酒→熏灼肺胃,；過(guò)食辛辣肥甘炙博→痰熱；飲食不節(jié),，過(guò)度勞倦→損傷脾胃→脾失健運(yùn)→痰濕內(nèi)生→上漬于肺→咳嗽②情志過(guò)激,，郁怒傷肝→肝失條達(dá)→氣郁化火→氣火循經(jīng)上犯于肺→咳嗽

    (2)肺臟自病：肺臟的多種疾病遷延不愈→損傷肺氣,，灼傷肺陰→肺失宣降,，肺氣上逆→咳嗽

    病機(jī)

    1.病位——在肺，與肝,、脾密切相關(guān),，日久及腎

    (1)病位在肺——外感、內(nèi)傷咳嗽,，均累及肺臟受病,，致肺失宣降而咳嗽。

    《京岳全書(shū)·咳嗽》：“咳證雖多,，無(wú)非肺病”,。肺主氣，司呼吸,，其位最高,，為五臟之華蓋，肺又開(kāi)竅于鼻,，外合皮毛,，故肺最宜受外感、內(nèi)傷之邪,，而肺又為嬌臟,，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清,，失于肅降,，迫氣上逆而咳。

    故咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺,，肺臟祛邪外達(dá)的一種病理反應(yīng),。

    (2)“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也”(《素問(wèn)·咳論》)咳嗽的病變臟腑不限于肺，他臟有病及肺亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺,，或脾失健運(yùn),，痰濕蘊(yùn)肺，皆可致咳嗽,。

    但其他臟腑所致咳嗽皆須通過(guò)肺臟,，肺為咳嗽的主臟。

    2.基本病機(jī)——內(nèi)外邪氣干肺,，肺失宣降,，肺氣上逆。

    3.病性及病理轉(zhuǎn)歸

    (1)外感咳嗽——邪實(shí)——六淫外邪犯肺,，肺氣雍遏不暢—病理因素—風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火(風(fēng)寒為多),；外邪不能及時(shí)外達(dá)—風(fēng)寒化熱,、風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰,。

    內(nèi)傷咳嗽——邪實(shí)與正虛并見(jiàn),。他臟及肺—多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛：肝火犯肺→氣火耗傷肺津→煉液為痰；痰濕犯肺→脾失健運(yùn)→水谷之精微化痰濁→上雍于肺,。肺臟自病—多因虛致實(shí)：肺陰不足→陰虛火旺→虛火灼津?yàn)樘怠问у?rùn)氣逆作咳,；肺氣虧虛→肅降失司→氣不化津，津凝為痰→氣逆于上,。

    (2)病理因素—痰與火,。痰—寒痰、熱痰,；火—實(shí)火,、虛火。痰與火可互為因果,，相互轉(zhuǎn)化：痰濁郁而化熱→火,；火邪煉液為痰→痰

    (2)外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：

    外感咳嗽——遷延失治，邪傷肺氣→易反復(fù)感邪→咳嗽屢作→肺氣益?zhèn)鷥?nèi)傷

    咳嗽

    內(nèi)傷咳嗽——肺臟有病,，衛(wèi)外不固→感受外邪→引發(fā)或加重→外感咳嗽

    (4)轉(zhuǎn)歸預(yù)后：

    外感咳嗽——病淺-易治,；燥、濕——纏綿(濕邪困脾→脾虛→生痰→痰濕咳嗽,；燥邪→傷肺津→肺陰虧耗→陰虛肺燥咳嗽：“燥咳每成癆”)

    內(nèi)傷咳嗽——慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程——其病較深-難取速效

    痰濕咳嗽之老年患者——病久→肺脾兩傷→痰濕寒化為飲→病延及腎→“寒飲伏肺”,、“肺氣虛寒”

    →痰飲咳喘

    肺陰虧耗——延誤失治→勞損

    一般而言,，咳嗽的輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下,，因正虛不能祛邪外達(dá),，咳雖輕微，但病情卻重,，應(yīng)加警惕,。

    后期——累及于心→肺脾腎俱虛→痰濁、水飲,、氣滯,、血瘀→肺脹

    診查要點(diǎn)

    一,、診斷依據(jù)

