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王兆宇 19:05 發(fā)幾個圖片
王兆宇 19:07 第二例
王兆宇 19:30 兩例病人 王兆宇 19:31 考慮什么,？ 聽雨 19:34 小細胞肺癌 王兆宇 19:36 為什么,？ 聽雨 19:37 血管漂浮，尾巴 卜 19:37 我也考慮小細胞癌 王兆宇 19:38 哪里的血管漂??？ 王兆宇 19:38 怎樣的尾巴？ 王兆宇 19:40 腫瘤內(nèi)血管不是很柔和 王兆宇:
這個才是小細胞癌的尾巴,，和臘腸有點接近,。 王兆宇: 小細胞癌的尾巴在縱隔窗能看到。 卜: 這個尾巴的意義,？代表什么,？ 王兆宇: 尾巴代表向支氣管蔓延,。 卜: 嗯，謝謝 王兆宇:
臘腸 王兆宇:
臘腸樣的結(jié)節(jié),，是我們?nèi)哼@幾天最著名的誤診病例 王兆宇: 最后一幅內(nèi)后方也有這種臘腸樣突起感覺,。 妞妞: 滑膜肉瘤那例？ 王兆宇: 神經(jīng)內(nèi)分泌類的癌邊緣常有圓潤的感覺 王兆宇: @妞妞?對,，倒數(shù)第二張是那個病例 王兆宇: 但是神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽性,，我覺得更傾向于神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 妞妞: 后一例小細胞癌嗎,？ 王兆宇: 后發(fā)的這些是前幾天的小細胞癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌,。最后一個是小細胞癌。 王兆宇: 前面一大堆圖的兩例是鱗癌
這個像個土豆,，里面血管受擠壓或破壞,。
這個鱗癌不好診斷 王兆宇: 它的尾巴不滑溜，沒有臘腸樣的感覺,。 范立新 湖南省人醫(yī)放射科: 后面周圍型磷Ca? 王兆宇: 支氣管這里沒放,，不然會有提示 王兆宇: @范立新 湖南省人醫(yī)放射科? 是的，周圍型鱗癌 王兆宇: 這一個
也是個長土豆 王兆宇: 小細胞癌邊緣要滑溜一點,，周圍常有支氣管伸展尾巴 王兆宇: 小細胞癌很少大片壞死,，不易出現(xiàn)空洞,。 妞妞: 這個能看到血管造影征 王兆宇: 血管造影征是被擠壓的肺血管,。 聽雨: 鱗癌不是侵襲力強，血管應(yīng)該破壞的多 聽雨: 不應(yīng)該是擠壓呀 王兆宇: 是的,，鱗癌里面肺血管即被擠壓又被破壞 范立新 湖南省人醫(yī)放射科: 土豆形血管破壞,，壞死多 王兆宇: 大多被破壞 王兆宇: 是的，這是鱗癌特點@范立新 湖南省人醫(yī)放射科 王兆宇: 要不再看一組病例,？
張嵩 山東省立: 鱗 王兆宇: @山東省立 張嵩? ,，為什么 范立新 湖南省人醫(yī)放射科: 張老師憑壞死多? 張嵩 山東省立: 胸膜外脂肪層增寬， 王兆宇: 壞死多,，外形不滑溜,，多為鱗癌 范立新 湖南省人醫(yī)放射科: 胸膜是否浸潤? 卜: 這個征象高少講過，但是我覺得特異性不高@山東省立 張嵩 王兆宇: 沒記下胸膜@范立新 湖南省人醫(yī)放射科? 范立新 湖南省人醫(yī)放射科: 鱗Ca的浸潤性強不? 王兆宇: 鱗癌侵襲力不如SCC,，破壞力強,，壞死多。 卜: 這個胸膜有增厚,，胸膜下脂肪增厚,，渾濁，應(yīng)該外侵了
