中藥對(duì)癥
自汗黃芪五味子,,盜汗棗肉浮小麥與烏梅,。
虛喘肺虛黨參麥冬五味子,,腎虛蛤蚧附子補(bǔ)骨脂,。
肝痛川楝子合歡皮白芍,、脅下硬痛鱉甲山甲龜板,。
飲食差濕濁半夏茯苓白術(shù)陳皮。
如何把握中藥功效 中醫(yī)藥報(bào) 作者:邱岳 黃芪補(bǔ)氣,,當(dāng)歸補(bǔ)血,,地黃滋腎陰,附子補(bǔ)腎陽(yáng),,菊花清肝明目……這些藥物功效深植于每個(gè)中醫(yī)從業(yè)者的內(nèi)心,。如果我說(shuō)黃芪不補(bǔ)氣,當(dāng)歸不補(bǔ)血,,地黃不滋陰,,附子不補(bǔ)陽(yáng),菊花不清肝,,豈不是冒了天下之大不韙,?且聽(tīng)筆者斗膽破執(zhí),跟大家擺事實(shí),,講道理,。 翻開(kāi)中藥學(xué)課本,目錄上已經(jīng)完全透露了編者想要表達(dá)的意思,,開(kāi)篇分類(lèi)的目錄就是解表藥,、清熱藥、瀉下藥,、利水滲濕藥,、化濕藥、補(bǔ)虛藥等等,,這樣的分類(lèi)就明確地暗示了中藥的學(xué)習(xí)是緊緊圍繞著中藥的功效展開(kāi)的,。但是細(xì)細(xì)一想,這個(gè)邏輯是有問(wèn)題的,,我們看到病人有氣虛,、乏力的表現(xiàn)就給用上黃芪補(bǔ)氣了嗎? 中藥作為中醫(yī)辨證論治診療最后一環(huán)的工具和手段,,是服務(wù)于整個(gè)中醫(yī)思辨過(guò)程的,。若沒(méi)有獨(dú)特的中醫(yī)視角去看待問(wèn)題,僅僅記住藥味功效就想勝任臨床醫(yī)生的任務(wù)恐怕是不夠的,,也是本末倒置的,。 比如中藥服下后,能夠使人體產(chǎn)生的腹瀉,、升血壓,、止瀉、利尿,、發(fā)汗等作用,,這個(gè)是服完藥之后對(duì)人體產(chǎn)生作用后的現(xiàn)象,是個(gè)結(jié)果,是人體和藥物種種復(fù)雜變化后產(chǎn)生的相,,所謂“諸法空相”,。因此,如果我們抱定一個(gè)虛幻的相去治療疾病,,其結(jié)果可想而知,。有多少人逢看失眠就必加酸棗仁,而臨床療效各自心知肚明,。萬(wàn)事有因有果,,我們還得想方設(shè)法去找到那個(gè)背后的因才能準(zhǔn)確得到幸福的果。 那么中藥進(jìn)入體內(nèi)是如何作用于臟腑呢,?這里講講時(shí)空觀念,。 《本草綱目》曰:“菊春生夏茂,秋花冬實(shí),,備受四氣,,飽經(jīng)露霜,葉枯不落,,花槁不零,,味兼甘苦,性稟平和,。昔人謂其能除風(fēng)熱,,益肝補(bǔ)陰,蓋不知其得金水之精英尤多,,能益金水二臟也,。補(bǔ)水所以制火,益金所以平木,,木平則風(fēng)息,,火降則熱除,用治諸風(fēng)頭目,,其旨深微,。黃者入金水陰分;白者,,入金水陽(yáng)分,;紅者,行婦人血分,。皆可入藥,,神而明之,存乎其人,?!崩顣r(shí)珍飽覽群書(shū),,方可有此番見(jiàn)地,菊花九月采摘,,飽經(jīng)露霜,,葉枯不落,,花槁不零,,其他的花都已經(jīng)凋謝、枯萎了,,唯獨(dú)它能飽經(jīng)風(fēng)霜而不凋,。 