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張錫純，字壽甫（1860～1933）,，河北鹽山人,。舉業(yè)未達,，轉而攻醫(yī)。以濟世活人為宏愿,，遂廣求方書,，孜孜研究有年，自是臨證幾無虛日,。晚年懸壺于天津,，術精驗宏，極著盛譽,。張氏治學極為嚴謹,，每以“學問之道，貴與年進”而自強不息,。臨床家所憑借者,，方藥也。故張氏“不惜腦力心血,，以精研藥性于居恒,，更審機察變于臨證”。在藥物學的認識和研究上多有獨到見解,，而且非?？少F的是，他對藥物的性味和功效的認識,，非常重視實踐體察和實際經驗,，或取法于先哲，或博采于民間,，或體驗于自己的親身實踐,，如對甘遂、巴豆等藥性峻猛之藥,，皆親口嘗驗以試其毒性,。郭靄春教授認為，張氏在藥物的配伍,、應用方面確實具有獨到的經驗,，其對前賢既定者，多能探奧索隱,，而對古人所未發(fā)者,，又多有增補創(chuàng)新。故結合個人的學習體會,，從《醫(yī)學衷中參西錄》中總結,、歸納出張氏的用藥配伍方法百余則，并且能夠靈活地運用于臨床治療，每每收到良好效果,。今節(jié)錄于下,，以資同道臨證參考。1 生石膏佐芍藥,，可解陽明之熱,。石膏性寒而能散，芍藥味苦寒,，且能通利小便,，治腹疼，故石膏佐芍藥更宜于治療熱痢,。4 石膏,、半夏,、麥冬并用，能滋陰而不戀邪,。麥冬能滋陰,，但又能導致留邪不散。若與生石膏,、半夏合并使用,，則無此忌，誠以生石膏能散邪,，半夏能化滯也,。6 生石膏,、龍骨,、山萸肉配伍，可用于傷寒,、溫病之熱實而脈虛,、心中怔忡、精神躁擾者,。7 赭石與石膏并用,，最善通熱結之大便。且又用治肝氣,、肝火相并上沖引起胃氣上逆之嘔吐,。蓋用石膏能清陽明大熱,，用赭石善平上逆之沖氣故也。8 赭石能降胃以止吐衄,。然胃之所以不降,，有因熱者，宜佐以瓜蔞仁,、白芍,；其熱而兼虛者，可佐以人參,；有因涼者,，一可佐以干姜、白芍（因涼猶用白芍者,，防干姜之熱侵肝膽）,；其涼而兼虛者，可佐以白術,；有因下焦虛損,，沖氣不攝而上沖，胃氣不降者,，宜以山藥,、芡實佐之；有因胃氣不降,，致胃中血管破裂,，其證久不愈者，宜以龍骨,、牡蠣,、三七諸藥佐之。9 人參配赭石,，人參可以救氣分之脫,，但有助氣上升之弊，與赭石并用,，方能引氣歸原,，更能引人參補益之力下行。且參,、赭并用,，不但能納氣歸原，設于逆氣上干,，填塞胸臆,，或兼嘔吐，其證上盛下虛者，皆可以參,、赭并用而治之,。又參、赭并用,，其補益之力直達涌泉,，能導引肺氣歸腎。且能助心氣下降,。又人參配赭石,，可使人參之補力專于下達，故治吐衄方中凡用參者,，必重用赭石以輔之,。二藥配伍，又用于火不歸原等證,。10 人參,、當歸得赭石則力能下行，有催生,、開交骨之功,。且當歸與赭石同用,，其滑潤之力愈增,。11 赭石、牛膝與黃芪并用,，能監(jiān)制黃芪上升之性,，而防止血之上升，用于腦充血證,。13 赭石,、芒硝并用，能降逆,、止吐,、通便、下痰涎,。又常用于癲狂,。14 赭石與山藥并用，能和胃,、降胃,，義同于半夏秫米湯而力實優(yōu)之。15 赭石、干姜佐甘遂,，使藥力下趨,。