    1.咳嗽有聲,，或咳吐痰液。

    2.外感咳嗽起病急,，可伴有寒熱等表證,；內(nèi)傷咳嗽每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)咳而伴喘,。

    3.聽(tīng)診可聞及兩肺野呼吸音增粗,，或伴散在干濕性羅音。

    二,、相關(guān)檢查

    1.血常規(guī)：急性期,，周?chē)准?xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。血沉：增快

    3.痰培養(yǎng)：確定病源微生物

    2.肺部X 線攝片正?；蚍渭y理增粗,。

    三、 病證鑒別

    1.咳嗽特點(diǎn)的鑒別

    (1)時(shí)間,、節(jié)律：咳嗽白天多于夜間——外感咳嗽,；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇,，痰出咳減——痰濕,、痰熱咳嗽；午后,、黃昏加重,，或夜間咳嗽——肺燥陰虛

    (2)性質(zhì)、聲音：咳聲洪亮有力——實(shí)證,；咳而聲低氣怯——虛證,；咳聲嘶啞——燥咳；咳聲重濁痰多——風(fēng)寒,、痰濕咳嗽,；咳聲粗濁或嗄啞——風(fēng)熱,、痰熱咳嗽；咳聲短促——肺燥陰虛,；

    (3)加重與緩解因素：飲食肥甘生冷加重者——痰濕,； 情志郁怒加重者——?dú)饣穑粍诶?、受涼加重者——痰濕,、虛?/P>

    2.咳痰特點(diǎn)的鑒別

    內(nèi)容：

    色、質(zhì),、量,、味

    咳而少痰——燥熱、氣火,、陰虛,；痰多——濕痰、痰熱,、虛寒

    痰白,、稀薄——屬風(fēng)、屬寒,；痰黃而稠——屬熱

    痰白質(zhì)粘——陰虛,、燥熱；痰白清稀,、呈泡沫狀——屬虛,、屬寒

    咯吐血痰——肺熱、陰虛,；膿血相間——痰熱郁結(jié)成癰

    咳嗽,，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘,，呼吸困難——心肺陽(yáng)虛,，氣不主血；咯痰有熱腥味,，或腥臭氣——痰熱,，味甜-痰濕，味咸-腎虛

    3.咳嗽與咳喘的鑒別

    咳嗽——咳嗽為主要癥狀,，不伴喘促

    咳喘——咳而伴喘,，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘,，以咳喘為特點(diǎn)

    1.哮證,、喘證——二者均兼有咳嗽，但各以哮,、喘為其主要臨床表現(xiàn)：

    哮病—喉中哮鳴有聲,，呼吸氣粗困難,，甚則喘促不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速

    喘病—以氣息言,，以呼吸困難,，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng),，不能平臥,；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征,；哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立的疾病,，喘證可并發(fā)于多種急、慢性疾病過(guò)程中,。哮必兼喘,，而喘未必兼哮。

    2.肺脹——兼有咳嗽,、咳痰,，但有久患咳,、喘,、哮等病史，以胸部膨滿(mǎn),，喘咳上氣,，煩躁心慌，甚至面目紫暗,，肢體浮腫等證為主要表現(xiàn),。病程長(zhǎng)，纏綿難愈,。

    3.肺癆——咳嗽為其四大主證之一,，以干咳，或痰中帶血,，或咳血痰為特征,，常伴有低熱、盜汗,、形體消瘦,。X線胸部檢查能確定病灶所在。

    4.肺癌——常以咳嗽咳血為主要癥狀,，多發(fā)于40歲以上的吸煙男性,，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速,，呈惡液質(zhì),，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診,。

    辨證論治

    一、辨證要點(diǎn)

    1.辯外感內(nèi)傷

    外

    感

    內(nèi)

    傷

    病史新久

    多為新病

    久病或反復(fù)發(fā)作

    起病緩急

    急

    緩

    病 程

    短

    長(zhǎng)

    兼 證

    常伴肺衛(wèi)表證：惡寒,、發(fā)熱,、頭痛

    身無(wú)表證，可伴他臟見(jiàn)證

    病 性

    邪實(shí)

    虛實(shí)夾雜

    2.辯癥候虛實(shí)

    外感咳嗽——風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、風(fēng)燥—實(shí)

