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這是沐子健發(fā)表的第1205篇小文,。 “這個(gè)是甘露消毒丹的舌頭” “這個(gè)小孩手心熱，是因?yàn)橛惺撤e在里面” “晚上咳嗽是有熱” “早上咳嗽是有痰” “……” 跟診的時(shí)間,， 過得真快 一星期已經(jīng)過去了 老師的教語仿佛還在耳旁 說起來 這還是我第一次跟診 我對跟診充滿了激情 現(xiàn)在讀大二了 學(xué)了中醫(yī)基礎(chǔ),，中藥學(xué)，中醫(yī)診斷,，方劑學(xué) 從大一上學(xué)期加入傳承班,， 到大一下學(xué)期退出了傳承班， 然后 大一下學(xué)期末尾又重新回到傳承班 這段時(shí)間,， 經(jīng)歷了復(fù)雜的心理斗爭 到底是繼續(xù)留在傳承班呢,？ 還是退出呢？ 但是過了一段時(shí)間后 傳承班與非傳承班的差距就體現(xiàn)出來了 在傳承班學(xué)習(xí)的東西真的有很多 每周都有講座,，學(xué)習(xí)視頻等 可以學(xué)習(xí)更多的中醫(yī)知識(shí) 然后就開始努力背方歌 重新加入傳承班 學(xué)習(xí)更多的中醫(yī)知識(shí) 還沒有去跟診的時(shí)候 我對于中醫(yī)知識(shí)只停留在文字上 還沒有運(yùn)用到實(shí)踐中 因此在寒假 最后一個(gè)假期里 去把所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)鞏固和實(shí)踐 然后再學(xué)習(xí)新的更多的知識(shí)和技能 在準(zhǔn)備到老師的門診跟診之前 自己就有想過 跟診過程中 我需要把什么學(xué)好,？ 首先，是舌診 然后,，是脈診 再者,，是問診，中藥…… 想學(xué)的東西很多 但是時(shí)間和精力是有限的 跟診的時(shí)候就驗(yàn)證了這句話 所以 每天晚上在睡覺前就想好 第二天跟診的時(shí)候 我要學(xué)什么,，干什么 這樣 是有效果的喲 跟診的時(shí)候 老師總問我和綺雯 “今天學(xué)到了什么” 我學(xué)到了什么？ 這是個(gè)值得深思的問題 第一天 我就先認(rèn)識(shí)一下中藥 知道了中藥的正確煮法,，哪些藥是后下的 比如荊芥,，薄荷，藿香，白蔻仁 這些是煮到后面三分鐘再放進(jìn)去的 因?yàn)檫@些藥的有效成分主要是那些揮發(fā)油,， 依靠的是它們芳香的氣味 （我聞到過,，是真的很香） 還有老師說過 “學(xué)中醫(yī)，一定要去看看中藥,，知道它長什么樣子,，你才能知道它的作用” “不認(rèn)識(shí)中藥的中醫(yī)，不是好中醫(yī)” 這兩句話我十分認(rèn)可,，也深有體悟 就比如滑石 摸起來冰涼冰涼的 它可以治什么,？ 它有個(gè)作用是清熱解暑 可以治療熱淋，石淋,，尿熱澀痛 暑濕煩渴,，濕溫初起 還有桂枝 是樟科植物肉桂的嫩枝 用的是細(xì)小的枝條 我們?nèi)梭w的經(jīng)脈形態(tài)也形似如此 所以桂枝可以溫通經(jīng)脈，助陽化氣 這就是老師說的中藥的“象形學(xué)” 通過中藥的形態(tài) 來推測,，學(xué)習(xí)它的作用和功效
再者 更深刻的認(rèn)識(shí)我們背誦的150首方劑里面 各方劑舌和脈是怎么樣的 臨床辯證要點(diǎn)又是怎么樣的 也就是老師說的 方證 跟診這段時(shí)間 我真正地走進(jìn)臨床 我能夠看到課堂上的知識(shí) 與臨床醫(yī)案聯(lián)系起來 印象最深刻的是 那個(gè)大便不通暢 導(dǎo)致肚子脹的患者 肚子摸的很硬 吃飯后胃脹,，胃腸不適不大便，4天一次 眼花,，夜尿多 舌質(zhì)白暗,，苔白厚 脈滑，寸偏沉,，關(guān)旺 師診：痰濕瘀血,，腎陽虛 方用溫膽湯加減 辯證論治我們可以看到 苔白厚，脈滑體現(xiàn)出了痰濕 舌暗是有瘀 他的胃脹是因?yàn)樘禎裨趦?nèi),，又使大便不通暢 那 堵在哪里了,？ 中醫(yī)基礎(chǔ)里有“脾升胃降” 胃氣不能降，堵在哪里導(dǎo)致的胃脹 年級(jí)也大了 腎陽虛導(dǎo)致了眼花,，夜尿多 用了溫膽湯去痰濕 加茯苓化濕 雞屎藤消積,，檳榔行氣 巴戟天補(bǔ)腎陽，桃仁和丹參化瘀
