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典型病例1 患者男,，41歲，腎結(jié)石,。醫(yī)囑：5%葡萄糖注射液500毫升,，維生素C 3.0克 ，維生素K1 20毫克,，肌苷0.5克,，靜脈點(diǎn)滴，每天1次,，連用3天,。
用藥分析 此醫(yī)囑中應(yīng)用大量的維生素C，有時(shí)可引起尿酸鹽,、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石,。因此，對(duì)半胱氨酸尿癥,、高草酸鹽尿癥,、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結(jié)石患者,，維生素C應(yīng)慎用,。
維生素K1與維生素C混合易出現(xiàn)混濁,。維生素K1為酮式結(jié)構(gòu)，具氧化性,，與具有還原性烯醇結(jié)構(gòu)的維生素C配伍,，可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱或喪失,。同時(shí)由于維生素C具酸性,，肌苷為堿性物質(zhì)，兩藥直接混合,，易產(chǎn)生變色,、渾濁、降效,，所以不宜聯(lián)用,。
腎結(jié)石好發(fā)于20~40歲成年人，男性居多,，結(jié)石的形成主要與草酸鹽（占70%以上）,、磷酸鹽、尿酸鹽過(guò)多有關(guān),，治療應(yīng)以消除病因，對(duì)癥支持治療為主,。
1．可選用阿托品,、654-2、硝苯地平,、黃體酮,、維生素K1、嗎啡等解痙止痛,，松弛輸尿管平滑?。稽S體酮能對(duì)抗醛固酮,，排鈉利尿,，促進(jìn)尿石排出。
2．雙氫克尿噻具有增加遠(yuǎn)曲小管對(duì)Ca2+重吸收,，降低尿鈣濃度,，減少腎內(nèi)鈣離子沉積的作用，合用維生素B6可阻止乙醛酸轉(zhuǎn)化為草酸,，減少草酸鹽結(jié)石的形成,。
3．尿酸鹽結(jié)石患者，多有高尿酸血癥,。需用抑制尿酸合成的別嘌呤10毫克,，每天3次,，同時(shí)服用碳酸氫鈉1.5克，每天3次堿化尿液,，促進(jìn)尿酸的排出,。
4．中藥金錢(qián)草沖劑具有排石作用，同時(shí)重用黃芪以補(bǔ)腎氣,，?？墒盏郊研А?
典型病例2 患者男,，38歲,，腸梗阻。醫(yī)囑：5%葡萄糖注射液250毫升,，654-2 10毫克,，10%氯化鉀5毫升，靜脈點(diǎn)滴,，每天1次,；0.9%氯化鈉注射液100毫升，頭孢西丁2.0克,，靜脈點(diǎn)滴,，每天兩次；替硝唑0.4克,，靜脈點(diǎn)滴,，每天兩次；0.9%生理鹽水注射液100毫升,，克林霉素0.6克,，靜脈點(diǎn)滴，每天1次,；5%葡萄糖氯化鈉注射液250毫升,，復(fù)方丹參注射液20毫升，靜脈點(diǎn)滴,，每天1次,。
用藥分析 治療腸梗阻應(yīng)慎用654-2，因其具有可致腸麻痹作用,；克林霉素有神經(jīng)肌肉阻滯作用,，對(duì)腸梗阻治療不利。
克林霉素對(duì)G+菌,、厭氧菌有效,，頭孢西丁為第二代頭孢菌素，對(duì)G+菌和厭氧菌也有較強(qiáng)抗菌作用,，且具有高度抗β內(nèi)酰胺酶性質(zhì),，替硝唑可抗厭氧菌感染,，三藥聯(lián)用完全沒(méi)有必要，且不良反應(yīng)加重,。建議停用替硝唑,、克林霉素。
復(fù)方丹參注射液擴(kuò)張血管,，改善腸梗阻區(qū)微循環(huán),，靜滴時(shí)不適用萄葡糖氯化鈉溶液稀釋。因丹參與氯化鈉,、氯化鉀等電解質(zhì)混合后易發(fā)生鹽析反應(yīng)而刺激機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng),，宜用5%或10%葡萄糖注射液250毫升稀釋后使用。
