【關鍵詞】  糖尿病腎病/中醫(yī)病機;活血化瘀法;糖尿病腎病/中醫(yī)藥療法

    　　糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)發(fā)展到一定階段所形成的微血管并發(fā)癥,，隨著DM發(fā)病率的逐年上升，對DN的治療研究已成為目前醫(yī)學界廣泛關注的重要課題之一，但時至今日尚無針對性治法,。西藥以ACEI類藥物為代表,，但由于治療缺乏針對性，仍不能有效地控制DN的進程,。DN患者血漿纖維蛋白原增高,、血流變明顯異常、血栓素增多,、血小板功能亢進,、血管收縮、血小板聚集,、血液高凝,，這與祖國醫(yī)學血瘀證相互吻合。目前以活血化瘀通絡類中藥為主的藥物,，在DN的治療中已得到普遍認可,。

    1  病因病機

    李文紅［１］認為DN血瘀證形成的原因是稟賦不足、五臟柔弱,、過食肥甘厚味或情志所傷,、房勞過度，以氣陰兩虛,、精氣虧耗終致陰陽兩虛為本,，燥熱內生、水濕潴留,、濕濁內蘊,、瘀阻腎絡、血滯脈內為標,，氣虛則帥血運行無力,，陰虛則脈道失于潤澤，陽虛則血脈失于溫煦,，如此均可導致標證血瘀,。郭任［2］認為近年來,瘀血在發(fā)病中的作用日益受到重視。由于患者氣陰兩傷,，推動不力,，故血運瘀滯，瘀阻內生,。津液之生,，根于下焦腎水，由于瘀血阻滯,，水津不得上升,，故病情加重,。因而,，本病常可因虛致瘀,，因瘀阻氣，導致氣化不利,，水津不布，互為因果,，故須在常規(guī)辨治的基礎上加活血法治療,。鄭粵文［３］認為DN病機特點早期以氣陰兩虛挾瘀為主，晚期則以陰陽兩虛,、腎虛血瘀,、水泛為常見。而虛久必瘀,，瘀又進一步促進虛損,。久則氣虛血瘀，濁毒內停,，而陰陽兩虛,、脈絡瘀阻貫穿疾病始終。故治療仍應采用辨證論治,、扶正化瘀的原則,，結合糖尿病的病理生理學變化，從改善血液流變學,、血流動力學人手?，F(xiàn)代醫(yī)學已證明，本病早期就有血流動力學方面的改變,，腎小球肥大,，球內“三高”，小血栓形成,，小動脈血管壁增厚,，微血管瘤的形成，系膜細胞外基質的增生,，腎小球纖維化等,，均與瘀血有關。但瘀血尚存在定量化不足的缺點,，尤其是瘀血形成的前期,，在理論和實踐中模糊不清。鑒于此,，特提出將瘀血按其演變過程結合微觀檢查由輕到重分為血澀,、血瘀、血結三證。

    2  治療用藥

    2.1  中成藥治療  魏連波等［４］將60例非胰島素依賴型Ⅳ期DN患者隨機分為治療組和對照組,。治療組30例用大黃蟲丸治療,，對照組30例服用潘生丁治療。4周為1療程,，兩組不用其它抗凝藥及其它活血化瘀中藥,，兩組血糖高者用糖適平或胰島素，血壓高者用科素亞或加波依定,，有感染者用抗生素治療,。兩組治療后比較，治療組血纖維蛋白原下降,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),。肖文星等［5］治療DN患者55例,，觀察組29例，對照組26例,。所有病例均應用依那普利作為基礎治療藥物,。觀察組同時加用復方丹參滴丸，3次/d,，口服,，每次10粒，觀察4個月,。結果觀察組在降低尿蛋白,、尿素氮和改善內生肌酐清除率方面效果均優(yōu)于對照組(P<0.01)。陳弼滄等［6］治療DN患者40例,隨機分為治療組和對照組,，每組20例,。兩組患者均先予口服降糖藥或胰島素將血糖控制在3.0 mmol/L以下，予降壓藥將血壓控制在17/1l kPa以下,。治療組在上述治療基礎上配合口服血府逐瘀口服液10  mL/次,，日3次，連服3個月,。結果治療組治療后血液流變學各項指標,、血脂、24  h尿蛋白均顯著下降(P<0.05),，對照組治療后各項指標均無顯著變化,。闞瑛等［7］治療DN水腫患者42例，隨機分成治療組22例和對照組20例,。治療組以杏丁注射液20 mL加入0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注,，每日1次；對照組以丹參注射液靜脈滴注,，每日1次,。兩組均以3周為1療程,。結果治療后治療組22例中18例尿量明顯增加,與治療前比較有顯著差異(P<0.01)。對照組20例中7例尿量增加,，與治療前比較無顯著性差異,，兩組治療前后差值比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組體重明顯減輕,，與治療前比較有顯著性差異(P<0.01),兩組治療后體重差值比較,，有顯著性差異(P<0.05)。

