融會(huì)新知通為用——章次公先生治胃新路
作者/朱建華

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簡(jiǎn)介：章次公（1903～1959），名成之,，號(hào)之庵,，江蘇省鎮(zhèn)江丹徒人，醫(yī)學(xué)家,。民國(guó)8年（1919年）就讀于上海中醫(yī)專門(mén)學(xué)校,，師事孟河名醫(yī)丁甘仁及經(jīng)方大家曹穎甫，又問(wèn)學(xué)于國(guó)學(xué)大師章太炎,，學(xué)業(yè)兼優(yōu),。1955年冬章次公赴京工作，歷任北中醫(yī)科主任,、衛(wèi)生部中醫(yī)顧問(wèn),、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院務(wù)委員，第三屆全國(guó)政協(xié)委員等職,。他還兼任中南海的保健醫(yī)生,，曾多次為毛主席看病，為周總理,、朱德,，鄧小平等國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人調(diào)理過(guò)身體。

《章次公醫(yī)案》中治療胃病的內(nèi)容豐富多彩,，各具特色,，學(xué)習(xí)后頗受啟發(fā)。

融會(huì)新知,，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色

胃病門(mén)收集了1940年前后的醫(yī)案,，病者多為勞苦大眾,，章先生不囿于傳統(tǒng)的辨證方法，盡量結(jié)合辨病,，區(qū)別其為功能性,，抑或?yàn)槠髻|(zhì)性，對(duì)于把握疾病的實(shí)質(zhì),，了解其標(biāo)本所在,，恰如其分地處方用藥，具有重要意義,。

章先生還歸納了胃,、十二指腸潰瘍的主要癥狀：胃脘痛有定時(shí)，吞酸嘈雜,，得食則舒,，其痛日久可傷及血絡(luò)，絡(luò)損血溢,，或解黑糞,，或嘔吐紫黑色物。章老能在40年代借鑒西醫(yī)來(lái)研究中醫(yī),，確是難能可貴的,。

章先生明確指出：“潰瘍性之胃酸過(guò)多，徒用和中之品無(wú)益,，消炎收斂類(lèi)而有刺激者,，亦無(wú)益?！?/span>

胃病不盡是吳萸,、姜、桂證,，辛香燥烈之品對(duì)潰瘍病之疼痛誠(chéng)屬所忌,，故自制治療潰瘍病的經(jīng)驗(yàn)方：

自制治療潰瘍病經(jīng)驗(yàn)方

鳳凰衣30克，玉蝴蝶30克,，輕馬勃20克,，象貝母20克，血余炭15克,，琥珀粉15克,，共研細(xì)末，每服2克,，1日3次,，食前服。

鳳凰衣本為養(yǎng)陰清肺藥,，但除善治久咳,、咽痛失音外,，還可以用于頸淋巴結(jié)結(jié)核、潰瘍不斂以保護(hù)潰瘍面,，故章先生治療潰瘍病常用此藥,。玉蝴蝶功擅潤(rùn)肺、舒肝,、和胃,、生肌，除治咳嗽,、音嗄外,，又善治肝胃氣痛、瘡口不斂,，還有補(bǔ)虛寬中,、促進(jìn)食欲之功，與鳳凰衣同用可起協(xié)同作用,。

馬勃長(zhǎng)于清肺利咽,，既可止血，又可療瘡,。象貝具有清熱泄降、醫(yī)瘡散結(jié)之功,，對(duì)于潰瘍病之胃痛吞酸尤為適宜,。琥珀不僅能鎮(zhèn)驚安神，且有化瘀止血,、療瘡治癰作用,。血余炭主要有清瘀止血作用，與馬勃同用于潰瘍出血極佳,。

本方藥僅六味,，但具鎮(zhèn)痛、止血(保護(hù)潰瘍面),、祛瘀和血(促進(jìn)潰瘍面愈合)之功能,，不失為治療潰瘍病的佳方。葉天士治療胃病注重養(yǎng)陰,，補(bǔ)東垣補(bǔ)氣升陽(yáng)法之未備,。章先生治療胃潰瘍病，創(chuàng)立了養(yǎng)胃消瘀,、護(hù)膜醫(yī)瘍之大法,，從立法到選藥，清新靈活,，較之葉氏又有了新的進(jìn)展,。

章先生還喜用煅瓦楞,、煅雞蛋殼、赤石脂,、滑石等以制酸,。赤石脂是一味收澀固脫藥，善治久泄久痢,，然此物又為治胃病之佳藥,，因其具有“收澀、止血,、收口生肌,、療潰瘍不斂，厚腸胃”之功,，既可制酸,，亦可保護(hù)消化道粘膜，止胃腸道出血,。

