縮流頸,、近端反流束寬度與左心室流出道（LVOT）直徑的比值,，壓力減半時(shí)間和降主動(dòng)脈舒張期血流逆轉(zhuǎn)是評(píng)估主動(dòng)脈瓣膜反流程度的定性、半定量指標(biāo),，每種指標(biāo)都有優(yōu)勢(shì)也有缺陷,， 由于簡(jiǎn)便、實(shí)用,，臨床上仍然廣泛應(yīng)用,。今天學(xué)習(xí)一下主動(dòng)脈瓣反流縮流頸的測(cè)量方法及其他主動(dòng)脈瓣反流的定性,、半定量參數(shù)的應(yīng)用,。

一、縮流頸（Vena contracta,VC）
 縮流頸寬度是反流束中最窄的部位,，是在血流匯聚區(qū)正下方 ,、主動(dòng)脈瓣水平最窄寬度，可用于估算有效反流瓣口面積（EROA）,。

• 測(cè)量方法：胸骨旁左心室 長(zhǎng)軸切面

   ⑴ 適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色動(dòng)態(tài)范圍,，調(diào)節(jié)增益，局部放大圖像,；速度標(biāo)尺設(shè)置為50 - 60 cm/s,。

   ⑵ 調(diào)整角度獲得最佳反流束彩色圖像；

   ⑶ 觀察反流信號(hào)匯聚,，在匯聚最窄處測(cè)量直徑,。（圖1）

   由于受多種因素的影響，如多股射流的存在、各種反流瓣口形狀（通常為橢圓形或不規(guī)則形狀）以及瓣葉鈣化等,。因此,，縮流頸寬度的測(cè)量可能會(huì)高估或低估主動(dòng)脈瓣反流的嚴(yán)重程度。三維超聲心動(dòng)圖可以直接測(cè)量縮流頸面積,，優(yōu)于縮流頸寬度測(cè)量,。

⑷測(cè)量 LVOT 直徑：放大模式下舒張中期瓣環(huán)水平 或與瓣環(huán)平面平行并距離瓣環(huán) 0.3~1.0 cm處 ( 圖2箭頭測(cè)量線） 測(cè)量 ( 從室間隔側(cè)內(nèi)緣到二尖瓣前葉內(nèi)緣 )。

圖2 近端反流束寬度與左心室流出道（LVOT）直徑的比值,。VC為縮流頸測(cè)量部位,，紅色線條為近端反流束測(cè)量部位，白色箭頭為左室流出道測(cè)量部位,。

三,、連續(xù)波多普勒

  通過(guò)連續(xù)波反流血流信號(hào)進(jìn)行定性評(píng)估，可從連續(xù)多普勒反流血流的密度有效判斷主動(dòng)脈瓣反流（AR）的嚴(yán)重程度,， 多普勒信號(hào)強(qiáng)度與產(chǎn)生反流信號(hào)的紅細(xì)胞數(shù)量成正比,。反流的連續(xù)波信號(hào)越密集，主動(dòng)脈瓣反流量就越大,。相反,，連續(xù)波反流血流信號(hào)密度較低則反映為輕度主動(dòng)脈瓣反流。信號(hào)強(qiáng)度介于上述兩種情況之間則提示為中度主動(dòng)脈瓣狹窄（圖3）,。

圖3 主動(dòng)脈瓣反流的連續(xù)波（CW）信號(hào),。分別為輕度（A）、中度（B）和重度主動(dòng)脈瓣反流（AR）（C）的連續(xù)波多普勒主動(dòng)脈瓣反流信號(hào),。A - 注意在輕度主動(dòng)脈瓣反流中反流信號(hào)微弱,，這是因?yàn)槌曁筋^晶體能檢測(cè)到的反流紅細(xì)胞流量較低。B - 連續(xù)波主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)的密度可以清楚地勾勒出整個(gè)反流信號(hào)包絡(luò),。不過(guò),，正向血流的信號(hào)密度更高。C - 連續(xù)波主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)與正向血流的強(qiáng)度相同,。還要注意,，隨著主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重程度的增加，連續(xù)波主動(dòng)脈瓣反流射流的減速形態(tài)更加明顯

  主動(dòng)脈瓣反流速度曲線的形態(tài)取決于主動(dòng)脈瓣兩側(cè)舒張壓隨時(shí)間的變化過(guò)程,。當(dāng)左心室舒張壓較低且主動(dòng)脈舒張壓正常時(shí),，整個(gè)舒張期壓力梯度都較大，跨瓣梯度下降緩慢（圖 4）,。壓力減半時(shí)間（PHT）是指峰值壓力下降到其一半值所需的時(shí)間,可對(duì)這一變化進(jìn)行半定量分析,。在重度主動(dòng)脈瓣反流患者中，壓力減半時(shí)間會(huì)顯著縮短 ,。輕度PHT＞ 500ms,PHT200-500ms,PHT< 200 ms,，PHT 越短，主動(dòng)脈瓣反流（AR）越嚴(yán)重,。PHT < 200 ms是重度主動(dòng)脈瓣反流的一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn),。

圖5上圖，置于鎖骨下動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端的脈沖波多普勒進(jìn)行檢測(cè)舒張末期速度＞20 cm/s ,。下圖：腹主動(dòng)脈全舒張期血流逆轉(zhuǎn),。

總的來(lái)說(shuō)：

• 縮流頸≥6 mm。
• 反流射流寬度與左心室流出道（LVOT）直徑之比≥65%,。
• 主動(dòng)脈瓣反流壓力減半時(shí)間（PHT）≤200 ms,。
• 降主動(dòng)脈全舒張期血流逆轉(zhuǎn)；舒張末期速度＞20 cm/s ,。
• 連續(xù)波多普勒主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)密集,。
  則提示為重度的主動(dòng)脈瓣反流。

參考文獻(xiàn)：

1、Marigliano AN, Ortiz JT, Casas J, Evangelista A. Aortic Regurgitation: From Valvular to Myocardial Dysfunction. J Clin Med. 2024 May16;13(10):2929.doi:10.3390/jcm13102929                                                                                          

2,、Tsampasian V, Victor K, Bhattacharyya S, Oxborough D, Ring L. Echocardiographic assessment of aortic regurgitation: a narrative review. Echo Res Pract. 2024 Jan 3;11(1):1. doi: 10.1186/s44156-023-00036-7                                                                                           

3,、Walpot J, Vermeiren GL, Al Mafragi A, L N G Malbrain M. Comprehensive assessment of the aortic valve in critically ill patients for the non-cardiologist. Part II: Chronic aortic regurgitation of the native valve. Anaesthesiol Intensive Ther. 2021;53(1):55-68. doi: 10.5114/ait.2021.104892                                                                                          

4、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管影像學(xué)組,北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)影像學(xué)組. 中國(guó)成人心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查專家共識(shí)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2021,36(2):109-125. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.002