帝曰：善。夫百病之生也,，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,，以之化之變¹也。經(jīng)言盛者瀉之,，虛者補(bǔ)之,，余錫²以方士，而方士用之,，尚未能十全,，余欲令要道必行³，桴鼓相應(yīng)⁴,，猶拔刺雪汙⁵,，工巧神圣⁶，可得聞乎,？岐伯曰：審察病機(jī)⁷,，無(wú)失氣宜⁸，此之謂也,。

帝曰：愿聞病機(jī)何如,？岐伯曰：諸⁹風(fēng)掉眩¹⁰，皆¹¹屬于肝,。諸寒收引¹²,，皆屬于腎。諸氣膹郁¹³，皆屬于肺,。諸濕腫滿(mǎn),，皆屬于脾。諸熱瞀瘈¹⁴,，皆屬于火¹⁵,。諸痛癢¹⁶瘡，皆屬于心¹⁷,。諸厥¹⁸固泄¹⁹,，皆屬于下。諸痿喘嘔,，皆屬于上,。諸禁鼓慄²⁰，如喪神守²¹,，皆屬于火,。諸痙項(xiàng)強(qiáng)²²，皆屬于濕,。諸逆沖上²³,，皆屬于火。諸脹腹大,，皆屬于熱,。諸躁狂越²⁴，皆屬于火,。諸暴強(qiáng)直,，皆屬于風(fēng)。諸病有聲,，鼓之如鼓²⁵，皆屬于熱,。諸病胕腫²⁶,，疼酸驚駭，皆屬于火,。諸轉(zhuǎn)反戾²⁷,，水液²⁸渾濁，皆屬于熱,。諸病水液,，澄澈清冷²⁹，皆屬于寒,。諸嘔吐酸,，暴注下迫³⁰，皆屬于熱。故《大要》³¹曰：謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬³²,，有者求之，無(wú)者求之,；盛者責(zé)之³³,，虛者責(zé)之，必先五勝³⁴,，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平,，此之謂也,。

【注釋】

①之化之變：六氣之正常變化為化，異常變化為變,。疾病的發(fā)生,，大多是屬于風(fēng)寒暑濕燥火六氣之異常變化所致，故曰'之化之變',。張介賓注：'氣之正者為化,，氣之邪者為變，故曰之化之變也,。'

②錫（xi 音西）：賜也,，引申為'給'。

③余欲令要道必行：我想使這些重要的醫(yī)學(xué)理論能夠切實(shí)地得到推廣和運(yùn)用,。

④桴（fu 音符）鼓相應(yīng)：桴,，擊鼓之槌。意為以槌擊鼓,，槌到鼓響,。用來(lái)比喻治療效果顯著，藥到病除,。

⑤雪汙（wu音污）：雪,，洗也。汙,，原本作'汗',，諸本作'汙'。汙,，同污,。

⑥工巧神圣：《難經(jīng)·六十一難》說(shuō)：'望而知之謂之神，聞而知之謂之圣,，問(wèn)而知之謂之工,，切脈而知之謂之巧'。

⑦病機(jī)：即病之機(jī)要。張介賓注：'機(jī)者,，要也,，變也，病變所由出也,。'

⑧無(wú)失氣宜：氣宜,，六氣主時(shí)之所宜。無(wú)失氣宜,，意為治療時(shí)不要違背六氣主時(shí)的規(guī)律,。張介賓注：'病隨氣動(dòng)，必察其機(jī),，治之得其要,，是無(wú)失氣宜也。'

⑨諸：眾也,。此處作'多種'解,。下同。

⑩掉眩：掉,，指肢體動(dòng)搖的病證,。眩，指頭目眩暈,，視物旋轉(zhuǎn)的病證,。

?皆：此處作'大多'解。下同,。

?收引：收,，收縮；引,，拘急,。收引，即身體踡縮,，筋脈拘急,，關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。