甘遂去燥結，力甚猛悍,，以攻決為用,，能下行，亦能上達,，若無以駕馭,，服后常致吐瀉交作，因而氣機不能下行,，轉而上逆,，未得施其攻決之力，既而吐出,。故以赭石之鎮(zhèn)逆,、干姜之降逆協(xié)力下行，以參贊甘遂成功也,。17 赭石,、黃芩、瓜蔞仁,、三七配伍,，功近仲景大黃黃連瀉心湯，而較之緩和,。18 赭石,、磁石二者同用，相得益彰,，能維系元氣,，入于補藥之中，使補益之力直趨下焦,，以治上盛下虛之證,。20 滑石、茅根配伍,，治溫病肺胃有熱伴津傷證,。21 滑石與土狗并用,，可通利小便而消水腫。用治內蘊濕熱,，周身漫腫,，心腹膨脹，小便不利者,。22 白芍善利小便,，阿膠能滑大便，二藥并用又大能滋補真陰,，而用治陰虛,，小便不利，水腫之證,。23 白芍,、牛蒡子同用，以瀉寒火之凝結,。其中白芍善利小便,，自小便以瀉寒火之凝結；牛蒡子能通大便,，自大便以瀉寒火之凝結,。24 芍藥、干姜,、生姜同用,，治因涼而胃氣不降所致的吐衄。用芍藥以防干姜之熱力入肝,，肝為藏血之臟,，得芍藥之涼潤以養(yǎng)之，則寧謐收斂,，而血不妄行。芍藥與生姜同用,，且能和營衛(wèi)，調經絡,，引血循經,，使周身之氣化流通。25 芍藥與附子并用,，能收斂元陽,，歸根于陰，且能分利小便而療泄瀉,。26 芍藥配熟地,。芍藥善利小便,，故能行熟地之膩。再加龜板,、地膚子,，主治陰虛之小便不利,。28 熟地與茅根同煎,，治平素陰虛，以致小便不利,，積成水腫者。29 熟地佐炒薏苡仁,，治勞疾咳嗽。熟地以其大滋真陰,，恐其多用泥胃,，故佐以薏苡仁，健胃利濕,，以行熟地之滯,。30 生地黃與竹茹配伍，可涼血,、止血，蓋生地黃有涼血之力,，雖能止血,，然恐止后血瘀經絡，致生他病,，輔以竹茹宣通,、消瘀，且其性亦能涼血,、止血,，是以有益無弊也。32 玄參與柏子仁、枸杞并用,，治肝腎虛而生熱,，視物不了了者，恒有捷效,。33 山藥,、牛蒡子并用，大能止嗽定喘,，以成安肺之功,。34 山藥、薏苡仁并用,，皆為清補脾肺之藥,。然單用山藥，久則失于黏膩,；單用薏苡仁,，久則失于淡滲。唯等分并用,，乃可久服無弊,。若再合以甘涼潤肺健脾之柿霜，可用治脾肺陰虧,、飲食懶進,、虛熱勞嗽，并治一切陰虛之證,。35 山藥佐附子,，可于補陰之中扶陽。若再與苦降之芍藥同用,，自能引浮越之元陽下歸其宅,，故可用于大病后陰陽不相維系，陽欲上脫之證,。36 山藥與滑石同用,，一利小便，一固大便,，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實熱,，瀉熱補虛,，一舉兩得。故可用治上焦有燥熱而下焦滑泄之證,。更可合芍藥甘草湯同用,。蓋芍藥甘草復真陰,，補益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便,，甘草又善調脾胃以固大便,，是可匯集一方，故治陰虛滑泄之證,，功效卓著,。37 山藥、滑石,、甘草同用,，治暑濕泄瀉?；?、甘草能清陰虛之熱。又重用山藥之大滋真陰,、大固元氣以贊之,。真陰足則小便自利，元氣固則泄瀉自止,。山藥,、甘草能逗留滑石，不至速于淡滲,，使其清涼之性,，得以轉輸而宜于治暑。