歐柏生 （廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科,，廣西壯族自治區(qū)南寧市園湖路2號(hào)，530023）

 

【關(guān)鍵詞】：白癜風(fēng),；病因病機(jī),；從寒論治

 

白癜風(fēng)是一種以白斑為主要皮疹的后天性表皮色素脫失性皮膚病，發(fā)病率0.1%一2%,，雖對(duì)機(jī)體健康無礙,，但嚴(yán)重?fù)p害患者容顏，給患者造成較大的精神傷害,，治療方法雖多,，但由于病因不明，存在起效慢,、治療周期長,、治愈率低、無特效藥物和特效療法,、患者依從性差,、費(fèi)用高等問題，是皮膚科界公認(rèn)的頑癥之一,。作者在近20年的臨床實(shí)踐中對(duì)中醫(yī)辨證論治白癜風(fēng)有一定心得體會(huì),，現(xiàn)介紹如下：

 

 

白癜風(fēng)中醫(yī)又稱之為“白駁風(fēng)”,、“白癜”“斑駁”,、“駁白”，屬中醫(yī)外科學(xué)中“斑”和“風(fēng)”類的皮膚病,。歷代古籍論述頗多,，病因病機(jī)凡有三論。①“風(fēng)邪相搏,，氣血失和論”： 隋代巢元方所著《諸病源候論·白癜候》云：“白癜者,，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同,，亦不痛癢,，謂之白癜，此亦風(fēng)邪搏于皮膚,，血?dú)獠缓退??！敝鲝埌遵帮L(fēng)的病因病機(jī)為“風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退?，?duì)后世診治白癜風(fēng)的有很大的參考價(jià)值,。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·白駁風(fēng)》也持同樣的觀點(diǎn)：“此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白,，狀類斑點(diǎn),，并不痛癢，由風(fēng)邪相搏于皮膚,，致令氣血失和,。主張“施治宜早，若因循日久,，甚者延及遍身”,，治療則主張“初服浮萍丸，次服蒼耳膏,；外以穿山甲片先刮患處,，至燥，取鰻鱺魚脂,，日三涂之”,。②“多白則寒論”：《靈樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱,，白為寒”,。《素問·皮部論》曰：“其色多青則痛，多黑則痹,，黃赤則熱,，多白則寒,，五色皆見則寒熱也”,。明確指出白色的病因?yàn)楹八隆＂邸?STRONG>血瘀于皮里論”：王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治癥目》則另辟蹊徑,，提出“白癜風(fēng)血瘀于皮里”之說,，主張用通竅活血湯化裁治療，為中醫(yī)論治白癜風(fēng)開拓了新的途徑,。

 

 

現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科學(xué)在古籍對(duì)白癜風(fēng)的論述基礎(chǔ)上，多認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯[1-2],，肝腎不足[3],，氣血失和[4]，脾胃虛弱[5]所致,，同時(shí)外感風(fēng)寒之邪或跌撲損傷,，導(dǎo)致營衛(wèi)不和,，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀,，血不榮膚,，發(fā)為白斑。在辨證論治方面,，多從氣血和臟腑辨證,，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁,，滋養(yǎng)補(bǔ)腎,，補(bǔ)益脾胃，活血化瘀,，祛風(fēng)除濕的治療原則,。

 

 

作者通過近20年治療白癜風(fēng)的臨床實(shí)踐,，認(rèn)為白癜風(fēng)的最主要病因是感受寒邪,，寒為陰邪，易傷陽氣,，寒性收引和凝滯,，導(dǎo)致毛竅收縮，衛(wèi)陽閉束,，氣血凝滯,，肌膚得不到氣血榮養(yǎng)，發(fā)為白斑,。寒邪往往夾有風(fēng)邪,，風(fēng)性善行數(shù)變，具有發(fā)病急,，變化快,，病位發(fā)無定處的特性，故白斑可散發(fā)或泛發(fā)全身,。臨證采用解表散寒藥,、溫里藥、活血化瘀藥和補(bǔ)益肝腎藥達(dá)到祛風(fēng)散寒,，溫通血脈,，滋養(yǎng)肝腎之功效，且“從寒論治法”貫穿治療白癜風(fēng)之始終,。不同的年齡,，其白癜風(fēng)的病因病機(jī)有不同的特點(diǎn)。

 

兒童白癜風(fēng),，內(nèi)因多為脾氣虛弱,，氣血生化不足,，不能滋養(yǎng)毛發(fā)皮肉、皮膚腠理疏松,，寒邪和風(fēng)邪易于乘虛入侵,，阻于肌表，營衛(wèi)不和,，氣血凝滯,，導(dǎo)致肌膚失于濡潤，出現(xiàn)白斑,。

 

