王默力

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

主任醫(yī)師

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為一種反復(fù)發(fā)作，歷時(shí)短暫的局部腦功能喪失疾病,。一般持續(xù)數(shù)秒鐘,、半小時(shí)或1-2小時(shí)不等。因其發(fā)病時(shí)間短暫,，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王默力主任從TIA間期腦血流動(dòng)力學(xué)、腦細(xì)胞功能,、認(rèn)知功能三方面講解《TIA間期是否應(yīng)該治療,？》。

TIA間期腦血流動(dòng)力學(xué)是否恢復(fù)正常,？

TIA間期腦細(xì)胞功能狀態(tài)是否恢復(fù)正常,？

TIA間期認(rèn)知功能是否恢復(fù)正常？ 

1. 腦缺血后的生理病理改變

圖 腦組織對血流的依賴性

2. 腦缺血的三個(gè)階段

3. 評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)的方法

圖 腦血流動(dòng)力學(xué)的方法

圖 SPECT檢查

圖 CTP檢查

圖 PET檢查

圖 PWI檢查

圖 核磁灌注成像參數(shù)

3. TIA間期腦血流動(dòng)力學(xué)改變

圖 腦血流改變與核磁成像的關(guān)系

CBV、CBF,、MTT參數(shù)綜合分析可以反映TIA間期腦循環(huán)儲(chǔ)備能力的狀況,，評(píng)估TIA患者腦缺血的程度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方法及強(qiáng)度的選擇,。

CBF=CBV/MTT

MTT延遲而CBF正常,，腦循環(huán)儲(chǔ)備力可代償。

MTT延遲,、CBF減低,，甚至CBV下降，腦循環(huán)儲(chǔ)備失代償,。

4. 結(jié)論

TIA間期仍存在腦血流動(dòng)力學(xué)的異常,，并持續(xù)較長時(shí)間，PWI可以作為評(píng)估腦灌注的有效手段,。

1. 腦缺血后病理生理改變

2. 腦缺血階段與輔助檢查

3. 研究方法

（1）腦電地形圖（BEAM)

（2）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT)

（3）正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET)

（4）質(zhì)子磁共振波譜（1H-MRS)

4. TIA間期腦電地形圖改變及相關(guān)研究

圖 腦電地形圖及相關(guān)研究

圖 腦電地形圖及相關(guān)研究

圖 腦電地形圖及相關(guān)研究

（1）TIA間期絕大多數(shù)患者有腦電地形圖的異常,，主要表現(xiàn)為快波頻段相對功率值降低，慢波頻段相對功率值增高,。

（2）腦電地形圖對TIA發(fā)作間期的腦細(xì)胞電活動(dòng)異常有一定的定位診斷價(jià)值,，其敏感性顯著高于DWI和MRS，但特異性尚不確定,。

4. 1H-MRS檢查

（2）可識(shí)別主要代謝物

N-乙酰天冬氨酸（NAA）：2.0ppm，是神經(jīng)元的標(biāo)志,；其下降被認(rèn)為是神經(jīng)元細(xì)胞減少和破壞的證據(jù),。

 膽堿（Cho）：3.2ppm，典型的膜組成成分,；反映膜的更新,；其增加反映膜磷脂的分解代謝。

肌酸（Cr）：3.03ppm,，一般認(rèn)為其不會(huì)隨病理變化而變化,，用作參考值。

乳酸（Lac）：1.33ppm，病理情況下測到,，缺氧時(shí)糖酵產(chǎn)生,，為腦缺血的敏感標(biāo)志。

（3）TIA間期細(xì)胞生化代謝結(jié)果

① NAA/Cr：病側(cè)NAA/Cr較健側(cè)及正常人顯著降低,。

圖 NAA變化相關(guān)因素

② Cho/Cr：病側(cè),、健側(cè)和正常人Cho/Cr比較，TIA病側(cè)部分升高,。

圖 Cho變化的相關(guān)因素

③ Lac：TIA組1/3發(fā)現(xiàn)乳酸峰,，腦梗死組均有乳酸峰。

圖 Lac變化的相關(guān)因素

（4）腦細(xì)胞生化代謝的影響因素

① DWI ：DWI(+)組病側(cè)NAA/Cr較健側(cè)降低,，存在彌散異常,腦細(xì)胞功能的損害更重,。

圖 影響因素的變化

② PWI ： PWI(+)組病側(cè)NAA/Cr較健側(cè)降低，存在灌注異常者,，腦細(xì)胞功能的損害更重,。

圖 影響因素的變化

5. 結(jié)論

在TIA間期，腦細(xì)胞生化代謝仍存在異常,，主要表現(xiàn)為NAA降低和Cho升高,，部分峰值較低的Lac峰出現(xiàn)。存在DWI異常和PWI異常的患者,，腦細(xì)胞功能受損更重,。

1H-MRS為評(píng)價(jià)TIA間期腦細(xì)胞功能狀態(tài)提供了有效的影像學(xué)檢查手段。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為TIA不遺留任何神經(jīng)功能缺損,，70年代已有研究對TIA的傳統(tǒng)觀念產(chǎn)生異議,。

我們的研究結(jié)果認(rèn)為TIA患者與正常人相比存在廣泛的認(rèn)知障礙包括定向力、短時(shí)記憶（聽覺記憶和部分視覺記憶）,、長時(shí)記憶,、注意力、計(jì)算力,、語言,、理解和判斷能力。還要包括心算推理能力,、抽象概括能力,、視覺-空間理解，分析和綜合能力,，處理局部與整體關(guān)系的能力,，學(xué)習(xí)能力。

研究發(fā)現(xiàn)TIA引起的記憶障礙經(jīng)治療后可恢復(fù),，避免了TIA反復(fù)發(fā)作對記憶功能的影響，細(xì)胞死亡之前恢復(fù)邊緣帶區(qū)腦細(xì)胞的功能，記憶功能初測時(shí)間距TIA末次發(fā)作（平均8天）,，復(fù)測選在末次發(fā)作后平均3個(gè)月,。

TIA間期仍然存在腦血流減低、腦細(xì)胞功能減低,、認(rèn)知功能減低,。

TIA間期現(xiàn)階段多盲目治療,，大多憑經(jīng)驗(yàn)并無可靠證據(jù)制定方案,。目前國內(nèi)治療狀況多低估、誤判,；無急診意識(shí),；治療不規(guī)范；很少針對病因治療,。 

依據(jù)TIA間期治療依據(jù)探討結(jié)果是針對腦血流減低要改善腦循環(huán),；針對腦功能減低要保護(hù)腦細(xì)胞；針對認(rèn)知功能減低要提高認(rèn)知水平,。

王默力,，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師（二級(jí)）,，教授,，碩士研究生導(dǎo)師。十一屆北京市政協(xié)委員,，北京市紅十字會(huì)999急救中心特約監(jiān)事,，北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)第四、五屆副秘書長,，北京女醫(yī)師協(xié)會(huì)理事,，北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專業(yè)委員會(huì)常委，首都醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究所副所長,。從事腦血管疾病基礎(chǔ)與臨床研究,，建立了宣武醫(yī)院卒中單元、急性缺血性腦血管病綠色通道及腦血管病多科聯(lián)合查房制度,，首創(chuàng)床旁耳機(jī)宣教,。

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