還有我們熟知的小柴胡湯 課本上是和解劑,，和解少陽 主治少陽證 癥見： 往來寒熱,，胸脅苦滿， 默默不欲飲食,， 心煩喜嘔,， 口苦咽干，目眩,， 老師在課堂上又給我們講解 小柴胡湯的病理三要素 病因：邪犯少陽 病位：少陽三焦膜腠 病機(jī)：邪犯少陽，樞機(jī)不利,，正邪交爭,，脾胃失和,，膽火上炎 臨床上 我看到老師對于小柴胡湯的應(yīng)用就很廣了 不單只用于風(fēng)寒外犯少陽之表證 老師在臨床上應(yīng)用就很靈活了 少陽氣郁證: 嘔吐，腹瀉,，女性月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)前胸悶乳房脹痛結(jié)塊 少陽氣郁化火證可見的目眩，口苦咽干 還有耳聾,，目赤,，脅中煩滿，頭痛以跳痛為主 少陽郁水證： 水滯于上焦的咳嗽,， 水滯于中焦的心下悸,， 水滯于下焦的小便不利等 這些問題都可以用小柴胡湯進(jìn)行加減治療 清氣化痰丸用的也多 病因：痰熱 病位：肺 病機(jī)：痰熱壅肺 咳嗽，咳嗽聲音很大,，痰黃,，痰黏，咽紅 舌紅苔黃,，脈滑數(shù) 還學(xué)到了 “病人說什么,，不能就是什么，要經(jīng)過辨證論治,，才能確定主訴” 這是老師和病人教我的 有一次 有一個(gè)咳嗽的患者過來看診 說自己吹了點(diǎn)風(fēng) 自己覺得應(yīng)該是有寒了 但是我們聽他咳嗽的聲音很急促 一咳嗽就停不下來 咳嗽的聲音也很響 咽喉也紅 老師跟我說 “金瑛,，這是肺熱咳嗽的表現(xiàn)，不是有寒,，所以我們看病,，不要病人說什么就是什么，要自己四診合參,，辨證論治才行” 對于病人的話 我們要聽,，但是我們也要有懷疑的態(tài)度 通過四診合參與辨證論治 再一次認(rèn)識(shí)到了 四診合參與辨證論治的重要性 還有中醫(yī)問診 開始的時(shí)候跟在老師后面 一邊聽一邊記錄老師問了什么？ 為什么這么問,？ 目的是為了什么,？ 然后再整理總結(jié)一下要點(diǎn) 下次患者來了 我就知道應(yīng)該怎么問診了 后面老師也給了我很多望聞問切實(shí)踐的機(jī)會(huì) 我也問診過病人 但是有時(shí)候也還會(huì)忘記幾個(gè)要點(diǎn) 還要再總結(jié)。 比如來了一個(gè)鼻塞,，流鼻涕的病人 首先要問他 這種情況多久了,，什么時(shí)候開始的？ 流什么樣的鼻涕,？ 什么時(shí)候最嚴(yán)重,？ 怕冷還是怕熱？ 怕風(fēng)嗎,？ ...... 之后又學(xué)習(xí)了 中醫(yī)外治法——穴位治療,，艾灸等 我發(fā)現(xiàn)這是我們剛學(xué)中醫(yī)最容易學(xué)到的 也是最容易上手的 關(guān)于穴位治療 我學(xué)到了 咳嗽我們可以用身柱穴，肺俞穴進(jìn)行指壓治療 有痰的話,，我們就加豐隆穴 頭痛我們可以用百會(huì)穴,，風(fēng)池穴,，印堂穴，太陽穴 每個(gè)穴位按揉2~3分鐘 就可以緩解頭痛 平常容易感冒的小孩 我們可以少吃藥 通過進(jìn)行穴位保健來進(jìn)行預(yù)防 我們可以選用大椎穴,，風(fēng)池穴，風(fēng)門穴,，肺俞穴還有足三里 平?？梢杂弥笁海茨?，捶打的手法,，也可以用艾灸或者拔罐 也是非常有效的 在跟診期間 每天進(jìn)行晨跑或者打八段錦 堅(jiān)持下來我發(fā)現(xiàn) 一整天的精神都特別好 還有每天進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)背誦 一邊背一邊結(jié)合臨床 每天都給自己定個(gè)小目標(biāo) 知道今天自己要干什么 然后實(shí)現(xiàn)了這些目標(biāo) 每天就過的很充實(shí)了 跟診下來我發(fā)現(xiàn) 我對于腹瀉，嘔吐 鼻塞流鼻涕,，咳嗽 少陽病等 在問診,，用方的方面 都有了不錯(cuò)的辯證思路 也知道了中醫(yī)的很多外治法，保健法 “多吃主食,，少吃肉,，少吃水果和零食” 這是老師最常和病人說的一句話 也是我們平時(shí)保持健康的關(guān)鍵 當(dāng)有空的時(shí)候 老師又給我們講講有趣的醫(yī)案 我們又可以學(xué)到了更多的知識(shí) 我想說的話還有很多 跟診的過程中感悟也很深 也許是我不善于表達(dá) 但是 我還是很想感謝中醫(yī) 很想感謝我的老師 師父 感謝沐子健 感謝我學(xué)習(xí)中醫(yī)路上的小伙伴 感謝他們 帶我 走進(jìn)中醫(yī)之門 由23級(jí)潘茂名中醫(yī)傳承班學(xué)員彭金瑛撰文。 沐子健PS： 金瑛是潘茂名中醫(yī)傳承班第二屆學(xué)員,，在學(xué)中醫(yī)的路上腳踏實(shí)地,。 我雖然沒有教他們的班級(jí)的方劑課程，不過還是利用沒有課的時(shí)間過來旁聽,。假期也沒有放松學(xué)習(xí),，背經(jīng)典，跟門診,，勤總結(jié),。 我們的2025年的學(xué)中醫(yī)，方劑學(xué)習(xí)群已經(jīng)開講了,， 給大家準(zhǔn)備了60首方,， 從病理三要素學(xué)習(xí)方劑， 掌握方劑的使用要點(diǎn),， 方劑的藥物組成,，常用劑量， 方劑的臨床運(yùn)用案例分析,。 一周一首方,，一起學(xué)習(xí)中醫(yī)，一起進(jìn)步,。 讓我們在2025年一起學(xué)習(xí)中醫(yī),。 （需要加入的朋友請聯(lián)系微信后臺(tái)，或者留言,。）
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