    內(nèi)傷咳嗽——痰濕、痰熱,、肝火—邪實(shí),；陰津虧耗—虛或虛中挾實(shí)

    二、治療原則

    1.分清邪正虛實(shí)

    外感咳嗽——祛邪利肺：風(fēng)寒—疏風(fēng)散寒,；風(fēng)熱—疏風(fēng)清熱,；風(fēng)燥—清肺潤(rùn)燥

    內(nèi)傷咳嗽——邪實(shí)正虛——祛邪扶正，標(biāo)本兼顧：痰——祛痰：寒痰—溫肺化痰,，熱痰—清熱化痰,，濕痰—燥濕化痰?；稹寤?清熱)—清肝火,，瀉肺熱。陰津虧耗——滋陰生津潤(rùn)燥,。

    2.分清輕重緩急 一般說(shuō)來(lái),，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥,、濕二邪,，則較纏綿難愈易演變?yōu)閮?nèi)傷，治療應(yīng)加強(qiáng)潤(rùn)燥,、化濕,、祛濕之法。內(nèi)傷咳嗽宜先祛邪為主,，待邪祛后以藥丸慢慢調(diào)治,。

    3.病有治上、治中,、治下之分：

    治上——治肺：溫宣,、清肅(直接針對(duì)咳嗽之主臟施治)

    治中——治脾：痰濕偏盛—健脾化痰；脾虛肺弱—補(bǔ)脾養(yǎng)肺

    治下——治腎：咳嗽日久,，咳而氣短—補(bǔ)腎

    3.注意審證求因 咳嗽是人體正氣祛邪外出的一種病理表現(xiàn),，故治療時(shí)不可一味“見(jiàn)咳止咳”，而須審證求因，針對(duì)病因病機(jī)而治,，除以治肺(清肺,、宣肺、降肺,、溫肺,、斂肺、補(bǔ)肺,、潤(rùn)肺)為主外,，應(yīng)注意調(diào)治脾胃、清肝疏肝,、補(bǔ)審納氣等整體療法的應(yīng)用,。

    4.治療禁忌

    (1)注意審證求因，切勿見(jiàn)咳止咳：須按不同的病因分別處理,。

    (2)

    外感咳嗽用藥宜輕揚(yáng),，不宜過(guò)早使用苦寒、滋膩,、收澀,、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪,。內(nèi)傷咳嗽—忌宣肺散邪,，以防宣散傷正，耗傷陰液,，傷及肺氣,，正氣愈虛,。須注意調(diào)護(hù)正氣,。即使虛實(shí)夾雜，也當(dāng)標(biāo)本兼顧,。

    (3)忌食辛辣香燥,、炙博肥膩及過(guò)于寒涼之品。

    三,、分證論治

    (一) 外感咳嗽

    1.風(fēng)寒襲肺證

    癥狀分析——咽癢,、咳嗽聲重、氣急—風(fēng)寒束肺,，肺氣雍遏,，不得宣通

    咳痰稀薄色白—寒邪襲肺，氣不布津,，津液凝聚為痰

    鼻塞流清涕—風(fēng)寒上受,，肺竅不利

    頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無(wú)汗—風(fēng)寒外束,，郁于肌表

    苔薄白,，脈浮緊—風(fēng)寒表象

    證機(jī)概要——風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣

    治法——疏風(fēng)散寒,，宣肺止咳

    方藥——三拗湯合止嗽散 兩方均能宣肺化痰止咳,，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺,；后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主,，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者

    三拗湯——麻黃—宣肺止咳；杏仁—利肺降氣,；甘草—協(xié)調(diào)諸藥,。

    止嗽散——桔梗、荊芥,、陳皮,、甘草—疏風(fēng)宣肺，化痰利咽,；紫菀,、百部—溫潤(rùn)止咳；白前—降氣祛痰,。

    加減——咳嗽較甚—矮地茶,、金沸草祛痰止咳；表邪較甚—防風(fēng),、羌活,；咽癢甚—牛蒡子、蟬蛻,；鼻塞聲重—辛夷花,、蒼耳子；挾痰濕(痰粘,、胸悶,、苔膩)—半夏、厚樸,、茯苓,；表寒未解，里郁化熱(咳嗽音嗄,。氣急似喘咳痰粘稠,，口渴心煩，或有身熱)—生石膏,、桑白皮,、黃芩。

