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小柴胡湯 【解說】對(duì)于一名醫(yī)生而言,，病情診斷再正確，如果沒有選擇好治療的方劑,，也只能是事倍功半,，所以好的方劑是治好病的根本保證。張仲景在《傷寒論》中所記載的小柴胡湯就是一個(gè)被廣泛運(yùn)用,，經(jīng)久不衰的經(jīng)典方劑。 小柴胡湯這張方子調(diào)達(dá)氣機(jī),、舒肝解郁結(jié),、暢通三焦，它不僅可以促進(jìn)五臟六腑新陳代謝,，而且可以調(diào)暢人的精神情志,，所以發(fā)熱的疾病用它可以退熱、抑郁的精神狀態(tài),，用它可以解郁消愁,，那么脾胃肝腸和胰腺的病變用它,，可以促進(jìn)代謝，婦科病用它可以調(diào)整月經(jīng)和治療帶下,，所以古人就說小柴胡湯這張方基本上可以左右逢源,，左翼右有，臨床上不管男女老幼,，外感內(nèi)傷都可以用,。 【解說】小柴胡湯是由柴胡10g、人參10g,、黃芩15g,、半夏15g、大棗10g,、甘草5g,、生姜兩片七位中藥組成的方劑。近年來,，許多專家學(xué)者對(duì)這七味藥進(jìn)行了科學(xué)的分析,，研究結(jié)果證明，小柴胡湯還可以起到防癌,、抗癌的作用,。 有報(bào)道能夠治療腫瘤。至于小柴胡湯為什么能夠治療腫瘤,，其實(shí)它不是一個(gè)直接抗癌細(xì)胞的一個(gè)方子,，因?yàn)樗梢哉{(diào)暢情志，它可以促進(jìn)五臟六腑的新陳代謝,，一個(gè)人五臟六腑新陳代謝正常,，那么水液代謝正常，他就不會(huì)生痰,，不會(huì)生濕,，不會(huì)生瘀，所以這就沒有癌癥生長的溫床,。另外一個(gè)人心情愉快,，整個(gè)人的精神放松，免疫機(jī)能也就是我們中醫(yī)所說的它的正氣就旺盛,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說正氣存內(nèi),，邪不可干，所以小柴胡湯正是因?yàn)樗梢哉{(diào)暢整個(gè)人體的代謝,，可以調(diào)暢人體精神情志,，就使癌癥生長溫床就沒有。 【解說】張仲景的小柴胡湯在臨床上被醫(yī)家們廣泛運(yùn)用于外感發(fā)熱,、胃寒,、嘔吐,、肺水腫、肝膽實(shí)熱等疾病的治療,，具體病癥對(duì)癥進(jìn)行加減,。由于療效獨(dú)特，它不僅對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)家的組方用藥有很好的指導(dǎo)作用,，許多現(xiàn)代醫(yī)家也對(duì)這一方劑極為推崇,。 人類認(rèn)識(shí)中藥，是由單味藥的應(yīng)用,，逐漸上升到多味藥組成的復(fù)方應(yīng)用的,，應(yīng)當(dāng)說，這是一個(gè)進(jìn)步和發(fā)展,，那么多種藥組合在一起形成這個(gè)復(fù)方,，那么這就需要人類摸索很長時(shí)間，經(jīng)過許多臨床實(shí)踐,，才能夠得出一個(gè)療效很高的一個(gè)復(fù)方的成就,，而張仲景的小柴胡湯，寒熱并用,，攻補(bǔ)兼實(shí),，有很好很高的組方成就，這對(duì)方劑學(xué)的發(fā)展,，這對(duì)組方的發(fā)展有很大的獻(xiàn),。 從宋本《傷寒論》原況看小柴胡湯所治病證的廣泛性
作者：趙體浩 小柴胡湯是古今臨床運(yùn)用頻率極高的一首方劑，其所主病證稱之為柴胡證,，而柴胡證又被近賢吳考FDC2視為是《傷寒論》的一個(gè)特區(qū),。那么這個(gè)特區(qū)的范圍究有多大?亦即小柴胡湯的篇目次第、功效主治等舊況到底是個(gè)啥樣?這對(duì)初學(xué)者來說,，恐怕還很難能系統(tǒng)回答,，反倒極易先入為主地被現(xiàn)今教材所載“小柴胡湯的功效是和解少陽，主治少陽半表半里證”的說法而印定眼目,。實(shí)際上,，現(xiàn)行教材的這些說法只是道出了小柴胡湯功效主治的主要方面，若詳審宋本《傷寒論》有關(guān)小柴胡湯的本來面貌,，可以發(fā)現(xiàn)柴胡證并非少陽病所獨(dú)有,，小柴胡湯的功效也非僅和解和陽一端，而是其證治范圍極為廣泛,。爰就宋本《傷寒論》有關(guān)小柴胡湯的證治情況歸納分析如下，庶能更好地掌握其運(yùn)用規(guī)律,。 1 少陽病樞機(jī)不利 這是小柴胡湯最善主治的一個(gè)方面,。宋本《傷寒論》中,，涉及小柴胡湯證治的條文共有17條，大部分見于相關(guān)篇章(太陽篇共11條,，陽明篇共3條,，厥陰篇和差后勞復(fù)病篇各1條)，而少陽病篇的10條原文中僅有266條一條涉及,。該條云：“本太陽病不解,，傳入少陽者，脅下硬滿,，干嘔不能食,，往來寒熱，尚未吐下,，脈沉緊者,，與小柴胡湯?！憋@然,，僅此一條就把小柴胡湯說成是少陽病的主方似嫌不夠，于是喻嘉言《尚論篇》又將太陽篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽病篇討論,，嗣后不少醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿,，從而擴(kuò)充了少陽病篇的內(nèi)容。至今,，人們對(duì)少陽病所形成的共識(shí),，均認(rèn)為其見癥是在266條所述的基礎(chǔ)上再加上96條的“四大本證”和263條的“三提綱證”。皆知,，少陽在三陽之中主樞,，因此可以說，少陽病的病機(jī)實(shí)質(zhì)就是“樞機(jī)不利”,，而小柴胡湯的功效正是“和解樞機(jī)”,，故小柴胡湯就理當(dāng)可治“少陽病樞機(jī)不利”?？梢赃@樣講,，小柴胡湯為運(yùn)轉(zhuǎn)三陽樞機(jī)的主方，四逆散為運(yùn)轉(zhuǎn)三陰樞機(jī)之主方,，它與四逆散相呼應(yīng),，構(gòu)成了《傷寒論》中運(yùn)轉(zhuǎn)三陽、三陰樞機(jī)的兩大法門,。其應(yīng)用之效,，已廣為后人所驗(yàn)。 2 太陽與少陽合病以少陽為主 《傷寒論》96條云：“傷寒五六日，中風(fēng),，往來寒熱,，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，必?zé)┫矅I……小柴胡湯主之,。”本條原出于宋本太陽病篇,。因其位居太陽病篇,，說明邪未完全傳入少陽(明標(biāo)“傳入少陽”四字者是266條)，故仲景渾冠“傷寒五六日或中風(fēng)五六日”以示仍有太陽病的存在,；又因其在見癥上完全是少陽病的表現(xiàn),，故可認(rèn)為本條實(shí)際上是太陽與少陽合病而以少陽為主，病邪是由寒化熱,，病臟在肝膽脾胃而以膽胃為主,，病性屬半虛半實(shí)。夫邪在太陽則寒,，深入少陽則熱,，往復(fù)出入手太少，故見往來寒熱,；胸脅乃肝膽之經(jīng)所過,，邪臻此域，故胸脅苦滿,；肝膽脾胃區(qū)主消化,，邪入少陽膽腑，礙及親緣之脾胃,，故食常嘿嘿且喜嘔也,；膽熱上擾，心自煩亂,。至于本條中有“七或然證”和方注中有“七加減”,，那是因于凡十一臟取決于膽，且三焦內(nèi)連腑臟,，外通皮腠,，主持諸氣，通調(diào)水道,，故太陽與少陽合病以少陽為主的病變,，癥象繁多，無有定式,。 3 太陽與陽明合病熱結(jié)尚淺之“陽微結(jié)” 宋本《傷寒論》太陽病篇條148條云：“傷寒五六日,，頭汗出,，微惡寒，手足冷,，心下滿,，口不欲食,，大便硬,，脈細(xì)者，此為陽微結(jié),，必有表,，復(fù)有里也……可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,，得屎而解,。”本條無明顯少陽見癥,，故非少陽柴胡證可知,。“傷寒五六日”而仍“微惡寒”,，說明太陽表證尚存,，不言發(fā)熱者，當(dāng)是省文,；而“頭汗出”,、“手足冷”、心下滿,，口不欲食,，大便硬”等證，則是陽明里熱或上蒸或郁閉或礙胃所致,。這種太陽表證未盡得解,、陽明熱結(jié)尚屬輕淺的表里同病之證，即稱為“陽微結(jié)”,?！瓣栁⒔Y(jié)”乃是與陰明腑實(shí)燥熱之“純陽結(jié)”相對(duì)而言。仲景用小柴胡湯治“陽微結(jié)”之證,，說明小柴胡湯具有通便效能,，對(duì)此歷代醫(yī)家也屢有論及，如《金匱發(fā)微》,、《傷寒論方解》及陳亦人《傷寒論求是》等,，均有明確指出。如果“陽微結(jié)”證服小柴胡湯后仍“不了了”,，說明里熱尚未刈除,，自當(dāng)微通其便,，故云“得屎而解”。但究用何方使其得尿?仲景沒有明言,，竊為小柴胡湯中加入芒硝或徑用大柴胡湯似可,。但無論怎樣講，這里有一個(gè)原則必須恪遵,，即“純陽結(jié)”可以苦寒攻下,，“陽微結(jié)”只可和解達(dá)邪而不可用下。 4 少陽與陽明合病勢(shì)各參半 《傷寒論》229條云：“陽明病,，發(fā)潮熱,，大便溏，小便自可,，胸脅滿不去者,，與小柴胡湯?！?30條云：“陽明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白胎者,，可與小柴胡湯……?！贝藘蓷l,，宋本《傷寒論》皆在陽明病篇，今教材移于少陽病篇,。觀此兩條,，“潮熱”和“不大便”足證病已深入陽明，但又云“大便溏”,、“小便自可”及“舌上白胎”,，說明陽明熱實(shí)并不是太甚；而“胸脅滿不去”及“脅下硬滿”,，則是少陽樞機(jī)不利之明征,；故可認(rèn)為這兩條是少陽與陽明合病且勢(shì)各參半的一種情況。治用小柴胡湯者,，旨在使“上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身FDB6然汗出而解,。” 5 三陽合病 小柴胡湯不僅能夠治療太陽少陽合病,、太陽陽明合病及少陽陽明合病,，即或三陽合病亦可治之,。如宋本《傷寒論》太陽病篇第99條云：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng),，頸項(xiàng)強(qiáng),，脅下滿，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,?！北緱l“身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)”屬太陽表證,，“脅下滿”為少陽半表半里證，“手足溫而渴”系陽明里證。對(duì)此三陽合病之證,，仲景治從少陽而以和解為主，方用小柴胡湯使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),，上下宣通,，內(nèi)外暢達(dá)，則三陽之邪自可得解,。此正如方有執(zhí)所言：“夫以三陽俱見病,，而獨(dú)從少陽以小柴胡湯為治者……(是)從少陽一于和而三善則得也?！敝劣谌柡喜〉耐桩?dāng)用藥,，錢天來氏明囑當(dāng)從小柴胡“加減例用之。太陽表征未除,，宜去人參加桂枝,；脅下滿，當(dāng)加牡蠣,；渴則去半夏加栝蔞根為是,。”誠哉斯言,。 6 少陽太陰合病以太陰腹痛為主 宋本《傷寒論》第100條云：“傷寒,，陽脈澀，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯；不瘥者,，小柴胡湯主之,。”本條是言少陽與太陰合病治當(dāng)先補(bǔ)后和之法,。傷寒癥見“陽脈(浮取之脈)澀”和“腹中急痛”,，是太陰虛寒,，氣血不足；癥見“陰脈(沉取之脈)弦”,，是病在少陽,。總由太陰虛寒,，氣血不足,，復(fù)為少陽之邪所乘而致。似此太陰虛寒為本為主,、少陽之邪為標(biāo)為次之少陽太陰合病證,，仲景的施治步驟是先以小建中湯溫中補(bǔ)虛，建立中氣,；之后若仍弦脈不除,、腹痛未止，是為“不瘥”,，說明少陽經(jīng)尚有留邪,，此時(shí)當(dāng)以小柴胡湯和解之。由此可見,，腹中痛亦小柴胡湯主治之一候,，而少陽與太陽合病治當(dāng)先補(bǔ)后和，更是仲景神妙之法,。 需要指出的是,，本條腹痛未止治用小柴胡湯，當(dāng)結(jié)合第96條少陽或然證兼腹痛之治法,，即宜投用小柴胡湯去黃芩加芍藥,。去黃芩者，免使太陰寒之又寒,；加芍藥者,，旨在柔肝和脾緩急痛。