38 山藥,、車前子同用,，治陰虛小便不利、大便滑瀉,，兼治虛勞有痰作嗽,。蓋山藥能固大便，而陰虛小便不利者服之,，又能利小便,。車前子能利小便，而性兼滋陰,，可為補腎藥之佐使,，又能助山藥以止大便。二藥同用做粥服之,，大能留戀腸胃,。39 半夏配山藥，以止嘔吐,。半夏為降胃安沖之主藥,，山藥在上大能補肺生津,，則多用半夏，不慮其燥,；在下大能補腎斂沖,，則沖氣得養(yǎng)，自安其位,。且與半夏皆無藥味,，故用于嘔吐甚劇、不能服藥者尤宜,。二者配伍為粥,，食粥則借其黏稠留滯之力，可以略存胃腑,，以待藥力之施行,。若上焦有熱者伍柿霜、涼者伍干姜,。41 山藥,、水蛭并用,。山藥饒有補益之力，水蛭善通瘀,。水蛭稍有刺激性,，屢服恐于胃不宜，用山藥能防其開破傷正,，且又善于調胃腑,。43 懷山藥,、山楂、雞內金,、蔗糖配伍,，功似大黃蟲丸而補虛化瘀。44 白術,、雞內金,，治脾虛生痰。白術補脾胃,，然土性壅滯,，故白術多服久服，亦有壅滯之弊,，有雞內金之善消瘀積者以佐之,，則補益與宣通并用。又能開胃增食,，久服可消融腹中積聚,。45 炒白術、雞內金,、天冬,、山楂配伍，以治癥瘕堅結及月事不通,。46 生雞內金,、生于術、鮮茅根,、生姜并用,，治水臌、氣臌并病,。茅根善利水,，又善理氣，故能佐雞內金以奏殊功,。加生姜,，恐鮮茅根性微寒，且其味辛,，能理氣,，其皮又善利水。47 雞內金與生酒曲并用,，可消積,，治胃脘有硬物堵塞。48 雞內金與芡實并用,，治老人氣虛痰盛,。雞內金能補脾胃、化飲食,、消積滯,，芡實大能斂沖固氣，統(tǒng)攝下焦氣化,。脾胃強健,，痰涎自除。49 黃芪配知母,，可退虛熱,。黃芪溫升補氣，知母寒潤滋陰，二藥并用,，大具陽升陰應,，云行雨施之妙。勞瘵者多損腎,，黃芪能大補肺氣,，以益腎水之源，使氣旺自能生水,，而知母又大能滋肺中津液,，俾陰陽不至偏勝，即肺臟調和而生水之功益善也,。然遇陰虛,、熱甚者，又必須加生地黃同服,。又黃芪佐知母,，補氣而不熱。黃芪既善補氣,，又善升氣,，唯其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之,。若用黃芪補氣之方,，恐其有熱不受者，恒輔以知母,。51 黃芪,、桑寄生,、續(xù)斷，可補肝氣,。53 黃芪與桂枝相助,，為理則善逐風。黃芪能逐入臟之風外出,，且善補氣,。桂枝亦逐風要藥，因其善平肝,，故尤善平肝家之風,，二藥并用則逐風之力愈大。55 桂枝,、干姜并用,，善補少陰君火，而桂枝,、黃芪并用，又善補少陽相火（即膽中寄主之相火）,。又桂枝,、干姜能助心肺之陽而宣通之。56 桂枝,、龍膽草并用,，治肝熱，脅下兼胃口疼痛,。桂枝能舒肝氣之郁結而止脅疼,，更能平肝木橫逆恣行，則胃疼亦可愈,。唯其性偏溫,，肝膽有熱者不宜，故加龍膽草以調劑之,，俾其性歸和平而后用之,，有益無損也。58 桂枝,、柴胡,，皆為舒肝之妙品，合用能助脾氣之升,，陳皮,、厚樸能助胃氣之降。四藥并用,，能使清升濁降,，滿悶自去。59 人參,、威靈仙并用,，治氣虛小便不利甚效。靈仙可行參之滯。60 蘇子,、瓜蔞仁,、赭石、芒硝配伍,，治傷寒,、溫病結胸。