從大量的薈萃分析結(jié)果來(lái)看，維生素 D 缺乏與一些嚴(yán)重健康問(wèn)題的高發(fā)病率密切相關(guān),。比如,，它與中風(fēng)、冠心病的較高發(fā)病率存在關(guān)聯(lián),，那些維生素 D 缺乏的人群,，全因死亡率也相對(duì)更高。同時(shí),，對(duì)各種隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析也揭示出,，補(bǔ)充維生素 D 與老年人糖尿病,、癌癥或冠狀病毒疾病（COVID - 19）患者總體死亡率的下降之間存在著一定的相關(guān)性,。然而,，也有一些研究指出，雖然補(bǔ)充維生素 D 可以降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn),，但在心血管疾病相關(guān)死亡或發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)方面,，似乎并沒(méi)有明顯的影響。

之前的眾多研究在維生素 D 劑量、參與者多樣性,、參與維生素 D 代謝的基因變化以及隨訪時(shí)間等方面存在著諸多差異和局限性。這些因素就像一道道復(fù)雜的謎題,，給我們準(zhǔn)確闡明維生素 D 水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn),。盡管研究中存在這些困難，但維生素 D 缺乏究竟是否會(huì)增加心血管疾病事件和相關(guān)死亡率的風(fēng)險(xiǎn),，仍然是一個(gè)尚未完全解開(kāi)的謎團(tuán),。

近期,，發(fā)表在《營(yíng)養(yǎng)素》雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究，就像一束新的光芒,，為我們探索維生素 D 與心血管健康之間的關(guān)系提供了新的視角,。研究人員帶著對(duì)這個(gè)問(wèn)題的深入思考，精心設(shè)計(jì)并開(kāi)展了這項(xiàng)研究,。

CoLaus（Cohorte Lausannoise）研究是一項(xiàng)基于人群的前瞻性研究,，它的目標(biāo)是全面評(píng)估居住在瑞士洛桑市的 35 至 75 歲人群中心血管疾病的臨床,、生物學(xué)和遺傳決定因素。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，研究人員進(jìn)行了一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮?。在每?xiàng)調(diào)查中，參與者需要認(rèn)真回答詳細(xì)的問(wèn)卷,，這些問(wèn)卷涵蓋了他們的生活習(xí)慣,、家族病史等多個(gè)方面的信息。之后,，他們還要接受全面的臨床檢查,，包括測(cè)量血壓,、心率等各項(xiàng)身體指標(biāo)。同時(shí),，研究人員會(huì)抽取他們的血液樣本進(jìn)行細(xì)致的分析,。這項(xiàng)研究吸引了眾多參與者，共有 6733 人加入其中,。

第一次隨訪在 2009 年 4 月至 2012 年 9 月之間進(jìn)行,，當(dāng)時(shí)有 N = 5064 名受試者參與,；第二次隨訪在 2014 年 5 月至 2017 年 4 月之間進(jìn)行，N = 4881 人參與,；第三次隨訪在 2018 年 4 月至 2021 年 5 月之間進(jìn)行,，N = 3751 人參與。第一次隨訪的中位隨訪時(shí)間為 5.4 年（平均 5.6,，范圍 4.5 - 8.8）,，第二次隨訪的中位隨訪時(shí)間為 10.7（平均 10.9，范圍 8.8 - 13.6）年,，第三次隨訪的中位隨訪時(shí)間為 14.5 年（平均 14.6,，范圍 13.2 - 17.3）?？梢韵胂?，在這漫長(zhǎng)的隨訪過(guò)程中，研究人員始終保持著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,，持續(xù)關(guān)注著參與者的健康狀況,。

當(dāng)參與者參加基線（2003 - 2006 年）訪問(wèn)時(shí),，研究人員收集了用于維生素 D 測(cè)量的血液樣本。為了確保測(cè)量的準(zhǔn)確性,，他們采用了超高效液相色譜 - 質(zhì)譜聯(lián)用系統(tǒng)來(lái)評(píng)估維生素 D,。同時(shí)，使用校準(zhǔn)品多水平血清校準(zhǔn)品組 25 - OH - 維生素 D3/D2（ChromoSystems）來(lái)校準(zhǔn)測(cè)量水平,。并且,，研究人員將維生素 D 水平進(jìn)一步分為正常（≥30ng/mL）、不足（21 - 29ng/mL）和缺乏（≤20ng/mL）三個(gè)類別,。

在隨訪期間,，研究人員以高度的責(zé)任心,，前瞻性地收集了首次心血管事件的發(fā)生和死亡數(shù)據(jù),。他們仔細(xì)記錄每一個(gè)相關(guān)事件，不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié),。之后,，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面而深入的分析。

在最初的 6733 名受試者中，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選,，有 5684 名（84.4%）被納入最終的分析,。這些最終的參與者平均（±SD）維生素 D 水平為 51±24 nmol / L。令人驚訝的是,，超過(guò)一半的受試者（56.8%）為維生素 D 缺乏,，三分之一（31.0%）為維生素 D 不足，只有 12.2% 為維生素 D 水平正常,。