葉天士《本草經(jīng)解》言:“甘菊氣平,稟天秋平之金氣,,入手太陰肺經(jīng),,味苦無(wú)毒,得地南方之火味,,入手少陰心經(jīng),,氣味俱降,陰也,,味苦清火,,火抑金勝,發(fā)花于秋,,其稟秋金之氣獨(dú)全,,故為制風(fēng)木之上藥也,諸風(fēng)皆屬于肝,,肝脈連目系上出額,,與督脈會(huì)于巔,肝風(fēng)熾則火炎上攻頭腦而眩,,火盛則腫而痛,,其主之者,味苦可以清火,,氣平可以制木也,。” 兩本書(shū)對(duì)菊花的分析已經(jīng)講得很明白了,,菊稟秋金之全氣,,氣味俱降,兼有苦味清火,,其采摘的時(shí)間正好得到了自然界中最完全的金水之氣,,這個(gè)因素是該藥發(fā)揮作用的最重要保障。燥金肅殺之氣菊唯能獨(dú)得其全,,才能有平肝清肝明目的作用,,又有其輕輕之質(zhì)能上行頭面,,如此這般才導(dǎo)致了人們服用菊花之后起到了清肝明目的功效。它最主要的作用靶點(diǎn)在肺,,以天地之間秋天之金性加強(qiáng)了人體肺涼降的功能,,肺的涼降平抑了人體肝木的升發(fā),這樣看來(lái)才得到了一個(gè)完整的因果鏈條,。如果一個(gè)病人肺火已清但還兼有肝火,,若還用菊花去清肝的話(huà),則是無(wú)效的,。 學(xué)習(xí)中藥不應(yīng)機(jī)械背誦功效,、用法,而要有打破砂鍋問(wèn)到底的精神,,問(wèn)一問(wèn)這味藥為什么有這種功效,,想一想它的性味歸經(jīng),多看看古籍,,知道它怎么在人體中發(fā)揮作用,。比如對(duì)于菊花,它不僅僅能清肝明目,,還可治中風(fēng)(侯氏黑散),,甚至可以用來(lái)利小便、通大便,,所以我認(rèn)為菊花是涼肺以平肝的藥,。 再說(shuō)黃芪,所有的人都認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣,,真的如此嗎,? 筆者認(rèn)為黃芪不是補(bǔ)氣,而是減少了氣的丟失,,增強(qiáng)了脾胃斡旋中焦的能力,,加強(qiáng)了脾胃運(yùn)化氣血的功能。任何事物都遵循能量守恒規(guī)律,,我們身體里的氣之所以能為我所用,,主要是脾胃運(yùn)化的水谷精微得來(lái)的。 脾胃是后天之本,,氣血生化之源,,黃芪增強(qiáng)了脾胃運(yùn)化氣血的能力,將中焦浮散的氣固密起來(lái)加強(qiáng)了脾胃的健運(yùn),?!侗静萁?jīng)解》言:“黃芪氣微溫,稟天春升少陽(yáng)之氣,,入足少陽(yáng)膽經(jīng),,手少陽(yáng)三焦經(jīng),,味甘無(wú)毒,稟地和平之土味,,入足太陰脾經(jīng),,氣味俱升,陽(yáng)也,,脾主肌肉,,甘能解毒,溫能生肌,,所以主癰疽久敗瘡,,排膿止痛也,?!币簿褪钦f(shuō)黃芪主要是升提氣機(jī)的要藥,稟春木升發(fā)之氣最關(guān)鍵,,清氣一升發(fā)自然會(huì)使人體的氣機(jī)上升于高位,。肺在上焦,黃芪入肺經(jīng)只是這個(gè)升發(fā)功能帶來(lái)的,,那么大量的氣被升發(fā)到中上焦,,氣灌于肺,肺又主皮毛,,皮毛的氣機(jī)就以一個(gè)由內(nèi)而外,、向外頂?shù)牧α勘憩F(xiàn)出來(lái),所以黃芪又能托邪外出,;皮毛的腠理自然密實(shí)斂固,,所以黃芪能固表。毛竅以關(guān)閉的形式出現(xiàn)的時(shí)候,,那么向外浮散的氣自然也就減少了,,由此才能看出黃芪進(jìn)入人體內(nèi)這一連串的多米諾骨牌般的效應(yīng)才是其所謂補(bǔ)氣的真實(shí)原因。 