61 芒硝,、鮮萊菔同煎,，可治腸結。萊菔味甘性微溫,，煨熟食之,，善治勞嗽短氣，其性能補益可知,。與樸硝同用,，可化樸硝之咸寒，其補益也可緩樸硝之攻破,。脈虛不任通下者,，可輔以人參以扶持保護。62 樸硝,、白礬,、炒麥面三藥配伍，可治心火熾盛,、熱痰凝郁上焦而為胸滿惡逆之證,。樸硝味咸寒，稟寒水之氣,，水能勝火,，寒能治熱，為心家對宮之藥,，為治心有實熱者之要品,。白礬能助樸硝以消熱痰也。調以炒麥面者,，誠以麥為心谷,，以防樸硝、白礬之過瀉傷心,，且炒之則氣香歸脾,，又能防硝、礬之不宜于脾胃也,。63 干姜,、樸硝并用,。干姜性熱，樸硝性寒,，二藥并用,，善開寒火之凝滯。寒火凝滯于腸間者開,，宿食停滯于腸間者亦易開也,。66 肉桂、大黃,、代赭石配伍，平肝之藥,，以桂為最要,，單用之則失于熱；降胃之藥,，以大黃為最要,，單用之則失于寒，若二藥并用,，則寒熱相濟,，性歸和平，降胃平肝,，兼顧無遺,。再加入代赭石之降逆鎮(zhèn)肝、力專下行,，故可用于肝郁多怒,、胃郁氣逆，致吐衄之證,，屢用他藥不效者,。67 肉桂、黃連等分并用,，能交陰陽于頃刻,，以化其互爭，實為燮理陰陽之主藥,，即為解寒火凝滯之要品,。況肉桂原善平肝,，黃連原善厚腸，二藥相助為理,，則平肝不失于熱,，厚腸不失于涼。如佐以芍藥,、甘草則善愈腹疼,，亦即善解寒火凝滯而用于痢疾遷延不愈。68 干姜與厚樸同用,，治寒飲堵塞胃脘,，飲食不化。與桂枝同用,，治寒飲積于胸中,，呼吸短氣；與黃芪同用,，治寒飲漬于肺中,，肺痿咳嗽；與五味子同用,，治感寒肺氣不降,，喘逆迫促；與赭石同用,，治因寒胃氣不降,，吐血、衄血,。72 治沖氣上沖,，并夾痰涎上逆之證,，必于龍骨、牡蠣,、半夏,、赭石等降鎮(zhèn)藥中少佐厚樸以宣通之，則沖氣,、痰涎下降,，而中氣仍然升降自若,，無滯礙。73 金銀花,、牛蒡子并用,，善解瘡瘍熱毒，又可預防腸中潰爛而用于痢疾,。77 三七,、赭石配伍,，治咳血難愈者。其有熱者,，加鮮生地,。78 重用生地黃止血，必用三七輔之,，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行,，猶恐妄行之血因寒而凝,，瘀塞于經絡中也。三七善化瘀血,，與生地黃并用,，血止后無他虞。79 三七,、花蕊石,、血余炭配伍，治咳血,，兼治吐衄,，理瘀血及二便下血。三七,、花蕊石為止血之圣藥,，且又化瘀血而不傷新血，以治吐衄,，愈后必無他患,。至血余炭,，其化瘀血之力不如花蕊石、三七,，而其補血之功則過之,。80 三七、鴉膽子并用,，能化腸中腐爛而止痢,。蓋久痢腸中或有腐爛也，若加山藥做粥,，治久痢,，腸中欲腐，下虛滑脫,。又,，三七、鴉膽子合用治力小任重,，血瘀膈上,，常覺短氣之證。82 鴉膽子,、硫黃并用者，因鴉膽子善治下血,，而又恐單用失于寒涼,，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜,，因下血日久,，易致腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒邪,。