胸膜厚 王兆宇: 壁層胸膜不像被浸潤 張嵩 山東省立: 被牽拉 王兆宇: 記得結(jié)核也有脂肪增厚 郉 ZHIHENG: 慢性發(fā)生都有胸膜脂肪增厚吧 郉 ZHIHENG: 尤其是炎性病變 張嵩 山東省立: 不是增厚,，是間隙增寬 郉 ZHIHENG: @山東省立 張嵩?說說 郉 ZHIHENG: 啥間隙,？ 張嵩 山東省立: 脂肪間隙 王兆宇: 壁層胸膜下脂肪間隙,。可惜這一層手術(shù)時很少拿下來,，缺病理圖,。 wmmtzss: 是壁層胸膜以外，還是兩層胸膜之間 王兆宇: 臟層胸膜下沒有脂肪,，只有在肺門有脂肪,。 wmmtzss: 哦 王兆宇: 是壁層胸膜以外，不是兩層胸膜之間 郉 ZHIHENG: 外 郉 ZHIHENG: 胸膜外脂肪層 張嵩 山東省立: 胸膜外比較準(zhǔn)確,，不是下 王兆宇: 再往外是肋骨了 范立新 湖南省人醫(yī)放射科: 璧層胸膜外間隙有點浸潤 王兆宇: 再來幾幅,？
張嵩 山東省立: 小 郉 ZHIHENG: 小 張嵩 山東省立: 多結(jié)節(jié)聚合 妞妞: 尾巴，小 張嵩 山東省立: 縱隔淋巴結(jié)大,，可能還有冰凍縱隔 wmmtzss: 什么叫冰凍縱隔 范立新 湖南省人醫(yī)放射科: 支氣管壓扁了?,，看不見 張嵩 山東省立: 病變和縱隔融合，不易區(qū)分 王兆宇: 這個比較典型,，小細胞癌,。注意它有幾條尾巴，聯(lián)系上下平面可以感受到,。 張嵩 山東省立: 什么尾巴,？前面沒聽到 王兆宇:
王兆宇:
王兆宇: 再往下一層
我覺得紡錘型生長比較有特點 李海峰 20:50 這個遠端會不會是阻塞性炎癥或不張@山東省立 張嵩?@王兆宇? 李海峰 20:50 尾巴 王兆宇 20:50 三軍匯合了,。 王兆宇 20:51 測過CT值30HU以上 王兆宇 20:51 大多不是粘液栓
這個尾巴還有病理圖解 范立新 湖南省人醫(yī)放射科 20:52 遠端有阻塞炎癥 范立新 湖南省人醫(yī)放射科 20:53 搞個冠面就好看了 王兆宇 20:53 是的,，MPR很能說明問題。@范立新 湖南省人醫(yī)放射科? 王兆宇 20:54 還有病例圖
李海峰 21:01 這個是斜裂吧
是的 王兆宇 21:01 說明遠側(cè)有不張 王兆宇 21:02 是個鱗癌,。
王兆宇 21:03 又一個鱗癌 內(nèi)部有成片的明顯壞死,，測CT值可以明確，這是鱗癌的特征,。
王兆宇 21:04 SCC 小細胞癌常呈包繞生長,，可以包繞支氣管，也可以包繞肺血管,，顯示強的向外滲透（侵襲力）,，遠側(cè)大腫塊有爭議，是原發(fā)腫瘤,，還是阻塞性炎癥,？我個人傾向于原發(fā)小細胞癌，包繞支氣管與肺門動靜脈的往往是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，這些轉(zhuǎn)移灶常常比原發(fā)灶更顯眼,，更重要的一點是---小細胞癌周圍型起源多！還有一條是小細胞癌支氣管阻塞遠不如鱗癌重,。
王兆宇 21:05 SCC 這一例中的腫塊內(nèi)側(cè)有一個尾巴,，這在鱗癌一般不會有,，不可能用支氣管阻塞來解釋，阻塞也是塞在遠側(cè),。所以考慮是小細胞癌腫瘤組織向肺門側(cè)支氣管伸展長入,。
王兆宇 21:05 SCC 像不像個臘腸，這是SCC的特點,，原因解釋為腫瘤沿著支氣管伸展,。
王兆宇 21:06 SCC，有尾巴 佛手樣的腫塊往往是SCC,，小細胞癌的尾巴粗滑較短,，至于里面是什么組織，我個人考慮腫瘤伸展為主,，粘液栓塞也有可能,，但根據(jù)支氣管外徑明顯擴大來看，粘液栓塞的力量不足以使其擴大如斯,。 （完畢） 
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