使用黃芪僅僅是利用其擁有的升發(fā)之性,,改變了人體氣機(jī)的開(kāi)闔,,調(diào)動(dòng)了人體原本就有的氣血在身體某些位置的灌注,改變了整體氣血重心在人體的分布,,從而達(dá)到了補(bǔ)氣的作用,。所以說(shuō)黃芪不補(bǔ)氣,只是其升提氣機(jī),、固密氣機(jī)帶來(lái)的現(xiàn)象叫作補(bǔ)氣而已,。 因此,任何一味中藥,,脫離了人體這個(gè)作用對(duì)象來(lái)談藥效都是空談,。任何藥物的功效主治是用完藥之后觀察出現(xiàn)的相,。我們只有找出導(dǎo)致這種現(xiàn)象的規(guī)律和道理,才能清楚地認(rèn)識(shí)中藥是如何發(fā)揮作用的,。
在時(shí)間,、空間組成的世界里,我們每個(gè)人,、每個(gè)事物,、每一味藥都是時(shí)空的交織存在,所以中藥就是時(shí)空的交織體現(xiàn),,藥材的道地產(chǎn)地指的就是空間,,采摘的準(zhǔn)確節(jié)氣就是時(shí)間。所以中醫(yī)就是時(shí)空醫(yī)學(xué),,中藥就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的特定時(shí)空條件選擇下用于治療疾病的一類(lèi)事物,。 藥物配伍大致分為三類(lèi) 第一類(lèi):用兩種相對(duì)的性質(zhì)和不同氣味、不同功能的藥物結(jié)合,,如氣與血,,寒與熱,補(bǔ)與瀉,,散與收,,升與降,辛與苦等,,
在相反相成中,,改變其本來(lái)的功效或取其另一種新的效果。這類(lèi)配伍最有意義,。
例如:
桂枝——白芍(氣——血)桂枝湯,,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
人參——丹參(氣——血)二參丹,,養(yǎng)心和血,。
金鈴子——延胡索(氣——血)金鈴子散,止腹痛,。
香附——高良姜(氣——血)良附丸,,止胃脘痛。
山梔——牡丹皮(氣——血)加味逍遙散,,清肝熱,。
黃連——肉桂(寒——熱)交泰丸,治心腎不交失眠,。
黃連——吳茱萸(寒——熱)左金丸,,平肝制吞酸。
黃連——干姜(寒——熱)瀉心湯,,除胸中邪結(jié),。
柿蒂——丁香(寒——熱)丁香柿蒂湯,,止呃逆。
石膏——細(xì)辛(寒——熱)二辛散,,消牙齦腫痛,。
黃連——木香(寒——溫)香連丸,止赤白痢,。
黃芩——厚樸(寒——燥)芩樸散,,化脾胃濕熱。 黃柏——蒼術(shù)(寒——燥)二妙丸,,治下焦?jié)駸帷?br>
白術(shù)——枳實(shí)(補(bǔ)——消)枳術(shù)丸,,健脾消痞。
黃芪——防風(fēng)(補(bǔ)——散)玉屏風(fēng)散,,治體虛感冒,。
白芍——柴胡(補(bǔ)——散)四逆散,和肝瀉熱,。
紅棗——生姜(補(bǔ)——散)桂枝湯,,和氣血,。
鱉甲——青蒿(補(bǔ)——清)青蒿鱉甲湯,,退骨蒸勞熱。
黑芝麻——桑葉(補(bǔ)——清)桑麻丸,,治肝陽(yáng)頭暈,。
枸杞子——菊花(補(bǔ)——清)杞菊地黃丸,明目,。
干姜——五味子(散——收)苓甘五味姜辛湯,,化痰飲。
白礬——郁金(斂——散)白金丸,,治癲癇,。
柴胡——前胡(升——降)敗毒散,疏邪止咳,。
桔?!K子(升——降)杏蘇散,調(diào)胸膈氣滯,。
