1  資料和方法

　　1.1  一般資料 

　　選擇2005年10月～2008年9月在我院住院治療的80例糖尿病腎病（DN）,符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和Mogensen對(duì)DN的分期標(biāo)準(zhǔn)［2］,。均排除其它腎臟疾病及其它影響因素,，如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、短期內(nèi)血糖過高,、泌尿系感染,、心功能不全、急性發(fā)熱,、使用腎毒性藥物等,。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,，其中,，男19例、女21例,；平均年齡59.6歲,。對(duì)照組40例，其中,，男18例,、女22例；平均年齡58．6歲,。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）,。

　　1.2 治療方法 

　　兩組均以低鹽,、低蛋白糖尿病飲食,，皮下注射諾和靈、諾和銳或甘舒霖控制血糖,，口服氯沙坦控制血壓,。治療組在此基礎(chǔ)上加用健脾益腎顆粒（北京長城制藥廠），每次10g,，每天3次,，口服，聯(lián)合中藥保留灌腸,，以健脾補(bǔ)腎,、通腑瀉濁排毒，28天為一療程,，連續(xù)4個(gè)療程,。灌腸方藥物組成：生大黃30 g，煅牡蠣30 g,，地榆30 g,，槐花30 g，水煎取汁500 ml,，每日灌腸1次,，每次保留30min～1h，然后排出體外,。

　　1.3 觀察指標(biāo) 

　　兩組患者均在用藥前后分別查血尿素氮(BUN),、血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率(CCr),、24小時(shí)尿蛋白定量,、總膽固醇（TC）和甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及臨床癥狀改變程度,。

　　1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 

　　依據(jù)《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》,。顯效：癥狀減輕或消失，內(nèi)生肌酐清除率≥30％或血肌酐降低≥30％,。有效：癥狀減輕或消失,，內(nèi)生肌酐清除率≥20％或血肌酐降低≥20％。無效：癥狀無改善或惡化,，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或升高,。

　　1    糖尿病腎病起病隱匿,早期缺乏臨床表現(xiàn),微量白蛋白尿是早期DN的檢測(cè)指標(biāo)。糖尿病病程的長短與尿微量白蛋白的排泄量呈正相關(guān),血糖水平影響微量白蛋白的排泄量［3］,。DN的發(fā)病機(jī)制包括多種代謝和內(nèi)分泌紊亂,、血流動(dòng)力學(xué)改變和微血管的結(jié)構(gòu)損害。研究表明,，高脂血癥可通過改變腎小球基底膜成分增加其通透性而引起蛋白尿,；血糖增高及血流動(dòng)力學(xué)障礙等均可損傷腎臟固有細(xì)胞,，使其釋放出炎性物質(zhì)，導(dǎo)致局部濾出的白細(xì)胞增多釋放更多的炎癥趨化因子,，通過一系列變化,，直接參與腎臟損傷過程，使腎小球基底膜受損,、通透性增加而產(chǎn)生蛋白尿［4］,。
   
　　DN的發(fā)病機(jī)制是脾腎兩虛為本、濕瘀內(nèi)阻為標(biāo),，從其病變過程來看往往是邪實(shí)致虛,，繼而虛中夾實(shí)，濕濁瘀阻,。因此,，根據(jù)辨證論治，探索中醫(yī)治療DN的方法非常重要,。健脾益腎顆粒由黨參,、白術(shù)、枸杞子,、菟絲子,、女貞子、補(bǔ)骨脂組成,。黨參,、白術(shù)益氣扶正，枸杞子,、菟絲子,、女貞子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎固精,，以防止尿蛋白流失,，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善腎臟血流量,。灌腸方中大黃祛瘀瀉濁,、解毒活血，牡蠣益陽潛陰,、補(bǔ)腎散結(jié),、收斂固澀，地榆涼血止血,、清熱解毒,，槐花增強(qiáng)清熱解毒之功，四藥合用,，共奏化瘀瀉濁,、清熱解毒之功,。《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行,，走而不守，有斬關(guān)奪門之功,，故號(hào)為將軍,。”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,，中藥灌腸是通過彌散和超濾作用,，藥液中大黃結(jié)合狀態(tài)的蒽苷在腸內(nèi)細(xì)菌酶的作用下，還原成蒽酮(或蒽吩)刺激腸黏膜,，使氮化物質(zhì)等分泌到腸腔內(nèi),，并使大腸水分增加，蠕動(dòng)加快,，瀉下排毒,，降低血尿素氮、肌酐,，并改善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［5］,。通過灌腸，可減輕腎周圍壓力,，從而促進(jìn)腎臟排毒,。由此可見，健脾益腎顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸既可健脾補(bǔ)腎又可化瘀瀉濁,、清除腎毒素,，明顯降低血清尿素氮、肌酐,，改善臨床癥狀,，保護(hù)腎功能，達(dá)到提高生活質(zhì)量