前后一貫,，理無二致,。 7 厥陰轉(zhuǎn)出少陽之“嘔而發(fā)熱” 宋本《傷寒論》厥陰病篇第378條云：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之,?！北緱l為厥明病轉(zhuǎn)出少陽的證治?！跋矅I”是少陽病的主癥,，且太陽病篇149條已有“嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具”的論述,，故知本條嘔與發(fā)熱同見,，是少陽有熱,、膽胃氣逆所致，因而仍用和解少陽的小柴胡湯治療,。此厥陰轉(zhuǎn)出少陽的證治機(jī)理,，錢天來氏解釋得最為曉暢明快。他說：“邪在厥陰,，唯恐其厥逆下利,，若見嘔而發(fā)熱，是厥陰與少陽臟腑相連,，乃臟邪還腑,，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣,。故當(dāng)從少陽法治之,，而以小柴胡湯和解其半里之邪也?！庇诖擞种?，“嘔而發(fā)熱”亦小柴胡湯主治之一途也。 8 熱入血室之寒熱如瘧 宋本《傷寒論》太陽病篇第144條云：“婦人中風(fēng),，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí),，經(jīng)水適斷者,，此為熱入血室。其血必結(jié),，故使如瘧狀,，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之,?！边@是婦人熱入血室寒熱如瘧的證治。熱入血室證的形成機(jī)理,，是婦人經(jīng)水適來之時(shí),，血室空虛，邪熱乘虛而入,，與血相搏,，血結(jié)不行，即所謂“其血必結(jié)”,。血室瘀結(jié),，氣血流行不暢，正邪分爭(zhēng),，故見寒熱發(fā)作如瘧狀,。其治療,，仲景仍以和解樞機(jī)、扶正祛邪為法,，俾傳經(jīng)云邪得除,，則寒熱自止，血結(jié)可散,，方用小柴胡湯,。審此證治，再知小柴胡湯尚可清熱散血,，難怪尤在涇獨(dú)具慧眼地說：“熱邪與血獨(dú)結(jié)于血室者,，血結(jié)亦能作寒熱，柴胡亦能去血結(jié)不獨(dú)和解之謂矣,?！睂?duì)于熱入血室之治，盡管仲景已明確提出用小柴胡湯,，但據(jù)葉天士所云“入血猶恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”。似乎錢天來氏之說較為允當(dāng),，他認(rèn)為在用小柴胡湯的基礎(chǔ)上再“量加血藥,，如牛膝、桃仁,、丹皮之類”,，足資參考。 9 肝膽郁熱之發(fā)黃 宋本《傷寒論》陽明病篇第231條云：“陽明中風(fēng)……一身及目悉黃,，小便難,，有潮熱，時(shí)時(shí)噦,，耳前后腫……與小柴胡湯,。”本條雖名陽明中風(fēng),，實(shí)言三陽合病而以肝膽郁熱為主之發(fā)黃證治,。《傷寒論》治熱性病過程中的發(fā)黃與《金匱要略》所治黃疸病都用的是小柴胡湯,，二者的致黃機(jī)理均是熱灼肝膽,、膽汁外溢，故又可知小柴胡湯具有清肝利膽之功,。事實(shí)上,，現(xiàn)代國內(nèi)外大量研究認(rèn)為，小柴胡湯就是具有利膽保肝和促進(jìn)損傷肝細(xì)胞恢復(fù)的作用，被公認(rèn)是一首治肝退黃的奇效良方,。至于還能治“耳前后腫”,，這與治264條之“兩耳無所聞，目赤”理同,，均屬肝膽風(fēng)火上擾,、清竅不利之實(shí)熱證，故仍宜使用清利肝膽之小柴胡湯,。后世治療實(shí)熱性耳聾耳痛證多從少陽,，包括龍膽瀉肝湯在內(nèi)，想來也恐怕是借鑒了此兩條精神,。 10 傷寒差后更發(fā)熱 宋本《傷寒論》辨陰陽易差后勞復(fù)病篇第394條云：“傷寒差以后,，更發(fā)熱，小柴胡湯主之,?！眰詈螅姲l(fā)熱,，是體虛而邪猶未盡,。治當(dāng)扶正祛邪，疏利和解,，方用小柴胡湯,，以參、棗,、草扶正,，柴、芩,、夏祛邪。由于本方善治半虛半實(shí)之證,，具有扶正祛邪及和解運(yùn)樞的特點(diǎn),，故今仍常用于病后低熱、藥后仍熱,、發(fā)熱待查及寒熱疑似之證,。驗(yàn)案鑿鑿，此不一一,。 綜上10方面之撮,，小柴胡湯治證之廣泛性足見一斑。奈今人無視宋本《傷寒論》小柴胡湯證治條文的篇目次第,，率將分見于各篇的條文移至少陽篇中,，因而竭力呼喊出小柴胡湯是和解少陽、主治少陽病的惟一方劑的偏頗口號(hào),，白白地冤柱了小柴胡的功效主治,。這種集約作法和局限說法,，實(shí)際上是將小柴胡湯活潑靈透的化機(jī)和主治變成了死板的教條，汩沒了仲景原著所蘊(yùn)含的奧義,。事實(shí)上,，通過拙文的俚析之后可知，小柴胡湯可治十來個(gè)方面的病證,，可謂功底無量,。今人更將其擴(kuò)用至數(shù)十種病證，日本漢方醫(yī)亦對(duì)其極為看重,，現(xiàn)代制藥工業(yè)還將其制成沖散,、口服液及針劑等劑型，足見本方的重要性和應(yīng)用前景洵非它方可比,。人謂賀龍一把菜刀起家,，我說某種程度上中醫(yī)能游刃于一首小柴胡湯也可起家。 快速回復(fù)主題
{組成} 和法與小柴胡湯 小柴胡湯首見于張仲景的《傷寒雜病論》,，由柴胡,、黃芩、半夏,、生姜,、人參、大棗,、炙甘草等七味藥組成,，成無己《傷寒明理論》上說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗,；邪氣在里者,，必蕩滌以為利。其于不內(nèi)不外,，半表半里，既非發(fā)汗之所宜,，又非吐下之所對(duì),，是當(dāng)和解則可以矣?！?BR> 和法是通過和解或調(diào)和的作用以祛除病邪為目的的一種治法,。人體辨證有陰陽、表里,、虛實(shí),、寒熱八綱之說，和法就是使其無所偏,。調(diào)和之義正如戴北山所說：“寒熱并用之謂和,，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和,，平其亢厲之謂和,。”它不同于汗,、吐,、下三法的專事攻邪，又不同于補(bǔ)法的專事扶正,，適用于臟腑氣血不和,，或寒熱混雜，或虛實(shí)互見的病證,。小柴胡湯是和法的代表方劑,。 小柴胡湯首見于張仲景的《傷寒雜病論》，由柴胡、黃芩,、半夏,、生姜、人參,、大棗,、炙甘草等七味藥組成，成無己《傷寒明理論》上說：“傷寒邪在表者,，必漬形以為汗;邪氣在里者,，必蕩滌以為利。其于不內(nèi)不外,，半表半里,，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì),，是當(dāng)和解則可以矣,。”該方當(dāng)時(shí)是為邪在少陽半表半里而設(shè),，以柴胡,、生姜解表，黃芩,、半夏清里,，人參,、大棗,、炙甘草補(bǔ)中;柴胡可使邪從里出而解,，生姜即助柴胡運(yùn)氣使邪從表出本身又可行氣止嘔，黃芩清中上焦表里之濕熱,，半夏降瀉中下焦痰邪滯氣;邪在半表半里是因?yàn)檎龤庖烟撔安拍軓谋矶?，故稍加人參、大棗,、炙甘草三味以補(bǔ)人之氣血陰陽,，稍加以補(bǔ)又不會(huì)助邪，正氣足方能抗邪出,。 隨著和法定義范疇,、作用范圍的擴(kuò)大，作為和法首劑的小柴胡湯也被更加深入地認(rèn)識(shí)研究,，著眼點(diǎn)也從簡(jiǎn)單的半表半里轉(zhuǎn)移到更廣闊的八綱辨證上,。小柴胡湯之所以能夠達(dá)到很好的和法效果，一是在于選藥,，二是在于藥量,，所以通過對(duì)小柴胡湯中藥物劑量的改變或以小柴胡湯為基本來加減可以達(dá)到調(diào)其寒熱、平其虛實(shí)、糾其陰陽的效果而使其不偏,。 解其表里在于柴胡,，柴胡是本方君藥，有疏轉(zhuǎn)氣機(jī)之效,，氣機(jī)由里及表全在于此,，如只表不里，則是生姜之責(zé),，去諸味變成桂枝湯,、荊防敗毒散等;如只里不表，則是黃芩,、半夏之責(zé),，變?yōu)榘胂臑a心湯主之。 調(diào)其寒熱在于藥性寒熱相配,，柴胡用量在15g以上有清熱的作用,，或者變柴胡為黃連，變生姜,、炙甘草為干姜組成調(diào)和腸胃以治療胃寒腸熱證的半夏瀉心湯,，方以半夏、干姜辛開,，黃芩、黃連苦降以達(dá)寒熱互用之效,。 平其虛實(shí)在于藥物攻補(bǔ)兼施,，方中藥有汗(柴胡、生姜),、下(半夏),、清(黃芩)、消(半夏),，配以具天地人三性可補(bǔ)陰陽氣血的炙甘草,、大棗、人參,，可使正虛攻邪不傷正,。如表未解里已虛，可轉(zhuǎn)成人參敗毒散補(bǔ)之,，如表未解里已實(shí),，可去人參、炙甘草,，加大黃,、枳實(shí)、厚樸轉(zhuǎn)為大柴胡湯攻之。 調(diào)其陰陽在于藥物用量,，柴胡在6g以下有升陽氣的作用,，加大黃芩可加大清熱力度，炙甘草有益陽的作用,，人參有益陰的作用,。故欲補(bǔ)氣可轉(zhuǎn)為補(bǔ)中益氣湯，欲清熱可轉(zhuǎn)為三黃瀉心湯,，欲補(bǔ)陽可轉(zhuǎn)為炙甘草湯,，欲滋陰可轉(zhuǎn)為獨(dú)參湯。 《金匱要略》中和法的運(yùn)用 【摘要】 和法是八法中頗具特色的治法,，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及廣泛的運(yùn)用,。該文歸納了《金匱要略》中和法的八種分類及具體運(yùn)用，指出運(yùn)用和法應(yīng)以恢復(fù)臟腑功能,、調(diào)暢氣血,、鼓舞正氣為橋梁，從而平衡人體自身的紊亂和與外環(huán)境的失調(diào)關(guān)系,。在充分發(fā)揮和法治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí),，將仲景的整體觀、治未病觀和重視人體正氣的觀念始終貫穿其中,，為養(yǎng)生治病等臨床工作奠定基礎(chǔ),。 【關(guān)鍵詞】 和法； 《金匱要略》 和法屬于八法之一,，是通過和解與調(diào)和的方法,，使半表半里之邪，或臟腑,、陰陽,、表里失和之證得以解除的一種治法。和法既不同于汗,、吐,、下諸法專事攻邪，也不同于補(bǔ)法專事扶正,，而又不離溫,、清、補(bǔ),、瀉等法的配合使用,。戴天章言：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和,，表里雙解之謂和,，平其亢厲之謂和［1］”,。和法在《金匱要略》中占有重要位置，大體可歸納為調(diào)陰陽和營衛(wèi),、和解少陽,、表里雙解、調(diào)和肝脾,、調(diào)和胃腸,、調(diào)和寒熱、調(diào)和氣血,、分消上下八類,。 1.1 用于柔痙“太陽病，其證備,，身體強(qiáng),，幾幾然，脈反沉遲”,。選方為栝蔞桂枝湯,，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，栝蔞根清熱生津,。 1.2 用于風(fēng)濕兼氣虛“風(fēng)濕,，脈浮，身重,，汗出,，惡風(fēng)者”。選方為防己黃芪湯,，調(diào)和營衛(wèi),，振奮衛(wèi)陽使風(fēng)濕外達(dá)。 1.3 用于血痹重證“血痹陰陽俱微,，寸口關(guān)上微，尺中小緊,，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀”。選方為黃芪桂枝五物湯助陽和營,、益氣祛風(fēng)行痹,。 1.4 用于虛癆失精“夫失精家少腹弦急，陰頭寒,，目眩,，發(fā)落，脈極虛芤遲,，為清谷,，亡血,，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,，男子失精,，女子夢(mèng)交”。選方為桂枝加龍骨牡蠣湯,，以桂枝湯交通陰陽而守中,，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀,。 1.5 用于虛癆里急“悸,，衄，腹中痛,，夢(mèng)失精,，四肢酸疼，手足煩熱,，咽干口燥”,。選方為小建中湯，甘溫建中,，使陰陽相生相和而病愈,。 1.6 用于陽虛寒逆之奔豚氣病“發(fā)汗后，燒針令其汗,，針處被寒,，核起而赤者，必發(fā)奔豚,，氣從小腹上至心”,。