大柴胡湯《金匱要略》

組成：柴胡半斤15g、 黃芩三兩9g、芍藥三兩9g,、半夏半升洗9g,、生姜五兩切15g、大棗十二枚擘5枚,、枳實(shí)四枚炙9g,、大黃二兩6g。

用法：上八味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煮,，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎,，去滓。再煎,，分2次溫服,。

功效：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié),。

主治：少陽(yáng),、陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿,，嘔不止，郁郁微煩,，心下痞硬或滿痛,，大便秘解或協(xié)熱下利，舌苔黃,，脈弦有力,。

現(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎,、膽石癥等見(jiàn)有上述證候者,。

藥析：本方證為少陽(yáng)邪熱未解，初入陽(yáng)明所致,。但仍以少陽(yáng)為主,，故見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿,，說(shuō)明病位仍未離少陽(yáng),；但較小柴胡湯為重,，則見(jiàn)郁郁微煩，嘔不止,；邪熱初入陽(yáng)明,，雖有熱結(jié)，但里實(shí)不甚,，則見(jiàn)心下滿痛,，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃,，脈弦有力,。治宜和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié),。本方系小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,，是和解與瀉下并用的方劑。

重用柴胡,，疏散少陽(yáng)半表之邪,，為君藥。配伍黃芩清泄膽胃之熱,，與柴胡合用,，和解少陽(yáng),；

大黃通腑瀉熱,，祛瘀利膽；枳實(shí)破氣消積,，二藥合用,，內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，共為臣藥,。

芍藥緩急止痛,，以解心下急痛，半夏配伍生姜,，和胃降逆止嘔,，皆為佐藥。

生姜,、大棗調(diào)和諸藥,，共使藥。

綜觀全方,，和解之中兼瀉陽(yáng)明,，表里同治，使少陽(yáng)得解,，熱結(jié)得下,，內(nèi)外諸證自除。

柴胡、黃芩和解少陽(yáng),，枳實(shí),、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡,、黃芩清肝膽之熱,，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛,，半夏和胃降濁以止嘔逆,，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔,，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥,。

諸藥合用，共奏和解少陽(yáng),、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。

方名“大柴胡湯”,，是與小柴胡湯相對(duì)而言,，小柴胡湯僅治少陽(yáng)病，本方則治少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，其力量較小柴胡湯大，故名大柴胡湯,。

1、用方要點(diǎn)：本方為治少陽(yáng)陽(yáng)明合病的常用方,。臨床以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿,，心下滿痛,，嘔吐便秘,，苔黃,，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2,、現(xiàn)代運(yùn)用：常用本方常用于治療急性胰腺炎,、急性膽囊炎、膽石癥,、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者,。

注意：本方為少陽(yáng)陽(yáng)明合病而設(shè),，單純少陽(yáng)證或陽(yáng)明證及少陽(yáng)陽(yáng)明合病而陽(yáng)明尚未熱結(jié)成實(shí)者均非本方所宜,。

功用鑒別：

大,、小柴胡湯均有柴胡、黃芩,、生姜,、半夏、大棗,，均有和解少陽(yáng)之功,，用治少陽(yáng)病,。

大柴胡湯兼能內(nèi)瀉熱結(jié)，用治少陽(yáng),、陽(yáng)明合病，以往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿，心下滿痛,，嘔吐便秘為主證,。

小柴胡湯功專和解少陽(yáng)，又能扶正,，用治少陽(yáng)病,，以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿,，口苦咽干,，脈弦為主證,。

方歌：大柴胡湯用大黃，芩枳夏芍棗生姜,，少陽(yáng)陽(yáng)明同合病,，和解攻里效無(wú)雙。

現(xiàn)在很多人有各種各樣的膽病,，有的人得了膽病甚至不惜割掉膽囊,，這是很不應(yīng)該的，我們的身體是非常精密的,，絕不是機(jī)器,，任何一個(gè)部位都是有用的,。

與膽囊有關(guān)的疾病,，比如膽結(jié)石,、膽囊息肉,、膽囊壁毛糙,、膽囊炎等,，很多都是實(shí)病,，不是虛病。所謂實(shí)病,，就是身體某一個(gè)部位多了不該有的東西,，你看膽結(jié)石膽囊息肉哪一個(gè)是身體需要的呢？都是多余的,。通俗地說(shuō)這些都是寄生在膽囊里面的垃圾,。為什么這些垃圾排不出去呢？不外乎我們吃進(jìn)去太多垃圾食品,，肥甘厚味的食物,，二就是我們的膽排毒能力下降了。所以,，我們急需一張洗膽的方子，給膽洗一個(gè)痛痛快快的澡,，把寄生在膽囊里面的垃圾統(tǒng)統(tǒng)洗出去。