?膹（fen 音憤）郁：膹,，通憤，王冰注：'謂膹滿(mǎn)',。郁,，張介賓注：'否悶也'。是以膹,、郁義近,，作脹悶解。

?瞀( mao 音茂）瘈(chi 音翅)：瞀，昏糊也,。瘈,，抽搐也。

?火：高世栻《素問(wèn)直解》改作'心',。

?癢：《說(shuō)文》:'瘍也,。'亦瘡也。

?心：高世栻《素問(wèn)直解》改作'火',。

?厥：這里是指陽(yáng)氣衰于下的寒厥及陰氣衰于下的熱厥,。

?固泄：固，指二便癃秘不通,；泄,，指二便瀉利不禁。

?禁鼓慄：禁,，通噤,，口噤不開(kāi)。鼓慄,，鼓頷戰(zhàn)慄,，形容惡寒之甚。

【譯文】

黃帝道：大凡各種疾病,，都生于風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火六氣的化與變,，醫(yī)書(shū)里說(shuō),，盛就應(yīng)該泄，虛就應(yīng)該補(bǔ),。我把這些方法教給醫(yī)生,，而醫(yī)生運(yùn)用后還不能收到十全十美的效果。我想使這些重要的理論得到普遍的運(yùn)用,，能夠收到桴鼓相應(yīng)的效果,，好像拔除棘刺,、洗雪污濁一樣,，使一般醫(yī)生能夠達(dá)到工巧神圣的程度，可以講給我聽(tīng)嗎,？岐伯說(shuō)：仔細(xì)觀察疾病的法則,，不違背調(diào)和六氣的原則,，就可以達(dá)到這個(gè)目的。

黃帝道：希望聽(tīng)您說(shuō)說(shuō)病機(jī)是什么,？岐伯說(shuō)：多種風(fēng)病出現(xiàn)的震顫眩暈,，大多屬于肝的問(wèn)題。 多種寒病導(dǎo)致的收縮拘急,，大多屬于腎的問(wèn)題,。 多種咳嗽、喘逆及胸部悶塞,，大多屬于肺的問(wèn)題,。 多種濕病造成的浮腫脹滿(mǎn),，大多屬于脾的問(wèn)題。 多種熱病出現(xiàn)的神志昏迷,、抽搐,，大多屬于火（心）的問(wèn)題,。 多種疼痛,、瘙癢和瘡瘍，大多屬于心（火）的問(wèn)題,。 多種厥逆,、二便不通或失禁,，大多屬于下焦的問(wèn)題,。 多種痿癥、氣喘和嘔吐,，大多屬于上焦的問(wèn)題,。 多種口噤不開(kāi)、惡寒戰(zhàn)栗而自身不能控制,，大多屬于火的問(wèn)題,。多種痙病,、頭頸項(xiàng)強(qiáng)直,，大多屬于濕的問(wèn)題,。 多種氣逆上沖的病癥,，大多屬于火的問(wèn)題,。 多種腹部脹大的病癥，大多屬于熱的問(wèn)題,。 多種煩躁狂妄,、精神失常的病癥,，大多屬于火的問(wèn)題,。 多種突然強(qiáng)直的癥狀，大多屬于風(fēng)的問(wèn)題,。 多種腹內(nèi)腸鳴,，像鼓聲一樣的病癥,，大多屬于熱的問(wèn)題,。 多種浮腫、酸疼,、驚惕的病癥，大多屬于火的問(wèn)題,。 多種筋脈拘攣抽搐,、反張及小便渾濁的病癥,，大多屬于熱的問(wèn)題。 多種小便清冷的病癥,，大多屬于寒的問(wèn)題,。 多種嘔吐酸水、急劇腹瀉的病癥,，大多屬于熱的問(wèn)題,。因此《大要》說(shuō)：要謹(jǐn)慎地注意病機(jī),，了解各種癥狀的所屬,，有外邪的,，當(dāng)辨別是什么性質(zhì)的邪氣；沒(méi)有外邪的,，應(yīng)尋找其他方面的病因。疾病表現(xiàn)為實(shí)證的,，應(yīng)研究其邪氣為什么盛,；表現(xiàn)為虛證的，應(yīng)探明其正氣為什么虛,。一定得先分析五氣中何氣所勝,，五臟中何臟受病，疏通其血?dú)猓蛊湔{(diào)和暢通,，而歸于平和,，這就是所謂疾病的機(jī)理,。