選方為桂枝加桂湯，調(diào)和陰陽,、平?jīng)_降逆,。 1.7 用于寒疝腹中痛“心腹卒中痛”。選方為柴胡桂枝湯,，以小柴胡湯調(diào)陰陽,、利樞機(jī)、扶正祛邪,，桂枝湯化氣調(diào)陰陽,。 1.8 用于營衛(wèi)郁滯之黃汗“身體腫，發(fā)熱汗出而渴,，狀如風(fēng)水,，汗沾衣，色正黃如柏汁,，脈自沉”,。選方為芪芍桂酒湯,，調(diào)和營衛(wèi)，泄熱利濕,。 1.9 用于氣虛濕盛陽郁之黃汗“身重,，汗出則輕，久久必身瞤,，胸中痛,，腰以上汗出，下無汗,，腰髖弛痛,，如有物在皮中狀，劇者不能食,，身疼重,，煩躁，小便不利”,。選方為桂枝加黃芪湯,，以桂枝湯和營衛(wèi)散外邪，和陰陽復(fù)氣化,，黃芪通達(dá)陽氣而除濕,。 1.10 用于黃疸兼表虛證“諸病黃家，但利其小便,；假令脈浮,，當(dāng)以汗解之”。選方為桂枝加黃芪湯,，以桂枝湯和營衛(wèi)解表,，黃芪扶正祛水濕。 1.11 用于惡阻輕證“婦人得平脈,，陰脈小弱,，其人渴，不能食,，無寒熱,，名妊娠”。選方為桂枝湯,，調(diào)和陰陽,，平?jīng)_降逆,。 和解少陽 3.1 用于腹?jié)M里實(shí)兼表寒證“病腹?jié)M，發(fā)熱十日,，脈浮而數(shù),，飲食如故”。選方為厚樸七物湯,，表里雙解,，以厚樸三物湯行氣除滿去里實(shí)，去芍藥之桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)解表寒,。 3.2 用于里實(shí)兼少陽證“按之心下滿痛者”,。選方為大柴胡湯，和解少陽,，攻逐陽明,，表里雙解。 3.3 用于寒疝兼表證“寒疝腹中痛,，逆冷,，手足不仁，若身疼痛,，灸刺諸藥不能治”,。選方為烏頭桂枝湯，雙解表里寒邪,，以大烏頭緩急止痛,，桂枝湯和營衛(wèi)解表。 3.4 用于虛寒下利兼表證“下利腹脹滿,，身體疼痛者”,。選方為“溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯,?！币运哪鏈珳乩铮枤饣謴?fù)而表證仍在再予桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)解外邪,，從而表里雙解,。 4.1 用于肝郁化熱之奔豚氣病“奔豚氣上沖胸，腹痛,，往來寒熱”,。選方為奔豚湯，調(diào)和肝脾,，養(yǎng)血疏肝,，補(bǔ)肝體暢肝用而平?jīng)_降逆。 4.2 用于婦人妊娠肝脾失調(diào)之腹痛“婦人懷妊,，腹中絞痛”,。選方為當(dāng)歸芍藥散,，重用芍藥，使肝血足而肝氣條達(dá),，健脾而除濕邪,。 4.3 用于血虛濕熱之胎動(dòng)不安胎動(dòng)下墜或妊娠下血，或腹痛,，或曾經(jīng)半產(chǎn)等,，伴神疲肢倦，口干口苦,，納少,，面黃形瘦，大便或結(jié)或溏,。選方為當(dāng)歸散,，養(yǎng)肝血而胎得養(yǎng)，健脾運(yùn)而氣血充且濕熱除,，使邪去而胎安,。 4.4 用于婦人肝脾失調(diào)兼有水氣之腹痛“婦人腹中痛諸疾（小便不利，四肢頭面微腫）”,。選方為當(dāng)歸芍藥散,，養(yǎng)血疏肝，健脾除濕,。 5.1 用于胃陰受傷之胃反“胃反嘔吐者”,。選方為大半夏湯，和胃降逆,、補(bǔ)虛潤燥,。 5.2 用于熱利兼嘔“干嘔而利者”。選方為黃芩加半夏生姜湯,，和胃降逆,，清熱止利，主治其腸,，兼以和胃,。 5.3 用于寒飲嘔吐“諸嘔吐，谷不得下者”,。選方為小半夏湯,，散寒化飲，和胃降逆,，治療停痰宿飲,，水飲上逆所致的飲食不得下。 5.4 用于胃寒氣逆之噦“干嘔噦，若手足厥者”,。選方為橘皮湯，以橘皮開達(dá)被郁之胃陽,，生姜散寒通陽,。 5.5 用于胃虛有熱之噦“噦逆者（虛煩不安，少氣,，口干,，手足心熱，脈虛數(shù)等）”,。選方為橘皮竹茹湯,，復(fù)氣虛，除虛熱,，降胃氣而噦逆平,。 5.6 用于蛔蟲病“蛔蟲之為病，令人吐涎,，心痛,，發(fā)作有時(shí)，毒藥不止”,。選方為甘草粉蜜湯,，意將毒藥混于甘味藥中誘蛔蟲食后除蟲，和胃緩?fù)础?/FONT> 6.1 用于寒熱錯(cuò)雜之嘔吐“嘔而腸鳴,，心下痞者”,。選方為半夏瀉心湯，辛開苦降,，調(diào)和寒熱,，散結(jié)除痞，通暢中焦,。 6.2 用于蛔厥“腹痛,，手足厥冷，吐蛔,，靜而時(shí)煩,，得食而嘔”。選方為烏梅丸,，寒溫并用調(diào)寒熱,，溫臟殺蟲安蛔。 7.1 用于產(chǎn)后氣血郁滯之腹痛“產(chǎn)后腹痛,，煩滿不得臥”,。選方為枳實(shí)芍藥散，入血行滯，和血止痛,。 7.2 用于婦人風(fēng)血相搏之腹痛“婦人六十二種風(fēng),，及腹中血?dú)獯掏础薄＿x方為紅蘭花酒,，活血利氣止痛,。 8.1 用于百合病變發(fā)熱“百合病變發(fā)熱者，（小便短澀不利）”,。選方為百合滑石散,，以百合養(yǎng)陰潤心肺，滑石清熱利小便而表熱除,。 8.2 用于肺癰之血腐膿潰“咳而胸滿,，振寒脈數(shù)，咽干不渴,，時(shí)出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥”。選方為桔梗湯,，分消上下,，桔梗開提肺氣以祛痰排膿，生甘草倍桔梗清熱解毒,。 8.3 用于酒黃疸“心中懊憹,，或熱痛”。選方為梔子大黃湯,，以豆豉清上,，梔子、大黃,、枳實(shí)瀉熱從小,、大便出而清下。 大小柴胡湯醫(yī)理探微 急性扁桃體炎與急性膽石癥都為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性疾病,。有些人叫囂中醫(yī)學(xué)不能治療急性病這是真的嗎？愚學(xué)習(xí)中醫(yī)的開始也有這樣的顧慮,，因?yàn)橛抟矝]有見到過身邊的醫(yī)生應(yīng)用中藥治療所謂的急性病,。隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)與臨床的加深一個(gè)個(gè)急性發(fā)熱病人的痊愈，使愚感到中醫(yī)學(xué)治療急性病還是慢性病都有其獨(dú)到的治療效果,，難怪《傷寒論》序言中仲景先師的金石良言不為誑語,，使愚感到學(xué)習(xí)其得重要性。 朱步先 2008-12-16 00:00 業(yè)師朱則如先生是江蘇泰州名醫(yī)，上世紀(jì)60年代,，我有幸獲其親炙,，耳濡目染，獲益良多,。先生精研典籍,，于《傷寒論》致力尤深，遭用小柴胡湯,，有“柴胡先生”之美譽(yù),。愛就見聞所及，略述其心法一二,。 首先,，朱師特別注意去找辨證的關(guān)鍵和運(yùn)用小柴胡湯的切人點(diǎn)。應(yīng)診時(shí)他望色,、聞聲,、切脈、察舌,，耐心傾聽主訴,，有目的地進(jìn)行問診?；颊哧愂霾∈?、癥狀，有時(shí)雜亂無章,，他能敏銳地找到辨證的眼目,，當(dāng)機(jī)立斷，對(duì)癥發(fā)藥,。一男性患者發(fā)病二三日,，以發(fā)熱、嘔吐為主癥前來求診,，先生通過問診知其口苦,，當(dāng)即疏于小柴胡湯(去人參),。3日后復(fù)診，知其藥后嘔吐即已，身熱漸退，惟鞏膜及周身黃染,，尿色深黃,，兩脅脹痛，轉(zhuǎn)予大柴胡湯加茵陳。服藥1周，黃疽漸次退清，遂棄柴胡劑,，改用健脾和中、養(yǎng)血柔肝之劑善后,?；颊咦C屬黃疽，早期黃疽尚未顯現(xiàn),，但發(fā)熱,、嘔吐、口苦,，一派少陽樞機(jī)不利,、膽胃逆行之象。故用柴胡祛半表之邪,，黃荃清半里之熱,，半夏下氣降逆，恰合病機(jī),。藥后熱退嘔止,，但黃疽癥情畢露，兼見兩脅脹痛,，乃系肝郁不達(dá),、膽道不利之象,。仍用柴,、荃和解達(dá)邪，積,、芍破結(jié)緩?fù)?，茵陳利膽退黃，轉(zhuǎn)方用藥合于法度,。一般說來,，發(fā)熱、嘔吐是運(yùn)用小柴胡湯之重要著眼點(diǎn),，所以《傷寒論》有“嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之”之明文,。但“嘔而發(fā)熱”可見于多種證候，并不具有特異性,，與諸多證候鑒別之要點(diǎn)在于“口苦”與否,。蓋“口苦”乃膽熱上燕之象，才需要用苦泄之品,?！秱摗分姓f:“少陽之為病，口苦,、咽干,、目眩也?！迸c這些條文合參,，小柴胡湯證不難辨析。關(guān)于柴,、芩用量的比例,，朱師一般柴胡用三錢,黃芩用二錢(6g)。有些醫(yī)家囿于“柴胡劫肝陰”之說,，柴胡用量太小,，他以為藥量不足則藥力不逮，不易建功,。 其次,，朱師心目中沒有傷寒、溫病的鴻溝,，他治療濕溫病照用小柴胡湯,。當(dāng)濕熱彌漫三焦，出現(xiàn)寒熱起伏,，胸脅苦滿,，心煩，嘔逆,，納減,，口苦，搜黃等見癥時(shí),，他會(huì)特別注意望舌,，如果舌苔白膩罩黃，他就會(huì)成竹在胸,，果斷地運(yùn)用此方,。我體會(huì)到，他注意看舌苔，是得益于《傷寒論)’’陽明病,，脅下硬滿,，不大便而嘔，舌上白苔者,，可與小柴胡湯”之條文,。他說，這樣的舌苔說明濕濁童遏,，需要“宜”,。如果舌上無苔，或僅有一層薄薄的苔,，即使具備其它的適應(yīng)癥,，他也會(huì)認(rèn)為小柴胡湯“用不進(jìn)去”。一個(gè)“宜”字,，非常質(zhì)樸,，卻把小柴胡湯疏達(dá)腆理、開泄三焦,、調(diào)暢氣機(jī),、分消濕濁的機(jī)理形象地表達(dá)出來。此時(shí)他常用小柴胡湯去人參,、姜,、棗，加人桔梗,、積殼,、瓜萎皮、灰荃,、藍(lán)香,、郁金、冬瓜子等,。一般服幾劑后苔膩漸化,，高熱下挫，即從上述方藥中去柴胡,，加入悲苗仁,、杏仁、白豆范.}i卷,、滑石之屬,，以宜展氣機(jī)、清化濕熱,，回歸到治療濕熱病常見的路數(shù)上來。在濕溫后期，正氣虛餒,，余邪未凈,，低熱持續(xù)不退之際，猶如灰中有火,，懊防反復(fù),，蠻補(bǔ)、妄攻,，或過分清利均為所忌,。朱師主張用藥要“空靈”，他別出心裁,，常用蟬蛻伍蠶沙,，配合白扁豆、獲等,、郁金,、佩蘭、生谷芽,、荷葉等醒胃和中之品,，以祛余邪，養(yǎng)正氣來復(fù),，收到很好的效果,。 我姑父略知醫(yī)，他生前告訴我一則有關(guān)朱師運(yùn)用小柴胡湯的趣聞,。上世紀(jì)40年代,，他患溫?zé)岵。持嗅t(yī)處予小柴胡湯,，連服10余日,，身熱不退，急請(qǐng)我祖父朱禹枚診治,。我祖父診畢,，觀其舌，光紅無苔,，索前醫(yī)之方觀之,，驚曰:“此證為小柴胡湯所誤也，遂處予白虎加人參湯以救其逆,。數(shù)劑后諸恙均已,，從此他對(duì)小柴胡湯深懷芥蒂。后來他摧患濕溫,，經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)輾轉(zhuǎn)治療乏效,，遂遠(yuǎn)道延請(qǐng)朱師出診,。不料朱師診后偏偏開了1劑小柴胡湯，這使他大為不快,，但囿于朱師的聲望和延請(qǐng)的不易,，勉強(qiáng)服后就不想請(qǐng)先生復(fù)診了。然而朱師對(duì)他的婉拒并不介意,，翌日清展辭行時(shí)說:“您不想服我開的藥方無妨,，但能否讓我再切一下脈象?”我姑父欣然應(yīng)允。于是朱師再次為他切脈,、望舌,，并詢問了服藥后的反應(yīng)及癥狀，說:“其實(shí)您的病已開始退了”,。言罷馭車返里,。事后果如朱師所言，他的病情日漸好轉(zhuǎn),，后經(jīng)養(yǎng)息,，病告痊愈。 再者,，朱師應(yīng)用小柴胡湯是隨證加減,，絕非拘泥不化。該方中的人參,，他一般用黨參代之,，偶爾有用沙參者，多因氣陰不足之故,。其它如口渴去半夏加天花粉,，脅下痞硬加牡蜘等，悉遵仲景成法,。若嘔而兼渴者,，朱師嘗半夏與天花粉并用。他治療滲出性胸膜炎,，凡癥見惡寒發(fā)熱,、咳嗽氣急，胸脅脹痛者,，逸予小柴胡湯出人,，口渴加天花粉，復(fù)人桔梗,、積殼以利胸服氣滯,，川楝子、郁金,、當(dāng)歸須,、絲瓜絡(luò)(紅花水炒),、玫瑰花等通絡(luò)定痛。一般服二三劑,，身熱即退,，再服1周左右,，胸水逐步吸收,，轉(zhuǎn)予旋覆花湯(茜草根代新絳)加人疏肝理氣，通絡(luò)止痛之品以善后,。