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經(jīng)方治療冠心病心絞痛臨床應(yīng)用 宋國慶 (遼寧省凌源市中醫(yī)院,，遼寧 凌源122500) 第3卷第3期2004年3月《遼寧中醫(yī)雜志》1.3.3.2004
【文章摘要】冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹,、心痛范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中已有論及,，至《金匱要略》則明確提出其病機(jī)為“陽微陰弦”，且無論是從辨證施治,，還是方用藥方面，都有著獨(dú)到之處,，值得臨床上加以遵循,。筆者研習(xí)十余載，頗有感悟,，愿與同道共同探討,。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)方；冠心病心絞痛,；辨證施治 【中圖分類號(hào)】259.414 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1000—1719(2004)03—0217—01 冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹,、心痛范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中已有論及,，至《金匱要略》則明確提出其病機(jī)為“陽微陰弦”，且無論是從辨證施治,，還是追方用藥方面,，都有著獨(dú)到之處，值得臨床上加以遵循,。筆者研習(xí)十余載,，頗有感悟，愿與同道共同探討,。
1,、審證求因 詳辨輕重 分立通補(bǔ)異法
胸痹心痛的病機(jī)為陽微陰弦,。陽微即上焦陽氣不足、胸陽不振,，陰弦即陰寒邪盛,、痰飲內(nèi)停，陽微陰弦也就是正虛邪實(shí),。臨床上,，僅有胸陽之虛，而無陰邪之盛,，或僅有陰邪之盛,，而無胸陽之虛，都不一定發(fā)生本??；多在心胸陽虛，陰邪亢盛,，陰乘陽位,，二者相互搏結(jié)，才能成為胸痹心痛,。說明陽微與陰弦是胸痹心痛病機(jī)中不可缺少的兩個(gè)方面,。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》“胸痹心中痞氣,，氣結(jié)在胸,，胸滿。脅下逆搶心,，枳實(shí)薤白桂枝湯主之,；人參湯亦主之?！?以下提到“原文”均指本篇)從癥狀上看,，在胸痹主癥的基礎(chǔ)上，又增加了“心中痞”,、“胸滿”,、“脅下逆搶心”等癥；治療上,，兩方同治胸陽不振,，痰氣互結(jié)證，但亦有“陽微”,、“陰弦”之偏重,，故分立通，補(bǔ)兩法。偏于正虛者,，除原文所述癥候,。當(dāng)以陽微為著，應(yīng)見倦怠乏力,，少氣懶言,，甚則汗出肢冷等癥，治以補(bǔ)氣健脾,、助陽散結(jié),，方用人參湯；偏于邪實(shí)者,，除原文所述證候外,，必以陰弦為著，且感心胸滿悶,、喘息氣急,，當(dāng)通陽散結(jié)、降逆除滿,，方用枳實(shí)薤白桂枝湯,，誠屬“同病異治”之典范。
2,、同本培元 側(cè)重溫陽
“心痛徹背,，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之,?！?/SPAN>(原文)本條所述胸背徹痛，痛勢(shì)急劇,、痛無休止，證屬陰寒痼結(jié),、心脈瘀阻,，為心痛重證，當(dāng)伴見四肢厥冷,，冷汗出,，面色白。舌質(zhì)紫黯苔白膩,，脈沉細(xì)等癥,。治以溫陽逐寒、止痛救逆,。方中烏頭,，附子，蜀椒,，干姜大辛大熱之品,，協(xié)同使用,，固本培元、逐寒之力強(qiáng),，佐以赤石脂,，取其固澀之性，收斂陽氣,，以防辛熱之品溫散太過?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)：烏頭中含烏頭堿，附子中含脂烏頭堿,，烏頭與附子同用,，可使烏頭中烏頭堿的急性毒性顯著降低，并可增強(qiáng)止痛效果,。
3,、通陽散結(jié) 重在治痰
“平人無寒熱，短氣不足以息者,，實(shí)也,。”(原文)本條論述因邪實(shí)所致胸痹,，即“平人”無惡寒發(fā)熱之表證,，而突發(fā)呼吸短促，甚則呼吸困難,，其可為氣滯,、痰凝或血瘀等實(shí)邪為患，即屬氣滯痰阻型,。治療上,，立行氣祛痰、通陽散結(jié)之法,，主治胸陽不振,，痰氣互結(jié)之胸痹，方用瓜萎薤白白酒湯,；方中瓜蔞苦寒滑利,，豁痰寬胸，薤自通陽散結(jié)以止痹痛,。又立下氣祛痰,，通陽散結(jié)之法主治胸陽不振，痰氣互結(jié)之氣逆證,，方用枳實(shí)薤白桂枝湯,；在上方基礎(chǔ)上，加枳實(shí)下氣破結(jié)、消痞除滿,，厚樸燥濕化痰,、下氣除滿，兩者同用,，共助君藥以達(dá)通陽化痰,、寬胸散結(jié)、下氣除滿之效,。更立消痰逐飲之法,，主治胸陽不振、痰氣互結(jié)之重證,，方用瓜蔞薤白半夏湯,，在瓜萎薤白白酒湯基礎(chǔ)上加半夏以逐痰飲。
4,、病案舉例
湯某,，女，65歲,。2000年1月18日診,。冠心病史數(shù)年，每因寒冷,，季節(jié)變化而反復(fù)發(fā)作,。展起受涼后再次發(fā)作而來診?？淘\：心痛徹背,、背痛徹心，面色青紫,，汗出肢冷,，舌質(zhì)紫黯，苔白膩,，脈沉微細(xì)欲絕,。心電圖示：竇性心律、心肌缺血,。此為陰寒瘤結(jié)之心痛重證。投烏頭赤石脂丸改湯劑,，藥用：炮烏頭5g(久煎),、炮附子5g(久煎)、赤石脂10g,、椒目10g,、干姜10g；人參10g(先煎兌入)、桂枝10g,；丹參20g,、當(dāng)歸20g。水煎分3次溫服,，每日1劑,，并給消心痛10mg，每日3次口服,，首次含服,。1劑汗止肢溫，連服3劑心痛漸止,，停用消心痛,。再診：胸不痛，但覺胸悶,、氣短,，偶有心悸，食少納呆,、倦怠乏力,。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉而結(jié),。但較前和緩,，非尋稍按即得。心電圖示：竇性心律,、偶發(fā)室早,。辨證知其陰寒已散，仍為胸中陽氣不足,，更方人參湯加味,，藥用：人參10g(先煎兌入)、炙甘草20g,、干姜15g,、白術(shù)15g；黃芪40g,、當(dāng)歸20g,，山茱萸15g、山藥20g,、淫羊藿15g,，薏苡仁20g、桂枝10g,、丹參20g,。每日1劑,，早、晚溫服,，連服6劑,，諸癥悉減，繼服6劑而愈,，心電圖亦正常,。
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