半夏——黃連(辛——苦)瀉心湯,,止嘔。
皂角——白礬(辛——酸)稀涎散,,涌吐風(fēng)痰,。
烏梅——生地黃(酸——甘)連梅湯,化陰生津,。
烏梅——黃連(酸——苦)連梅湯,,瀉煩熱,。
當(dāng)歸——白芍(動(dòng)——靜)四物湯,養(yǎng)血和血,。
第二類(lèi):用兩種藥物相輔而行,,互相發(fā)揮其特長(zhǎng),從而增強(qiáng)其作用,,如化濕結(jié)合理氣,,發(fā)汗結(jié)合通陽(yáng),包括上下,、表里結(jié)
合,,以及相須、相使等在內(nèi),。這類(lèi)在臨床上最為多用,。
例如:
蒼術(shù)——厚樸,平胃散,,燥濕行氣,。
淡豆豉——蔥白,蔥豉湯,,散寒通陽(yáng),。
半夏——陳皮,二陳湯,,化痰順氣,。
杏仁——貝母,桑杏湯,,順氣化痰,。
知母——貝母,二母散,,清熱化痰,。
枳實(shí)——竹茹,溫膽湯,,和胃止嘔,。
木香——檳榔,木香檳榔丸,,行氣導(dǎo)滯,。
人參——蛤蚧,人參蛤蚧散,,補(bǔ)腎納氣,。
黃芪——防己,黃芪防己湯,行皮水,。 人參——附子,,參附湯,溫補(bǔ)元?dú)狻?br>
黃芪——附子,,芪附湯,,溫固衛(wèi)氣。
白術(shù)——附子,,術(shù)附湯,,溫補(bǔ)中氣。
附子——茯苓(相使)溫腎利水,。 黃柏——知母(相須)清下焦?jié)駸帷?br>
第三類(lèi):取性質(zhì)和功效類(lèi)似的兩種藥物的同用,,目的在于加強(qiáng)藥效,或使內(nèi)臟之間得到兼顧,。例如:
黨參——黃芪,,補(bǔ)氣。
附子——肉桂,,溫腎回陽(yáng),。
山藥——扁豆,補(bǔ)脾止瀉,。
沙參——麥冬,,潤(rùn)肺生津。
柏子仁——酸棗仁,,養(yǎng)心安神,。
杜仲——續(xù)斷,補(bǔ)腎強(qiáng)腰,。
麻仁——瓜蔞仁,潤(rùn)腸通便,。
龍骨——牡蠣,,固脫。
金櫻子——芡實(shí),,固精,。
赤石脂——禹余糧,澀腸,。
谷芽——麥芽,,助消化。
桑枝——絲瓜絡(luò),,活絡(luò),。
牡蠣——石決明,潛陽(yáng)。
升麻——柴胡,,升提氣分,。
旋覆花——代赭石,降氣,。
橘核——荔枝核,,消疝氣。
甘松——山柰,,止胃氣痛,。
海藻——昆布,消痰核,。
荊三棱——蓬莪術(shù),,消癥瘕痞塊。
白茯苓——赤苓,,利水,。
甘遂——芫花,逐水,。
常山——草果,,截瘧。
當(dāng)歸——川芎,,活血祛瘀,。
桃仁——紅花,破瘀,。
蒲黃——五靈脂,,祛瘀。
乳香——沒(méi)藥,,理氣散瘀止痛,。
藿香——佩蘭,清暑,。
金銀花——連翹,,清熱解毒。
黃連——黃芩,,瀉火,。
桑葉——菊花,清風(fēng)熱,。
羌活——獨(dú)活,,治風(fēng)濕疼痛。
川芎——草烏,,治寒濕疼痛,。
青皮——陳皮,,疏肝胃氣。
蘇?!焦?,理脾胃氣。
天冬——麥冬,,滋養(yǎng)肺腎,。
蘆根——茅根,清肺胃熱,。
砂仁——蔻仁,,健脾胃。
神曲——山楂,,消谷肉食積,。 關(guān)于藥物配伍應(yīng)用的例子很多,不能悉舉,。如外感咳嗽常用苦杏仁,、象貝母,但肺陰不足,,兼見(jiàn)內(nèi)熱,,或外邪不解,咳痰不 爽的,,可與甜杏仁,、川貝母合用,處方慣寫(xiě)甜苦杏仁,、川象貝,。還有三種藥配伍,如杏仁,、薏苡仁,、蔻仁同用,宣化三焦之 濕,,以及個(gè)別地區(qū)用神曲,、山楂、麥芽消食,,處方慣寫(xiě)焦三仙之類(lèi),沒(méi)有提及,??傊幬锱湮橛衅渲匾饬x,,如果知其 然,,而不知其所以然,或隨意湊合,將會(huì)造成雜亂和疊床架屋的現(xiàn)象,。 補(bǔ)腎據(jù)證對(duì)藥