小柴胡湯退高熱,、祛飲邪獲得佳效的事實(shí)，印證了仲景所謂服此湯后“上焦得通,，津液得下,，胃氣因和，身溉然汗出而解”之說,，因?yàn)轱媽訇幮?，照理?dāng)予“溫藥和之”，焉有用黃荃,、天花粉之理?然而“上焦得通”,，源清則流潔;“津液得下”，氣化則飲消,，為醫(yī)者豈能偏執(zhí)一端,。無獨(dú)有偶，當(dāng)時(shí)泰州的另一位名醫(yī)徐漢江先生治療滲出性胸膜炎亦喜歡用小柴胡湯,，不過他見到“口渴”,，加用的不是天花粉，而是生地黃,。根據(jù)我個(gè)人的觀察與體驗(yàn),，小柴胡湯加生地黃的療效絕不遜色。足見醫(yī)家各有所長,，為學(xué)者不可有門戶之見,。“文革”期間,，我在家鄉(xiāng)應(yīng)診,，一趙姓青年農(nóng)民，患滲出性胸膜炎,，曾用青,、鏈霉素治療數(shù)日，不見效果,，轉(zhuǎn)請(qǐng)我用中藥治療,，癥見寒戰(zhàn),、高熱，咳嗽氣促,，胸脅脹滿,，痛楚殊甚，不能平臥,，舌苔垢膩,，脈弦數(shù)。當(dāng)即予小柴胡湯加生地黃,1劑而高熱退,，惟胸脅脹痛,、不能平臥不見緩解。知其胸隔飲積殊甚,，乃自制控涎丹(甘遂,、大戟、白芥子)為細(xì)末,，先服1g,2小時(shí)后未見動(dòng)靜,，旋又服1. 5g,1小時(shí)后即瀉下稀水若干，周身汗出欲脫,，囑其糜粥自養(yǎng),。俊后胸痛,、氣急迅即緩解,，諸癥一瀉而痊。二方功用之神奇,，非親歷其境者難以置信,。 朱師用小柴胡湯真正做到了當(dāng)用則用，不當(dāng)用時(shí)絕對(duì)不用,，體現(xiàn)了他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng),。他告訴我，在上世紀(jì)50年代,，他應(yīng)邀到鎮(zhèn)江出診,，事緣某女患者脅痛、低熱長期不退,，曾先后請(qǐng)當(dāng)?shù)貎晌活H有名氣的中醫(yī)治療,，未見療效，特專程請(qǐng)朱師診治,。二位醫(yī)生私下議論,，“柴胡先生”來了，大概要用小柴胡湯,。詛料朱師 診畢,，竟開了一張看似輕描淡寫的處方,，藥用桑葉、菊花,、鉤藤,、黃芋、北沙參,、石解,、炒川棣子、郁金,、玫瑰花,、甘草,。服藥3劑,，低熱即退，脅痛亦除,。病家設(shè)宴為朱師送行,，并邀二位醫(yī)師作陪，席間楊敘,，切磋醫(yī)術(shù),，話題又是小柴胡湯的應(yīng)用。一位醫(yī)師說:“脅痛,、發(fā)熱,，我們因膽怯未用小柴胡湯，先生搜用此方而不用,，何也?’’朱師答道:“我見其舌上光紅無苔,，小柴胡湯用不進(jìn)去，雖有脅痛,、低熱,，只宜清泄肝陽、養(yǎng)陰和絡(luò),?！倍藝@服。從小柴胡湯的疏達(dá)到桑,、菊,、鉤、芬之清泄,，先生的權(quán)變,，可見一斑。 我常想,，與其在高樓深院中研究小柴胡湯的適應(yīng)癥和應(yīng)用方法,，尋章摘句探討柴胡是否“劫肝陰”這類課題,，陳陳相因，了無新意,，倒不如到臨床中去摔打磨練,，去親證它的應(yīng)用，從而解開心中的疑竇,，領(lǐng)悟其中的真諦,。 柴胡劑的應(yīng)用概述——胡希恕 仲景書中以柴胡為主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝湯,，柴胡去半夏加栝樓湯,，柴胡桂枝湯，柴胡龍骨 牡蠣湯四者,，皆屬小柴胡湯的加減方,，茲所討論者，為小柴胡湯,，大柴胡湯,，柴胡桂枝干姜湯，四逆散等 四主方依次述之于下,。 一,、小柴胡湯方
柴胡24克 黃芬9克 人參9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜9克 大棗4枚
方解：柴胡苦平，本經(jīng)謂治心腹腸胃中結(jié)氣,，飲食積聚,，寒熱邪氣，推陳致新,，可見是一舒氣行滯 的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能,，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩,，半夏,、生姜逐飲止嘔，復(fù)用人參大 棗甘草補(bǔ)胃氣以滋津液,，病之所以內(nèi)傳少陽,，主要是胃氣不振于里，氣血不足于外也,，補(bǔ)中滋液,，實(shí)此時(shí) 驅(qū)邪的要著，徐靈臺(tái)曰： “小柴胡湯之妙在人參”,，即指是也,。
有關(guān)仲景書中的論治 傷寒五六日，中風(fēng)，往來熱寒,，胸肋苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔,，或渴，或 腹中痛,，或脅下痞硬,，或心下悸，小便不利,，或不渴,，身有微熱，或咳者,，小柴胡湯主之,。 由以上的說明，則小柴胡湯為病自太陽傳少陽的主治方,，往來寒熱,，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，心 煩喜嘔即其主要的適應(yīng)證，此外有以下之情況者,，均可用之,。 1、太陽病,，脈浮細(xì),，嗜臥，而胸滿脅痛者,。 2,、身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng),，脅下滿,，手足溫而渴者。 3,、婦人熱入血室證,，經(jīng)水適斷，續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時(shí)者,。 4、發(fā)潮熱大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者,。 5、脅下硬滿,，不大便而嘔,，舌上白苔者。 6,、嘔而發(fā)熱者,。 7、諸黃腹痛而嘔者,。 8,、新產(chǎn)婦人昏迷而痙，大便硬,，嘔不能食者,。 (一)小柴胡加石膏場(chǎng)：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方,。 此為日常服用的良方,，無論感冒流感以及其他急性傳染病，表雖解而高熱不退,，其人嘔逆不欲 食,，胸肋滿，口舌干,，或口鼻如冒火,，或頭痛如裂，或眩暈者,，用之則立驗(yàn),，并以本方屢愈小兒肺炎，即 未滿月的嬰孩,，以奶瓶頻頻飲之,，亦得奇效，他如腮腺炎,，淋巴腺炎,，乳腺炎等多屬本方證?？傊?，凡有 小柴胡湯證，而口舌干燥,，或渴,，舌白苔者均可用之，具體細(xì)節(jié)難為一一列舉也。 (二)小柴胡加芍藥湯：原方加白芍12一18克,，煎服法同原方,。 治小柴胡湯證而腹急痛者，痢疾多此證,，口舌干燥者宜更加石膏,，里急后重者宜加大黃。
(三)小柴胡加桔梗湯：原方加桔梗9克,，煎服法同原方,。 治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者,，若口舌干燥更加石膏,，扁桃體炎多本方證，宜注意,。 (四)小柴胡加吳茱萸湯：原方加吳茱萸9一12克,，煎服法同原方。 治小柴胡湯證頭痛頭暈而嘔吐劇甚者,，若口舌干燥者,，宜更加石膏。
(五)小柴胡加桔皮湯：原方加桔皮20—45克,，煎服法同原方,。 治小柴胡湯證而嘔逆或干嗽者，小兒百日嗽可增量大棗有驗(yàn),。 (六)小柴胡與葛根湯合方：小柴胡湯再加葛根12克,，麻黃、桂枝,、白芍各9克即可。先煮麻黃葛根 一二沸去上 沫,，再內(nèi)余藥煎取一杯溫服,。 治小柴胡湯證與葛根湯證同時(shí)出現(xiàn)者。劇重的感冒,，初發(fā)病時(shí)每見此合方證,，喘家被外感誘發(fā)者 亦常見此證，口舌干燥者宜更加石膏,。 (七)小柴胡湯與小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方,，煎服法同小柴胡湯。 治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時(shí)出現(xiàn)者,，肺病,、肺結(jié)核多見本方證，咳嘔者更宜合用瀉心場(chǎng)，骨 蒸勞熱者,，可兼與黃連解毒丸,。 二、大柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實(shí)10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服 ,。 大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑,，除柴胡證外，而心下急,，痞硬,，按之痛，為應(yīng)用本方的要征,。 有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方 (一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30—100克,，煎服法同原方。 治大柴胡證,，而口干舌燥者,，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證,，若心下痞塞,，大便燥，舌 黃苔者已非小柴胡加石膏所能治,，則宜本方主之,。此二方證均常見，宜注意,。 (二)大柴胡加芒硝場(chǎng)：于原方加芒硝10克(分二煎沖化),，治大柴胡湯證，發(fā)潮熱而譫語者,。
(三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克,，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者,，傷食多見本方證,。 (四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是,，煎服法同葛根湯,。 治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根場(chǎng)證者，哮喘常有本方證,，口干舌燥者,，宜更加石膏 。 (五)大柴胡湯與桃核承氣湯合方：于原方加桃仁10克,、桂枝,、甘草,、芒硝各6克即是，水煎湯成,， 去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸,，溫服。 治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者,。
(六)大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯,。 治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。 (七)大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克,，牡丹皮10克,，冬瓜子、芒硝各12克即是,， 水煎湯成,，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。 治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者,。 按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥,，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上,，應(yīng)用于頭 腦心肺諸病的機(jī)會(huì)為多,，后方以有冬瓜子則長于治癰腫、蘭尾炎,、膽囊炎,、胰腺炎等。若瘋狂,、癲癇,、腦 震蕩、腦血管病,、心血管病,、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無不應(yīng)手取效,，若口舌干燥者,， 均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方,，應(yīng)用的機(jī)會(huì)頗多，以上不過略舉其要耳,。 (八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克,，梔子10克即是，煎服法同原方,。 治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者,，急性傳染性肝炎多見本方證,，宜注意。 三,、柴胡桂枝干姜湯方
