“三味藥組”是指在中醫(yī)方劑的組方過程中，針對一定的病因,、病機(jī)及病癥,，根據(jù)中藥的性味、歸經(jīng),、七情等原則,，采用相互為用或相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)或相互制約,、相輔相成或相反相成等方式，將具有特殊配伍關(guān)系的三味中藥組合在一起,，以達(dá)到留良用弘,、增效減毒、安全獲益等目的的一種配伍方法,。其與“藥對”相近而較“藥對”更具圓機(jī)活法之思,，其與“角藥”相類而較“角藥”更寓立體靈動之義，以“三”命其名更能體現(xiàn)其中蘊(yùn)涵的哲理奧旨,。

張錫純作為近現(xiàn)代中國中醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)泰斗,，學(xué)驗(yàn)俱豐而尤以對藥物之研究殊深，他認(rèn)為學(xué)醫(yī)的“第一層功夫在識藥性”,，選藥組方?！叭∑渌幮曰希璞怂幹L,，以濟(jì)此藥之短”,，所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中之“藥對”已為后人總結(jié)及應(yīng)用。書內(nèi)雖未明言“三味藥組”,，但多處提到三味藥物之配伍,，如“上藥三味”“三藥并用”“上三味為散”“將此三味為方”“方中加此三味”“方中此三味為不可挪移之品”等。認(rèn)真學(xué)習(xí)及探析其中三味藥物的配伍規(guī)律,，對于繼承及應(yīng)用張錫純之學(xué)術(shù)大有裨益,。

理肝“三味藥組”

張錫純于理肝之法頗具心得，概而言之為惜肝為宗,、伐肝為戒,、舒肝為法、柔肝為要,、鎮(zhèn)肝為權(quán),。張錫純認(rèn)為肝“為元?dú)饷妊恐K”，“人之元?dú)?，根基于腎而萌芽于肝”,，猶“物之萌芽”“嫩脆易于傷損”，足見其珍惜若是,。其云“肝為將軍之官,，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制,，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動之力”,，反對“開破肝氣”以伐肝，臨證多用舒肝之法,。如培脾舒肝湯用桂枝,、柴胡,、麥芽三味“舒肝之妙品”治“肝氣不舒，木郁尅土”,；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以茵陳“得初春少陽生發(fā)之氣”,、生麥芽“將順肝木之性”，川楝子“引肝氣下達(dá)”,，“折其反動之力”，三味合用以“瀉肝熱兼舒肝郁”,。

肝主藏血,，肝血充足則可制約肝之陽氣升騰過亢。白芍味苦,、酸,，性微寒，歸肝,、脾經(jīng),，功能“入肝以生肝血”，養(yǎng)血斂陰,、柔肝緩急,、平抑肝陽，故鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯又以生杭芍與川楝子,、代赭石三味配伍,，柔肝、疏肝以降沖,?！案位鸶螝鈷稕_氣胃氣上沖”“迫擠肺之吸氣不能下行作喘者”，用此三味同樣可達(dá)預(yù)期效果,。

相比于“木火熾盛”“風(fēng)自肝起”,，“肺金不降”“沖氣胃氣又復(fù)上逆”以及“臟腑之氣皆上升太過”者，出現(xiàn)“肝風(fēng)內(nèi)動”之急危重癥者,，則以潛陽鎮(zhèn)逆之味急治其標(biāo),，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯重用赭石,、龍骨,、牡蠣三味“斂沖、鎮(zhèn)沖”“降胃,、平肝”,。但鎮(zhèn)潛之法畢竟為權(quán)宜之計(jì)，故“服至脈象平和,、毫無弦硬之意”即可停止,。其所薦張某所治“肝風(fēng)內(nèi)動抽掣”之小兒驚風(fēng)二案,，遣方過程中亦用生龍骨、生牡蠣,、生石決明三味以潛陽鎮(zhèn)逆”,，但也中病即止，“風(fēng)熄病愈”則停藥,。

活血“三味藥組”

