坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干,。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（臀部,、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面）的疼痛。
■ 本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,。
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）原因不明,，臨床比較少見。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起,，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛,，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見,，病因以椎間盤突出最常見,，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病,、腰椎結(jié)核,、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎,、盆腔內(nèi)腫瘤,、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎,、臀部外傷,、糖尿病等所致。
中醫(yī)相關(guān)病癥：痹證,。
坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結(jié)構(gòu)病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的,。常見的有外傷引起的腰椎間盤突出，妊娠后期膨大的子宮壓迫,、子宮和附件炎,、臀部肌肉注射部位不恰當(dāng)，把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學(xué)性損傷,。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤,，脊柱、骶骼關(guān)節(jié),、髖關(guān)節(jié)的外傷,、結(jié)核,、炎癥、腫瘤而引起,。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,。另有少數(shù)患者找不到明確的原因，往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,、或坐骨神經(jīng)炎,。
■ 主要癥狀
坐骨神經(jīng)病多見于男性青壯年，以單側(cè)較多,。起病急驟,，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感?；蛘咴诎l(fā)病前數(shù)周,，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛,。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛,。疼痛由腰部、臀部或髖部開始,，向下沿大腿后側(cè),、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴散,，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛,。夜間更嚴重。
■ 診斷
發(fā)病時患者首先感到下背部酸痛,，腰部僵直感,，以后逐漸加重而發(fā)展為劇烈疼痛，疼痛由腰部,、臀部,、髖部開始，向下沿大腿后側(cè),、 腘窩,、小腿外側(cè)和足背擴散，有時有燒灼樣或針刺樣疼痛,?；颊呦才P向健側(cè)，病側(cè)下肢髖膝部微屈,，重心移向健側(cè),。日久大腿后方及小腿的肌肉松軟無力，可導(dǎo)致輕度肌肉萎縮。
■ 治療
發(fā)生本病應(yīng)上醫(yī)院就診以明確病因,，積極治療使神經(jīng)受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?。ㄈ缪甸g盤突出）。
對癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,，如布洛芬,、雙氯酚酸等。
■ 輔助治療
疼痛發(fā)作時,，可用冰敷患處30-60分鐘,，每天數(shù)次，連續(xù)二至三天,，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處,，也可服用消炎痛等非處方止痛藥,。
每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,，溫度不可太高，以舒適為宜,。
■ 飲食調(diào)養(yǎng)
可常吃以下食物：
1,、川斷25克，杜促30克,，與1條豬尾共煮,，調(diào)味服用。
2,、桑寄生15克與1個雞蛋,，煲熟服用。
3,、老桑枝6克,，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用,。
■ 注意事項
硬板床休息,，可堅持做床上體操。
要勞逸結(jié)合,，生活規(guī)律化,，適當(dāng)參加各種體育活動。
運動后要注意保護腰部和患肢,，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r換洗,，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡,，待落汗后再洗,，以防受涼、受風(fēng),。
在急性疼痛期,，不要拾起超過10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿,、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物,。
為了避免牽拉坐骨神經(jīng),，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢,，如睡時喜向健康一側(cè)睡,，病側(cè)下肢的髖膝部微屈。坐下時以健康側(cè)的臀部著力,。站立時身體重心移在健康側(cè),，彎腰拾物時，患肢膝部屈曲,，時間一久便造成脊柱側(cè)彎,，大都彎向病變一側(cè)。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛,。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點：如腰椎旁,、相當(dāng)于環(huán)跳、委中穴處,、踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛,。除疼痛外，小腿外側(cè)面和足背處有針刺,、發(fā)麻等感覺,，大腿后方及小腿的肌肉松軟無力、日久有輕度的肌萎縮,。
對繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,，首先必須查明病因，有否結(jié)核,、外傷,、腫瘤等病史，并去醫(yī)院,，全面地進行全身檢查,，婦女應(yīng)作婦科檢查。以找出原發(fā)病灶,。X線攝片對查明病因有重要意義,。少數(shù)病人必要時可考慮腰椎穿刺和造影檢查。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療首先是去除病因,，如消炎,、手術(shù)切除腫瘤等。急性期應(yīng)臥硬板床休息。疼痛劇烈時給予止痛和適量鎮(zhèn)靜劑,。坐骨神經(jīng)炎的早期可給消炎止痛劑,，如炎痛喜康、消炎痛等,。腎上腺皮質(zhì)激素也可短期應(yīng)用,。口服或肌注B族維生素,，患側(cè)下肢保暖,，配合針灸、理療,、體療和按摩,。坐骨神經(jīng)炎在病初的5～10天內(nèi)疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復(fù)正常,。
*** 輔助參考資料：
■ 坐骨神經(jīng)痛是怎么回事?