    臨證參考——(1)治風(fēng)寒咳嗽，既宜宣達(dá),，則滋潤(rùn)粘膩甘寒之藥,，在所應(yīng)忌。如生地黃,、天麥冬,、石斛、天花粉,、桑白皮,、玉竹、地骨皮,、白芍等藥,，若口味淡或微咸，涕清痰薄,，誤投次次類(lèi),，既錮閉寒邪，又助長(zhǎng)痰涎,，令病毒難以疏散,，留戀下去，演成久病,。感冒風(fēng)寒之咳嗽,，最忌葶藶子，葶藶功能瀉肺,，性最猛悍,。(《岳美中論醫(yī)集》)

    (2)風(fēng)寒客肺化熱，而表未解(外寒內(nèi)熱)——解表清里,。風(fēng)寒化熱-清法,；風(fēng)熱化燥-潤(rùn)法

    2.風(fēng)熱犯肺證

    癥狀分析——咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞—風(fēng)熱犯肺,，肺失清宣

    咯痰不爽,，痰粘稠或稠黃—肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰

    喉燥咽痛,，口渴—肺熱傷津

    鼻流黃涕，頭痛,，肢楚,，惡風(fēng)身熱—風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和

    苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑—風(fēng)熱之癥

    證機(jī)概要——風(fēng)熱犯肺,，肺失清肅

    治法——疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

    方藥——桑菊飲 本方為辛涼輕劑，功能疏風(fēng)清熱,，宣肺止咳,。用于咳嗽痰

    咽干，微有身熱者

    方解——桑葉,、菊花,、薄荷、連翹—疏風(fēng)清熱,；桔梗,、杏仁、甘草—宣肺止咳

    化痰,；蘆根—清熱生津

    加減——咳嗽甚者—加前胡,、貝母、枇把葉,；咽痛—加射干,、山豆根、金燈籠,、土牛膝,、赤芍；表熱較甚—加金銀花,、荊芥,、防風(fēng)；痰黃稠—加黃芩,、知母,、栝樓、山梔‘風(fēng)熱傷絡(luò),，鼻衄,、痰中帶血—加白茅根、生地,；熱傷肺津,，口燥咽干—加沙參、麥冬,；夾暑—合六一散,、荷葉。

    3.風(fēng)燥傷肺證

    癥狀分析——干咳,，連聲作嗆—燥邪犯肺,，肺失清潤(rùn)，肺氣上逆

    咽喉干痛,，唇鼻干燥,，口干—燥傷肺津

    無(wú)痰或痰少而粘連成絲,，不宜咳出— 燥熱灼津?yàn)樘?/P>

    痰中帶血絲—燥熱傷肺，肺絡(luò)受傷

    鼻塞,、頭痛,、微寒、身熱—風(fēng)燥外襲,，衛(wèi)表失和

    舌質(zhì)紅干而少津,，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)—燥熱之象

    證機(jī)概要——風(fēng)燥傷肺,，肺失清潤(rùn)