青壯年白癜風(fēng),，內(nèi)因多為肝郁氣滯[1]所致，許多患者在起病前和疾病發(fā)展階段有下列特點(diǎn)：思慮勞神過度或精神創(chuàng)傷,，病后憂心忡忡,，寢食不安，女性伴月經(jīng)紊亂等“因郁致病”和“因病致郁”的現(xiàn)象,，中醫(yī)認(rèn)為肝為剛臟,，主疏泄、調(diào)氣機(jī),，最易受情志影響,。諸氣之郁，先責(zé)之肝,，肝主藏血,。肝氣一病，臟腑氣機(jī)失調(diào),，氣血運(yùn)行不暢,，氣滯導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通,，最終導(dǎo)致血瘀皮里,，肌膚得不到氣血榮養(yǎng)，引起局部色素脫失而發(fā)病,。

 

老年白癜風(fēng)內(nèi)因多為肝腎不足,，精虧血少,，脈絡(luò)不充,，血不滋養(yǎng)而致肌膚失榮，腠理失養(yǎng),，皮生白斑,。

 

針對(duì)以上對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在“從寒論治”的基礎(chǔ)上,，兒童重在健脾益氣,，青壯年重在疏肝解郁,，老年重在補(bǔ)益肝腎。由于白癜風(fēng)患者均存在氣血失和,，氣滯血瘀的現(xiàn)象,，特別是青壯年和老年患者，均應(yīng)采用活血化瘀之法治療,。作者在臨床中常分五型論治,，茲介紹如下：

 

 

[癥狀]：白斑色淡,，邊緣模糊,，病程短，起病突然,，發(fā)展迅速,，好發(fā)于頭面頸、四肢或泛發(fā)全身,，無自覺癥狀,。舌淡紅，苔薄白,，脈弦,，相當(dāng)于白癜風(fēng)的尋常型進(jìn)展期階段。

 

[治法]：調(diào)和營衛(wèi),，散寒疏風(fēng)通絡(luò),。

 

[方藥]：桂枝湯加四逆湯化裁。

 

[處方]：桂枝9克,、白芍12克,、生姜9克、大棗9克,、甘草6克,、附子15克（先煎1小時(shí)）、干姜8克,、補(bǔ)骨脂8克,、白芷5克。

 

 

[癥狀]：白斑周圍色素加深,，邊界清，發(fā)展緩慢,，白斑內(nèi)毛發(fā)變白,，病程久，皮損局限一處或泛發(fā)全身,，或發(fā)生在外傷部位,，舌暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈澀。相當(dāng)于白癜風(fēng)的尋常型靜止期階段或節(jié)段型白癜風(fēng),。

 

[治法]：溫通經(jīng)絡(luò),，活血化瘀。

 

[方藥]：當(dāng)歸四逆湯,、四逆湯,、血府逐瘀湯等方化裁。

 

[處方]：當(dāng)歸12克,、桂枝12克,、 芍藥12克、 細(xì)辛3克（后下）,、 通草6克,、大棗8枚、炙甘草6克,、附子15克（先煎1小時(shí)）,、干姜8克、桃仁12克,、紅花5克,、當(dāng)歸10克、熟地30克,、白芍6克,、川芎8克、枳殼8克,、柴胡5克,、甘草3克、桔梗5克,、牛膝10克,、女貞子10克、旱蓮草10克,、補(bǔ)骨脂8克,、白芷5克。

 

 

[癥狀]：白斑不規(guī)則,，淺白色，邊界不清,，無色素島生成,，擴(kuò)展迅速，伴心情郁悶,，喜唉聲嘆氣,，常夜不成寐。舌淡紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù)。相當(dāng)于白癜風(fēng)的尋常型進(jìn)展期階段,，青壯年多見,。

 

[治法]：疏肝解郁、調(diào)和氣血,。

 

[方藥]：四逆散,、四逆湯、桃紅四物湯,、二至丸等方化裁,。

 

[處方]：柴胡6g、枳實(shí)12g,、白芍20g,、郁金10g、附子15克（先煎1小時(shí)）,、干姜8克,、桃仁10g、紅花6g,、川芎6g,、補(bǔ)骨脂10g、白芷6g,、女貞子10g,、旱蓮草10g、煅龍骨30克,、煅牡蠣30克,、生姜8g、大棗10g,、甘草6g,。

 

 

[癥狀]：白斑呈瓷白色,，白斑區(qū)毛發(fā)變白,，邊界清或不清，泛發(fā)或局限,，病情靜止或發(fā)展緩慢,，或有家族史，兼見倦怠無力，腰膝酸軟,，或五心煩熱,，舌質(zhì)紅苔少，脈沉細(xì),。相當(dāng)于白癜風(fēng)的尋常型靜止期階段,，老年患者多見。

 

