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小柴胡證：
小柴胡湯證的形成多系外感邪氣 ,侵襲人體 ,多日不解 ,或失治、誤治而轉(zhuǎn)入少陽(yáng) ;主癥為往來(lái)寒熱 ,胸脅苦滿 ,嘿嘿不欲飲食 ,心煩喜嘔 ;病機(jī)為“正邪分爭(zhēng)”于半表半里部位 ;用法可以遵“有柴胡證 ,但見(jiàn)一證便是 ,不必悉具”之旨,。小柴胡湯主要治少陽(yáng)病 ,但在太陽(yáng)病,、陽(yáng)明病、三陽(yáng)合病,、厥陰病等疾病中 ,只要具備“正邪分爭(zhēng)” ,有和解可能的病證 ,均可用小柴胡湯治之,。小柴胡湯證應(yīng)與疑似證鑒別。小柴胡湯證治宜和解 ,汗,、吐,、下、溫針等都應(yīng)當(dāng)禁用,。臨床多種病證只要具有“正邪分爭(zhēng)”病機(jī) ,有柴胡證“一證”表現(xiàn) ,無(wú)論內(nèi),、外、五官,、婦產(chǎn)等科均可應(yīng)用,。
余業(yè)醫(yī)四十余年，診治病家,，惟以小柴胡證獨(dú)多,。每診脈如有弦形,，若兼少陽(yáng)一證而以小柴胡湯治之無(wú)不奏效。若有傳表傳里之證亦可通治,。今以小柴胡湯加減所治之證列于后,。 狂證：胡某患此證，午后必發(fā),，先冷后熱,，哭叫罵人，上街奔跑,，渴而飲水即臥,，汗出如雨，酉時(shí)乃愈,。隔日必發(fā),，脈見(jiàn)弦長(zhǎng)。余以本方去半夏,、大棗加花粉四錢(qián),、蔞仁五錢(qián)，重用柴胡一兩煎服,，一劑病輕,，三劑乃愈。 又案：賡某兒媳產(chǎn)后三日卒得此證,?？扌αR人，日夜失眠八,、九日,。以小柴胡湯去人參、半夏,、大棗加黃芪一兩,、當(dāng)歸三錢(qián)、蔞仁五錢(qián),，一劑汗出而睡,，兩劑痊愈。 又某患卒得狂病,，大講怕殺,，日夜不眠，跑在外面不敢回家,。診其脈有力而弦,，以小柴胡湯去人參、半夏,、大棗加蔞仁五錢(qián),，重用柴胡一兩煎服一劑汗出證輕,，心明臥睡。三日但微嘔,，又以小柴胡湯去大棗一劑愈,。 黃疸：某患身發(fā)黃，寒熱往來(lái),，肢節(jié)煩痛,，頭痛無(wú)汗而嘔，脈尺寸俱弦,。用本方加桂技三錢(qián),、川羌三錢(qián)一付黃退，二付全愈,。 又某患黃病七十余日,，用寒涼溫瀉利濕等均不效。余診脈左弦右大,，微有寒熱,，頭眩耳鳴，渴而無(wú)汗,。以小柴胡湯去半夏加香附三錢(qián)，川芎二錢(qián),、花粉四錢(qián),，重用柴胡一兩 ..