    治法——疏風(fēng)清肺,，潤(rùn)燥止咳

    方藥——桑杏湯 本方清宣涼潤(rùn)，用于外感風(fēng)熱燥邪傷津,，干咳,，痰少而粘，

    口渴,，身熱頭痛

    方解——桑葉,、豆豉—疏風(fēng)解表，清宣燥熱,；杏仁,、象貝—化痰止咳；山梔,、沙參,、梨皮—潤(rùn)肺生津

    加減——表證較重—加薄荷、連翹,、蟬蛻,、荊芥；津傷較甚—加麥冬,、玉竹,；

    咽痛明顯—加玄參、馬勃,；鼻衄—加生地,、白茅根。

    [附]涼燥傷肺

    癥狀——咳嗽,，痰少或無(wú)痰,，喉癢，咽干唇燥,，頭痛,，惡寒，發(fā)熱,，無(wú)汗,。苔

    薄白而干，脈浮緊

    治法——疏風(fēng)散寒,，潤(rùn)肺止咳

    方藥——杏蘇散加減：蘇葉,、杏仁、前胡—辛以宣散,；紫菀,、冬花、百部,、甘

    草以溫潤(rùn)止咳,。

    臨證參考——岳美中：對(duì)于干咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異,，也屬難治,。凡咳而痰不出者，肺燥勝而痰澀,，燥則潤(rùn),，澀則疏，潤(rùn)肺利氣是制方之本,。若不知燥痰潤(rùn)肺,，反用宣法，越宣越燥,，勢(shì)必干咳不止,；若不知痰澀當(dāng)疏，則痰粘難愈,。為此,，自擬一方定名潤(rùn)肺湯，藥用沙參,、兜鈴,、山藥、牛蒡子,、桔梗,、枳殼，亦可隨證加入橘紅,、杏仁,、貝母、栝樓等味,。

    (二)內(nèi)傷咳嗽

    1.痰濕蘊(yùn)肺證

    癥狀分析——咳嗽反復(fù)發(fā)作,，咳聲重濁—痰濕上干，壅遏肺氣

    痰粘膩,，或稠厚成塊,，痰多易咳—脾濕生痰

    早晨或食后咳甚痰多,，進(jìn)甘甜油膩物加重—脾運(yùn)不健

    胸悶脘痞，嘔惡—痰濕中阻

    食少,，體倦,，大便時(shí)溏—脾氣不運(yùn)

    苔白膩，脈濡滑—痰濕內(nèi)盛之象

    證機(jī)概要——脾濕生痰,，上漬于肺,，壅遏肺氣

    治法——健脾燥濕，化痰止咳

    方藥——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 前方燥濕化痰,，理氣和胃,，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚,，胸悶脘痞,，苔膩者。后方降氣化痰,，用于痰濁壅肺,，咳逆痰涌，胸滿(mǎn)氣急,，苔濁膩者,。

    半夏、茯苓—燥濕化痰—蒼術(shù)

    方解——二陳平胃散—— { 陳皮,、甘草—理氣和中—厚樸}

    三子養(yǎng)親湯——白芥子—溫肺祛痰,；蘇子—降氣行痰，使氣降則痰不

    逆,；萊菔子—消食化痰,，使氣行則痰行

    加桔梗、杏仁,、枳殼—宣降肺氣

    加減——寒痰較重(痰粘白如泡沫,，怯寒背冷)—加細(xì)辛、干姜,；脾虛—加黨

    參,、白術(shù)；兼有表寒者—加紫蘇,、荊芥,、防風(fēng)。病情穩(wěn)定后服香砂六

    君子湯以資調(diào)理,。

    臨證參考——痰濕咳嗽,，常易傷及肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品,，以免久延 導(dǎo) 致肺氣虛寒,，寒飲伏肺的咳喘,。

    又每因新感而致痰濕化熱。若反復(fù)病久,，肺脾兩傷,，可

    出現(xiàn)三方面的轉(zhuǎn)歸：痰濕轉(zhuǎn)從寒化,，氣不布津,，停而為飲—寒飲

    伏肺—本虛標(biāo)實(shí)；肺脾氣虛,，陽(yáng)氣漸衰,，甚至及腎—肺氣虛寒—

    虛證咳嗽；痰濕郁而化熱—痰熱郁肺

    2.痰熱郁肺證

    癥狀分析——咳嗽氣息粗促,，或喉中有痰聲—痰熱郁肺,，肺失清肅

    痰多，質(zhì)粘稠色黃,，或有腥味,，難咯—熱蒸液聚成痰

    咯吐血痰，胸脅脹滿(mǎn),，咳時(shí)引痛—熱傷肺絡(luò)

    苔薄黃膩,，質(zhì)紅—黃為熱，膩為痰,，舌紅為津傷

    脈滑數(shù)—滑為痰,，數(shù)為熱

    證機(jī)概要——痰熱壅肺肺，肺失肅降

    治法——清熱肅肺,，豁痰止咳

    方藥——清金化痰湯 本方清熱化痰,，用于咳嗽氣急，痰黃稠厚,，胸悶,，身熱

    方解——桑白皮、黃芩,、山梔—清泄肺熱

    貝母,、栝樓、桔梗,、甘草,、橘紅、茯苓—止咳化痰

    麥冬,、知母—養(yǎng)陰化痰

    加減——①痰黃如膿,，或腥臭—魚(yú)腥草、金蕎麥根,、薏苡仁,、栝樓仁,；②胸滿(mǎn)、咳逆,，痰壅,、便秘—葶藶子、風(fēng)化硝,、大黃,；③痰熱傷津(口干咽干

