白內(nèi)障手術(shù)及其風(fēng)險(xiǎn)

蕭立功

　　白內(nèi)障是常見(jiàn)的多發(fā)性致盲眼病,，目前還沒(méi)有一種特效的藥物能夠使混濁的晶狀體恢復(fù)透明，手術(shù)治療是白內(nèi)障患者的惟一選擇。
    據(jù)統(tǒng)計(jì),，在65－74歲的老年人中,，50%患有不同程度的的白內(nèi)障，而75歲以上者達(dá)到70%,。全世界的盲人中主要是白內(nèi)障患者,。我國(guó)的白內(nèi)障病人至少在800萬(wàn)以上。
    人的眼睛就像一部照相機(jī),，晶狀體就是照相機(jī)的鏡頭,，它將外面的光線匯聚在底片視網(wǎng)膜上成像。正常的晶狀體將光線聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的景象,。如果晶狀體渾濁,，光線就無(wú)法正常透過(guò),，以致在視網(wǎng)膜上形成模糊的影像,。白內(nèi)障手術(shù)可比做把照相機(jī)被磨毛的舊鏡頭換上一個(gè)嶄新的鏡頭。
    白內(nèi)障起初并沒(méi)有什么明顯癥狀,，只是感到視物摸糊,，眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，逐漸加深,、擴(kuò)大,，視力開(kāi)始下降。隨著晶體混濁的發(fā)展,，瞳孔內(nèi)呈現(xiàn)出灰白色,，即為白內(nèi)障。有的老年人逐漸發(fā)現(xiàn)摘掉老花鏡也能讀書(shū)看報(bào),、穿針引線,，還以為是“返老還童”了呢！,。您切不可盲目樂(lè)觀,。那是由于晶狀體核的硬化和纖維膨脹變厚的結(jié)果，就像在眼內(nèi)又增加了一個(gè)凸透鏡似的,，是一種病理狀態(tài),，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生做檢查。
    引起白內(nèi)障的原因迄今仍不十分清楚,。目前,，一般認(rèn)為老年性白內(nèi)障與衰老、氨基酸代謝紊亂,、紫外線輻射,、晶狀體過(guò)氧化物損傷及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。其它眼病、某些全身性疾患如糖尿病,、外傷,、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)激素及遺傳等因素也可以導(dǎo)致不同類(lèi)型白內(nèi)障的發(fā)生。
    傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)有囊內(nèi)摘出和囊外摘出兩種：囊內(nèi)摘出是將混濁的晶狀體連同囊袋整個(gè)從眼內(nèi)摘除,，此種手術(shù)要等到白內(nèi)障完全成熟或接近成熟時(shí)才可進(jìn)行,，目前已很少做了；囊外摘除是先將晶狀體前囊劃破,，取出內(nèi)部混濁的晶狀體皮質(zhì)與核,，保留囊袋，再植入人工晶體,。這猶如葡萄,，把皮弄破，取出肉和核,，再將人造的肉與核放入葡萄皮內(nèi)一樣,。摘除眼內(nèi)晶狀體就等于照相機(jī)缺少了鏡頭，病人在術(shù)后需要戴上相當(dāng)于此鏡頭屈光度的眼鏡,，才能像正常人一樣看東西,。人造晶體的問(wèn)世，為白內(nèi)障病人帶來(lái)了福音,。
    超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),，是現(xiàn)代囊外摘出手術(shù)中的一種類(lèi)型。它應(yīng)用超聲高頻振蕩原理,，先將晶體核粉碎呈乳糜狀,，然后利用超聲乳化儀的灌注系統(tǒng)，將乳化物吸出,。其優(yōu)點(diǎn)是：切口?。▋H3.5毫米），操作時(shí)間短,，反應(yīng)輕,，愈合快，疤痕小,，術(shù)后散光小,、視力恢復(fù)快，感染和并發(fā)癥少等,。缺點(diǎn)是：儀器設(shè)備昂貴,，操作技術(shù)難度大，手術(shù)費(fèi)用高,。目前,，在顯微鏡下面,，用電腦控制的超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，已成為白內(nèi)障手術(shù)的首選方法,。這種手術(shù)安全可靠,，患者也不必挨到視力嚴(yán)重障礙后再去做手術(shù)。只要您的視力下降到影響工作,、學(xué)習(xí)和生活,，又沒(méi)有禁忌證，都可以接受這種手術(shù)治療?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院正在普及推廣這項(xiàng)技術(shù),，已經(jīng)取得了較好的療效。另?yè)?jù)報(bào)導(dǎo),，國(guó)外又出現(xiàn)了激光乳化,，只需1毫米切口即能在囊袋內(nèi)完成的渦流技術(shù)，尚處在臨床試驗(yàn)階段,。
    眼科專(zhuān)家們指出,，從傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除技術(shù)逐步向超聲乳化白內(nèi)障吸出技術(shù)轉(zhuǎn)換時(shí)期，與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢(shì),，引起醫(yī)生們的高度重視,。超聲乳化手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥有：角膜內(nèi)皮及虹膜損傷,、晶狀體核墜入玻璃體腔,、后囊破裂、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎等,。出現(xiàn)這些并發(fā)癥并非是由于這項(xiàng)技術(shù)不成熟,，而是與某些醫(yī)院不顧自身?xiàng)l件盲目引進(jìn)過(guò)時(shí)的設(shè)備、手術(shù)操作不熟練以及消毒不嚴(yán)等有關(guān)系,。單純白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的成功率還是很高的,。這種手術(shù)痛苦小，在門(mén)診就可進(jìn)行,，一般只要半個(gè)小時(shí)左右,。但是，如果白內(nèi)障伴隨其它眼病,，也包括高齡,、沒(méi)有得到控制的高血壓、心臟病,、腦血管疾病,、糖尿病、慢性咳嗽及出血傾向性疾病等全身性危險(xiǎn)因素,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加,，術(shù)后視力恢復(fù)的程度也將受到影響,。選擇具備條件的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，乃是避免或減少并發(fā)癥,，高質(zhì)量恢復(fù)視功能的關(guān)鍵,。
 
 
 
　　文章出處：本文刊于北京＜健康指南＞雜志2002年第6期
　　文章作者：蕭立功