枳實薤白桂枝湯,，厚蔞合治胸痹方，

胸陽不振痰氣結(jié),，通陽散結(jié)下氣強,。

《金匱要略》：枳實薤白桂枝湯

【處方】枳實3克 厚樸12克 薤白9克 桂枝3克 栝樓實10克（搗）

【功能主治】治胸痹，心中痞氣,，氣結(jié)在胸,，胸滿，脅下逆搶心,。

【用法用量】上五味藥以水1升,，先煮枳實、厚樸,，取400毫升,，去滓，納諸藥,，煮數(shù)沸,，分三次溫服。

【病機】

胸陽不振,，痰氣互結(jié)之胸痹,。胸陽不振→痰濁中阻→氣結(jié)于胸→胸痹：

1.胸滿而痛，甚則胸痛徹背

2.喘息,、咳唾,、短氣

3.氣從脅下沖逆，上攻心胸

4·苔白膩,，脈沉弦或緊（反映出整個證偏寒,，有痰氣互結(jié)）

【辯證要點】

胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛,，甚或胸痛徹背,，喘息咳唾，短氣,，氣從脅下沖逆,，上攻心胸，舌苔白膩,，脈沉弦或緊,。臨床應用以胸中痞滿，氣從脅下沖逆,，上攻心胸,，舌苔白膩,，脈沉弦或緊為辨證要點。

【加減變化】

若寒重者,，可酌加干姜,、附子以助通陽散寒之力；

氣滯重者,，可加重厚樸,、枳實用量以助理氣行滯之力；

痰濁重者,，可酌加半夏,、茯苓以助消痰之力。

【方解】

本方證因胸陽不振,，痰濁中阻,，氣結(jié)于胸所致。

胸陽不振,，津液不布,，聚而成痰，痰為陰邪,，易阻氣機,，結(jié)于胸中，則胸滿而痛,，甚或胸痛徹背,；

痰濁阻滯，肺失宣降,，故見咳唾喘息,、短氣；

胸陽不振則陰寒之氣上逆,，故有氣從脅下沖逆,，上攻心胸之候。

治當通陽散結(jié),，祛痰下氣,。

方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結(jié),，開胸通痹,；

薤白辛溫，通陽散結(jié),，化痰散寒,，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁,、宣胸中陽氣以寬胸,，乃治療胸痹之要藥，共為君藥,。

枳實下氣破結(jié),，消痞除滿；

厚樸燥濕化痰,，下氣除滿,，二者同用，共助君藥寬胸散結(jié),、下氣除滿,、通陽化痰之效，均為臣藥,。

佐以桂枝通陽散寒,，降逆平?jīng)_。

諸藥配伍,，使胸陽振,，痰濁降，陰寒消,，氣機暢,，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。

【現(xiàn)代運用】

  本方常用于冠心病心絞痛,、肋間神經(jīng)痛,、非化膿性肋軟骨炎、胸膜炎,、慢性支氣管炎等屬胸陽不振,，痰氣互結(jié)者。

各醫(yī)家用藥心得：

1,、瓜簍薤白是張仲景治療胸痹的常用組合,，枳實，厚樸是張仲景治療胸腹痞滿的常用組合,。用桂枝,，必有氣逆上沖，動悸等證,。

2,、此方為實證的胸痛，如果是虛證的話就用桂枝薤白人參湯主之,。

人參湯

出處《金匱要略》卷上胸痹心痛短氣病脈證治第九古代劑量

現(xiàn)代劑量(僅供參考)人參 甘草 干姜 白術(shù)（各9g)

煎服法：上四味,，以水八升，煮取三升,，溫服一升,，日三服,。

主治 ：胸痹，心中痞氣,，氣結(jié)在胸,，胸滿，脅下逆搶心,，枳實薤白桂枝湯主之,，人參湯亦主之。

此方即為《傷寒論》理中丸,，同方同藥異名,。功用相通。