張錫純謂乳香,、沒藥“二藥并用為宣通臟腑流通經(jīng)絡(luò)之要藥”，經(jīng)絡(luò)及諸臟腑中有氣血凝滯者“皆能流通之”,，常用于治療“心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛”,，“女子行經(jīng)腹疼、產(chǎn)后瘀血作疼,、月事不以時(shí)下”,，“風(fēng)寒濕痹、周身麻木,、四肢不遂及一切瘡瘍腫疼,、或其瘡硬不疼”等。與當(dāng)歸,、丹參配伍（活絡(luò)效靈丹）,，“于流通氣血之中，大具融化氣血之功”,，“治氣血凝滯,，痃癖癥瘕，心腹疼痛,，腿疼臂疼,，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚,，經(jīng)絡(luò)湮瘀”,。

加味補(bǔ)血湯以乳香、沒藥,、丹參三味“通氣活血”,，振頹湯以乳香、沒藥,、當(dāng)歸三味“流通血脈”,，“化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯，則偏枯痿廢者自易愈”,。升肝舒郁湯以乳香,、沒藥、當(dāng)歸三味“養(yǎng)肝即以調(diào)肝，而肝氣之郁者可化”,；消瘰丸以乳香,、沒藥、血竭三味“使氣血毫無滯礙,，瘰疬自易消散”,。定心湯在用“龍眼肉以補(bǔ)心血”的同時(shí)，“少加乳香,、沒藥之流通氣血者以調(diào)和之”,，三味補(bǔ)血兼活血，則不會使心臟“舒縮啟閉之運(yùn)動有所妨礙”,；治中風(fēng)案在急用胡椒煎汁灌之及服干姜,、桂枝尖、當(dāng)歸三味溫通血脈之后,，加黃芪,、乳香,、沒藥三味補(bǔ)氣活血,，則“言語行動遂復(fù)其常”,。

清熱“三味藥組”

清熱劑以清熱藥物為主組成,，具有清熱瀉火、涼血解毒等功效,，主要用于氣分及營血分熱證,、臟腑熱證，以及溫疫,、溫毒,、火毒、癰疽,、疔瘡等,。該書中用到的清熱“三味藥組”如羚羊角、鉤藤清熱平肝息風(fēng),，薄荷葉辛涼疏散風(fēng)熱,，三味配伍“以熄其風(fēng)”；茵陳“清肝膽之熱”,，菊花清上焦風(fēng)熱,，川芎祛風(fēng)活血止痛，三味配伍治“肝膽火盛”頭疼,；天花粉“解一切瘡家熱毒”,，連翹“為瘡家圣藥”，穿山甲通經(jīng)散結(jié)消癰,，三味配伍治“疔癰初起者”,。離中丹以生石膏清熱瀉火,，朱砂清泄心火，甘草清熱解毒,，三味配伍治“一切上焦實(shí)熱之癥”,；加味天水散以滑石清熱解暑、利水滲濕,，山藥補(bǔ)脾益肺,、補(bǔ)腎固精，甘草甘緩和中兼可清熱,，三味配伍滋真陰,、固元?dú)饧媲迨顭幔蝗r飲以鮮茅根,、鮮藕“涵養(yǎng)真陰”,，鮮小薊根“清血分之熱”，三味配伍養(yǎng)陰清熱,，“治虛勞證,，痰中帶血”“兼有虛熱者”。天竹黃,、牛蒡子,、川貝母三味清肺化痰“利痰定喘”，生石膏,、連翹,、茅根三味“清熱利濕”治腿腫疼，麻黃,、石膏,、滑石三味“表里分消”以治水臌。餾水石膏飲以石膏,、麻黃,、甘草三味合用，清內(nèi)熱而散外寒,；燮理湯用“黃連以治其火,，肉桂以治其寒”，重用白芍“以為黃連之佐使”,，雖寒熱并用“而實(shí)則清火之劑”,；寧嗽定喘飲用山藥煎取清湯調(diào)和甘蔗自然汁、酸石榴自然汁及生雞子黃三味,，養(yǎng)陰清熱,，清補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)不留邪，“治傷寒溫病,，陽明大熱已退,，其人或素虛或在老年，至此益形怯弱,，或喘,，或嗽，或痰涎壅盛,，氣息似甚不足者”,。