補(bǔ)腎有方 中醫(yī)認(rèn)為,,腎是生命活動(dòng)的原動(dòng)力,到了三十歲以后,,腎精緩慢衰減,,腎虛容易導(dǎo)致早衰,許多疾病發(fā)展到后期多有腎虛,,了解一些養(yǎng)腎補(bǔ)腎常識(shí),,學(xué)會(huì)調(diào)理腎虛,對(duì)養(yǎng)生保健,,延年益壽具有重要意義,。 一代宗師張錫純【補(bǔ)潤(rùn)并施類(lèi)對(duì)藥】運(yùn)用賞析
導(dǎo)讀:張錫純?yōu)榻形鲄R通學(xué)派的一代宗師,,在對(duì)藥的配伍運(yùn)用方面,憑借其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢(shì),,多有發(fā)揮?,F(xiàn)將其補(bǔ)潤(rùn)并施類(lèi)對(duì)藥配伍運(yùn)用規(guī)律介紹如下。 人參
麥冬
人參大補(bǔ)中氣,、補(bǔ)脾益肺,,為補(bǔ)肺之主藥;麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺,、益胃生津,,為潤(rùn)肺之要品;人參補(bǔ)肺易生肺熱,,有傷肺之虞,,若有麥冬以佐之,則轉(zhuǎn)能退熱,。二者伍用,,一補(bǔ)一潤(rùn),一溫一涼,,補(bǔ)氣生津之功更著,,且清心除煩,又有補(bǔ)氣宣陽(yáng)利水之用,。
參麥相伍,,張錫純用于治療陰分虧損已久,,肺虛咳嗽勞喘,或兼肺有結(jié)核者,。還可用于治療氣弱不能宣通,,小便不利以及婦女倒經(jīng)。 人參
山藥
人參,、山藥并用,,一補(bǔ)助氣分,一峻補(bǔ)真陰,,山藥汁漿液多,,擅滋臟腑之陰,且二者同用,,一氣一陰,,一補(bǔ)一固,除補(bǔ)氣生津外,,又具補(bǔ)腎斂沖之功,。
二者配伍,張錫純用于治療陰分虧損已久,,甚至肺虛有痰,,咳嗽勞喘,虛勞發(fā)熱,。還可治療陰陽(yáng)兩虛,,喘逆急促,有將脫之勢(shì),,亦治腎虛不攝,,沖氣上干,;脾弱不能健運(yùn),,或腰膝酸痛,,或黎明泄瀉,;吐衄證,其人下元虛損,,中氣衰憊或吐血過(guò)多,,氣分虛甚,,喘促咳逆,,血脫而氣亦將脫,;久痢不愈,身體因病羸弱者。還可用于治療霍亂吐瀉已極,,精神昏昏,,氣息奄奄,至危之侯以及婦女倒經(jīng),、膏淋的治療,。 黨參
麥冬
黨參益氣,、生津、養(yǎng)血,;麥冬味甘,、性涼、氣微香,,津液濃厚,色兼黃白,,能入胃以養(yǎng)胃液,,開(kāi)胃進(jìn)食,更能入脾以助脾散精于肺,,定喘寧嗽,,即引肺氣清肅下行,通調(diào)水道以歸膀胱,。蓋因麥冬性涼液濃氣香,,而升降濡潤(rùn)之中,兼具開(kāi)通之力,。參麥相伍,一補(bǔ)肺,,一潤(rùn)肺,,一益氣,一生津,,共奏補(bǔ)氣宣陽(yáng)、養(yǎng)陰生津,、滋液潤(rùn)燥之功,。
參麥相伍,張錫純用于治療陰分虧損,,肺虛咳嗽勞喘或陽(yáng)分虛損,,氣弱不能宣通而導(dǎo)致的小便不利,。 山藥
