眾所周知,，中醫(yī)沒有膽石癥這個病名,，只是在癥狀上與“脅痛”有些相似。膽囊炎,、膽結(jié)石古代的治法,，比較有效的方劑為張仲景《傷寒論》中的大柴胡湯，大柴胡湯治膽結(jié)石一般是以疏肝利膽,、清熱化濕,、消石通便為原則的。按照中醫(yī)的辨證靈活加減,，療效更為可靠,。方組：柴胡15克，黃芩9克,，半夏9克,，生姜15克,，大棗12枚，芍藥9克,，枳實9克,，大黃6克方中柴胡味苦微辛，氣平微寒,，具輕清上升，宣透疏達(dá)之性,，長于疏泄肝膽之邪熱,，與黃芩相伍能和解表里、清熱利濕,，與白芍同用,，能柔肝舒肝止痛；只有腑氣通暢，郁結(jié)濕熱才有出路,，只有邪氣去,，正氣方可復(fù)。諸藥合用,，共奏疏肝理氣,，清熱利濕，通腑利膽之效,。張仲景是這么說的，“嘔不止”,，就是用了小柴胡湯以后,，仍然嘔吐不止，從臨床來看,，這雖然是胃的癥狀,，但其根本往往在肝膽，多是肝膽的疾病所引起,，如膽囊炎,、膽結(jié)石,、慢性肝炎等。“心下急”,，心下是胃,，急是拘急、痙攣,、疼痛的意思,，就是肚子鼓鼓的、脹脹的,、非常疼痛,。現(xiàn)在很多中醫(yī)沒有觸診，也不摸脈,，就靠問診,，從頭問到尾。張仲景當(dāng)時看病要摸肚子,，哪個人痛得不得了,，一摸肚子，發(fā)現(xiàn)上腹部“按之滿痛”,，這時就用大柴胡湯,，非常有效。張仲景是怎么說的,？ “按之心下滿痛者,，為實也，當(dāng)下之,，大柴胡湯主之,。”所以我們在用大柴胡湯的時候,，一定要讓病人躺下來,，再按一按他的上腹部。患者感到疼痛,，甚至拒按的時候,，我們就考慮用大柴胡湯；但反過來如果肚子軟軟的,，像按在棉花枕頭上一樣,，我們使用大柴胡湯就要注意了。經(jīng)常嘔吐,、肚子痛,，所以病人心情抑郁，煩躁不安,。這個病癥在今天看起來與膽囊炎,、膽結(jié)石非常類似,，所以，大柴胡湯用于這方面的治療,，療效肯定,。說到這里，這個大柴胡湯好像很全能,，既能緩解人們的病痛,，還能幫助我們調(diào)節(jié)心情。那它在藥物組成上,，跟小柴胡湯有什么區(qū)別呢,？
大柴胡湯與小柴胡湯只錯兩味藥，前5味藥二者都具備,，只是大柴胡內(nèi)加重了生姜的用量，等于是小柴胡湯去掉人參,、炙甘草,，重用生姜，再加上枳實,、白芍,。把人參去掉了？這可是大補(bǔ)的東西,。為什么要用白芍和枳實來代替人參,，炙甘草呢？因為這兩個藥屬于甘溫之劑,，太溫,、太補(bǔ)，由少陽樞機(jī)不利的小柴胡湯證到氣郁化火的大柴胡湯證,，少陽火熱加重,，不適宜溫補(bǔ)藥。為什么加上白芍呢,，因為有明顯的疼痛,，白芍具有良好的緩急止痛的作用，能松弛內(nèi)臟及腹部的平滑肌痙攣,。又為什么加上枳實呢,？是為了破氣散結(jié)，開散郁火,，并能通調(diào)大便,，促使郁熱從下而走。小柴胡湯的生姜是三兩,、大柴胡湯的生姜是五兩,，是因為嘔吐加重，以至于嘔不止,，用小柴胡湯已經(jīng)解決不了嘔的問題,，所以重用生姜以和胃止嘔。所以,，大柴胡湯所治的病證總為郁火較重,，而病變焦點(diǎn)集中在少陽膽熱犯胃上嚴(yán)重者少陽內(nèi)的膽熱還可以波及到大腸，影響到大腸的傳導(dǎo)蠕動功能,，出現(xiàn)大便秘結(jié),，用小柴胡湯治療就顯得病重藥輕了，故張仲景改用大柴胡湯治療,。胃和大腸都屬于陽明,，少陽邪熱侵犯胃腸，即為少陽,、陽明同病,，所以，后世認(rèn)為大柴胡湯是少陽,、陽明雙解的和方,。
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