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 水煎服,。 有關(guān)仲景書中的論治 傷寒五六日，己發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié),，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來寒熱，心煩 者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之。
按：此微結(jié)即不似大陷胸湯證的結(jié)如石硬,，亦不及大柴胡湯證的心下急,，而只心下微有結(jié)滯感耳 。本方治療確有捷效,，但用時(shí)宜根據(jù)上述證候,，我常用本方，深有體會(huì),，凡久病津血不足,，有柴胡證，疲 乏無力而溫者,，概屬本方證,，尤以下述合方更為常用良方。
柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方：
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 白芍18克 當(dāng)歸9 克 川芎9克 茯苓12克 蒼術(shù)10克 澤瀉18克 水煎溫服,。
治柴胡桂姜湯證與當(dāng)歸芍藥散證合并者,，常以適證運(yùn)用于慢性腎炎、紅斑狼瘡,，貧血病等均有良效 ,。 長期的無名低燒用之尤驗(yàn)。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效,。慢性肝炎見本方證亦多,，肝區(qū) 疼可加王不留行，增量甘草治之,。肝功不正常宜加丹參,、菌陳。 四,、四逆散方 柴胡 白芍 積實(shí) 炙甘草各等分 上四味為細(xì)末,，白飲和服3—6克,。各藥取6一12克作煎劑益佳。 方解：此為芍藥甘草場(chǎng)與枳實(shí)芍藥散合方更加柴胡所組成,，故治芍藥甘草湯與積實(shí)芍藥敬的合并 證而有柴胡證者,。 按：實(shí)踐證明，本方證的四逆甚少見,，據(jù)所經(jīng)驗(yàn),，只若胸脅煩滿，心下痞塞,，形似大柴胡湯證 ,，不嘔而不宜攻下者概可用之。
常用之加減方和合方 (一)四逆散加龍骨牡蠣：于原方加龍骨牡蠣各12克,，水煎溫服,。 治四逆散證胸腹動(dòng)悸而煩驚者。倍芍藥量,，治陽萎有驗(yàn),。 (二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁,、丹皮,、茯苓各9克即是。 治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者,，后世血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方,。腦心血管（病 ）不可下者也有與本方的機(jī)會(huì)。心絞痛者更宜合用半夏栝樓薤白湯,，或更加生姜,。 (三)四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸、川芎,、茯苓,、蒼術(shù)各6克，澤瀉12克即是,，水 煎溫服,。 治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合方均屬治慢性肝 炎的要藥,，胸脅滿,、微結(jié)、身無力,，渴而大便干者宜前方,。脅下滿、心下痞塞,，大便溏者宜本方,，余則大 同小異。若噫氣不能食者,，宜加人參,、桔皮、生姜,。肝區(qū)痛加王不留行,；肝功不正常加丹參、茵陳同前法 ,。 病例舉要
劉××,，男，37歲,，工程師,。素不信中醫(yī)，更不喜中藥,。初患感冒發(fā)燒,，經(jīng)西醫(yī)注射服藥不已 ，續(xù)即頭痛如裂,，日夜呼叫不得眠,，以至親關(guān)系乃親往探視，診脈弦數(shù),，胸脅苦滿,，心煩口干，頭痛難忍 ,，與小柴胡加石膏湯,，服已即愈，此后篤信中醫(yī),，后患肺結(jié)核,，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。
王××,，女,，55歲，家庭婦女,。從汽車墜下,，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗(yàn)骨髓結(jié)果：腦有 積水微量出血,，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院,，認(rèn)為不能速愈，今回家療養(yǎng),。后乃邀我往診,，脈弦實(shí)有力,，舌苔黃厚，二 便不利,，余如上述,，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動(dòng),，與食已不吐,，但仍頭痛暈，繼服 七八劑諸證盡已,，無任何后遺證,。 劉××，男,，63歲,。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃,，小便黃赤,，兩脅脹滿，惡心,，舌紅脈弦滑數(shù),， 檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20,。與大柴胡場(chǎng)合茵陳蒿湯,，服七劑黃退，20劑諸證已,，肝功正常,。
田××，女,，20歲,，本院學(xué)生。以哮喘住院,，發(fā)燒,，喘鳴，胸脅滿,，口舌干,，脈浮弦數(shù)。與大柴 胡葛根場(chǎng)合方加生石膏,，服一劑喘平,。 胡××，女，22歲,，73l醫(yī)院會(huì)診病人,。慢性肝炎多年，肝功一直不正常,。近查肝功：GPT 2810單位,。癥見肝區(qū)痛，大便燥結(jié),，先與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳,，服6劑后癥緩,，因便仍干改 服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位,。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場(chǎng)加茵陳10數(shù)劑,， 肝功恢復(fù)正常。
李××,，女,，32歲。經(jīng)××和××醫(yī)院確診為紅斑狼瘡,，因用短期激素治療不效,，經(jīng)入介紹來診 。癥狀不規(guī)則發(fā)燒,，面部,、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項(xiàng)腰背疼,。血象變化亦明顯,。與柴胡桂 姜湯合當(dāng)歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效,，故連服30余劑后復(fù)診,。面部、背部紅班基 本消失,，血象正常,。不規(guī)則發(fā)燒，頸項(xiàng)腰背痛已消失,。 小柴胡湯法是仲景專為少陽病而設(shè),，亦稱表里和解法。對(duì)邪在少陽半表半里而言,，是定而不移之方,、之法。 ●后人根據(jù)仲景原意將小柴胡湯證中可能出現(xiàn)的或有或無證和伴見證歸納為七個(gè)，臨證仍遵小柴胡湯法,，仍用小柴胡湯,，只是隨證增減藥物而已。 ●在少陽病過程中,，由于感邪的輕重,、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長短等,，可能出現(xiàn)不同兼證,。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因,，在和解少陽的基礎(chǔ)上,，兼施以解表法、下里實(shí)法,、軟堅(jiān)潤燥通便法等不同的兼治法,。 ●有的病證非少陽證，但也有正邪分爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn),，仲景仍施以和解法,，投以小柴胡湯或以其加減。體現(xiàn)了中醫(yī)病機(jī)相同,，則“異病同治”的原則,。 小柴胡湯法，亦稱表里和解法,，是現(xiàn)今臨床上運(yùn)用仲景的方和法較多者之一,。方之與法，必因證而立,，亦因證而異,。有主證，必有主法主方,，有或然證,，必有靈活加減，有變證,，必有變法變方,。小柴胡湯亦是如此。 病有主證 必有主法主方 小柴胡湯法是仲景專為少陽病而設(shè),，其主證后人歸結(jié)為七大證：往來寒熱,，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔,，口苦，咽干，目眩,。多由氣血虛弱,，不能衛(wèi)外，腠理疏松,，外邪乘虛而入,，邪正分爭(zhēng)于半表半里所致（見原文第99條）。由于病在半表半里,，邪正分爭(zhēng),，正勝則熱，邪勝則寒,，寒熱交替出現(xiàn),，故見往來寒熱；少陽膽經(jīng)循于兩脅,，“正邪相搏，結(jié)于脅下”,，經(jīng)氣不利,，故苦于胸脅滿；肝膽之氣不舒,，郁而乘脾,，不能健運(yùn)，故見嘿嘿不欲飲食,；少陽肝熱內(nèi)郁,，上擾則心煩；導(dǎo)致胃氣上逆則喜嘔,；膽熱上蒸致口苦,；膽熱傷津致咽干；足少陽膽經(jīng)起于目銳眥,，且膽與肝相表里,，肝開竅于目，少陽邪熱循經(jīng)上干空竅,，故致目眩,。 主證既如此，故治法必須和解少陽表里,，主方是小柴胡湯,，方藥組成是：柴胡半斤，黃芩三兩,，人參三兩,，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切）,，大棗十二枚,。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎取三升,，溫取一升,，日三服。方中主藥柴胡氣質(zhì)輕清,，苦味最簿,，能疏少陽之郁滯，黃芩苦寒,，氣味較重,，能清胸腹膽熱而除煩，與柴胡相伍,，能解半表半里之邪,；生姜、半夏調(diào)理胃氣,，降逆止嘔,；甘草、大棗,、人參益氣和中,，扶正祛邪；另生姜與大棗相配有調(diào)和營衛(wèi),，以利柴胡,、黃芩和解少陽之功。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn),，療效顯著,，有“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施,，疏利三焦,，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外,，和解表里”的特點(diǎn)和功用,，故本方本法是對(duì)邪在少陽半表半里而言，是定而不移之方,、之法,。