少陽(yáng)病小柴胡湯證
《傷寒論》原文︰傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,?；蛐刂袩┒粐I，或渴,，或腹中痛,，或脅下痞硬，或心下悸,，小便不利,，或不渴,，身有微熱,，或咳者,，與小柴胡湯主之。 【小柴胡湯方】柴胡半斤，黃芩三兩,，人參三兩,，甘草三兩炙，半夏半升洗,，生姜三兩切,，大棗十二枚擘,。 上七味,，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎取三升,，溫服一升,，日三服,。 用小柴胡東加減法︰若胸中煩而不嘔,，去半夏,、人參,，加栝蔞實(shí)一枚；若渴者,，去半夏,，加人參,，合前成四兩半,，栝蔞根四兩,，若腹中痛者，去黃芩,，加芍藥三兩,，若脅下痞硬，去大棗,，加牡蠣四兩,；若心下悸小便不利者，去黃芩,，加茯苓四兩,；若不渴外有微熱者，去人參,，加桂枝三兩,，溫復(fù)取微汗愈；若咳者,，去人參,、大棗、生姜,，加五味子半升,、干姜二兩。 【附錄】后世用小柴胡湯分量 柴胡（八錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）甘草（三錢(qián)）清半夏（四錢(qián)）生姜（三錢(qián)切）大棗（四枚擘） 小柴胡證喜嘔者,，不必作嘔吐也,，但常常有欲嘔之意，即為喜嘔,。是以愚治傷寒,，遇有覺(jué)惡心而微寒熱往來(lái)者，即投以小柴胡湯,，一劑而愈。此《傷寒論》所謂︰“傷寒中風(fēng),，有柴胡證,，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”也,。 方中重用柴胡,，正所以助少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)以引邪外出也。猶恐其樞轉(zhuǎn)之力或弱，故又助以人參,，以濃其上升之力,，則少陽(yáng)之邪直能隨少陽(yáng)之氣透膈上出矣。用半夏者,，因其生當(dāng)夏半,，能通陰陽(yáng)、和表里,，且以病本喜嘔,，而又升以柴胡、助以人參,，少陽(yáng)雖能上升,，恐胃氣亦因之上逆，則欲嘔之證仍難愈,，用半夏協(xié)同甘草,、姜、棗降胃兼以和胃也,。用黃芩者,，以其形原中空，故善清軀殼之熱,，且亦以解人參之偏熱也,。 小柴胡湯證，原忌發(fā)汗,，其去滓重煎者,，原所以減柴胡發(fā)表之力，欲其但上升而不外達(dá)也,。乃太陽(yáng)篇一百零三節(jié),，服小柴胡湯后，竟有發(fā)熱汗出之文,，讀《傷寒論》者,，恒至此而生疑，注疏家亦未見(jiàn)有詳申其義者,，今試錄其原文細(xì)研究之,。 《傷寒論》原文︰凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者,，復(fù)與柴胡湯,，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。服小柴胡湯,，以引少陽(yáng)之邪透膈上出而無(wú)事出汗,，原為小柴胡湯證治法之正規(guī)。然藥力之上升透膈頗難,，必賴其人之正氣無(wú)傷,，藥借正氣以營(yíng)運(yùn)之而后可以奏效。至誤下者,，足少陽(yáng)之邪多散漫于手少陽(yáng)三焦脂膜之中,，仍投以小柴胡湯，其散漫于手少陽(yáng)者,，遂可借其和解宣通之力,，達(dá)于太陽(yáng)而汗解矣。其留于脅下板油中者,，因誤降傷氣,，無(wú)力上達(dá)，亦遂借徑于手少陽(yáng)而隨之汗解,，故于汗出上特加一卻字,，言非發(fā)其汗而卻由汗解，此乃因誤下之后而使然,，以明小柴胡湯原非發(fā)汗之藥也,。其汗時(shí)必發(fā)熱蒸蒸而振者，有戰(zhàn)而后汗意也,。