坐骨神經(jīng)痛并不是一種病,，而是常見的臨床癥狀。很多疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛,。
通常我們所說的坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛,。坐骨神經(jīng)分布區(qū)包括臀部,、大腿后面,、小腿后外側(cè)和足外側(cè)。其疼痛多在夜晚明顯,，可以是陣發(fā)性疼痛,，也可以是持續(xù)性疼痛，疼痛多從臀部向大腿后側(cè),、小腿外側(cè)及足背外側(cè)放射,，站立、咳嗽可使疼痛加劇,。屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可以減輕,。直腿抬高試驗可為陽性。
■ 坐骨神經(jīng)痛有幾種?
坐骨神經(jīng)痛可分原發(fā)和繼發(fā)兩種,。
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多由坐骨神經(jīng)的炎癥造成,，以單側(cè)發(fā)病為多見。主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎,、前列腺炎,、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染,，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎,。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由于坐骨神經(jīng)通路旁的鄰近組織病變產(chǎn)生機械性壓迫或粘連引起的。可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)??；根據(jù)受壓部位，可以出現(xiàn)全長放射性串痛,，也可出現(xiàn)某一階段的坐骨神經(jīng)痛,。
■ 引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些?
坐骨神經(jīng)是由腰4～5神經(jīng)和骶1～2神經(jīng)的前支組成，由椎間孔發(fā)出后,，走行于骨盆后側(cè),，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間,，沿大腿后側(cè)向下行,，在窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng),，容易受到損傷,，在其分支以上的走行部位由于各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經(jīng)痛,。常見的原因有坐骨神經(jīng)炎,、椎間神經(jīng)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎,、腰椎間盤突出癥,、腰椎管狹窄癥、脊椎滑脫,、脊椎裂,、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤,、梨狀肌損傷綜合征,、腰椎骶化或骶椎腰化等。應(yīng)當(dāng)注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎,、子宮肌瘤,、妊娠后期也會引起坐骨神經(jīng)痛。臀部注射不當(dāng)可引起坐骨神經(jīng)損傷,。
■ 如何區(qū)分干性和根性坐骨神經(jīng)痛?
根據(jù)坐骨神經(jīng)受累部位不同可產(chǎn)生不同的疼痛癥狀,，臨床上分別稱為干性坐骨神經(jīng)痛和根性坐骨神經(jīng)痛。
干性坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)干部(椎間孔以外的坐骨神經(jīng)段)受到各種病變的刺激或壓迫而引起的疼痛,，其特點為患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛,，尤以坐骨神經(jīng)遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點,，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯,。
根性坐骨神經(jīng)痛是指腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)部或外部遭受各種病變刺激或壓迫而引起的疼痛,，其特點為竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主,，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)全長向下肢放射,，咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛。
■ 有坐骨神經(jīng)痛的病人如何進行鍛煉?