消癥“三味藥組”

消癥類藥具有破血逐瘀、消癥散積等作用,，主要用于瘀血久積不散所導(dǎo)致的癥瘕積聚,。張錫純疏方多用三棱、莪術(shù),、雞內(nèi)金,、水蛭等以逐瘀消癥，如理沖湯用三棱,、莪術(shù),、雞內(nèi)金三味，理沖丸中用三棱,、莪術(shù),、生水蛭三味,，“治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡,，結(jié)為癥瘕”，并治“一切臟腑癥瘕,、積聚”,。臨證多與補(bǔ)益藥物配伍使用，如黃芪,、三棱,、莪術(shù)三味合用，則“補(bǔ)藥劑中以（三棱,、莪術(shù)）為佐使”,，“借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯,，而補(bǔ)藥之力愈大”,；而三棱、莪術(shù)得黃芪則“元?dú)庥?，“元?dú)饧韧眲t“愈能鼓舞三棱,、莪術(shù)之力以消癥瘕”。其謂三棱“為化瘀血之要藥”，“若與參,、術(shù),、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食,，調(diào)血和血”,；三棱、莪術(shù)“若治瘀血積久過堅(jiān)硬者”必以補(bǔ)藥佐之,，“活用黃芪六錢,，三棱、莪術(shù)各三錢”,。又如化瘀通經(jīng)散用炒白術(shù),、天冬、生雞內(nèi)金三味“治癥瘕堅(jiān)結(jié)及月事不通”,，他說：“雞內(nèi)金原饒有化瘀之力……善消癥瘕……誠不讓三棱,、莪術(shù)矣?！倍橐园仔g(shù)是因“恐脾胃虛弱,，不任雞內(nèi)金之開通”；輔以天冬則系“恐陰虛有熱,，不受白術(shù)之溫燥”,。如是攻補(bǔ)兼施，則其癥可消,，其結(jié)可除,。

降逆“三味藥組”

對于胃氣不降者，張錫純認(rèn)為非重用赭石不能奏效,，因赭石可引胃氣下行,，為降胃之最有力者。然用之須“審其胃氣不降之所以然”,，如因熱而胃氣不降者,，須伍用瓜蔞仁、竹茹以“寒降”,；而因涼而胃氣不降者,，則應(yīng)輔以清半夏、干姜以“溫降”,。佐以厚樸通陽,、雞內(nèi)金化積，則郁者可開,；配伍半夏清痰,、柿霜潤燥,，則膈食可治。

“降胃止血之藥以大黃為最要”,，但“單用之又失于寒”,，而與能“平肝”但“單用之則失于熱”的肉桂并用，則“寒熱相濟(jì),、性歸和平”,，再輔以重墜之生赭石，則“力專下行”,，“降胃平肝,，兼顧無遺”，“效當(dāng)更捷”,。

張錫純認(rèn)為甘遂為“利痰之藥”第一要藥,，以之為向?qū)Вc大黃,、芒硝三味化合為方（大陷胸湯）,，則以其“霹靂手段”助大黃、芒硝“得施其藥力于瞬息之傾”,。

雖然甘遂最善行水,，能引胃中之水直達(dá)燥結(jié)之處，但其“力甚猛悍”,，能下行亦能上達(dá),，“服后恒至吐瀉交作”，故加赭石以鎮(zhèn)逆,，加干姜以降逆,，從而“協(xié)力下行，以參贊甘遂成功”,。

固脫“三味藥組”

治療脫證,，張錫純多用大劑山萸肉以固脫,。汗多亡陽身涼者,，用附子、山萸肉,、人參三味以回陽固脫,；汗多亡陰身熱者，用生地,、山萸肉,、人參三味以滋陰固脫。其云山萸肉為“救脫之圣藥”,，“斂肝氣之脫”,，“救脫之力十倍于參,、芪”，“無論上脫,、下脫,、陰脫、陽脫,、奄奄一息,，危在目前者”，大劑急火煎濃汁連連溫飲,，“其脫即止”,，脫回之后再用山萸肉、生懷山藥,、真野臺參三味煎湯徐徐溫飲之,，以益氣固脫。