生地
山藥色白入肺,,味甘歸脾,液濃益腎,。生地性寒,,微苦微甘,最善清熱,、涼血,。二藥相伍,液濃質(zhì)潤(rùn),,滋陰清熱,,功效益彰。
二者伍用,,張錫純用于虛勞發(fā)熱,、消渴、膏淋的治療,。 山藥
玄參
山藥色白入肺,,液濃滋陰;玄參色黑,,味甘微苦,,性涼多液,去上焦之浮熱,,退周身之燒熱,,清補(bǔ)腎經(jīng),補(bǔ)助陰分,。二藥并用,,滋陰清熱、養(yǎng)肺止嗽,。
二者相伍,,張錫純多用于勞瘵陰虛、虛勞咳嗽的治療,。 山藥
雞子黃
山藥能滋陰又能利濕,,能滑潤(rùn)又能收澀,能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃,。山藥性平,,宜多服常服。雞子黃有固澀大腸之功,。二藥相伍,,一為滋補(bǔ)之品,,一為血肉有情之物,藥用,、食療并存,,能益氣養(yǎng)陰、澀腸止瀉,。
二者同用,,張錫純多用于治久瀉而腸滑不固者。 山藥
柿霜餅
山藥色白入肺,,味甘歸脾,,液濃益腎,清補(bǔ)脾肺腎,;柿霜餅色白入肺,,涼可潤(rùn)肺,甘可歸脾,,具有益肺氣,、清肺熱、利肺痰,、滋肺燥之功,。二藥藥用、食療并存,,可健脾補(bǔ)腎、潤(rùn)肺滋陰,。
二者同用,,張錫純用于治療脾肺陰分虧損,虛熱勞嗽,,并治一切陰虛之證以及陰虛兼腎不納氣作喘者,。 甘草
天冬
甘草味甘性平,益氣補(bǔ)脾,、清熱解毒,、祛痰止咳;天冬味甘微辛,,性涼,,津液濃厚滑潤(rùn),能入肺以清燥熱,,故善利痰寧嗽,,且涼潤(rùn)補(bǔ)助陰分,用甘草以行之歸脾,。二藥伍用,,最善潤(rùn)肺養(yǎng)陰,、利痰寧嗽。
二者伍用,,張錫純常用于治療虛勞喘嗽,。 甘草
知母
甘草補(bǔ)肺益氣、清熱解毒,、祛痰止咳,;知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥,。二藥相伍,,甘苦化陰,共奏補(bǔ)肺益氣,、清熱解毒,、清潤(rùn)化痰之功。
二者相配,,張錫純常用于治療勞熱咳嗽,,肺痿失音,頻吐痰涎等肺金虛損之病以及肺癰將成或肺結(jié)核,。還可用于治療婦女月事不調(diào),,經(jīng)水短少,寒熱往來(lái)者,。 黃芪
山藥
黃芪補(bǔ)肺氣升元?dú)?,以益腎水之源,使氣旺自能生水,;山藥以壯真陰之淵源,,且補(bǔ)脾固腎,色白入肺,,潤(rùn)肺生水,,即以止渴。二藥參合,,金水相生,,肺腎雙補(bǔ),益氣養(yǎng)陰,、補(bǔ)脾固腎之功益著,。
二者相配,張錫純用于治療虛勞,,脈弦數(shù)細(xì)微,,或咳逆,或喘促,,或精氣不固,、消渴等,。 黃芪
玄參
黃芪補(bǔ)氣之功最優(yōu),既能大補(bǔ)肺氣,,以益腎水之源,,使氣旺自能生水;又能大補(bǔ)脾胃之氣,,以生血,。玄參入肺以清肺家之燥熱,清熱涼血,、瀉火解毒,,又善滋陰,兼有補(bǔ)性,,能壯真陰之淵源,。二者伍用,溫補(bǔ),、涼潤(rùn)相濟(jì),,能補(bǔ)氣、滋陰清熱,。 二者并用,,張錫純用于治療虛勞,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù),,也用于治療少乳,,氣血虛者。 |
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