有坐骨神經(jīng)痛的病人常常因為害怕疼痛而減少活動,，這樣做并不利于疾病的治療,。患者應(yīng)遵循“力所能及,，適量運動”的原則進行鍛煉,，尤其是患側(cè)下肢的鍛煉更為必要。慢走,、慢跑,、球類運動都可以進行，特制的體操更為有益,。
臥位體操：患者仰臥位,，交替屈腿，再輪流伸直兩腿,，接著向上交替抬腿,。開始時，患側(cè)下肢上抬角度可小于健側(cè)下肢,，持續(xù)鍛煉后,，患側(cè)下肢可逐步增加抬高的角度。
坐位體操：患者坐于床沿或椅上,，雙腿垂地,，足跟著地，足尖翹起,，雙手平放腿上。坐好后逐步向前彎腰,，雙手推向足部,。初練時雙手可能僅能達到小腿部，堅持鍛煉后能夠達到足背和足尖,。
站立體操：患者雙手叉腰站立,，先輪流直腿向前抬起，接著盡量分開兩腿站立,，輪流彎曲膝關(guān)節(jié),，使身體呈弓形下蹲。此時可使沒有屈曲膝關(guān)節(jié)的下肢受到牽引和拉伸,。
■ 什么是坐骨神經(jīng)痛,？它與腰椎間盤突出癥有什么關(guān)系,？
坐骨神經(jīng)是由第4、5腰神經(jīng)和第1,、2,、3骶神經(jīng)前支組成。從椎間孔出椎管后,，走行于盆腔后側(cè),，在梨狀肌下部出臀部，沿大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)和足背外側(cè)分布,。坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛,，夜間尤為明顯,，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射,。每遇咳嗽,、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加劇,。屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕,，直腿抬高試驗陽性。坐骨神經(jīng)痛只是一個臨床癥狀,，而不是一種獨立的疾病,。
引起坐骨神經(jīng)痛的原因很多，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分,。原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛,，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生,。繼發(fā)性為坐骨神經(jīng)走行的鄰近組織病變,，產(chǎn)生機械性刺激、壓迫或粘連所引起的疼痛,，如腰椎間盤突出癥,、腰椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚,、脊椎滑脫,、腰椎骶化或骶椎腰化、脊椎裂,、腰椎結(jié)核,、馬尾神經(jīng)瘤、梨狀肌綜合征,、臀部注射藥物的刺激等均可引起坐骨神經(jīng)痛,。
根據(jù)坐骨神經(jīng)受刺激或壓迫的部位不同,，可分為根性及干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛,，受累部位在根管或椎管內(nèi),，患者常感腰骶部及腿部竄痛，腰椎棘突旁有明顯壓痛點,，并沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射,，咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作均可使疼痛加劇,，可產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙和反射改變,。腦脊液檢查有異常變化。干性坐骨神經(jīng)痛,，受累部位在椎間孔以外,，以盆腔出口處最為多見?；颊叱８谢贾刈巧窠?jīng)的某一段呈放射性疼痛,，多在臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點，棘突旁無明顯壓痛,，咳嗽,、打噴嚏等增加腹壓的動作時疼痛不明顯，腦脊液檢查無異常變化,。
坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出癥之間的關(guān)系極為密切,。腰椎間盤突出癥可以是引起坐骨神經(jīng)痛的病因，而坐骨神經(jīng)痛則只是腰椎間盤突出癥的一個主要癥狀,，二者互為因果,。所以，臨床上有相當(dāng)一部分坐骨神經(jīng)痛患者被診斷為腰椎間盤突出癥,；而也有相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥患者被診斷為坐骨神經(jīng)痛,，將二者混淆起來，應(yīng)引起足夠的重視,。
■ 坐骨神經(jīng)痛
?。╯ciatica）
是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰,、臀部、大腿后,、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群,。
[病因]
坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),，病因以腰椎間盤突出最多見,，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核,、腰骶神經(jīng)根炎等,。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎,、盆腔內(nèi)腫瘤,、妊娠子宮壓迫、臀部外傷,、梨狀肌綜合征,、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。
[臨床表現(xiàn)]
本病男性青壯年多見,，單側(cè)為多,。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關(guān)。
一,、根性坐骨神經(jīng)痛
起病隨病因不同而異,。最常見的腰椎間盤突出，常在用力,、彎腰或劇烈活動等誘因下,，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病,。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部,、大腿后，腘窩,、小腿外側(cè)及足部放射,，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇,，夜間更甚,。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓,，常取特殊的減痛姿勢,，如睡時臥向健側(cè)，髖,、膝關(guān)屈曲,，站立時著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎,，多彎向健側(cè),，坐位進臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓,。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛,，或疼痛加劇,，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角,，再將小腿上抬,。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）,；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥,，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）,。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛,，如腰旁點、臀點,、國點,、踝點及跖點等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退,。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱,。跟腱反射減弱或消失,。
二、干性坐骨神經(jīng)痛：
起病緩急也隨病因不同而異,。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病,。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射,。行走,、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點在臀點以下,，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨?% |
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