張錫純認(rèn)為龍骨,、牡蠣,、山萸肉三味并用能收斂心氣之耗散，故定心湯以之與龍眼肉,、酸棗仁等配伍治療心虛怔忡,。又龍骨、牡蠣,、山萸肉性皆收澀,，“能補(bǔ)肺絡(luò)與胃中血管，以成止血之功”,，故可“治咳血吐血,，久不愈者”，三味“同用以澀之?dāng)恐?，達(dá)到收斂止血之目的,。

另如治婦女赤白帶下，清帶湯用龍骨,、牡蠣以固脫,，用生山藥以滋真陰固元?dú)猓堵?lián)用以固元止帶,。下元虛寒,、小便不禁者，“參,、附與山藥（三味）并用,，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝”,。在治療何某“初夏在外地多受潮濕,，下利膿血相雜”案中,，“本桃花湯之義”，“用山藥,、熟地黃,、龍眼肉（三味）以代石脂”，“固下焦兼能滋陰”,，亦屬固脫之“三味藥組”,。

補(bǔ)益“三味藥組”

“虛則補(bǔ)之”是治療虛證的基本大法，張錫純方中處處體現(xiàn)著“形不足者溫之以氣,，精不足者補(bǔ)之以味”的用藥宗旨,。如其治“心病”見“其脈微弱無力者”，知“系心氣虛而莫支”,，?！坝脜ⅰ⑿g(shù),、芪諸藥以補(bǔ)其氣”,。其所制強(qiáng)腎瑞蓮?fù)枰越ㄉ徸优c豬、羊脊髓三味為丸,，“常服大有強(qiáng)腎之效”,。在治療“泄瀉久不止，氣血俱虛,，身體羸弱,，將成勞瘵之候”的扶中湯中，于術(shù),、生山藥,、龍眼肉三味配伍，“補(bǔ)脾兼補(bǔ)心腎”,；在治療“肢體痿廢,，或偏枯，脈象極微細(xì)無力者”的干頹湯中,，當(dāng)歸,、枸杞、萸肉三味聯(lián)用,，以當(dāng)歸生血,，萸肉補(bǔ)肝，枸杞補(bǔ)腎,，共襄君藥黃芪以達(dá)益氣補(bǔ)血之目的。

在祛邪之時(shí),，為防傷正而需加用補(bǔ)益藥時(shí),，也有“三味藥組”的應(yīng)用實(shí)例,。如治療妊娠婦女“得傷寒證……臍上似有結(jié)糞，按之微疼”,，先用白虎加人參湯“清之”,，“臍上似益高腫，不按亦疼”,，予以“降下之輕劑”大黃的同時(shí),，合方野臺參、真阿膠,、天冬三味益氣補(bǔ)血,，如此“有人參以駕馭之”則大黃不至于傷胎，阿膠“既能保胎,，又善潤腸”,，天冬“下行以潤燥開瘀，兼以解人參之熱”,，在通下治病的同時(shí)起到護(hù)胎保胎作用,。

張錫純在選用補(bǔ)益藥物治療虛證時(shí)并非一味進(jìn)補(bǔ)，而是以補(bǔ)為主,、補(bǔ)消（通）結(jié)合,。如其治療“勞瘵羸弱已甚，飲食減少,，喘促咳嗽,，身熱脈虛數(shù)”及“女子血枯不月”的滋生湯中，以山藥,、于術(shù)與雞內(nèi)金三味配伍,，用“于術(shù)以健脾之陽”，“山藥以滋胃之陰”,，用雞內(nèi)金“化有形郁積”,。治療肢體痿廢的振頹湯中，在用“黃芪以補(bǔ)大氣”的同時(shí),，佐以人參“氣血兼補(bǔ)”,、干姜“開氣血之痹”，為“解干姜,、人參之熱”,，即以知母與人參、干姜三味配伍,，則“藥性和平”“久服而無弊”,。又如用野臺參、黃芪益氣的同時(shí)佐以威靈仙通絡(luò),，用蓯蓉,、當(dāng)歸潤便的同時(shí)輔以赭石通結(jié)等,，亦屬此類。