洗膽方：柴胡,、黃芩、法半夏,、枳實(shí),、大黃,、香附、郁金,、苦杏仁、金錢(qián)草,。

大柴胡湯：柴胡半斤,、 黃芩三兩,、半夏半升洗、枳實(shí)四枚炙,、大黃二兩,、芍藥三兩,、生姜五兩切,、大棗十二枚擘。

這個(gè)方子是如何把膽囊里面的垃圾洗掉的呢,？

如果肝的疏泄功能降低了,，膽囊里面的垃圾就很難及時(shí)排出去,，比如膽汁就會(huì)郁結(jié)成結(jié)石，濕熱郁積成膽囊炎,，痰濕郁積成息肉等等。所以,，小伙伴們一定要記住一個(gè)原理，膽囊的病不要只針對(duì)膽囊,，一定要調(diào)肝，一定要加強(qiáng)肝的疏泄功能,。

所以這個(gè)方子就用到了舒肝第一妙藥柴胡,，柴胡可以升發(fā)肝的陽(yáng)氣,，讓肝處于一種春天般生發(fā)的狀態(tài)，還用了解郁第一妙藥郁金,，郁金可以把郁結(jié)的肝氣疏散開(kāi)來(lái),。最后還用了行氣第一妙藥香附，香附是氣藥的司令員,，善于走竄,，可以讓身體的氣機(jī)快速恢復(fù)流動(dòng)，要知道如果肝氣郁結(jié),，就會(huì)造成整個(gè)身體處于氣滯的狀態(tài),。

第二步就要清熱，很多結(jié)石都是水熱之結(jié),，中醫(yī)有一句話叫做瘀而化熱,，任何東西，痰也好,，瘀血也好,，濕氣也好，積食也好,，只要是瘀滯久了,，慢慢就會(huì)化熱，于是乎,，急性膽囊炎就爆發(fā)了,，急性膽囊炎就是濕熱集中爆發(fā)的結(jié)果，會(huì)讓你痛得冒汗,。所以這個(gè)方子用黃芩來(lái)清熱,。黃芩與柴胡可謂一對(duì)搭檔，張仲景小柴胡湯里面就有這樣一對(duì)藥,，柴胡升肝氣,，黃芩降膽熱，一升一降,，疏肝利膽,，妥了。

如果膽囊里面已經(jīng)形成了結(jié)石,、息肉咋整呢,？如何把這些堅(jiān)硬的不需要的垃圾碎掉呢？那就要用一些軟堅(jiān)散結(jié),，化痰消痞的藥材了,，這些藥材有破有散的作用，比如這里用半夏來(lái)化痰散結(jié),，半夏就是一味消除息肉的良藥,；還有金錢(qián)草，這個(gè)是排石草,，可以把結(jié)石碎掉,；這些息肉、結(jié)石碎掉以后必須要排出體外,，用哪些藥來(lái)排出體外呢,？這就要靠通腸的藥了，這里用了大黃,、枳實(shí),、苦杏仁；大黃不用說(shuō)了,，通便的作用是一流的,，有推陳出新之效，可以化腐朽為神奇,，大黃的藥性進(jìn)入身體,，一路下行，走而不守,，奔騰不息,，就像秋風(fēng)掃落葉一樣，把六腑里面所有的垃圾統(tǒng)統(tǒng)排出去,。枳實(shí)可以行氣破氣,，會(huì)協(xié)助大黃，給大黃一個(gè)推動(dòng)力,，枳實(shí)可以加強(qiáng)大腸的蠕動(dòng)力,，讓大便輕輕松松排出去，腹脹用枳實(shí)最好使了,，肚子大的人也離不開(kāi)枳實(shí),。苦杏仁呢可以潤(rùn)腸,，給腸道增添一層潤(rùn)滑油,，這樣身體的垃圾排得更暢快了。

這個(gè)方子一天一劑,，煮出來(lái)的湯藥可以分兩次服用,，飯后半小時(shí)服用。一般服用七天為一個(gè)療程,。如果是急性膽囊炎一天就會(huì)見(jiàn)效的,。

一個(gè)良方八味藥，和解攻下兩相宜,！破解其中意,，方知它的“神奇”

原創(chuàng) 神希園

俗話說(shuō)，“用好小柴胡，不用找大夫”,，可見(jiàn)小柴胡湯在人們心目中的地位,，然而，很多人雖然對(duì)小柴胡湯很熟悉,，但是卻對(duì)大柴胡湯不甚了解,。小柴胡湯都這么“神奇”，那么,，大柴胡湯會(huì)更為“神奇”嗎,？實(shí)際上，如果當(dāng)你了解大柴胡湯的真諦之后,，你也會(huì)感嘆,，大柴胡湯這么好，奈何世人了解少,！

我們先來(lái)看看大柴胡湯的藥物組成,，按照《傷寒論》的記載，全方由“柴胡半斤,，黃芩三兩,，芍藥三兩，半夏半升（洗）,，生姜五兩（切）,，大棗十二枚（擘），枳實(shí)四枚（炙）”等七味中藥組成,，不過(guò)方中還有一句話,，那就是“一方有大黃二兩”，然而《金匱要略》中記載的大柴胡湯,，明確記載的是包含大黃在內(nèi)的8味中藥,。