或然證是主證中可能出現(xiàn)的或有或無證和伴見證,。小柴胡湯證，后人根據(jù)仲景原意將其歸納為七大或然證,，因其病因病機(jī)未變,，只是證狀稍異，故治仍遵小柴胡湯法,，只隨證增減藥物罷了,。 或胸中煩而不嘔 是少陽邪熱內(nèi)擾心胸，而未涉及胃腑,，故不嘔,。用小柴胡湯去半夏、人參（因未影響到胃）加瓜蔞實(shí)一枚（約9克）以清熱開胸,。 或渴 是少陽邪熱傷津所致,，故去方中辛溫之半夏，加重人參用量至四兩半以生津,。 或腹中痛 邪在少陽,，肝膽氣郁，郁乘脾土,，氣機(jī)不利,，故致腹中痛。去方中苦寒之黃芩,，以免傷脾，加白芍四兩以柔肝膽,。 或脅下痞硬 足少陽膽經(jīng)循兩脅,，邪聚少陽，結(jié)于脅下,，經(jīng)氣不利而致,。故去方中甘溫增滿之大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)消痞,。元代醫(yī)家王好古說：“牡蠣以柴胡引之,，能去脅下痞?！毕氮?dú)到經(jīng)驗(yàn),，故加之。 或心下悸,，小便不利 因邪阻少陽,，三焦水道不利，水飲內(nèi)停,，水飲上凌于心，則致心下悸,；下致膀胱氣化不利而小便不利,。故去方中苦寒之黃芩，以免傷脾,，加茯苓四兩以健脾利水去飲。 或不渴,，身有微熱 不渴,，是里和，熱未傷津,；身有微熱,，是表未解。故去方中補(bǔ)里生津之人參,，加桂枝三兩以解表邪,。 或咳者 是兼肺寒而氣逆所致。故去方中甘壅之人參,、大棗,，以利于平逆氣，遵《內(nèi)經(jīng)》“肺苦氣上逆,，急食酸以收之”和“寒者溫之”的原則,，加五味子半升以酸收逆氣，加干姜二兩以溫肺祛寒,。 病有兼證 必有主法兼法 本方主法是和解少陽表里,，專用于邪在少陽半表半里之證。在少陽病過程中,，由于感邪的輕重,、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長短等,，可能出現(xiàn)不同兼證,。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因,，施以不同的兼治法,。 和解少陽，兼以解表法 本法適用于少陽病兼有太陽中風(fēng)證,，證有發(fā)熱,，微惡寒，汗出惡風(fēng),，四肢煩痛,，微嘔，心下支結(jié),，苔白,，脈弦等癥狀,。方用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），以小柴胡湯和解少陽為主,，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，解肌發(fā)表為兼。 和解少陽,，兼通下里實(shí)法 本治法適用于少陽病兼有陽明腑實(shí)證,，證有嘔不止，心下急,，郁郁微煩,；腹脹滿硬痛，大便不通等癥狀,。方用大柴胡湯（即小柴胡湯去甘草,、人參，加枳實(shí),、大黃,、芍藥），以方中之小柴胡和解少陽為主,，去人參,、甘草以免補(bǔ)中留邪；枳實(shí),、大黃行氣攻下里實(shí),；芍藥緩腹中急痛。本法是兼有通下里實(shí)之法,，方中必須加大黃,，“若不加，恐不為大柴胡湯”,。 和解少陽，兼以軟堅(jiān)潤燥通便法 本法適用于少陽病兼有陽明腑實(shí)證,，經(jīng)誤下后正虛而里有燥屎證,。證有胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱,，大便微微下利（實(shí)為熱結(jié)旁流）,，伴腹?jié)M痛拒按，少氣,，乏力等癥狀,。方用柴胡加芒硝湯（即小柴胡加芒硝而成），以小柴胡湯和解少陽為主,；以芒硝軟堅(jiān)潤燥通便為兼,。因誤下后正氣較虛,，里實(shí)不甚，故不用大黃,、枳實(shí)之通下里實(shí),，而留用小柴胡湯中的人參、甘草以扶正氣,。本法證在誤下前,，即是大柴胡湯證，誤下后正虛里實(shí)未去,，故不用攻下過速的大柴胡湯,，而用潤燥軟堅(jiān)、通便性緩的柴胡加芒硝湯,，二方比較,，一者為和解兼攻里之重劑，一者為和解兼攻里之輕劑,。 和解少陽,，兼瀉熱安神法 本法適用于少陽病兼有里熱之煩驚譫語證，證有胸滿心煩,，小便不利,，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，譫語,，驚惕,，伴發(fā)熱、口渴,、苔黃燥,，大便不通等癥狀，方用柴胡加龍骨牡蠣湯（即小柴胡湯去甘草,，加龍骨,、牡蠣、桂枝,、鉛丹,、茯苓、大黃）,，以小柴胡湯加桂枝和解少陽,，并使里邪從少陽外解；龍骨,、牡蠣,、鉛丹重鎮(zhèn)止驚煩而安神；大黃瀉里熱,，使大便而下,；茯苓寧神通利小便,；因病熱較急，故去小柴胡湯中甘草之緩,。少陽和解,，里熱得瀉，煩驚譫語等證必自除,。 和解少陽兼溫化水飲法 本法適用于少陽病兼有水飲內(nèi)停證,，證有胸脅滿微結(jié)，往來寒熱,，心煩,，小便不利，口渴,，但頭汗出,，苔白或滑，脈弦或滑等癥狀,，方用柴胡桂枝干姜湯,。方中用柴胡配黃芩和解少陽之邪；瓜蔞根伍牡蠣逐飲開結(jié),；桂枝,、干姜溫陽化飲；甘草調(diào)諸藥,。少陽和解,，三焦暢通，則水飲去后諸證即除,。 病機(jī)有同 而有異病同治 上述少陽主證及兼證,，其病因均是邪在少陽，其病機(jī)特點(diǎn)均有正邪分爭(zhēng),，寒熱往來,。然而有的病證非少陽證，但也有正邪分爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn),，仲景仍施以和解法,，投以小柴胡湯或以其加減。如以小柴胡湯治療熱入血室（見《傷寒論》第149條原文）,，其病因雖是熱入血室，但在病機(jī)上有“正邪相爭(zhēng)”,，故證見“寒熱如瘧狀”,，治以小柴胡湯和解。對(duì)此,，因?yàn)闊崛胙?，其血必結(jié),，故后人錢天來認(rèn)為：“小柴胡湯中應(yīng)另加血藥，如牛膝,、桃仁,、丹皮之類?！痹偃缧〔窈鷾枚傻牟窈グ胂募庸鲜V根湯,，用以治療瘧病發(fā)渴者和勞瘧，其病因雖是瘧邪為患,，但其病機(jī)仍有“正邪相爭(zhēng)”,，故證見寒熱往來，發(fā)有定時(shí),，因其伴有口渴,，故去小柴胡湯中之半夏，以免辛溫傷津,，加瓜蔞根以生津,。 按：本病例由于情志不舒,，肝膽氣郁，橫逆犯胃所致,，故首先見兩脅作脹,，而次漸及胃脘；由于氣機(jī)郁滯,，故胃脘脹滿疼痛,，不能飲食；胃失和降,，氣逆于上,，故噯氣頻繁而時(shí)惡心欲吐,；其口苦，苔黃,，脈弦數(shù)是兼有郁熱之象,。選方用小柴胡湯而不用逍遙散，理由是逍遙散雖能疏肝解郁,，但不能和胃降逆,。而小柴胡湯中之柴胡加川楝子相伍，既能疏肝又能理氣滯,，半夏,、生姜和胃降逆：黃芩清肝膽郁熱；人參,、甘草,、大棗健脾胃，以抗膽之橫逆,。方藥恰對(duì)病機(jī),。本病例選用小柴胡湯的理由是：證中有口苦，兩脅作脹,，惡心欲嘔,，均為小柴胡湯“主證”所見，《傷寒論》第103條云：“有柴胡證,，但見一證便是,，不必悉具?！惫视弥疅o妨,。藥后病證得除，也證明了仲景的“但見一證便是”確屬經(jīng)驗(yàn),，也啟發(fā)了我們,，運(yùn)用仲景和前人的方劑，不能刻舟求劍,，要切中病機(jī),，觸類旁通，靈活多變. 上下不通,，治在中焦,；表里不和，治在少陽 從人體來說,，不管任何疾病,，從病位表里來說，無非在表,，在里,，或半表半里,。從上中下來說，無非上焦,，中焦,，下焦。因此任何疾病皆在上下表里之間,，根據(jù)中醫(yī)理論,，脾升胃降維持著上焦心肺和下焦肝腎的能量交換，脾氣的升有助于下焦腎水的升騰,，胃氣的降有助于上焦心火的下降，心火腎水交于中焦,，有助于中焦對(duì)食物的腐熟,。同時(shí)，脾胃的升降還維持著濁氣的下降和清氣的上升,，有助于清氣上升以營養(yǎng)心肺頭腦,，使?jié)釟庀陆狄耘懦鲶w外。故中焦脾胃的疾病則可影響到上焦心肺和下焦脾腎,，如果脾胃消化不良,，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胃不和則臥不安，這時(shí)的失眠,，就要從中焦論治了,。還有兩種情況，就是上焦的疾病影響到中焦,，中焦出現(xiàn)問題后,，繼則就可以影響到下焦，或者是下焦疾病,，影響到中焦,，中焦再影響到上焦。例如,，心肺腦的疾病,，由于其得病多由于邪氣所侵，這種氣多是濁氣,，故經(jīng)常出現(xiàn)昏迷,，譫語等情況，當(dāng)影響到消化功能時(shí),，就會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié),，腹瀉等情況。其實(shí),，其病機(jī)多由于上焦邪氣不能經(jīng)過胃氣下降,，下焦清氣不能經(jīng)脾氣上升,。故出現(xiàn)上焦清靜之臟為邪所困，下焦排邪之地清濁相混,，故而出現(xiàn)以上癥狀,，故治療時(shí)可以清上焦之邪，或通腑以助胃氣之降,，濁氣降則胃氣自升,。故通腹瀉濁法在心腦肺重癥經(jīng)常應(yīng)用。另外,，下焦腸道功能紊亂,，出現(xiàn)便秘時(shí)，濁氣不能下降,，濁氣則隨脾氣上升于心肺,，故會(huì)出現(xiàn)胸悶，憋喘等情況,，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)心腦血管病的發(fā)生,。故保持大便通暢以助胃氣之降是非常重要的。由于脾胃的升降在交通上下方面起到很大的作用,，故臨床中,，通過治療上下焦效果不好時(shí)，而通過治療中焦卻可以起到作用,，例如臨床上就有半夏瀉心湯治失眠,，成氣湯治療腦中風(fēng)，心梗等疾病,，補(bǔ)中益氣湯治療便秘,，腹瀉等。因此,，當(dāng)上下不能交通時(shí),，我們就要考慮從中焦治療。 小柴胡湯與半夏瀉心湯 小柴胡湯中柴胡易為黃連，生姜易為干姜,，則成半夏瀉心湯,。柴胡、生姜均味辛,，主辛開外散,；黃連味苦主苦降，干姜主溫中守中,。 劉渡舟氏善“調(diào)氣”,，認(rèn)為：“人身之病，其在氣者十之七八,，其在血者十僅二三,。氣病有不影響于血者，而血病每關(guān)乎氣,?！辈⒄J(rèn)為涉及到“氣”，“肝膽脾胃”的功能尤為重要,。臨床上善用柴胡劑和瀉心劑調(diào)理肝膽脾胃,。 調(diào)理脾胃升降主要就是要降胃升脾,。胃氣以降為順，胃氣不降每由火旺氣實(shí)所致,，故降胃每用黃連,、黃芩，清火即是降胃,。三黃瀉心湯之治吐衄,，干姜黃芩黃連人參湯之治寒格吐逆，皆屬清火降胃,。仲景亦習(xí)慣使用姜,、夏降逆和胃，此大抵為痰飲所致者而設(shè),。脾氣以升為常,，脾氣不升多兼里寒,，故既用參,、草益氣，亦用干姜溫中,。脾胃升降之間存在相互促進(jìn),、相互依賴、相互影響的關(guān)系,。用仲景方法治理脾胃,，不治氣而氣機(jī)自調(diào)，脾胃升降自然恢復(fù)正常,。后世在使用半夏瀉心劑時(shí),，又有加枳實(shí)、木香,、砂仁的方法,，直接使用理氣之藥調(diào)理脾胃，亦有道理,?！?/FONT> 小柴胡湯與四物湯接軌 江湖中郎 眾所周知，中醫(yī)沒有膽石癥這個(gè)病名,。只是在有些癥狀上與“脅痛”相似,。這個(gè)病急性發(fā)作絞痛難忍，曾記得父親前院有個(gè)劉姓老漢,，患膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石,，手術(shù)切除了膽囊，仍然疼痛不止,，日夜哀號(hào),，甚是可憐。東求西治,，終無果而終,。
平凡中醫(yī) 胃脘痛大體相當(dāng)于西醫(yī)的胃炎,、胃潰瘍之類的病，西醫(yī)對(duì)此病的治療多數(shù)效果良好,，但,，有易復(fù)發(fā)之弊，且對(duì)于病情復(fù)雜,、頑 固的往往不效,。古來有“十人九胃”之說，雖說“九胃”所指并非皆是胃脘痛，卻也足以說明此類患者不在少數(shù),。故而,，能對(duì)胃脘痛一病治療時(shí)，取得一劑知,、兩劑愈的良好效果,，也是很有必要的。這正反映了作為一名中醫(yī)的醫(yī)療水平,。如果每一名中醫(yī)都能如此,，那么我們中醫(yī)之興復(fù)則指日可待矣。不過,，要想擁有這樣的醫(yī)學(xué)水平也是不易的,，必經(jīng)過無數(shù)臨床，反復(fù)琢磨,，然后方有所得,。下面是我臨證中對(duì)于胃脘痛的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，用之得當(dāng),，確有一劑知,、兩劑愈之效，屢經(jīng)試驗(yàn),，無不效驗(yàn),，故方敢訴諸筆端，供諸同道參考交流,，若有臨證使用而取效,，解除患者苦痛者，則更慰我心矣,。 從少陽論治頸椎病 建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====小柴胡湯（第二十方） （共15條） 37、太陽病,，十日以去,，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也,。設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯。脈但浮者,，與麻黃湯,。 96、傷寒五六日,，中風(fēng),，往來寒熱，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔,，或渴,，或腹中痛，或脅下痞硬,，或心下悸,、小便不利，或不渴,、身有微熱,，或咳者，小柴胡湯主之。 97,、血弱氣盡,，腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng),，往來寒熱,，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食,。臟腑相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,。