升降出入,，中醫(yī)之魂,！

作者：薛東慶

臨床診治疾病,，注重中醫(yī)氣機(jī)升降出入理論，升降出入為臨床辨證施治,，遣方用藥之準(zhǔn)繩,。

升降出入正常，是一個(gè)人健康的基本條件,，一旦失其常,，則百病從生。

從升降出入四字入手,，加上寒熱,，虛實(shí)，證情將盡收眼底,。

升降出入是機(jī)體活動(dòng)的基本表現(xiàn)形式

1．

是臟腑活動(dòng)的基本形式,。（具體闡述略）

2．

是經(jīng)絡(luò)活動(dòng)的基本形式,。

3．

是氣血運(yùn)行的基本形式。

4．

是病理的基本表現(xiàn)形式,。

導(dǎo)致升降出入失常的原因:

外感六淫,、內(nèi)傷七情、飲食,、勞倦,、癘氣等

氣機(jī)升降出入的病理表現(xiàn)形式

升降不及、太過,、不調(diào)與反作

病的性質(zhì)與升降出入的關(guān)系

1.外感之病,，其位在表，病情輕淺,，以出入主其外,。(病情輕淺)

2.內(nèi)傷之病，多歸于升降,，其位在里,，以升降主里。(病情深重)

虛實(shí)與升降的規(guī)律:

升不及,，降太過多為虛證,；

升太多，降不及,，多屬實(shí)證,；

升降反作多為虛實(shí)錯(cuò)雜證。

升降出入理論與六經(jīng)辯證的關(guān)系,。

六經(jīng)辯證是八綱辯證的具體化,，講述的是病從外到里的變化過程。

大致來說,。三陽(yáng)皆為表證,，三陰為里證，三陽(yáng)分太陽(yáng),，少陽(yáng),，陽(yáng)明，

三陰分少陰,，太陰,，厥陰。

三陰三陽(yáng)在臨證的表現(xiàn),，本人推崇俞根初（重訂通俗傷寒論）的總結(jié),；

三陽(yáng)實(shí)熱，總清陽(yáng)明，三陰虛寒,，總理太陰,。

十分注重脾胃的關(guān)系，先人所謂,，得谷者昌,，失谷者亡

傷寒雜病論本為一本，后世分為傷寒論與金匱要略二部,。實(shí)為一本,，欲得其全貌，當(dāng)二部合一,。

本人認(rèn)為傷寒前半部講出入為多,，蓋出入主其外。

金匱要略講升降為多,，蓋升降主里,。

升降出入理論與衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦辯證的關(guān)系,。

葉天士治溫?zé)岵?創(chuàng)營(yíng)衛(wèi)氣血,三焦辯證.實(shí)則上從證侯的變化來闡述疾病的變化.

衛(wèi)氣營(yíng)血,主重于從出入來進(jìn)行辯證.跟三陰三陽(yáng)辯證,實(shí)則上是一致的,只是用的方法不同,一則涼,另一則以溫為主,異曲同工,。不同，病的性質(zhì)不同,。

三焦辯證,，主要是從升降著手，用于濕溫辯證,。

趙紹琴先生,，著（溫病縱橫），縱橫二字,，實(shí)得道之謂,。縱,，實(shí)言出入,，橫,，實(shí)言升降。

劉紹武先生著（三部六?。┲饕プ”砝锖疅?，實(shí)則言出入也。

上二者,，皆得道之著也,。

綜上所述，后世的溫?zé)岵〉霓q證也脫離不開升降出入四字。

內(nèi)經(jīng)中有關(guān)升降出入理論的治則

《素問.通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛,。”

邪盛者,，當(dāng)以祛邪為主,，或透邪于表外，或?yàn)a熱于前后二陰,，病邪去,，則升降復(fù)常。

精氣虛者,，當(dāng)以補(bǔ)為主,，在上，在表者,，宜固其氣,；在下，在里者,，宜固其精,。氣虛者，宜補(bǔ)其上,，精虛者,，宜補(bǔ)其下，補(bǔ)上欲其緩,，補(bǔ)下欲其急,，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣,，寒者溫之,，熱者清之；在上者,，抑而降之,，下陷者，升而舉之,，散于外者,，斂而固之,，結(jié)于內(nèi)者,，疏而散之；當(dāng)升而不可過,，升之太過,，氣虛失固,，氣耗欲脫，氣逆反越,；補(bǔ)而不可壅,，補(bǔ)之太過,，氣機(jī)阻塞,，血脈凝滯，氣血失暢,；當(dāng)散不可過散，過散則表氣疏,，而上氣亦不能下濟(jì)；當(dāng)降不能降之太過,，過于降則氣陷,；耗散者,，不可收斂太過,，斂之太過，則血?dú)庥魷?；上?shí)者忌升,，下虛者忌降。（摘自李文瑞先生）