    舌紅少津)—加天冬、天花粉,；④痰中帶血—加白茅根,、藕節(jié)。

    臨證參考——要注意觀察痰色和量的變化,，判斷痰,、熱比重，給予針對(duì)性治療,。

    3.肝火犯肺證

    癥狀分析——上氣咳逆陣作—肝郁化火,，上逆侮肺，肺失肅降

    咳時(shí)面赤,，口苦咽干—肝火上炎

    痰少質(zhì)粘,，或如絮條，咯之難出—木火刑金,，煉液成痰

    胸脅脹痛,，咳時(shí)引痛——肝肺絡(luò)氣不和

    癥狀可隨情緒波動(dòng)而增加—肝郁火勝

    舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津—火郁陰傷

    脈象弦數(shù)—弦主肝旺,，數(shù)為熱象

    證機(jī)概要——肝郁化火,，上逆侮肺

    治法——清肝瀉肺，化痰止咳

    方藥——加減瀉白散合青黛散

    前方順氣降火,，清肺化痰,，后方清肝瀉火化痰。合之使氣火下降,，肺氣得以清肅,，咳逆自平

    方解——青黛、海蛤殼—清肝化痰

    青皮,、陳皮——疏肝理氣和胃

    黃芩,、桑白皮、地骨皮—清瀉肺熱

    知母,、粳米,、甘草—補(bǔ)中養(yǎng)胃

    生津

    加減——①肝火旺—加山梔、丹皮、赤芍,；②咳甚—加海蛤殼,、栝樓仁；③胸

    悶

    脅痛—加枳殼,、郁金,、絲瓜絡(luò)；④ 津傷口渴—加沙參,、麥冬,、生地、花粉,；⑤咯血—加大黃,、丹皮、地榆,；⑥咳嗽日久—加百合、訶子,、五味子以斂陰生津止咳

    臨證備要——?dú)饣鹂人砸子诤膫侮幏谓?，?yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品

    4.肺陰虧耗證

    癥狀分析——干咳、咳聲短促—肺陰虧耗,，虛火內(nèi)灼,，肺失濡潤(rùn)

    痰少粘白，或痰中帶血—虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷

    口干咽燥,，或聲音逐漸嘶啞—陰虛肺燥，津液不能濡潤(rùn)上承

    手足心熱,，午后潮熱,，顴紅—陰虛火旺

    形瘦神疲—陰精不能充養(yǎng)

    舌紅,，少苔,，脈細(xì)數(shù)—陰虛內(nèi)熱之證

    證機(jī)概要——肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼,，肺失潤(rùn)降

    治法——滋陰潤(rùn)肺,，化痰止咳

    方藥——沙參麥冬湯加減 本方甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)肺生津,。用于陰虛肺燥,，干咳少痰

    方解——沙參、麥冬,、玉竹,、天花粉—滋陰潤(rùn)燥 銀柴胡、青蒿、鱉甲

    扁豆,、甘草—和養(yǎng)胃氣

    山藥,、茯苓

    桑葉—

    清宣肺熱

    川貝、知母,、杏仁

    備選方——二冬二母湯：麥冬,、天冬、川貝母,、知母,、沙參、百合,、生地黃,、

    桔梗、苦杏仁,、梨皮

    加減——①咳嗽較甚—加紫菀,、冬花、百部,；②痰粘難咯—加海蛤粉,、海浮石、栝樓,、黃芩,；③ 痰中帶血—加丹皮、山梔,、藕節(jié),、白茅根；④潮熱骨

    蒸—加銀柴胡,、青蒿,、地骨皮、功勞葉

    臨證參考——①潤(rùn)肺湯(岳美中)：沙參,、馬兜鈴,、山藥、牛蒡子,、桔梗,、枳殼、

    橘紅,、杏仁,、貝母、栝樓,。②虛勞咳嗽——參蛤三七散(岳美中)