    2.2  自擬方治療  現(xiàn)代醫(yī)家治療DN多采用自擬方,，在常規(guī)辨證論治的基礎上加用活血化瘀藥物,。肖連坤［8］用活血化瘀、利水瀉毒法治療DN患者32例,，基本方:當歸20 g，川芎15 g,，熟地黃30 g,，丹參15 g，桃仁15 g,，益母草20 g,，大黃(后下)10 g，山茱萸15 g,，枸杞子15 g,，大腹皮15 g，茯苓15 g,，澤瀉15 g,。肝腎氣陰兩虛者加生地黃、玄參,、天花粉,、葛根，脾腎氣陰兩虛者加太子參,、生地,、白術、木瓜,，心腎氣陰兩虛者加葶藶子,、豬苓、麥冬,、人參,、五味子。每日1劑,，水煎早晚分服,，30 d為1療程,。結果顯效6例，其中早期5例(18.74%),；有效19例,，其中早期10例(59.38%)；無效7例,，均為晚期(21.88%),。總有效率為78.13%,。段宇峰［9］采用活血化瘀法治療DN患者45例,，藥物組成：丹參30 g，雞血藤30 g,，川芎15 g,，當歸20 g，桃仁l5 g,，紅花15 g,，大黃10 g，赤芍30 g,，葛根25 g,，澤蘭15 g，牛膝25 g,，黃芪30 g,，土茯苓30 g。每日1劑,，水煎取藥液300 mL,，分早晚2次口服。對照組應用益氣補腎法,，藥物組成：黃芪30 g,，黨參20 g，白術25 g,，女貞子20 g,，旱蓮草20 g，山藥20 g,，續(xù)斷20 g,，狗脊20 g。每日1劑,，水煎分早晚2次口服,。以上兩組均以40 d為1療程,連用1～2個療程后評定療效(兩組均用西藥控制血糖)。結果治療組總有效率97.8%,，優(yōu)于對照組80%(P<0.05),。翁苓等［10］將60例DN患者隨機分為兩組,，在有效控制血糖的基礎上，對照組用洛汀新10～20 mg,，每日1次治療,，治療組用益氣活血湯(藥物組成：黃芪30 g，當歸6 g,，黃連6 g,，沙苑子10 g，大黃9 g,，丹參15 g,。每日1劑，水煎分早晚2次服)加洛汀新治療,，治療時間2個月,。結果治療組臨床治愈6例，顯效7例,，有效8例,，無效2例，總有效率為94%,；對照組臨床治愈2例,，顯效7例,，有效13例,，無效7例,總有效率76%。兩組總有效率經統(tǒng)計學處理有顯著差異(P<0.05),。毛剛［11］等治療DN患者136例,，隨機分為兩組，每組各68例,，對照組給予凱時(前列腺素E1脂微球制劑)10 μg加人0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,，每日1次，14 d為1療程,，休息14 d后再治療1療程,。治療組在對照組治療基礎上配合補腎益氣活血中藥(保腎消白湯)加減口服。方藥：黃芪,、黃精,、太子參各30 g，熟地黃,、山藥,、山茱萸、當歸,、赤芍,、川芎,、葛根、菟絲子,、桑寄生,、芡實各10 g。結果治療組顯效率為48.53%,，總有效率為97.06%,；對照組顯效率為26.47%，總有效率為82.35%,。兩組經統(tǒng)計學處理,，顯效率、總有效率均有顯著性差異(P<0.05),。

    3  結語

    辨證論治是是中醫(yī)治療的精髓,，在現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展的今天，應該結合一些現(xiàn)代中藥藥理研究,，并把現(xiàn)代一些微觀檢查作為中醫(yī)四診的延伸,，從而指導辨證和用藥。早期DN在外觀上瘀血征象不明顯時,，腎臟已發(fā)生了微血管病變,，可根據實驗室檢查結果早期采用活血化瘀為主的治法治療，已取得了較好的療效,。但目前也存在不少問題:(1)具體哪些微觀檢查指標可視為中醫(yī)的“血瘀”,，尚缺乏對照研究，沒有統(tǒng)一標準,，故文獻報道資料重復性差,，故當務之急是加強對照研究,制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評定標準。(2)雖然活血化瘀法在DN治療中得到廣泛重視和應用,，但研究和應用多選用公認的中成藥,應加強中成藥的研究,。(3)活血化瘀法治療DN還可細分為益氣活血、化痰活血,、補腎活血,、行氣活血、活血利水等,可加強這方面的實驗研究,，按中醫(yī)辨證造出相應的動物模型,，把各種活血治療方法進行對比，從而能夠更有針對性地進行相應的藥物開發(fā),。(4)活血化瘀藥與西藥的抗凝藥有哪些異同點,其作用機理尚待進一步研究