還常取當(dāng)歸,、桃仁、杏仁并用,，不僅能行滯化瘀止痛,，且均含有油質(zhì)，對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用,。對(duì)于病久入絡(luò)而曾有出血史者,，章先生特別提出：“凡此等證過(guò)用香燥刺激之品，未有不債事者,?！惫噬朴没罱j(luò)化瘀之品，如五靈脂,、全當(dāng)歸等,，意在化瘀而不傷新血。

對(duì)于出血者常用生地榆,、伏龍肝,、血余炭、百草霜等,，配以活絡(luò)化瘀之品,，意在止血而不致停瘀。伏龍肝除有止吐,、止血作用外,，亦有制酸作用；取百草霜收澀之性助潰瘍面之修復(fù),。

對(duì)胃痛下血者還常用仙鶴草30克,、全當(dāng)歸9克,、威喜丸9克、柿餅霜12克,、阿膠珠24克制成散劑服用,，具養(yǎng)血、止血之功,，并兼有保護(hù)胃腸粘膜的作用,。其中威喜丸為《太平惠民和劑局方》所載，以茯苓為末,，融黃蠟為丸而成,，具補(bǔ)益固澀之作用，原用于治元陽(yáng)虛憊,、精氣不固之病證,。柿餅霜治口腔粘膜潰瘍有良效，具清涼潤(rùn)胃作用,，故亦能保護(hù)胃粘膜,。上述二方選藥雖異，然則養(yǎng)胃護(hù)膜醫(yī)瘍,，其旨相同,。

章先生辨證結(jié)合辨病，堅(jiān)持中醫(yī)特色,，對(duì)制酸之用藥作了下述鑒別：

“胃酸過(guò)多之原因甚繁,，因怫逆而起者屬于神經(jīng)性，古人所謂肝氣犯胃,；受寒而起者屬于消化不良，古人稱謂胃寒,。胃潰瘍亦有胃酸過(guò)多,，其潰瘍即因胃酸過(guò)多而起者。他則胃分泌不正常,，則因胃之實(shí)質(zhì)變化,。凡胃酸過(guò)多，對(duì)癥療法多用鈣劑(煅)中和之,。

原因療法：消化不良如吳茱萸湯,；肝氣怫逆者如逍遙散、一貫煎,；胃潰瘍者當(dāng)保護(hù)胃粘膜,，如吸著劑旋覆代赭湯、獨(dú)圣散之滑石,。亦有胃酸不足亦能吞酸者,，以上諸法皆無(wú)效,，受寒則泛泛有酸意而大便溏、腹痛,，不受寒則否,，所謂一時(shí)性之胃酸過(guò)多?！?/span>

值得深入學(xué)習(xí)和研究,。

章先生治療胃及十二指腸潰瘍，服上述散劑而痊愈者甚多,，如案五按：“患者經(jīng)鋇餐造影確診為復(fù)合潰瘍,，共服上方兩料，復(fù)查龕影消失,，而告痊愈,。”除辨證準(zhǔn)確，用藥允當(dāng)外,，還有一個(gè)很重要的因素,，即散劑的使用，不僅方便,、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,，更主要的是吸收快，作用持久,，對(duì)保護(hù)潰瘍面,，促進(jìn)潰瘍面愈合很有助益?！妒?jì)總錄》曰：“散者漸漬而散解,，其治在中?！?/span>

章先生在胃病門(mén)中詳述了治療潰瘍病的經(jīng)驗(yàn),，卻未述及慢性胃炎的治療，筆者認(rèn)為主要限于當(dāng)時(shí)條件,，胃鏡檢查尚未發(fā)展,，而慢性胃炎又不易為胃鋇餐透視所發(fā)現(xiàn)。章先生治療的胃痛患者除潰瘍病外,，實(shí)包括了部分慢性胃炎患者,，故上述方法對(duì)部分慢性胃炎亦適用。

以通為用,，調(diào)整胃腸功能

胃為水谷之海,，主受納腐熟水谷，以通為用，以降為順,，傳化物而不藏,。一旦氣機(jī)壅滯，形成氣滯,、血瘀,、濕阻、食積,、痰濁,、火郁等，則相因?yàn)榛?，中焦為?shí)滯所阻可使胃失通降,；若脾胃虛弱，中焦不運(yùn),，胃失濡養(yǎng),，則滯自中生。

