腹痛（abdominal pain）是臨床常見(jiàn)的癥狀,，也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或損傷所致,，也可由胸部疾病及全身性疾病所致,。此外，腹痛又是一種主觀感覺(jué),，腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度,，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響,。即患者對(duì)疼痛刺激的敏感性存在差異,，相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時(shí)期引起的腹痛在性質(zhì)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間上有所不同,。

1.急性腹痛
(1)腹腔內(nèi)臟器疾病
1)腹腔臟器急性炎癥：急性胃腸炎,、急性腐蝕性胃炎、急性膽囊炎,、急性胰腺炎,、急性闌尾炎、急性膽管炎等,。
2)腹部臟器穿孔或破裂：胃及十二指腸潰瘍穿孔,、傷寒腸穿孔、肝臟破裂,、脾臟破裂,、腎破裂、異位妊娠破裂,、卵巢破裂等,。
3)腹腔臟器阻塞或擴(kuò)張：胃黏膜脫垂癥、急性腸梗阻,、腹股溝疝嵌頓,、腸套疊、膽道蛔蟲(chóng)病,、膽石癥,、腎與輸尿管結(jié)石等。
4)腹腔臟器扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn),、腸扭轉(zhuǎn)等。
5)腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈急性阻塞,，急性門靜脈血栓形成,，夾層腹主動(dòng)脈瘤等。
(2)腹壁疾?。?span>腹壁挫傷,、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹等。
(3)胸腔疾?。?span>急性心肌梗死、急性心包炎,、心絞痛,、肺炎及肺梗塞等。
(4)全身性疾病及其他：風(fēng)濕熱,、尿毒癥,、急性鉛中毒、血卟啉病,、腹型過(guò)敏性紫癜,、腹型癲癇等。
2.慢性腹痛的病因
腹腔內(nèi)臟器疾?。?br>(1)慢性炎癥：反流性食管炎,、慢性胃炎、慢性膽囊炎,、慢性胰腺炎,、結(jié)核性腹膜炎、炎癥性腸病等,。
(2)胃腸?。何浮⑹改c潰瘍及胃泌素瘤等,。
(3)腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃腸扭轉(zhuǎn),、腸粘連、大網(wǎng)膜粘連綜合征等,。
(4)包膜張力增加：肝淤血,、肝炎、肝膿腫,、肝癌,、脾腫大等。
(5)胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙：胃輕癱、功能性消化不良,、肝曲及脾曲綜合征,。

1.腹痛的性質(zhì)和程度  
腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)，如絞痛常表示空腔臟器梗阻,；脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大,，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致。疼痛的程度有時(shí)和病變嚴(yán)重程度相一致,，但由于個(gè)體差異,，有時(shí)疼痛的程度并不反映病變的程度。
2.腹痛部位  
腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān),。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位,，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部,，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹,。
3.伴隨癥狀  
腹痛伴隨發(fā)熱提示炎癥、結(jié)締組織病,、惡性腫瘤等,；伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病,；嘔吐量多提示有胃腸梗阻,；伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良,、胰腺疾病,；伴休克，同時(shí)有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂),，心肌梗死,、肺炎也可有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕,；伴尿急,、尿頻、尿痛,、血尿等,，表明可能泌尿系感染或結(jié)石；伴消化道出血,，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等,；如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎,、結(jié)腸癌,、腸結(jié)核等,。

進(jìn)行必要的化驗(yàn)或特殊檢查。如三大常規(guī),、血,、尿淀粉酶、肝腎功能,、腹部或下腹部B超檢查(包括泌尿系統(tǒng)及盆腔),、腹部平片、胸片,，必要時(shí)行CT或MRI檢查,；老年人還應(yīng)作心電圖等檢查，以便及時(shí)明確診斷,。

根據(jù)腹痛的性狀及伴隨癥鑒別,，如:
1.突發(fā)劇痛多見(jiàn)于胃穿孔、腸穿孔,、膽道蛔蟲(chóng)癥,、泌尿系結(jié)石等。
2.腹痛伴發(fā)熱者,，多為痢疾、膽囊炎膽石癥,、急性闌尾炎,、急性胰腺炎等。
3.腹痛而見(jiàn)面色蒼白,，冷汗,、血壓下降等癥者，多為臟器穿孔,、內(nèi)臟出血,、異位妊娠破裂等危重病變。
4.突起腹痛且嘔瀉明顯者,，見(jiàn)于霍亂,、類霍亂、急性腸炎等病,。
5.腹痛伴血尿,，多為泌尿系疾病，如急性膀胱炎,、泌尿系結(jié)石,、腎癌等。
6.腹痛伴便血者,，應(yīng)考慮腸癌,、腸結(jié)核、克隆恩等疾病。
7.痛經(jīng),、異位妊娠之腹痛與月經(jīng)的關(guān)系密切,。
8.腸梗阻在腹痛同時(shí)，可見(jiàn)腹部有腸型或腸蠕動(dòng)波,，或觸及包塊,。
9.腹壁按之如板狀者，可為腹膜炎,、胃穿孔等病,。
10.腹痛伴盜汗、潮熱等癥時(shí),，可見(jiàn)腸系膜,、腹膜結(jié)核等病。
11.婦女月經(jīng)期間小腹疼痛明顯者,，為痛經(jīng),。

1.急性腹痛者，在未明確診斷前,，不能給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,，更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情或貽誤診斷,。只有當(dāng)診斷初步確立后,，始能應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或解痙藥，緩解患者的痛苦,。
2.已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者,，應(yīng)禁食，補(bǔ)充能量及電解質(zhì),，并應(yīng)及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素,，為及時(shí)手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。
3.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致時(shí)(如肝癌癌結(jié)節(jié)破裂或腹外傷致肝脾破裂等),，腹腔內(nèi)?？沙槌龃罅垦砸后w，患者常伴有失血性休克,，此時(shí),，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥外，還應(yīng)積極補(bǔ)充血容量等抗休克治療,，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件,。
4.腹痛是因急性腸梗阻、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者,，應(yīng)禁食并上鼻胃管行胃腸減壓術(shù),，然后再采用相應(yīng)的治療措施,。
5.已明確腹痛是因膽石癥或泌尿系結(jié)石所致者，可給予解痙藥治療,。膽總管結(jié)石者可加用哌替啶(杜冷丁)治療,。
6.生育期婦女發(fā)生急性腹痛者，尤其是中,、下腹部劇痛時(shí),，應(yīng)詢問(wèn)停經(jīng)史，并及時(shí)作盆腔B型超聲波檢查,，以明確有無(wú)宮外孕,、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。
7.急性腹痛患者,，雖經(jīng)多方檢查不能明確診斷時(shí),，如生命體征尚平穩(wěn)，在積極行支持治療的同時(shí),，仍可嚴(yán)密觀察病情變化,。觀察過(guò)程中如癥狀加重，當(dāng)疑及患者有內(nèi)臟出血,、腸壞死,、空腔臟器穿孔或彌漫性腹膜炎時(shí)則應(yīng)及時(shí)剖腹探查，以挽救患者生命,。