一云臟腑相連，其病必下,，脅膈中痛,。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,，渴者,，屬陽明，以法治之 99,、傷寒四五日,，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng),，脅下滿,，手足溫而渴者，小柴胡湯主之,。 100,、傷寒，陽脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯,，不差者,，小柴胡湯主之。 104,、傷寒,，十三日不解,，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱,，已而微利,。此本柴胡證，下之以不得利,，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也,。潮熱者，實(shí)也,。先宜服小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒消湯主之。 144,、婦人中風(fēng)七八日,，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者,，此為熱入血室,，其血必結(jié)，故使如瘧狀,，發(fā)作有時(shí),，小柴胡湯主之。 148,、傷寒五六日,，頭汗出，微惡寒,，手足冷,，心下滿，口不欲食,，大便硬,，脈細(xì)者，此為陽微結(jié),，必有表,，復(fù)有里也。脈沉,，亦在里也,。汗出為陽微，假令純陰結(jié),，不得復(fù)有外證,，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊,，不得為少陰病,。所以然者，陰不得有汗,，今頭汗出,，故知非少陰也，可與小柴胡湯,。設(shè)不了了者,，得屎而解。 229,、陽明病,，發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者，與小柴胡湯,。 230,、陽明病，脅下硬滿,，不大便而嘔,，舌上白胎者，可與小柴胡湯,，上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身濈然汗出而解,。 231、陽明中風(fēng),，脈弦浮大而短氣,，腹都滿，脅下及心痛,，久按之氣不通,，鼻干，不得汗,，嗜臥,，一身及目悉黃，小便難,，有潮熱,，時(shí)時(shí)噦,，耳前后腫，刺之小差,。外不解,，病過十日，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯,。 266、本太陽病不解,，轉(zhuǎn)入少陽者,，脅下硬滿，干嘔不能食,，往來寒熱,，尚未吐下，脈沉緊者,，與小柴胡湯。 379,、嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之。 394,、傷寒差以后,，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之,；脈沉實(shí)一作緊,。者，以下解之,。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切 大棗十二枚，擘半夏半升,，洗 右七味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎取三升,。溫服一升,，日三服。 小柴胡湯是經(jīng)方之名方,。理解起來實(shí)在有些困難,，本想留到最好,，好好研究，可是到了后面,，繞不過去柴胡劑,。所以先想到哪，寫到哪,。如果說桂枝湯是群方之首,，我看柴胡湯排在桂枝湯首之首，一點(diǎn)也不為過,。一劑柴胡湯,，造就了古今多少名醫(yī)大家。遠(yuǎn)的不說,，就是建國以后,，就有胡希恕老、劉紹武老這樣善于柴胡劑的大家,。胡希恕老據(jù)說以大柴胡湯文明,，平素尤喜用個(gè)大號(hào)罐頭瓶子喝茶水，所以還有“大茶壺”美名（呵呵,，聽來的,，不見得對(duì)）。當(dāng)然,，他老人家是尊重原方,。劉紹武老則從小柴胡湯獲得靈感，獨(dú)創(chuàng)19個(gè)協(xié)調(diào)方,，就是以小柴胡湯作為方底,，加加減減，治療各種疑難雜癥,，成就三部六病一派,。其小柴胡湯為了平穩(wěn)久服，做了改造,，據(jù)說可以喝到上百幅,，所以劉老也稱劉百幅（呵呵，也是聽來的）,。這是從個(gè)人來說,，從中醫(yī)流派來看，更有柴胡派,，所謂雜病少陽求（呵呵,，我編的，仍磚頭沒事?。?。所以,，柴胡劑怎么贊譽(yù)多不為過?？芍^===千古名方柴胡湯?。?！ 這回改一下方式,，先從方子組成和本草藥性看小柴胡湯。 一,、小柴胡湯的組成和藥性 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩,，切 大棗十二枚，擘半夏半升,，洗 柴胡====味苦平,。 主心腹，去腸胃中結(jié)氣,，飲食積聚,，寒熱邪氣，推陳致新,。久服,，輕身明目益精。 黃芩===氣味苦,、寒、無毒,。主諸熱,，黃膽，腸泄痢,，逐水,，下血閉，惡瘡,，疽蝕,，火瘍。 人參====味甘,，微寒,。無毒，主補(bǔ)五臟,，安精神,，定魂魄，止驚悸,，除邪氣,，明目,，開心益智。 甘草===味甘平,。主五臟六府寒熱邪氣,，堅(jiān)筋骨，長肌肉,，倍力,，金創(chuàng)，解毒,。,。 姜===味辛溫，主胸滿咳逆上氣,，溫中止血,，出汗，逐風(fēng)濕痹,，腸癖下痢,，生者尤良，久服去臭氣,，下氣,，通神明。 大棗==== 味甘平,。主心腹邪氣,，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣,，通九竅,，補(bǔ)少氣，少津液,，身中不足,，大驚，四肢重,，和百藥,。久服輕身長年，葉覆麻黃,，能令出汗,。 半夏===味辛平。主傷寒,，寒熱,，心下堅(jiān)，下氣,，喉咽腫痛,，頭眩胸張,，咳逆腸鳴，止汗,。 看這些藥物,，除了黃芩都與“氣”有關(guān)。柴胡====去腸胃中結(jié)氣,、寒熱邪氣,，人參===除邪氣，甘草===五臟六府寒熱邪氣,，生姜====胸滿咳逆上氣,，大棗===心腹邪氣，半夏===下氣,。 啟示一,、小柴胡湯重點(diǎn)在于調(diào)理人體氣機(jī)。人體氣機(jī)很難說清楚,，不過黃元御老人家在“人體畫了一個(gè)圈”,，就很形象。他說人體的氣機(jī),，是左升右降,，中間胃氣是也是左升右降，就像一個(gè)輪軸,，脾氣則是相反,，與胃氣形成太極。后來彭子益據(jù)此搞出了《圓運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)學(xué)》,，山西火神李可老先生可謂推崇備至,，費(fèi)勁千辛萬苦出版整理了這一幾乎絕世的醫(yī)書。不過我一直不理解,，明明是和黃老前輩一個(gè)思路，為什么又有那么多詆毀之意,，也許這也是中醫(yī)界的通病,。如同文人相輕一樣。那么小柴胡湯證,，就是氣機(jī)紊亂,，循環(huán)不暢，所以大多會(huì)出現(xiàn)胸脅苦滿,，漲著難受,。通過柴胡、人參,、甘草,、生姜,、大棗、半夏這些調(diào)理氣機(jī)的藥物,，使人體的氣機(jī)該升的升,、該降的降。彭子益的說法行輪運(yùn)軸之法,。 啟示二,、小柴胡湯側(cè)重在于清理少陽之熱。只一味黃芩,，主諸熱,。有的說黃芩主要是清理上焦之熱，看來不全面,。梔子,，清胃熱為主。當(dāng)然這里黃芩重點(diǎn)清理少陽之熱,，而不是梔子的虛熱,。 啟示三、小柴胡湯同時(shí)在于補(bǔ)津益氣和中,。人參===補(bǔ)五臟,，安精神，定魂魄,。甘草===堅(jiān)筋骨,，長肌肉，倍力,，解毒,。姜===溫中止血。大棗====安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng),，平胃氣,，通九竅，補(bǔ)少氣,，少津液,，身中不足，大驚,，四肢重,。 所以，小柴胡湯的機(jī)理在于：調(diào)理氣機(jī),、清理邪熱,、補(bǔ)津益氣。 二、逐條咬文嚼字 1,、37條===太陽病,，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者,，外已解也,。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯,。脈但浮者,，與麻黃湯。 一直困惑古人那么聰明,，為什么不發(fā)明標(biāo)點(diǎn)符號(hào),。這一條歧義太大了！有兩種理解方法：一是“太陽病,，十日以去”,，是一個(gè)大前提，接著是：脈浮細(xì)而嗜臥者,設(shè)胸滿脅痛者, 脈但浮者,三種情況,。二是“太陽病,，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者,，外已解也”,，是一個(gè)大前提，接著是下面兩種情況,。不過只是從文法上看,，我同意前者。如果把“脈浮細(xì)而嗜臥者,，外已解也”,，作為前提，與“脈但浮者,，與麻黃湯”,，說不通。 那么這一段的意思有三層： 一是太陽病,，也許是傷寒,，也許是中風(fēng)反正折騰了十多天，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)“脈浮細(xì)而嗜臥”,，就是這個(gè)人已經(jīng)折騰的精疲力盡了，需要休息,。脈浮不是太陽病的脈浮,，那么有力，二是身體本能的要恢復(fù)，但是脈細(xì),，缺乏物質(zhì)基礎(chǔ),。通過休息調(diào)養(yǎng)，就會(huì)自己好了,，不需要治療,。 二是太陽病，十多天,，出現(xiàn)了“胸滿脅痛”,，這是入少陽了，氣機(jī)不暢,，當(dāng)然需要小柴胡,，不過這個(gè)時(shí)候會(huì)不會(huì)有前面的情況？嗜臥,！也許會(huì)有,。所以有時(shí)病不是那么乖巧，按照條文一條一條來,。 三是太陽病,，十多天，只是脈浮,，沒有前面的“嗜臥”和“胸滿脅痛”,，恭喜這位病人，身體夠好的,，沒有傳變,，這是需要發(fā)汗，所以麻黃湯,。 這一條,，用小柴胡湯的主要指針是“胸滿脅痛”。 2,、96條===傷寒五六日,，中風(fēng)，往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔,，或渴，或腹中痛,，或脅下痞硬,，或心下悸,、小便不利，或不渴,、身有微熱,，或咳者，小柴胡湯主之,。 哎,，這一條，也是,，上來一個(gè)“傷寒五六日,，中風(fēng)”，又是眾說紛紜,，難道這個(gè)中風(fēng)在前面,？是傷寒、中風(fēng)五六日,？還是傷寒五六日,，再中風(fēng)？還是傷寒五六日或者中風(fēng),？不過,，這個(gè)不影響診斷。也許有傷寒癥狀,，也許有中風(fēng)癥狀,，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了“往來寒熱，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔”這四個(gè)主證，就可以用小柴胡湯,！下面的或然證,，可以參考，是因人而異,。這一條應(yīng)該是小柴胡的代表癥狀,，也是少陽的典型癥狀。因?yàn)樯訇柼幱诎氡戆肜?，可出可進(jìn)=====所以往來寒熱,。正氣有所恢復(fù)就熱、有所減弱就寒,。因?yàn)闅鈾C(jī)不暢,、升降失衡，所以====胸脅苦滿,、不欲飲食,、心煩喜嘔,。胡老說不用加減，很有道理,，一下的或然證都是附屬表現(xiàn)。 這一條是小柴胡的標(biāo)準(zhǔn)癥狀,！ 3,、97條====血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,。正邪紛爭(zhēng),，往來寒熱，休作有時(shí),，嘿嘿不欲飲食,。臟腑相連，其痛必下,，邪高痛下,，故使嘔也。一云臟腑相連,，其病必下,，脅膈中痛。小柴胡湯主之,。