故胃病不論寒熱虛實(shí),，內(nèi)有郁滯,，不通則痛是其共同的發(fā)病機(jī)制。寒則凝而不通,，熱則壅而不降,，傷陽(yáng)者滯而不運(yùn)，傷陰者澀而不行,。治療以通為法,，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲?/span>

“通之立法，各有不同,。調(diào)氣以和血,，調(diào)血以和氣，通也,；上逆者使之下行,，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也,；虛者助之使通，寒者溫之使通,，無(wú)非通之立法也,。”

章先生治療胃病多采用通降之法,，強(qiáng)調(diào)調(diào)整胃腸功能,。他因證立法，對(duì)于因胸襟怫逆而胸次窒悶者，常用越鞠丸,、金鈴子散為主方,，以泄肝和胃、理氣寬中,。

胃為多氣多血之腑,，初痛在氣，久痛入絡(luò),。對(duì)久痛者,，常用當(dāng)歸、桃仁,、琥珀,、九香蟲(chóng)、五靈脂,、炒蠶砂,、刺猥皮等以化瘀鎮(zhèn)痛、推陳致新,；對(duì)疼痛劇烈者常配罌粟殼,、六軸子(杜鵑花科植物羊躑躅的果實(shí)，每用1～3克)取其明顯的麻醉鎮(zhèn)痛之效,。

對(duì)于胃氣上逆,、濁氣壅塞者，善用苦辛下泄,、寬中降濁的汪氏五磨飲以及辛苦芳化,、理氣燥濕的二陳湯，常配入椒目,、黑丑,、大黃之屬或增谷麥牙、萊菔子,、加平散(自創(chuàng)方,，由平胃散加雞金、砂仁組成),、丑靈散(自創(chuàng)方,，由黑丑、五靈脂組成)以消滯泄?jié)帷?/span>

對(duì)胃腸機(jī)能減弱者多用薤白,、烏藥,、菖蒲、肉桂等辛香之品,，以疏通氣機(jī),，增強(qiáng)胃腸功能,。

對(duì)虛寒性胃痛，既取法仲景,，用辛甘生陽(yáng),、酸甘化陰法，選用建中湯(便難而痛劇者用當(dāng)歸建中湯,，氣虛用黃芪建中湯,，較輕者用小建中湯)，重在滋養(yǎng)強(qiáng)壯,、緩急止痛,；又取東垣甘溫健補(bǔ)、恢復(fù)脾運(yùn),、振奮胃陽(yáng)之意,，常以參、術(shù)為君,，配以佩蘭,、厚樸、蓽茇,、艾葉芳香辛散之品,。

對(duì)于胃脘痛而舌紅苔光剝者，倡葉氏“忌剛用柔”之說(shuō),，每予魏氏一貫煎法,，養(yǎng)肝陰滋胃液，或用麥冬,、山藥,、知母、白芍,、黃精及桑麻丸養(yǎng)陰滋液,；更用阿膠、龜板,、鱉甲等膠質(zhì)之品,，既滋陰養(yǎng)血，又養(yǎng)胃護(hù)膜,，以促進(jìn)潰瘍面之修復(fù),。

對(duì)于虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜之胃痛,，章先生更是選藥精當(dāng),，布陣井然，消補(bǔ)兼施,，寒熱同用,，均恰到好處。如張案之男性患者,，無(wú)論進(jìn)食多少皆脹滿難忍,，腹中雷鳴，大便難,。此胃腸功能不健全,，須緩圖功效。

選用藥物

升麻,、雞內(nèi)金各9克,，制番木鱉、莪術(shù),、明雄黃各3克,，黃芪15克，廣木香6克,，淮山藥,、黨參、生白術(shù)各12克共研細(xì)末,，每服1.5克,，1日3次。

案中所言“無(wú)論進(jìn)食多少皆脹滿難忍”,，說(shuō)明脾運(yùn)不健,，導(dǎo)致胃降失和。所謂“腹中雷鳴”,，一般說(shuō)有兩種情況,，多數(shù)是水飲所作，仲景謂之水走腸間,，漉漉有聲,；亦有風(fēng)邪所傷者，前人謂之“水本無(wú)聲,，風(fēng)蕩則鳴”是也,。所以此處的大便難不是血虛液少的大便干，而是因脾運(yùn)乏權(quán),、濕濁困中,、升降失調(diào)、津液不能敷布所致,。