值得一提的是,，黃芪一味系張錫純常用的補(bǔ)氣藥,，謂其“補(bǔ)氣之功最優(yōu)”，除“善治胸中大氣下陷”外,，還用于表虛自汗,、小便不利而腫脹、婦女氣虛下陷而崩帶及癰疽敗瘡等,，應(yīng)用過程中也不乏許多經(jīng)典的“三味藥組”,。他說，黃芪“能補(bǔ)氣更能升氣”,，“輔以柴胡之軒舉,，香附之宣通”，三味同用則“陽氣之抑遏者”得以“暢發(fā)”（玉燭湯）,；“黃芪與柴胡,、芎窮（三味）并用”，“補(bǔ)肝即所以舒肝”,，以補(bǔ)為通,，則“肝氣之陷者可升”（升肝舒郁湯）；黃芪與桂枝,、柴胡三味同用,，則“助脾氣之升”；黃芪與陳皮,、厚樸三味同用,，則“助胃氣之降”（培脾舒肝湯）。其引《醫(yī)林改錯(cuò)》之黃芪桃紅湯,，以黃芪,、桃仁、紅花三味益氣活血,，謂“產(chǎn)后風(fēng)項(xiàng)背反張者,，此方最效”。但黃芪味甘,、性微溫,，屬于溫補(bǔ)類中藥，用之不慎則易生熱,?？v覽全書，凡方中用到黃芪者，多佐之以知母（有時(shí)佐白芍）,，如升降湯,、升陷湯,、健運(yùn)湯,、振頹湯、玉液湯,、玉燭湯,、理沖湯、理沖丸,、滋乳湯,、氣淋湯、砂淋丸,、理郁升陷湯,、升肝舒郁湯、十全育真湯,、清金益氣湯,、清金解毒湯、加味桂枝代粥湯,，活絡(luò)效靈丹加黃芪,、甘草、知母三味治療“瘡破后生肌不速者”方等,。并諄諄告誡曰黃芪性稍熱,，須“以知母之涼潤者濟(jì)之”。而內(nèi)托生肌散在“重用黃芪補(bǔ)氣分以生肌肉”的同時(shí),，加丹參,、花粉、芍藥三味使補(bǔ)而不滯,、補(bǔ)而不熱,，加乳香、沒藥,、甘草三味化腐解毒,，前三味與“加知母”異曲同工且補(bǔ)通結(jié)合，后三味則于扶正時(shí)不忘兼顧祛邪,。

除上述“三味藥組”之外,，書中尚有：坎離互根湯石膏、人參并用,，“解少陰之實(shí)熱”“復(fù)真陰”,，輔以白茅根“助腎氣上升與心火相濟(jì)”，三味配伍玄參、山藥,、甘草,、雞子黃治“心腎皆熱”；溫通湯以椒目,、小茴香“散其凝寒,，通其竅絡(luò)”，威靈仙“化膀胱之凝滯,，以達(dá)溺管”,，三味溫通并用，療“下焦受寒,、小便不通”,。化血丹以花蕊石,、三七,、血余炭三味化瘀止血，治“咳血”,、“吐衄”及“二便下血”,；三寶粥以山藥、三七,、鴉膽子三味補(bǔ)瀉兼施,，治痢久“兼下焦虛憊、氣虛滑脫”,。知母,、黃柏少加肉桂，三味益陰化陽,，治小便不利,；五味子佐以射干、牛子,，三味斂散并用,，治咳嗽痰喘。其他如山藥,、知母,、玄參三味功擅“下滋腎陰、上潤肺燥”,，絡(luò)石藤,、續(xù)斷、菟絲子能治“周身拘攣,，肢體作痛”等,，不一而足。（賈文魁  山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）