蓋少陽(yáng)之病由汗解,，原非正路，而其留于脅下之邪作汗解尤難,，乃至服小柴胡湯后,，本欲上透膈膜，因下后氣虛,，不能由上透出,，而其散漫于手少陽(yáng)者，且又以同類相招,，遂于蓄極之時(shí)而開(kāi)旁通之路,，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢(shì)，故汗之先必發(fā)熱而振動(dòng),，此小柴胡湯方中所以有人參之助也,。是以愚用此方時(shí)，于氣分壯實(shí)者,，恒不用人參,，而于誤服降藥后及氣虛者，則必用人參也,。 人身之膜原,，無(wú)處不相聯(lián)絡(luò)，女子之胞室亦膜也,。其質(zhì)原兩膜相合,，中為夾室，男女皆有,，男以化精,，女以通經(jīng)，故女子之胞室亦曰血室,。當(dāng)其經(jīng)水初過(guò)之時(shí),，適有外感之傳經(jīng)者乘虛襲入，致現(xiàn)少陽(yáng)證病狀,，亦宜治以小柴胡湯,，《傷寒論》中亦曾詳論之矣。 《傷寒論》原文︰婦人中風(fēng),，七,、八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí),，經(jīng)水適斷者,，此為熱入血室。其血必結(jié),，故使如瘧狀,，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之,。 傷寒之病既自陽(yáng)明傳少陽(yáng)矣,，間有遵少陽(yáng)之法治之，其證復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明者,，此雖僅見(jiàn)之證,，亦宜詳考治法。 《傷寒論》原文︰服柴胡湯已,，渴者屬陽(yáng)明,，以法治之。 喻嘉言曰︰風(fēng)寒之邪,，從陽(yáng)明而傳少陽(yáng),，起先不渴，里證未具,，及服小柴胡湯已,，重加口渴，則邪還陽(yáng)明,，而當(dāng)調(diào)胃以存津液矣,。然不曰攻下,，而曰以法治之，意味無(wú)窮,。蓋少陽(yáng)之寒熱往來(lái),，間有渴證，倘少陽(yáng)未罷而恣言攻下,，不自犯少陽(yáng)之禁乎,？故見(jiàn)少陽(yáng)重轉(zhuǎn)陽(yáng)明之證，但云以法治之,，其法維何,？即發(fā)汗利小便已，胃中躁煩,，實(shí)大便難之說(shuō)也,。若未利其小便，則有豬苓,、五苓之法,，若津液熱熾，又有人參白虎之法,，仲景圓機(jī)活潑,，人存政舉，未易言矣,。 少陽(yáng)證,，不必皆傳自陽(yáng)明也。其人若膽中素有積熱,，偶受外感,，即可口苦、心煩,、寒熱往來(lái),，于柴胡湯中加生石膏、滑石,、生杭芍各六錢(qián),，從小便中分消其熱，服后即愈,。若其左關(guān)甚有力者,，生石膏可用至一兩（小柴胡湯證宜加石膏者甚多，不但此證也）,，自無(wú)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之虞也,。 小柴胡湯本為平和之劑，而當(dāng)時(shí)醫(yī)界恒畏用之，忌柴胡之升提也,。即名醫(yī)若葉天士,，亦恒于當(dāng)用柴胡之處避而不用，或以青蒿代之,。誠(chéng)以古今之人,，稟賦實(shí)有不同，古人稟質(zhì)醇濃,，不忌藥之升提，今人體質(zhì)多上盛下虛,，上焦因多有浮熱,，見(jiàn)有服柴胡而頭疼目眩者，見(jiàn)有服柴胡而齒齦出血者,，其人若素患吐血及腦充血證者,，尤所忌服。至愚用小柴胡湯時(shí),，恒將原方為之變通,，今試舉治驗(yàn)之?dāng)?shù)案以明之。 同莊張××,，少愚八歲,，一方之良醫(yī)也。