脾健宜升,，方中用參、芪,、白術(shù),、山藥益氣補(bǔ)脾,，配用升麻升清，伍以雞金健脾消食,，蓋脾得健運(yùn)則脹滿自消,，此乃治其本。木香,、莪術(shù)行氣消脹(莪術(shù)能化食滯),；小量雄黃調(diào)整胃腸功能；制番木鱉為良好的苦味健胃藥,。此四味共治其標(biāo),。全方補(bǔ)瀉同用，補(bǔ)而不滯,，消而不傷,。

又如對(duì)心下痞一證，常師仲景小陷胸湯,、瀉心湯之意,，取大黃、黃芩,、黃連,、黑丑、川楝苦寒泄熱,，又用姜半夏,、 川椒目、薤白頭,、杏仁,、瓜蔞辛宣胸陽(yáng)，寒溫并用,，辛開(kāi)苦降,，從而達(dá)到升清降濁、消除痞滿之目的,。

章先生熟諳藥物性能,，且常自出新意。其善用杏仁治胃病,，即是突出的一例,，在胃病80案中，用杏仁者達(dá)40次之多,?！兜崮媳静荨吩菩尤誓堋皾?rùn)腸胃”?！吨髦蚊卦E》云杏仁能“消食,、開(kāi)滯氣”,。章先生用杏仁治胃痛，取其疏利開(kāi)通,、破壅降逆,，功效甚佳。

他說(shuō)：“杏仁中氫氰酸可以鎮(zhèn)痛,，杏仁之油可以弛緩痙攣?！?/span>

氫氰酸有劇毒,，可由胃腸道吸收而引起吐瀉、腹痛等中毒癥狀,，章先生用15～24克左右入煎劑而未見(jiàn)有中毒者,。章先生認(rèn)為：“有頭暈如酩酊狀者”為藥物所致，即古籍所謂“若藥不瞑眩,，厥疾弗瘳”,，但用量以不超過(guò)30克為度。

臨床運(yùn)用中常與當(dāng)歸,、桃仁配合,，其行滯化瘀止痛的效果極好，亦為章先生所創(chuàng)見(jiàn),。還有治胃病選用皂莢子,、葶藶子、薤白頭等,，超乎常規(guī)用藥之慣例,，而為章先生又一獨(dú)特之經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)胃功能衰減或消化障礙,，表現(xiàn)為胃痛,、胸悶、脘脹,、心下痞硬,、大便艱而不爽，舌苔白膩或垢濁者,，每選用此類(lèi)燥濕健脾,、醒胃調(diào)中、行氣消脹之品,。

• 兩例病案：

如謝姓患者,，進(jìn)食后胃之右側(cè)既脹且痛，且多作于午后,，此胃功能弱也,。

處方：薤白頭12克,，生枳實(shí)、皂莢子,、萊菔子,、烏藥、晚蠶砂,、谷麥芽各9克,，海南片6克。

又如屠姓患者以心下痞硬為主癥,，飽食更甚,，饑亦不減，干嘔,，腹中雷鳴,，大便難，屬胃腸功能不健而異常發(fā)酵者,。

處方：薤白頭,、谷麥芽各12克，生枳實(shí),、神曲,、海南片、葶藶子各9克,，制黑丑,、烏藥各6克，另以加平散9克分2次服,。

所謂異常發(fā)酵者,，當(dāng)是宿食不消。方中選用皂莢子,、葶藶子,、薤白頭等藥。

皂莢子除和血潤(rùn)腸外,，《本草圖經(jīng)》云：“治膈痰吞酸,。”

葶藶子不僅長(zhǎng)于瀉肺利水,，且有消食散滿,、導(dǎo)滯寬中之功，《本經(jīng)》謂其“主癥瘕積聚結(jié)氣,，飲食寒熱,，攻堅(jiān)逐邪，通利水道?！?/span>

薤白頭多用于胸陽(yáng)不振之胸痹,，《本經(jīng)逢源》曰：“搗汁生飲，能吐胃中痰食蟲(chóng)積,?！薄稁X南采藥錄》曰：“能發(fā)散解表，健胃開(kāi)膈,?！?/span>

章先生用諸藥治胃病脘脹皆獲著效。在消食化滯藥中,，還常取蠶砂,、兩頭尖、五靈脂,、雞屎醴，其目的在于以濁導(dǎo)濁,。雞屎醴出自《內(nèi)經(jīng)》,，用治臌脹有“一劑知，二劑已”的效果,，能夠逐水,，這突破了一般消食化滯用藥之常規(guī)。此皆值得后學(xué)細(xì)細(xì)體味,，仿用于臨床,。