[治法]：補(bǔ)益肝腎,。

 

[方藥]：七寶美髯丹加二至丸加四逆湯化裁,。

 

[處方]：何首烏30克、牛膝10克,、當(dāng)歸10克,、枸杞子30克、菟絲子30克,、女貞子10克,、旱蓮草10克、附子15克（先煎1小時(shí)）,、干姜8克,、補(bǔ)骨脂8克、白芷5克,、黑芝麻30克,、桃仁10克、紅花4克,。

 

 

[癥狀]：白斑色淡或瓷白色，邊緣模糊或清楚,，病程長短不一,，好發(fā)于頭面頸、四肢或散發(fā)全身,，無自覺癥狀,，或兼見氣短乏力、納呆,、大便溏瀉,、胃脘冷痛、機(jī)體消瘦等癥狀,，舌質(zhì)淡,，苔薄白。相當(dāng)于白癜風(fēng)尋常型進(jìn)展期,、靜止期階段或節(jié)段型白癜風(fēng),，兒童患者多見,。

 

[治法]：溫中健脾，益氣化濕,。

 

[方藥]：附子理中湯加參苓白術(shù)散加玉屏風(fēng)散化裁,。

 

[處方]：黨參5克、防風(fēng)4克,、黃芪6克,、白術(shù)5克,、茯苓5克,、山藥8克、苡仁10克,、砂仁2克,、桔梗5克、蓮子3克,、白扁豆6克,、大棗3克、甘草3克,、附子3克（先煎1小時(shí)）,、干姜3克、補(bǔ)骨脂3克,、白芷3克,。

 

 

清代外治大師吳師機(jī)在其《理瀹駢文》中明確指出：“外治之理即內(nèi)治之理,，外治之藥亦即內(nèi)治之藥,。所異者，法耳,?！卑遵帮L(fēng)外治也宗內(nèi)治原則，多從散寒祛風(fēng),、調(diào)和氣血,，活血化瘀和補(bǔ)益肝腎的角度選用藥物，在辨證論治的基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代皮膚病學(xué)和中藥藥理學(xué)對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí),，在復(fù)方中酌加富含呋喃香豆素類中藥如補(bǔ)骨脂、白芷,、刺蒺藜,、無花果、馬齒莧等光敏中藥,，這些藥物可增強(qiáng)酪氨酸酶的活性,，加速黑素的生成，有望提高療效。作者臨床常用于外治治療白癜風(fēng)的藥物有：附子,、干姜,、細(xì)辛、補(bǔ)骨脂,、白芷,、烏梅、自然銅,、丹參,、紅花、桂枝,、甘草,、刺蒺藜、女貞子,、沙苑子,、煅自然銅、羌活,、馬齒莧,、蘇葉、硫磺等,。以上藥物泡75%酒精即可外用,，每日3-6次，外涂中藥后日曬5-10分鐘,，但要避免暴曬,。

 

 

對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),，直接影響到對(duì)該病證治療思路和治療原則的建立,。作者從臨床實(shí)際出發(fā)，充分吸取前賢的經(jīng)驗(yàn),，通過不斷的實(shí)踐,，確立白癜風(fēng)治療的三大方法，即“從寒論治法”,、“從肝論之法”和“活血化瘀法”,。基本解決了白癜風(fēng)無證可辨的窘境,，臨床取得較好的療效,。此外還可結(jié)合皮疹辯證、年齡辯證的方法治療,。一般根據(jù)患者的白斑顏色深淺程度,、白斑邊界清楚與否,、發(fā)展快慢、白斑在身體的位置,、是否有外傷史,、基礎(chǔ)病的有無、患者的體質(zhì),、舌脈象,、二便、睡眠,、情志等諸多因素綜合辨證施治,。在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)分型不可過細(xì)，亦不可拘泥一法,，諸治法可參雜并用,，要始終貫穿“從寒論治法”等法則,，用藥不可過于苦寒,，否則寒滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通,，白斑加重,。早期局限性或散發(fā)性白癜風(fēng)中醫(yī)辨證治療療效滿意，早診斷,、早治療在防治白癜風(fēng)有著積極的意義,，白癜風(fēng)治愈后應(yīng)鞏固3個(gè)月左右，以防復(fù)發(fā),。白癜風(fēng)患者在治療過程中應(yīng)注意休息,，保持精神愉快和充足的睡眠，戒煙酒,，忌用維生素C片和針劑,，一般無需忌口。可適當(dāng)服用黑芝麻,、黑米和黑豆等黑色食品,。

 

 

