坐骨神經(jīng)痛的概念
　　坐骨神經(jīng)痛：是指坐骨神經(jīng)病變,，沿坐骨神經(jīng)通路即腰,、臀部,、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群,。
　　
　　坐骨神經(jīng)痛的病因病理
　　坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成,。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),，病因以腰椎間盤突出最多見,，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核,、腰骶神經(jīng)根炎等,。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎,、盆腔內(nèi)腫瘤,、妊娠子宮壓迫、臀部外傷,、梨狀肌綜合征,、臀肌注射不當以及糖尿病等。
　　
　　坐骨神經(jīng)痛的癥狀
　　本病男性青壯年多見,，單側(cè)為多,。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關(guān)。
　　
　　一,、根性坐骨神經(jīng)痛
　　起病隨病因不同而異,。最常見的腰椎間盤突出，常在用力,、彎腰或劇烈活動等誘因下,，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病,。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部,、大腿后，腘窩,、小腿外側(cè)及足部放射,，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇,，夜間更甚,。病員為避免神經(jīng)牽拉,、受壓,，常取特殊的減痛姿勢,，如睡時臥向健側(cè)，髖,、膝關(guān)屈曲,，站立時著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎,，多彎向健側(cè),，坐位進臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓,。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛,，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥,，先屈髖及膝成直角,，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣,，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）,；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進,、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）,。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點,、臀點,、國點、踝點及跖點等,?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛,，伸拇及屈拇肌力減弱,。跟腱反射減弱或消失。
　
　　二,、干性坐骨神經(jīng)痛
　　起病緩急也隨病因不同而異,。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后,、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射,。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重,。壓痛點在臀點以下,，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。
　　坐骨神經(jīng)痛的診斷和鑒別
　　根據(jù)疼痛的部位及放射方向,，加劇疼痛的因素,，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要,。
　　
　　一,、腰椎間盤突出
　　病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史,，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病,。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣,，腰椎活動受限和生量前屈度消失,，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,，CT檢查可確診,。
二、馬尾腫瘤
　　起病緩慢,，逐漸加重,。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè),。夜間疼痛明顯加劇,，病程進行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退,。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固）,，脊髓碘水造影或MRI可確診,。
　　三、腰椎管狹窄癥
　　多見于中年男性,，早期常有“間歇性跛行”,，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失,。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時,，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進行性加重,，臥床休息或牽引等治療無效,。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
　　四,、腰骶神經(jīng)根炎
　　因感染,、中毒,、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病,。一般起病較急,，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力,、疼痛,、輕度肌肉萎縮,、除跟腱反射外,，膝腱反射也常減弱或消失。
　　另外,，還需考慮腰椎結(jié)核,、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時,，應注意有無受寒或感染史,，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié),、盆腔和臀部的病變,，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片,，肛指,、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
　　坐骨神經(jīng)痛的治療
　　發(fā)生本病應上醫(yī)院就診以明確病因,，積極治療使神經(jīng)受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?。ㄈ缪甸g盤突出）。對癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,，如布洛芬,、雙氯酚酸等。
　　坐骨神經(jīng)痛的輔助治療
　　疼痛發(fā)作時,，可用冰敷患處30-60分鐘,，每天數(shù)次，連續(xù)二至三天,，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處,，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,，溫度不可太高,，以舒適為宜。
　　坐骨神經(jīng)痛的飲食調(diào)養(yǎng)
　　可常吃以下食物：
　　1,、川斷25克,，杜仲30克,，與1條豬尾共煮，調(diào)味服用,。
　　2,、桑寄生15克與1個雞蛋，煲熟服用,。
　　3,、老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉,，飲湯食用,。
　　坐骨神經(jīng)痛的注意事項
　　硬板床休息，可堅持做床上體操,。
　　要勞逸結(jié)合,，生活規(guī)律化，適當參加各種體育活動,。
　　運動后要注意保護腰部和患肢,，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干,，出汗后也不宜立即洗澡,，待落汗后再洗，以防受涼,、受風,。
　　在急性疼痛期，不要拾起超過10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿,、臂和背部用力上舉重物,，可推但不要拉重物。
　　為了避免牽拉坐骨神經(jīng),，以減輕疼痛,，患者常有一些特殊的減痛姿勢，如睡時喜向健康一側(cè)睡,，病側(cè)下肢的髖膝部微屈,。坐下時以健康側(cè)的臀部著力。站立時身體重心移在健康側(cè),，彎腰拾物時,，患肢膝部屈曲，時間一久便造成脊柱側(cè)彎,，大都彎向病變一側(cè),。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點：如腰椎旁,、相當于環(huán)跳,、委中穴處,、踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外,，小腿外側(cè)面和足背處有針刺,、發(fā)麻等感覺，大腿后方及小腿的肌肉松軟無力,、日久有輕度的肌萎縮,。
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本文轉(zhuǎn)載自：針推 浪潮： 坐骨N。P
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