    人參30g,，蛤蚧4對(duì),，三七30g，研為細(xì)末,，每次0.6g

    ,，日服

    3次，服時(shí)忌綠豆及大涼之品(岳美中),。③陰虛之咳,，養(yǎng)陰需

    兼收斂(李家振)：“陽(yáng)虛易補(bǔ)，陰虛難調(diào)”,，余在臨床中頗有此

    感,。如陰虛咳嗽，予滋陰潤(rùn)肺止咳,，方法切證,，但療效總不能盡

    如意。每遇陰虛咳嗽,，則予養(yǎng)陰止咳之中兼以收斂,，常用的收斂

    藥有五味子、粟殼,、訶子,、生牡蠣等。臨證選加2至3味,，但粟

    殼應(yīng)為必用之品。張錫純?cè)f(shuō)：“治虛勞咳嗽,，用山藥,、枸杞、

    ,、地黃,、玄參而不止者，加粟殼二三錢(qián),，可立見(jiàn)成效”,。據(jù)臨證

    所驗(yàn)，凡見(jiàn)干咳無(wú)痰或少痰,，屬陰虛肺氣耗散而又確無(wú)表證者

    都可使用,。

    其他療法

    一、單方驗(yàn)方

    1.寧嗽散 桑白皮,、紫蘇各9g ,細(xì)辛3 g,，五味子、橘皮,、半夏各6g,，茯苓、苦杏仁、枳殼,、桔梗,、甘草各10g，為“諸嗽通用之方”,。

    2.久咳痰嗽方 萊菔子,、炒苦杏仁各等分，蒸餅丸如麻子大,，每服三,、五丸，時(shí)時(shí)咽津,。適用于痰壅氣逆之咳嗽,。

    3.百部煎百部、生地黃,、生姜,、百合、麥冬各10-15g,。適用于陰虛久咳之證,。

    4.珍珠層粉60g，青黛少許,，麻油調(diào)服,，分8次服，1日2次,，用于咳嗽氣急,。

    5.金沸草散 前胡、荊芥,、姜半夏,、赤芍、細(xì)辛,、炙甘草,、旋覆花、各6g,，加姜棗水煎服,。用治外感風(fēng)寒之咳嗽痰多氣急。

    6.黃芩,、栝樓殼,、魚(yú)腥草各10g。水煎服,，一日三次,。適用于痰熱咳嗽,。

    7.枇杷葉煎 枇杷葉(包)、紫蘇各9g,，苦杏仁12g,，大蒜頭3g。先將苦杏仁,、大蒜頭共搗爛,；再將枇杷葉、紫蘇煎汁150ml左右,，過(guò)濾后沖于苦杏仁,、大蒜泥中浸液。每日1劑,，分2次服,。適用于外感咳嗽。

    二,、針灸

    主穴：肺俞,、合谷。配穴：痰多配豐??；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶刺內(nèi)關(guān),、檀中,；久咳體弱者，溫灸肺俞,、腎俞,、脾俞。外感咳嗽宜淺刺,，用瀉法；內(nèi)傷咳嗽用平補(bǔ)平瀉,，并可配合針灸,。

    三、貼敷

    附片,、肉桂,、干姜各20g,山奈10g,共研末，裝瓶,，先用拇指在雙側(cè)肺俞穴用力按摩半分鐘左右,，使局部潮紅，再將藥粉一小撮放在穴位上,，再用3cm *3cm醫(yī)用膠布固定,，隔日換藥1次,。若為久咳者，先用生姜及蔥白搗汁擦拭肺俞穴及脊柱兩側(cè),。對(duì)急慢性咳嗽均有效,，尤適用于小兒咳嗽。

    預(yù)后轉(zhuǎn)歸

    外感咳嗽——暴病—實(shí)—其病在肺—易于表散清肅—治療較易,，預(yù)后較好,。但若發(fā)熱不退，形衰神疲者—多預(yù)后不好

    內(nèi)傷咳嗽——病久多虛—常遷延不愈—一般肺病輕而腎病重,，脾居其中,。若能及早治療—多能痊愈；若失治誤治,，病久及腎,，發(fā)為肺脹—治療困難，預(yù)后差