服柴胡湯已,，渴者，屬陽明,，以法治之 這一條是前面的解釋,，不像是原文，從傷寒論的寫作風(fēng)格看,，很少有解釋,，只是陳述了一個(gè)事實(shí)。 4,、99條===傷寒四五日,，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng),，脅下滿,，手足溫而渴者，小柴胡湯主之,。 身熱惡風(fēng),，頸項(xiàng)強(qiáng)====還有太陽表證,。手足溫而渴===無陰證且陽明。脅下滿===少陽氣機(jī)不暢,。所以這實(shí)際是三陽合病,。三陽合病，只有和法,，用小柴胡,。既不能解表也不能攻下。通過調(diào)理氣機(jī),、清理邪熱,、補(bǔ)充津液，身體會(huì)豁然而解,。 5,、100條====傷寒，陽脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯,，不差者,，小柴胡湯主之。 在小建中湯里說了這個(gè)方子的意思,。陽脈澀====陽氣不足,，陰脈弦====津液充足，腹中急痛,，是中氣運(yùn)轉(zhuǎn)受阻,，這個(gè)痛估計(jì)是老百姓說的“擰著痛”，有點(diǎn)胃痙攣的意思吧（猜的）,。所以先用小建中湯,，不好在喝小柴胡，這不是試藥,，是治療的順序,。“小建中湯是行軸之法,，小柴胡是運(yùn)輪之道”,。 6、104條===傷寒,，十三日不解,，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱,，已而微利,。此本柴胡證,，下之以不得利，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之,，此非其治也。潮熱者,，實(shí)也,。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之,。 這一條是小柴胡湯證，用了丸藥下的結(jié)果,。丸藥與湯藥下的結(jié)果不同,。所謂“湯者，蕩也”,，有洗滌之作用,，就是稀里嘩啦一起下，胃腸就不會(huì)有東西殘留,，不會(huì)有陽明實(shí)證,。結(jié)果用丸藥，熱去而食留,，導(dǎo)致殘余食物無法排除,，積聚腸胃引發(fā)陽明實(shí)證。所以==日晡所發(fā)潮熱,。因?yàn)槭澄镌锝Y(jié),，津液其間而下，所以微利,，這個(gè)估計(jì)啦的就是水,。這個(gè)時(shí)候有“胸脅滿而嘔”，所以還是小柴胡湯,。少陽和解以后,，再加芒硝。芒硝是一個(gè)粉碎工,。 7,、144條====婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí),。經(jīng)水適斷者,，此為熱入血室，其血必結(jié),，故使如瘧狀,，發(fā)作有時(shí),，小柴胡湯主之。 這一條,，是婦人例假,，趕上中風(fēng)，病入少陽,，經(jīng)水又?jǐn)?，所以叫做熱入血室，還是先和解少陽,。說到這,，挺羨慕女性的，女性的例假利用好了,，可以解決很多病癥,。有些病，可以隨經(jīng)而下,。西醫(yī)謂之排毒,，呵呵，瞎想瞎猜,，還是不得女兒身為好,，太麻煩。 8,、148條====傷寒五六日,，頭汗出，微惡寒,，手足冷,，心下滿，口不欲食,，大便硬,，脈細(xì)者，此為陽微結(jié),，必有表,，復(fù)有里也。脈沉,，亦在里也,。汗出為陽微，假令純陰結(jié),，不得復(fù)有外證,，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊,，不得為少陰病,。所以然者，陰不得有汗,，今頭汗出,，故知非少陰也，可與小柴胡湯,。設(shè)不了了者,，得屎而解。 這一條,，歸根到底,，就是中焦氣機(jī)不暢，陰陽不交,，所以上面熱,、下面寒。表里表里,，也可以理解為上下，上為表,、下為里,。這個(gè)上熱下寒通過調(diào)理中焦少陽，慢慢恢復(fù),。 9,、229條====陽明病，發(fā)潮熱,，大便溏,，小便自可，胸脅滿不去者,，與小柴胡湯,。 這一條與104條原理應(yīng)該一樣，所以大便溏,，所以這一條說與小柴胡湯,，而不是主之，如果還不好,，應(yīng)該加芒硝,。 10、230條===陽明病,，脅下硬滿,，不大便而嘔，舌上白胎者,，可與小柴胡湯,，上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身濈然汗出而解,。 這一條與148條類似。主要是和胃氣,。這也印證了前面的說法：調(diào)理氣機(jī),、清理邪熱、補(bǔ)充津液,。 11,、231條===陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣,，腹都滿,，脅下及心痛，久按之氣不通,，鼻干,，不得汗，嗜臥,，一身及目悉黃,，小便難，有潮熱,，時(shí)時(shí)噦,，耳前后腫，刺之小差,。外不解,，病過十日，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯,。 這一條與前面的原理差不多，只是表現(xiàn)的癥狀不一樣,。 12,、266條===本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者,，脅下硬滿,，干嘔不能食，往來寒熱,，尚未吐下,，脈沉緊者，與小柴胡湯。 這一條,，當(dāng)然是小柴胡,，關(guān)鍵是“脈沉緊”，這個(gè)沉不是少陰的沉,，緊不是太陽的緊,。是氣機(jī)不暢，崩著,，一旦氣機(jī)順暢,，自然而舒。 13,、379條====嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之。 這一條莫名其妙,，肯定是錯(cuò)簡(jiǎn),，不知道是哪的。這樣的病很多,，不見得就是少陽病,。慢慢找找。 14,、394條===傷寒差以后,，更發(fā)熱，小柴胡湯主之,。脈浮者，以汗解之,；脈沉實(shí)一作緊,。者，以下解之,。 這一條理解不好,，慢慢再說。 以上歸納的是傷寒論條文帶有小柴胡湯字樣的條文,，其實(shí)還有幾條說柴胡劑的沒有列進(jìn)來,。比如101條====傷寒中風(fēng)，有柴胡證,，但見一癥便是,，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,，若柴胡證不罷者,，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解,。有一次給女兒治感冒,，結(jié)果一番治療，就是不好,，吃了東西就吐,，還發(fā)熱口渴，心里琢磨白虎劑,，但是又不敢冒然用,。翻條文，一下子看到這一條,，但見一癥,，不必悉具，現(xiàn)在有嘔,，莫非是小柴胡,？反正這個(gè)藥平穩(wěn)，就喝了小柴胡顆粒,。喝完女兒躺下睡了,，大約半個(gè)小時(shí)左右，突然打起冷戰(zhàn),、說胡話,，可把我嚇壞了，正在擔(dān)心的時(shí)候,，女兒安靜下來,，大約持續(xù)二三分鐘的樣子，出了一身汗,。這才想到是“必蒸蒸而振,，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。一方面佩服圣賢之神,，一方面感慨自己沒有經(jīng)驗(yàn),。 最后陳述： 一、小柴胡是和解少陽的主方,。 二,、調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱,、補(bǔ)充津液,。 三、往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔，是四大主證,，但有時(shí)“但見一癥,、不必悉具”。其中又以“胸脅苦滿”為多,，是主證之主證,。 四、三陽合病,，首先和解少陽,。 五、疑難雜癥少陽求,。 題外話：在本草里面提到“推陳致新”的藥物好像是兩味,，一是大黃，二是柴胡,。大黃側(cè)重于有形,，柴胡側(cè)重于氣機(jī)。其實(shí)身體無時(shí)無刻不在推陳致新,。病態(tài)就是推陳致新的弱化,。所以用好大黃柴胡，就是一個(gè)好醫(yī)生,。 所謂： 千古名方小柴胡,，天地人道解中樞 調(diào)氣清熱補(bǔ)津液，多少雜癥方中求 （聲明：我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢,，最近利用業(yè)余時(shí)間,，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶,，二為歸納分類,，三為同道指導(dǎo)。所以,，這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的,，希望中醫(yī)人士大加斧正,，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者?。。,。?/FONT> 《小柴胡湯真義續(xù) 》 先前發(fā)過一貼 《小柴胡真意 》的帖子 ,。幾乎冷落了一年，競(jìng)成為“熱帖 ”,，汗顏之后頗多慷慨 ,，褒貶不一 ,。有說明 《小柴胡湯》好的 ，當(dāng)然也有“詆毀”的,，網(wǎng)友們都翻到了,，我就不再 “點(diǎn)評(píng) ”，所謂“清者自清 ,，濁者之濁”,。在這個(gè)帖子我要說明 的問題只有一個(gè)，就是 “小柴胡湯 ”到底說明什么問題,。
此文為四川名醫(yī)馬有度的妙文,，先借來推薦給大家： 小柴胡湯之妙在人參 - 茂蒙的日志 - 網(wǎng)易博客 小柴胡湯是和解少陽的主方,。徐靈胎說：“小柴胡湯之妙在人參”,。用藥如用兵。邪氣侵犯人體,，人體必然會(huì)進(jìn)行反擊,，正氣與邪氣不斷的消長變化，決定疾病的進(jìn)退,。人體的第一道防線就是皮膚,，風(fēng)寒之邪傷人，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)正氣進(jìn)行反抗，如果正氣充沛,，也就是機(jī)體有充分的津液,，足以在第一時(shí)間和疾病斗爭(zhēng)，這就是麻黃湯證,。如果體表的津液不足，這就是桂枝湯證,，要喝熱粥來補(bǔ)充谷氣,，充養(yǎng)津液。這都是在第一道防線,。如果在這個(gè)時(shí)候病不能解,，那就要往里走了，一般是到半里半表,。為什么會(huì)到半里半表呢,？97條說：“血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,?！笨梢娦皻獾倪M(jìn)攻是因?yàn)檎龤獾牟蛔恪?/FONT> 《內(nèi)經(jīng)·評(píng)熱病論》云：“人所以汗出者，皆在于谷,，谷生于精,，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉，而得汗者,，是邪卻而精勝也,。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者,，邪氣也,。汗者，精氣也,。今汗出而輒復(fù)熱者,，是邪勝也。不能食者,，精無俾也,。病而留者，其壽可立而傾也,?！北径伪容^詳細(xì)的說明了人體與疾病斗爭(zhēng)的過程，人體有個(gè)自然療能，但是體質(zhì)不同,，這個(gè)自然療能也是不一樣的,。既然病邪進(jìn)入人體的第二道防線了，那就要充實(shí)后方,，增加后天之本脾胃的功能,，脾胃是津液化生的源泉，只有如此,，柴胡,、黃芩、半夏才能充分發(fā)揮和解的功效,。如果病在半里半表不能解,，那就要入里了，病入里,，就要背水一戰(zhàn)了,，清下而已，下后機(jī)體雖有一定的損傷,，但是機(jī)體也有很強(qiáng)的自和能力,。其實(shí)就是麻黃湯證的解除，機(jī)體也要搭一點(diǎn)本錢,，只是不嚴(yán)重罷了,。了解了這一點(diǎn)，就知道小柴胡湯用人參的奧妙了,。需要指出三陽證的實(shí)是相對(duì)三陰證而言,，小柴胡湯證的虛也是相對(duì)的。 |
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