典型病例3 患者女,，40歲,，腸炎，體溫38.5℃,。醫(yī)囑：5%葡萄糖注射液250毫升,，維生素C 2.0克，維生素B6 0.2克,，654-2 10毫克,，靜脈點(diǎn)滴，每天1次,。
用藥分析 維生素B6與鹽酸山莨菪堿兩藥混合會(huì)出現(xiàn)理化,、藥理配伍禁忌，且患者體溫38.5℃,，山莨菪堿可致閉汗，對(duì)體溫升高患者散熱不利,。故宜停用山莨菪堿,，予維生素K1 10毫克肌注以解痙止痛。
典型病例4 患者男,，44歲,，前列腺炎。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100毫升,，加替沙星200毫克,，靜脈點(diǎn)滴，每天兩次,；5%葡萄糖注射液250毫升,，克林霉素0.6克，靜脈點(diǎn)滴,，每天兩次,。
用藥分析：前列腺炎的治療宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物,，如氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi),、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等,。在急性感染期，氨基糖苷類(lèi),、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥也能滲入炎性前列腺組織,，達(dá)到有效血藥濃度。前列腺炎治療不宜選用克林霉素,，因?yàn)榭肆置顾貫橐志鷦?，僅對(duì)G+菌、厭氧菌有效,，對(duì)前列腺炎病主要致病菌G-菌無(wú)效,。且克林霉素有神經(jīng)肌肉阻滯副作用，對(duì)老年前列腺患者可導(dǎo)致尿潴留,，引起排尿困難,，故克林霉素不宜使用。
加替沙星有引起排尿困難,、血尿的不良反應(yīng),，且價(jià)格較貴，因此宜慎用,。
前列腺炎的治療首選氟喹諾酮類(lèi)藥,。氧氟沙星可作為難治性、復(fù)雜性感染癥如難治性呼吸道感染,、復(fù)雜性尿路感染,，前列腺炎的特效藥，且價(jià)格低廉,。靜滴200毫克/次,，每次8~12小時(shí)，好轉(zhuǎn)后改口服,。對(duì)不宜選用氟喹諾酮類(lèi)藥物的患者,，可選用在前列腺包膜腺泡中濃度較高的頭孢噻肟、頭孢哌酮等第三代頭孢菌素,。
典型病例5 患者男,，18歲，頭頸部外傷,。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100毫升,，氨曲南1.0克，靜脈點(diǎn)滴,，每天兩次,?；颊吣校?歲半,，左小腿挫裂傷,；患者男，半歲,，外傷,，醫(yī)囑均為0.9%生理鹽水注射液100毫升，頭孢他啶1.0克,，靜脈點(diǎn)滴,，每天兩次。
用藥分析 頭頸部外傷,，左小腿挫裂傷,，主要感染病原菌是葡萄球菌，以G+菌為主,，一般首選青霉素類(lèi),，或第一代頭孢菌素如頭孢唑啉等治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者,，不宜選用頭孢菌素時(shí),，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌,、厭氧菌可選用克林霉素,；針對(duì)G-菌桿菌可用氨曲南。氨曲南抗菌譜為G-菌所致感染,，對(duì)G+菌,、厭氧菌無(wú)效。用于對(duì)常用抗生素如青霉素,、頭孢菌素類(lèi),、氨基糖苷類(lèi)不敏感的G-菌所致感染，氨曲南常有效,。頭孢他啶、頭孢噻肟為主要作用于G-菌的第三代頭孢菌素,，對(duì)銅綠假單孢菌作用強(qiáng),，對(duì)G+菌等作用倒不如第一代頭孢。所以上述醫(yī)囑處方用藥宜選用第一代頭孢（如頭孢唑啉）或青霉素防治感染,。（
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