在中位數(shù)為 14.4 年的隨訪期間,，研究人員在統(tǒng)計(jì)了心血管事件發(fā)生幾率和死亡率數(shù)據(jù)后，進(jìn)行了深入的分析,。他們發(fā)現(xiàn),，補(bǔ)充維生素 D 的類別與心血管事件、心血管死亡率之間并沒(méi)有顯著的關(guān)聯(lián),。但是,，當(dāng)把維生素 D 水平作為連續(xù)變量進(jìn)行分析時(shí)，卻有了新的發(fā)現(xiàn)：心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與維生素 D 水平呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的關(guān)系,，也就是說(shuō),，體內(nèi)的維生素 D 水平越高，心血管事件的發(fā)生幾率就越低,。對(duì)于心血管死亡率與總死亡率,，也存在類似的負(fù)相關(guān)性，只是這種相關(guān)性并不顯著,。

另一個(gè)非常有意思的現(xiàn)象是,，在心血管事件方面,，與血清 25 - OH - D 水平顯示出顯著關(guān)聯(lián)的，是血清 25 - OH - D 水平超過(guò) 50ng/mL 的人群,。而低于這個(gè)水平的人群,，心血管事件的相關(guān)性為零,。這意味著，當(dāng)血清維 D 水平超過(guò) 50ng/mL 時(shí),，維 D 水平越高,，心血管事件的發(fā)生率越低；而如果低于這個(gè)水平,，相關(guān)人群的心血管事件發(fā)生率都較高,。

由此,，研究人員得出了這樣的結(jié)論：在這項(xiàng)基于人群的前瞻性研究中，維生素 D 水平與 CVD 事件呈負(fù)相關(guān),，但與 CVD 總體死亡率無(wú)關(guān),。并且，當(dāng)維生素 D 水平低于 50ng/ml 時(shí),，這種負(fù)相關(guān)沒(méi)有得到證實(shí),。

通過(guò)這項(xiàng)研究,，我們可以從中獲得兩點(diǎn)非常重要的啟發(fā)。首先,，維生素 D 不足和缺乏的情況,，即使是在看似 “健康” 的人群中，也是相當(dāng)普遍的,。在這些研究的參與者中,，只有 12.2% 的參與者達(dá)到 “正常” 的標(biāo)準(zhǔn),，而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與維生素 D 保護(hù)心血管的閾值 50ng/mL 相比,，還有著較大的差距。這就提醒著我們,，成年人都應(yīng)該定期檢查自身的血清維生素 D 水平,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理地補(bǔ)充維生素 D，以改善維生素 D 不足或缺乏的問(wèn)題,。

第二點(diǎn)啟發(fā)是,，想要讓充足的維生素 D 發(fā)揮保護(hù)心血管健康的作用,，僅僅達(dá)到 30ng/mL 的水平可能是不夠的，需要在這個(gè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將維生素 D 水平提升至 50ng/ml,，才可能會(huì)產(chǎn)生積極的作用,。當(dāng)然，對(duì)于維生素 D 保護(hù)心血管的濃度范圍,，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)確證,，以便我們能夠更加準(zhǔn)確地了解維生素 D 與心血管健康之間的關(guān)系。

實(shí)際上，維生素 D 對(duì)于心血管健康的保護(hù)作用,，是有明確的研究證據(jù)支持的,。有研究表明，維生素 D 能夠有助于降低總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平,。想象一下，這些物質(zhì)就像身體里的 “不良分子”,，而維生素 D 就像是 “清道夫”,，能夠幫助我們清理這些對(duì)心血管健康不利的因素。另一項(xiàng)研究也表明,，補(bǔ)充維生素 D 可降低老年人的總膽固醇和甘油三酯水平,。在高密度脂蛋白膽固醇方面，有研究顯示補(bǔ)充維生素 D 后,，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）出現(xiàn)了增加,，這就像是為心血管健康又增加了一道保護(hù)屏障。

在血壓方面,，雖然補(bǔ)充維生素 D 不會(huì)直接降低血壓水平,，但有專家認(rèn)為，對(duì)于維生素 D 缺乏者來(lái)說(shuō),，補(bǔ)充維生素 D 有益于高血壓患者,。維生素 D 的水平還與糖尿病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，補(bǔ)充維生素 D 可改善葡萄糖代謝以及胰島素的敏感性,，防止糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病,。這些機(jī)制都充分說(shuō)明，體內(nèi)充足的維生素 D 水平,，有助于保護(hù)心血管健康,。

維生素 D 在我們的身體健康中扮演著如此重要的角色,，它與心血管健康的關(guān)系更是復(fù)雜而緊密,。隨著研究的不斷深入，我們對(duì)它的了解也會(huì)越來(lái)越全面,，這將有助于我們更好地利用維生素 D 來(lái)維護(hù)自身的健康,。