【按語(yǔ)】

譯文著實(shí)有些拉胯,，僅供參考,。建議還是反復(fù)研讀原文,，可借助講義注釋細(xì)細(xì)揣摩。畢竟是兩千年前的文化遺產(chǎn)，雖晦澀難懂,，但存有上古之遺風(fēng)，其文簡(jiǎn)練,，意蘊(yùn)深厚,。我們首先要正確理解“諸”,、“皆”二字的含義，簡(jiǎn)單地從字面上認(rèn)為“諸”就是“所有”、“凡是”,，講義作“多種”解,；“皆”就是“都”“全”的意思,，講義作“大多”解。以“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”為例,，風(fēng)病出現(xiàn)的震顫眩暈,，大多屬于肝的問(wèn)題,，但亦有不屬于肝者。故病機(jī)十九條說(shuō)：“審察病機(jī),，無(wú)失氣宜”,。臨證時(shí)應(yīng)不離乎病機(jī),，亦不止乎病機(jī)。即勿忘病機(jī)十九條,，亦勿拘于病機(jī)十九條,。其次，要以整體觀念理解病機(jī)十九條,。十九條中有屬于五臟者,，有屬于火者，有屬于熱者等等,。但人體是一個(gè)整體,，五臟六腑，上下內(nèi)外,，是有機(jī)地聯(lián)系在一起的,。如十九條說(shuō)：“諸氣膹郁，皆屬于肺”,。但《內(nèi)經(jīng)》中又提出：“五臟六腑皆令人咳”,。只要聯(lián)系到臟腑間關(guān)系，是不難理解的,。又如,，“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”與“諸痙項(xiàng)強(qiáng),，皆屬于濕”兩條，都與濕有關(guān),，但表現(xiàn)癥狀有所不同,。另外，要與八綱辨證,、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,、六經(jīng)辨證綜合起來(lái)理解分析十九條疾病有虛實(shí)表里之不同，病變有在衛(wèi),、氣,、營(yíng)、血之差異,，辨證得當(dāng)才可治療有方,。

'病機(jī)十九條'，將臨床常見(jiàn)的一些病證,，從五臟和六氣的致病加以歸納總結(jié)概括為中醫(yī)辨證的基本方法,，在臨床辨證中起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用?！爸?jǐn)守病機(jī),，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之,；盛者責(zé)之,，虛者責(zé)之?！边@正是學(xué)習(xí)十九條的綱領(lǐng),。所謂“求”就是探求、辨別,；“責(zé)”就是追究,、分析。即,，對(duì)疾病要分析矛盾,，抓住本質(zhì)。其分析病機(jī)的方法有以下幾種：

1．定位,，即辨別疾病的病位所在,，病機(jī)十九條首先提出了五臟的病機(jī)，提示定位應(yīng)以五臟為中心,，其次亦可進(jìn)行上下,、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨別,。

2．求因,，即根據(jù)疾病表現(xiàn)出的癥狀特點(diǎn)探求疾病的致病之因，主要是六淫之邪的性質(zhì),。

3．辨性,，即辨別疾病的寒熱虛實(shí)。本段給予了辨寒熱的方法,，同時(shí)后文亦要求'盛者責(zé)之,，虛者責(zé)之'。

4．同中求異,，異中求同,。病機(jī)十九條許多條文的證機(jī)之間存在著復(fù)雜的交叉關(guān)系，提示證機(jī)之間的關(guān)系存在多向性,，因此要善于同中求異,，異中求同。

這十九條病機(jī),，歸屬五臟的有五條,，屬六氣的十二條（其中屬火的五條，屬熱的四條,，屬寒,、濕,、風(fēng)的各一條），屬上,、屬下的各一條,。在六氣中，尚缺燥氣為病,，所以金元時(shí)代的劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中補(bǔ)充了'諸澀枯涸,，干勁皴（cun 音村）揭，皆屬于燥'一條,。

必須指出,，這十九條只是《內(nèi)經(jīng)》探討病機(jī)的舉例，它不能也不可能包括病機(jī)學(xué)說(shuō)的全部?jī)?nèi)容,。因此,，我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中，要著重領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì),，以此作為我們分析證候,、探求病機(jī)的示范，在具體運(yùn)用時(shí),，要防止其片面性,。