其初習(xí)醫(yī)時(shí),，曾病少陽(yáng)傷寒,，寒熱往來(lái)，頭疼發(fā)熱,，心中煩而喜嘔,，脈象弦細(xì)，重按有力,。愚為疏方調(diào)治,，用柴胡四錢(qián)，黃芩,、人參,、甘草、半夏各三錢(qián),，大棗四枚,，生姜三大片，生石膏一兩,，俾煎湯一大盅服之,。張××疑而問(wèn)曰︰此方乃小柴胡湯外加生石膏也，按原方中分量,，柴胡半斤以一兩折為今之三錢(qián)計(jì)之,，當(dāng)為二兩四錢(qián),，復(fù)三分之，當(dāng)為今之八錢(qián),，今方中他藥皆用其原分量,，獨(dú)柴胡減半，且又煎成一盅服之,，不復(fù)去滓重煎,，其故何也？弟初習(xí)醫(yī),，未明醫(yī)理,，愿兄明以教我也﹗答曰︰用古人之方，原宜因證,、因時(shí),，為之變通，非可膠柱鼓瑟也,。此因古今氣化,，略有不同，即人之稟賦遂略有差池,，是以愚用小柴胡湯時(shí),，其分量與藥味，恒有所加減,。夫柴胡之性,，不但升提，實(shí)原兼有發(fā)表之力,，古法去滓重煎者,，所以減其發(fā)表之力也。今于方中加生石膏一兩以化其發(fā)表之力,，即不去滓重煎,，自無(wú)發(fā)表之虞，且因未經(jīng)重煎,，其升提之力亦分毫無(wú)損,，是以止用一半，其力即能透膈上出也,。放心服之,，自無(wú)差謬。張××果信用愚言,，煎服一劑,，諸病皆愈。 鄰村劉姓婦人，得傷寒少陽(yáng)證,，寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí),，心中發(fā)熱，嘔吐痰涎,，連連不竭,，脈象沉弦。為開(kāi)小柴胡湯原方,，亦柴胡減半用四錢(qián),，加生石膏一兩，云苓片四錢(qián),。有知醫(yī)者在座,，疑而問(wèn)曰︰少陽(yáng)經(jīng)之證，未見(jiàn)有連連吐粘涎不竭者,，今先生用小柴胡湯，又加石膏,、茯苓,，將勿不但為少陽(yáng)經(jīng)病，或又兼他經(jīng)之病乎,？答曰︰君之問(wèn)誠(chéng)然也,，此乃少陽(yáng)病而連太陰也。少陽(yáng)之去路原為太陰之經(jīng),，太陰在腹為濕土之氣,，若與少陽(yáng)相并，則濕熱化合,，即可多生粘涎,，故于小柴胡湯中加石膏、茯苓,，以清少陽(yáng)之熱,，即以利太陰之濕也。知醫(yī)者聞之,，甚為嘆服,。遂將此方煎服，兩劑全愈,。 在遼寧曾治一婦人,，寒熱往來(lái)，熱重寒輕,，夜間恒作語(yǔ),，其脈沉弦有力。因憶《傷寒論》謂婦人熱入血室證，“晝?nèi)彰髁?，暮則語(yǔ)”,，遂細(xì)詢之，因知其初受外感三四日,，月信忽來(lái),，至月信斷后遂變斯證。據(jù)所云云,，知確為熱入血室,，是以其脈沉弦有力也。遂為開(kāi)小柴胡原方,，將柴胡減半,，外加生黃二錢(qián)、川芎錢(qián)半,，以升舉其邪之下陷,，更為加生石膏兩半，以清其下陷之熱,，將小柴胡如此變通用之,，外感之邪雖深陷，實(shí)不難逐之使去矣,。將藥煎服一劑,，病愈強(qiáng)半，又服一劑全愈,。 [按]︰熱入血室之證,，其熱之甚者，又宜重用石膏二三兩以清其熱,，血室之中,，不使此外感之熱稍有存留始無(wú)他虞。愚曾治有血室潰爛膿血者數(shù)人,，而究其由來(lái),，大抵皆得諸外感之余，其為熱入血室之遺恙可知矣,。蓋當(dāng)其得病之初,，醫(yī)者縱知治以小柴胡湯，其遇熱之劇者,，不知重用石膏以清血室之熱,，遂致釀成危險(xiǎn)之證，此誠(chéng)醫(yī)者之咎也,。醫(yī)者有治熱入血室之證者,，尚其深思愚言哉,。 |
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