發(fā)表時間：2013年6月1日23:3:34

　【摘要】 目的 觀察中藥灌腸對糖尿病腎病(DN)氮質(zhì)血癥患者的臨床療效,。方法將入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例,，治療組采用中藥灌腸，2次/d,，對照組服用腎復(fù)康膠囊,，2次/d，療程均為4周,。治療前后觀察糖代謝 ,、血壓、血清肌酐(SCr),、尿素氮(BUN),、24 h尿白蛋白（UAlb）等指標(biāo)變化情況,。結(jié)果 治療組與對照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后與治療前比較SCr,、BUN,、Ualb差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.5/24 h，GFR（腎小球?yàn)V過率）逐漸下降,，UAE（尿白蛋白排泄率）>200 μg/min,。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女,、肝功能不全,、心衰、糖尿病酮癥酸中毒,、1型糖尿病等,。
　　胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計算：HOMA-IR＝FPG×FIns/22.5，HOMA-IR為非正態(tài)分部,，取其自然對數(shù),。對UAlb作對數(shù)轉(zhuǎn)換。兩組性別,、年齡,、病程、BMI(體質(zhì)量指數(shù)),、血糖,、糖化血紅蛋白、血壓,、血脂,、BUN、UAlb等方面差無統(tǒng)計學(xué)意義,，具有可比性,。見表1。
　　1.2 治療方法 將入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組,，兩組患者基礎(chǔ)治療不變,，包括飲食治療、控制血糖 ,、降血壓等,。治療組給予中藥灌腸，藥物為生大黃30 g,、煅牡蠣 30 g,、制附子10 g、丹參30 g,、槐米30 g,。煎 汁250 ml,，2次/d；對照組服用腎復(fù)康膠囊,，2次/d,。共觀察4周。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,。
　　2 結(jié)果 
　　比較兩組治療后空腹血糖（FPG）,、餐后血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無統(tǒng)計學(xué)意義,，治療組BUN,、Ualb及SCr低于非治療組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義,，見表2。
　　3 討論
　　DN出現(xiàn)臨床蛋白尿之后,目前各種干預(yù)治療都不能阻斷DN患者向尿毒癥發(fā)展,，并且患者將出現(xiàn)不同程度的腎功能異常,，表現(xiàn)為血清肌酐和尿素氮升高。而此時的腎單位破壞速度將明顯加快,所以延緩此時腎臟功能的進(jìn)一步損傷,，延長DN患者進(jìn)行血液透析的時間是治療DN氮質(zhì)血癥的重要環(huán)節(jié)［1］,。　　中醫(yī)沒有糖尿病腎病的名稱,，屬于消渴病的變證,。其病機(jī)特點(diǎn)以氣陰兩虛為本,瘀血濁毒為標(biāo),尤其糖尿病腎病發(fā)展至腎功能不全期，其虛,、瘀,、毒等病理現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，而本虛則進(jìn)一步加重瘀毒損傷腎絡(luò),。使DN患者的臨床表現(xiàn)和腎臟功能的損傷持續(xù)加重,。因此針對糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床病理特點(diǎn)［2］。選用中藥方灌腸,，主要藥物為生大黃,、煅牡蠣、槐米,、制附子,、丹參等。方中以大黃苦寒祛瘀瀉熱,，滌蕩腸腑,，推陳致新為君藥，丹皮清散血分郁熱,，以除未盡之余熱毒邪,，更加槐米助君藥涼血解毒,，共為臣藥。稍以附子大熱之品反佐,。防其苦寒太過,。灌腸為中醫(yī)攻伐之法，易破損正氣,，導(dǎo)致腹瀉,、脫肛等，煅牡蠣收斂固澀,，防止腹瀉,、脫肛發(fā)生為使。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中所選藥物均有改善腎功能的作用,。大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明,，大黃具有改善氮質(zhì)代謝的作用［3,4］。其有效成分是大黃鞣質(zhì),。大黃鞣質(zhì)能夠減少腸道對尿素等非氨基酸的吸收,。升高血中必需氨基酸濃度(大黃含必需氨基酸較多)，并利用氨基酸合成蛋白質(zhì),，抑制蛋白質(zhì)的分解,，降低體內(nèi)尿素氮及肌酐的來源并促進(jìn)其排泄，改善氮質(zhì)血癥,，降低Scr,。大黃還能抑制尿素在肝腎的合成。糾正低鈣,、高磷血癥,。大黃的瀉下功能可使腸道氮質(zhì)代謝產(chǎn)物、水分及鹽類的排出增加．由此可改善尿毒癥患者的水鈉潴留,、高鉀血癥等,。
　　因此，大黃在慢性腎功能不全的治療中具有重要意義,。另有藥理研究表明煅牡蠣可降低 腎小球毛細(xì)血管通透性,。減少蛋白漏出［5］。結(jié)果顯示,，兩組對糖代謝影響無統(tǒng)計學(xué)意義,。治療組對于DN患者血壓、腎功能,、24 h尿白蛋白及UAE均有顯著影響,。且療效優(yōu)于對照組。顯示中藥灌腸對于DN氮質(zhì)血癥患者的臨床療效確定,。能夠使 DN氮質(zhì)血癥患者的腎功能長期維持在相對穩(wěn)定的水平,，則是延緩 DN氮質(zhì)血癥患者向尿毒癥期轉(zhuǎn)化的重要舉措［6］,。本組資料顯示口服中藥對 DN氮質(zhì)血癥患者腎功能有明顯改善，但是其療效不如中藥灌腸,。依從性相對較差,，這些都是中藥灌腸在臨床上常見的弊端。
　　
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