如果用大柴胡湯與小柴胡湯進(jìn)行藥物比較的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn),，這兩個(gè)方劑有5味中藥是相同的,，也就是“柴胡，黃芩,，半夏,，生姜，大棗”,。也就是說(shuō),，把小柴胡湯中的人參和甘草，換成大黃,、枳實(shí),、白芍藥,，再調(diào)整一下劑量，就從小柴胡湯變成了大柴胡湯,?？吹街嗅t(yī)方劑，加減變化奧妙無(wú)窮,，頗有川劇變臉的妙趣,。

大黃和枳實(shí)，在醫(yī)圣張仲景的用藥秘法中,，大小承氣湯中，均有大黃,、枳實(shí)這兩味中藥,，而這兩味中藥的配伍，主要發(fā)揮“瀉熱除積,、利氣消痞”的作用,。而大黃和芍藥，其實(shí)也是一個(gè)藥對(duì),，在藥王孫思邈的選方用藥中,，這二藥是用于治療“堅(jiān)癥積聚”的藥對(duì)，尤其是對(duì)“久患腹內(nèi)積聚,，大小便不通,，氣上搶心，腹中脹滿,，逆害飲食”等病癥,，大有良效。由此可見(jiàn),，大柴胡湯中,，必然要有大黃，所以古人才有“若不用大黃,，恐不名大柴胡湯”的說(shuō)法,。

從小柴胡湯與大柴胡湯的比較發(fā)現(xiàn)，它們二方都擁有“柴,、芩,、夏、姜,、棗”五味主藥起到和解作用的中藥,，但小柴胡湯使用了人參、甘草二藥,，后世四君子湯從中取意,，具有補(bǔ)性,；而大柴胡湯使用了枳實(shí)、大黃二藥,，有大小承氣湯意,，具有瀉性，再加芍藥柔肝止痛,，而大柴胡湯全方最妙在芍藥,。芍藥與生姜、大棗有半步小建中湯之意,；芍藥與黃芩,，有芍藥湯意；芍藥與枳實(shí),，有枳實(shí)芍藥散之意,；芍藥與大黃、生姜,、大棗,，有桂枝加大黃湯意，芍藥與柴胡,，后世逍遙散也宗于此,，芍藥與柴胡、黃芩,，后世柴胡芍藥湯也宗于此,。所以，不要輕視大柴胡湯,，只是其中深意幾人知,？唯有破解其中深意，方知它的神奇之處,。

那么,，大柴胡湯這么奇妙，它的藥物配伍,，又有著怎么樣的玄機(jī)呢,？通常來(lái)說(shuō)，全方以柴胡為君藥,，主要起到疏散少陽(yáng)半表邪氣的作用,；以黃芩、大黃,、枳實(shí)為臣藥,，其中黃芩主要起到清泄膽胃熱邪的作用，大黃,、枳實(shí)通腑泄熱,、破氣消積,；以芍藥、半夏,、生姜為佐藥,，其中芍藥柔肝止痛，半夏,、生姜和胃降逆,；生姜、大棗為使藥,，生姜兼以為使,，起到調(diào)和諸藥的作用。

大柴胡湯,，和解之中,，又可兼瀉陽(yáng)明，可以表里同治,，既可以使少陽(yáng)邪氣得解，又可使陽(yáng)明熱結(jié)得下,，內(nèi)證可解,，外證可除，與小柴胡湯比起來(lái),，二者既有相似之處,，又有不同之處，簡(jiǎn)而言之,，小柴胡湯主要用于治療少陽(yáng)病,，而大柴胡湯則是主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，既能和解,，又能攻下,，使用范圍極其廣泛，尤其是它的現(xiàn)代應(yīng)用相當(dāng)廣泛,，不僅僅局限于消化系統(tǒng),，還對(duì)內(nèi)分泌、心血管等方面的問(wèn)題,，都有一定的作用,。

大柴胡湯不愧是大柴胡湯，它的現(xiàn)代應(yīng)用正在以日新月異的姿態(tài)發(fā)展,，也在逐漸進(jìn)軍除消化系統(tǒng)之外的其他系統(tǒng)的相關(guān)病癥,，相信在不久的將來(lái)，大柴胡湯的臨床妙用可以遍地開(kāi)花,。當(dāng)然,，對(duì)于大柴胡湯來(lái)說(shuō),，也有一些注意事項(xiàng)，比如用藥期間,，要忌食生冷寒涼黏滑辛辣油膩酒酪等食物,，不僅如此，體虛脈弱,、消瘦,、肝腎功能不全、陰虛血少以及單純的少陽(yáng)證,、單純的陽(yáng)明證,、雖是少陽(yáng)陽(yáng)明病但卻尚未熱結(jié)成實(shí)的，都不適宜使用大柴胡湯,，須當(dāng)謹(jǐn)記,！

特別提醒：本文所涉及處方，僅供臨床中醫(yī)參考,，非中醫(yī)專業(yè)人士請(qǐng)勿擅自試方,。