絨毛膜隆起是妊娠早期罕見的妊娠囊異常狀態(tài),，2006 年首次由超聲描述,，表現(xiàn)為妊娠早期的底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部的不規(guī)則的凸起。絨毛膜隆起的發(fā)生率約為 1.5～7：1000,。盡管發(fā)生率低,，但作為超聲醫(yī)師，有必要對此深入認(rèn)識,。

絨毛膜隆起的病因至今尚不明確,。目前流行的學(xué)說認(rèn)為絨毛膜隆起可能是由于血腫或出血。此學(xué)說基于多例的超聲檢查連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)絨毛膜隆起可隨時(shí)間推移而逐漸縮小并回聲逐漸減低,，其中包括 1 例 MRI 檢查顯示 T1 信號強(qiáng)度持續(xù)增加 ,，提示為血腫。然而該學(xué)說并無充分的病理證實(shí),。僅有 1 例流產(chǎn)后組織病理學(xué)檢查顯示血腫殘留和絨毛結(jié)構(gòu),，對血腫周圍細(xì)胞染色 β-hCG 呈陽性。

最近有學(xué)者推測另一種病因,，認(rèn)為絨毛膜隆起與非整倍體相關(guān),，絨毛膜隆起可能是局部增大的胎盤，特別是絨毛水腫和間質(zhì)水腫,。此推測是基于觀察到 2 例絨毛膜隆起者流產(chǎn)后病理結(jié)果顯示絨毛水腫,、蛻膜水腫且無血腫的證據(jù)，并且分別為葡萄胎和 18 三體,。有研究表明絨毛膜隆起顯著增加了胎兒染色體異常的可能性,，尤其在非整倍體性妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加的孕婦中。

絨毛膜隆起者多有陰道流血的癥狀,，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛,，也可無明顯癥狀。

表現(xiàn)為底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部的不規(guī)則的凸起,，可單發(fā)或多發(fā),。內(nèi)部回聲多樣，隨時(shí)間推移可發(fā)生改變,，可為低回聲,、高回聲、等回聲,、無回聲及混合性回聲,。在實(shí)時(shí)超聲成像中有時(shí)可見隆起的低回聲內(nèi)出現(xiàn)「漩渦征」（類似于中晚孕胎盤血池）。

典型特征為隆起的周邊呈高回聲,，向中心變?yōu)榈突芈暋?span>在彩色多普勒成像上均無血流信號,。

孕婦19 歲,，G1P0，末次月經(jīng)未知,，因妊娠早期出血行超聲檢查,。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，未見胚胎,。胎盤明顯水腫增厚,，可見 3 個(gè)分散的突向囊內(nèi)的隆起，內(nèi)部未見血流,，符合絨毛膜隆起表現(xiàn),。流產(chǎn)證實(shí)為葡萄胎。

聲像圖顯示水腫增厚的胎盤（箭頭）以及 2 個(gè)絨毛膜隆起（星號）

孕婦45 歲,，孕 6⁺⁴ 周,。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，可見卵黃囊,，未見胚胎,，可見一囊實(shí)性凸起，從胎盤胎兒面臍帶插入點(diǎn)突向羊膜腔,，內(nèi)部無血流信號,，符合絨毛膜隆起表現(xiàn)。流產(chǎn)證實(shí)為 18 三體,。

聲像圖顯示一絨毛膜隆起（粗箭頭）位于胎盤的臍帶插入點(diǎn)（細(xì)箭頭）

孕婦 37 歲,，孕 5⁺¹ 周,。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，可見卵黃囊,，未見胚胎,。另可見 3 個(gè)從絨毛膜向妊娠囊內(nèi)的凸起,，其中較大 2 個(gè)凸起周邊呈高回聲,，中心低回聲,，而最小的凸起為均勻等回聲,。彩色多普勒上均無血流信號,。

6 天后,，超聲檢查顯示可見一存活胚芽,，長 4.3 mm，絨毛膜隆起較前次未見明顯變化,。

5 天后,，超聲檢查顯示胚芽長 6.4 mm,，胚胎心管搏動消失,。3 個(gè)絨毛膜隆起中的 1 個(gè)消失，1 個(gè)無變化,，另 1 個(gè)內(nèi)部為無回聲且壁增厚,。

聲像圖顯示 3 個(gè)絨毛膜隆起（紅色箭頭）

聲像圖顯示存活胚芽（綠色箭頭）

聲像圖顯示胚胎死亡（黃色箭頭）

孕婦38 歲，孕 6⁺⁶ 周,。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊,，可見卵黃囊,，未見胚胎,。另可見一絨毛膜隆起，內(nèi)部低回聲伴周邊高回聲,。

2 周后,，超聲結(jié)果顯示可見胚胎，絨毛膜隆起變小,，僅輕微突向羊膜腔,，回聲變?yōu)榫鶆蚋呋芈?。最終該孕婦正常足月分娩,。

聲像圖顯示一絨毛膜隆起（箭頭）

聲像圖顯示胚芽（星號）及縮小的絨毛膜隆起（箭頭），下方的測量標(biāo)記為子宮肌瘤

孕婦 39 歲,，孕 6⁺¹ 周。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊,，可見卵黃囊及存活胚芽，另可見一絨毛膜隆起,，其周邊為高回聲,，向中心逐漸變?yōu)榈突芈暋Ｔ撛袐D最終足月正常分娩,。

聲像圖顯示絨毛膜隆起（括?。?br>

絨毛膜隆起極具特征性的外觀，若超聲檢查醫(yī)師知曉該病變,，則不易誤診,。

• 絨毛膜下血腫：主要鑒別要點(diǎn)在于部位,。絨毛膜下血腫因胎膜易于從子宮肌層剝離，導(dǎo)致絨毛膜與蛻膜間通常有分隔,，從而使血液聚積于絨毛膜下,；而絨毛膜隆起是底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊的凸起。

• 子宮粘膜下肌瘤：與子宮肌壁相連的類圓形腫塊,，邊界清晰,，有特征性的「宮腔分離征」，彩色多普勒上周邊可見血流環(huán)繞,。此外,，肌瘤位于妊娠囊外，較易鑒別,。

• 停育胚胎：等回聲的絨毛膜隆起與停止發(fā)育的胚胎要注意鑒別。絨毛膜隆起與絨毛膜相連續(xù),，是從底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)凸起,；而胚胎早期則表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)的增厚部分,。

絨毛膜隆起對妊娠結(jié)局的影響以及與自然流產(chǎn)的關(guān)系尚無明確解釋,。

Arleo 等人的一項(xiàng) 119 例存在絨毛膜隆起的妊娠患者的 Meta 分析顯示,，合并絨毛膜隆起的胎兒總活產(chǎn)率為 62 %（74/119）,，而有絨毛膜隆起的正常妊娠（有妊娠囊、卵黃囊及胎兒心跳）胎兒的活產(chǎn)率為 83%（42/51）,。作者因此將絨毛膜隆起作為妊娠無活力的危險(xiǎn)因素,，但若無其他妊娠異常，則多數(shù)胎兒可活產(chǎn),。

對妊娠早期發(fā)現(xiàn)的絨毛膜隆起孕婦,，建議行連續(xù)超聲檢查以觀察絨毛膜隆起的改變及胚胎生長發(fā)育情況。

⊙學(xué)術(shù)主編 / 劉德泉       ⊙責(zé)任編輯 / 高瑞秋

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