    預(yù)防調(diào)攝

    1.提高肌體衛(wèi)外功能,，增強(qiáng)皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力,；積極預(yù)防上呼吸道感染，防止病原體的進(jìn)一步蔓延,。體虛易感冒者—常服玉屏風(fēng)散,。

    2.改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害氣體的危害,，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),。吸煙者戒煙。鍛煉身體,，增強(qiáng)體質(zhì),，提高抗病能力。

    3.注意起居有節(jié),，勞逸結(jié)合,，保持室內(nèi)空氣清新。

    4.忌食辛辣,、香燥,、肥甘厚味及寒涼之品。保持心情舒暢,，避免性情急噪,、郁怒化火傷肺。發(fā)病后注意休息,，清淡飲食,。多飲水，以利排痰,。

    5.內(nèi)傷咳嗽,，緩解期作長(zhǎng)療程的持續(xù)治療,，重點(diǎn)補(bǔ)益脾腎，取“緩則治其本”之義,，補(bǔ)虛固本,，以圖根治。

    名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    一,、慢性支氣管炎

    胡建華：程門(mén)雪認(rèn)為：“慢性支氣管炎在臨床上純寒宜溫的有,，溫而兼清的亦有，純熱宜清的就很少”,。故①病初發(fā),，咳喘并見(jiàn)者—小青龍湯，并與射干麻黃湯相配,，以射干利咽喉,，消痰涎，紫菀,、冬花溫肺化痰,，加鵝管石溫腎納氣。他將干姜,、五味子同搗,，，溫肺化飲,，可起幫助排痰作用,。且對(duì)五味子、細(xì)辛,、干姜的用量很小,，每味1—1.5g，認(rèn)為“上焦如羽,，非輕不舉,，如用重劑，反而僨事”,。②老人體虛,，喘甚而咳輕，汗多—生脈散煎湯,，化服《局方》牛黃丸1粒。③陽(yáng)虛咳喘痰鳴—借陽(yáng)和湯方義,，用熟地,、麻黃、鹿角霜,、白芥子,，加紫菀,、冬花、蘇子,、杏仁,。④咳喘痰多，舌苔光而痰有咸味—金水六君煎,。

    岳美中：頑固性慢性支氣管炎,，經(jīng)年不愈——固本丸：黃芪、黨參,、白術(shù),、防風(fēng)、茯苓,、甘草,、陳皮、半夏,、補(bǔ)故脂,、紫河車(chē)等，方取六君子湯,、玉屏風(fēng)散加補(bǔ)腎藥組成,。

    朱良春 余歷年來(lái)對(duì)慢性久咳，除先針對(duì)病情,，或燥濕化痰,，或補(bǔ)益肺脾，或清潤(rùn)肺金之劑后,，概予久咳丸治之,，多收佳效。由五味子50g,，嬰粟殼600g,，枯礬30g，杏仁72g組成,，研極細(xì)末,，煉蜜為丸，如綠豆大,，每服10—15粒,，1日2次，白糖開(kāi)水送服,。如有外感發(fā)熱者,，暫勿服。

    陳澤林 在急性發(fā)作時(shí),，先父陳耀堂有一通用方：霜桑葉,、前胡,、牛蒡子各9g，生甘草,、桔梗,、玉蝴蝶各6g，鳳凰衣5g,，魚(yú)腥草,、野蕎麥根各30g，佛耳草15g,。發(fā)熱—加黃芩,、天竺黃；咯痰不爽—加枳實(shí),、淡竹茹,；痰液清稀—加冬瓜子、白芥子,；兼氣喘—加炙麻黃,、地龍；痰黃—加栝樓皮,、大貝母,。緩解期治本可用香砂六君子丸合金柜腎氣丸常服，也采用冬病夏治法：生熟地各15g,，山藥12g,，山萸肉5g，巴戟天6g,，仙靈脾,、白術(shù)、黨參,、靈芝各9g,。以上各藥10倍量共研細(xì)末，再用魚(yú)腥草30g,，佛耳草15g,，野蕎麥根30g，煎湯代水泛丸,。每服6g,，日2—3次，服用3個(gè)月,，于每年七八月間服用,。