李某,，女,，46歲，農(nóng)民,，四川南充患者,。2010年7月6日就診。周身散發(fā)白斑12年,，加重3年,?；颊?2年前頸后、胸腹部起小片狀不規(guī)則白斑,，不痛不癢,，當(dāng)時(shí)到四川和全國各大醫(yī)院就診，皆診斷為“白癜風(fēng)”,，予以“白癜風(fēng)膠囊”,、活血祛風(fēng)中草藥口服、紫外線UVB光療,、外用“鹵米松三氯生乳膏”(新適確得)和“補(bǔ)骨脂酊”治療無效,，皮疹漸擴(kuò)大，擴(kuò)散,，形成大面積白斑,，邊界清楚，呈瓷白色,，近3年以來,，前額和發(fā)際出起片狀白斑?；颊哂捎谝呀?jīng)散失治療信心,，近3年未進(jìn)行任何治療，就診前無意中發(fā)現(xiàn)一熟人所患8年白癜風(fēng)被筆者治愈,，遂重新燃起治療的信心,。

 

患者身材中等，發(fā)育正常,，既往無特殊疾病,，血壓正常，平素畏寒,，經(jīng)常失眠,，納可，二便正常,，性情溫和,，刻診見：前胸、后頸,、肩背和腹部大面積瓷白色白斑,，邊界清楚，無色素島生成,，前額和發(fā)際片狀白斑,，邊界不清，舌淡,，苔薄白,，脈沉,。化驗(yàn)三大常規(guī),、肝腎功能,、甲狀腺功能正常、心電圖和微量元素均報(bào)告正常,，系統(tǒng)體格檢查未見異常,。診斷：白癜風(fēng)，尋常型,，進(jìn)展期,。中醫(yī)辨證責(zé)之為感受寒邪，導(dǎo)致毛竅收縮,，衛(wèi)陽閉束,，氣血凝滯，肌膚得不到氣血榮養(yǎng),，發(fā)為白斑,，在治療上當(dāng)溫通經(jīng)絡(luò) 、調(diào)和營衛(wèi)氣血,。應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯,、四逆湯、血府逐瘀湯等方化裁治療（采用江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒）,，藥物組成：

 

當(dāng)歸10g、桂枝15g,、 白藥15g,、 細(xì)辛3g（后下）、 通草6g,、大棗10g,、炙甘草6g、制附子15g（先煎1小時(shí)）,、干姜5g,、桃仁10g、紅花3g,、熟地10g,、白芍10g、川芎10g,、枳殼10g,、柴胡10g、甘草6g,、桔梗15g,、牛膝10g,、女貞子10g、旱蓮草10g,、補(bǔ)骨脂10g,、白芷5g。每日1劑,，水煎服,，分2次服。

 

同時(shí)外用復(fù)方祛白酊,，藥物組成：附子（5袋）15g,、干姜（3袋）9g、補(bǔ)骨脂（3袋）30g,、白芷（5袋）30g,、烏梅（3袋）30g、馬齒莧（2袋）30g,、刺蒺藜（3袋）30g,、女貞子（3袋）30 g、沙苑子（3袋）30g,、煅自然銅（3袋）30g、桂枝（2袋）12g,、丹參（3袋）30g,、紅花（2袋）12g、甘草（2袋）6g,。以上藥物泡75%酒精即可外用,，根據(jù)皮膚耐受程度每日外涂3～6次?？紤]廣西絕大部分地區(qū)為亞熱帶氣候,，紫外線照射強(qiáng)烈，囑患者每日只曬太陽5～10分鐘,。在治療過程中注意調(diào)攝心理,，保持心情愉快，多吃“黑色食品”,，如黑豆,、黑米、黑芝麻等,。不要太忌口,，保持平常飲食即可，避免口服維生素C和注射維生素C,，白斑處經(jīng)常用熱水洗臉,，有助于改善局部血液循環(huán),，但不要摩擦白斑，以免發(fā)生同形反應(yīng),。

 

8月5日二診,，服藥1月后，白斑出現(xiàn)大量色素島,，睡眠稍有改善,，仍感畏寒，畏風(fēng),，不能吹電扇,，舌淡，苔薄白,，脈沉,。患者肌膚感受寒邪較重,，原方制附子加至30g（先煎1小時(shí)）,、干姜加至10g，加煅龍骨,、煅牡蠣各30g,，去女貞子、旱蓮草,?；颊呗吠具b遠(yuǎn)，要求給予3月藥量治療,。囑咐患者每半月匯報(bào)一次病情,。

 

11月8日三診，服藥4月后,，患者白斑消退90%左右，心情愉快,，畏寒,，畏風(fēng)，失眠等癥明顯改善,，睡眠,、飲食、二便均正常,，復(fù)查三大常規(guī),，肝腎功能，心電圖未見異常,?？紤]患者病情明顯緩解,，諸藥藥量適當(dāng)減量，效不更方,，繼續(xù)治療,，目前患者仍在治療中。

 

 

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