83 鹿角膠輔以生硫黃,，治相火衰微之下焦覺冷及陽痿。84 硫黃,、赤石脂配伍,，治下焦寒涼泄瀉及五更瀉。若加炒小茴香,，可引其溫暖之力以入奇經,，用治女子血海虛寒不孕。又,，因硫黃為溫補下焦第一良藥,，唯其性能潤大便,，于大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀,，自有益無弊也,。85 花椒、硫黃同用,，能大補元陽,。可配合四神丸以治五更瀉,?；ń纺颗渖螯S，治因涼成水臌者,。86 椒目,、小茴香、威靈仙三藥配伍,，治下焦受寒,、小便不通。椒目之滑而溫,，茴香之香而熱,，散其凝寒，即以通其竅絡,。更佐以威靈仙溫竄之力,，化三焦之凝滯，以達膀胱,，即化膀胱之凝滯,，以利尿也。87 核桃仁,、柿霜并用。核桃仁性善補腎,，柿霜甘涼滑潤,，甘能益肺氣，涼能清肺熱,，滑能利肺痰,，潤能滋肺燥。二者同用,，肺腎同補,，金水相生，宜于肺腎兩虛之喘咳,，或腰膝酸疼,，或四肢無力,。88 續(xù)斷、菟絲子并用,，可代鹿角膠,、虎骨膠治骨痿。89 若治陡然腹脅疼痛,，由于氣血凝滯者,，可但用三棱、莪術,，不必以補藥佐之,。若治瘀血積久，過堅硬者,，原非數(shù)劑所能愈,，必以補藥佐之，方能久服無弊,?；蛴命S芪，或用參,、芪,，使補、破之力相匹敵,，不但氣血不受損,，瘀血之化亦較速，蓋人之氣血壯旺,，愈能駕馭藥力以勝病也,。又，參,、芪得三棱,、莪術以流通，則補而不滯,，而元氣愈旺,。元氣既旺，愈能鼓舞三棱,、莪術以消瘀血,。90 乳香、沒藥,、丹參同用,，可使肺癰內消。丹參能上達于肺，以宣通臟腑之毒血郁熱而消融之,。乳香,、沒藥同為瘡家要藥，故用之則參贊丹參,，而癰瘡可以內消,。乳香、沒藥二藥并用,，為宣通臟腑,、流通經絡之要藥。配當歸,、丹參,，于流通氣血之中，大具融化氣血之力,。內外瘡瘍,，心腹、肢體疼痛,，凡病之由于氣血凝滯者,，恒多奇效。95 鮮萊菔汁、鮮藕汁并服,，善止血，可用于吐衄不止,。96 半夏配萊菔,，仿半夏秫米湯意，通陰陽、和脾胃而安眠,。97 生麥芽,、生雞內金配伍，升肝降胃,。治肝不升胃不降之證,。并可伍山藥以培養(yǎng)臟腑之氣，以防升之降之而有所損傷,。98 生麥芽,、鮮茅根并用，善達肝木之郁以調氣分,。99 麥芽,、茵陳、川楝子三味加入鎮(zhèn)肝藥中,，可防止單服鎮(zhèn)肝之品,，初用時反覺氣血上攻而病情加劇。肝為將軍之官,，其性剛,。若但用藥強制，或轉激其反動之力,，而此三味能順肝木之性,，故能引而抑之。102 蜈蚣、薄荷,、鉤藤,，入于白虎湯中，治高熱驚厥,。105 朱砂,、薄荷冰配伍,，可掃除毒邪以治心臟之麻痹。而樟腦所升之冰片，有興奮心臟以除其麻痹之作用,。故三者合用,，可治霍亂證，六脈皆痹者,。106 硼砂,、兒茶配伍，硼砂性涼而滑,，能通利肺竅,；兒茶之性涼而澀，能安斂肺葉,。 以上是郭靄春先生對張錫純用藥配伍方法所做總結,、歸納的一些具體內容 溫馨提示：本號意在傳播中醫(yī)文化，文中提到的中藥方子,，僅供學習交流
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