上述要言不繁,，就是采用適宜的方法,，使失常的升降出入，復(fù)歸自然,。

升降出入理論在臨證中的運(yùn)用

（一）升降出入理論在肺系疾病中的運(yùn)用

肺主氣,，司呼吸。升降出入失常則肺病作,，治肺關(guān)鍵是調(diào)理氣機(jī)升降平衡,。

肺主宣發(fā)和肅降，一升一降,，一陰一陽(yáng)謂之道。

應(yīng)宣中有降,，降中有宣,，最終達(dá)到升降平衡,。

經(jīng)文舉例:

1．師曰：息搖肩者，心中堅(jiān),，息引胸中,，上氣者，咳息張口,，短氣者,，肺痿唾沫。

2支飲不得息,，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）,。

肺癰，喘不得臥,，葶藶大棗瀉肺湯主之,。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）

大棗12枚

右先以水三升,，煮棗取二升,，去棗,，內(nèi)葶藶,，煮取一升,，頓服,。

3．肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴,，必遺尿,，小便數(shù)，所以然者,，以上虛不能制下故也,。此為肺中冷,，必眩，多誕唾,，甘草干姜湯以溫之,。若服湯已渴者，屬消渴,。

咳而脈浮者,，厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃湯方

厚樸五兩

麻黃4兩

石膏如雞子大

杏仁半升

半夏半升

干姜２兩

細(xì)辛２兩

小麥一升

五味子半升

右九味,，以水一斗二升,，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥,，煮取三升，溫服一升,，日三服,。

脈沉者，澤漆湯主之,。

澤漆湯方

半夏半升

紫參五兩（一作紫菀）

澤漆三斤（以東流水五斗,，煮取一斗五升）

生姜五兩

白前五兩

甘草

黃芩

人參

桂枝各3兩

右九味，口父 咀,，內(nèi)澤漆汁中,，煮取五升，溫服五合,，至夜盡,。

3．火*逆上氣，咽喉不利,，止逆下氣者,，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬七升

半夏一升

人參3兩

甘草２兩

粳米三合

大棗12枚

右六味，以水一斗二升,，煮取六升,，溫服一升，日三夜一服,。

4．腎著之病,，其人身體重，腰中冷,，如坐水中,，形如水狀，反不渴,，小便自利，飲食如故,，病屬下焦,，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕,，久久得之,，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢,，甘姜苓術(shù)湯主之,。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯方

甘草２兩

白術(shù)２兩

干姜4兩

茯苓4兩

右四味，以水五升,，煮取三升,，分溫三服，腰中即溫,。

腎死藏,，浮之堅(jiān)，按之亂加轉(zhuǎn)丸,，益下入尺中者,，死。

5．問曰：三焦竭部,，上焦竭善噫,，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和,，不能消谷,，故能噫耳；下焦竭,，即遺溺失便,，其氣不和，不能自禁制，不須治,，久則愈,。

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿,。肺痿之病何從得之,？師曰：或從汗出，或從嘔吐,，或從消渴,，小便利數(shù)，或從便難,，又被快藥下利,，重亡津液，故得之,。曰：寸口脈數(shù),，其人咳，目中反有濁唾誕沫者何,？6,。師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥,，咳即胸中隱隱痛,，脈反滑數(shù)，此為肺癰,，咳唾膿血,。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰,。

7．問曰：病咳逆,，脈之，何以知此為肺癰,？當(dāng)有膿血,，吐之則死，其脈何類,？師曰：寸口脈微而數(shù),，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱,；微則汗出,，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi),，呼氣不入,；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛,，熱傷血脈*,。風(fēng)舍于肺，其人則咳,，口干喘滿,，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫,，時(shí)時(shí)振寒,。熱之所過，血為之凝滯,，蓄結(jié)癰膿,，吐如米粥。始萌可救,，膿成則死,。

上氣，面浮腫,，肩息，其脈浮大,，不治,。又加利，尤甚,。

上氣,，喘而躁者，屬肺脹,，欲作風(fēng)水,，發(fā)汗則愈。

病案

病案一,秦 懸飲踞于脅下,，疼痛,，嘔吐清水。用仲景法,。

芫花 甘遂大戟 吳茱萸 白芥子（各二錢）

將河水兩大碗,，入上藥五味，煎至濃汁一碗,，去渣,，然后入大棗五十枚，煮爛,，俟干,。每朝食大棗五枚。

淵按∶此五飲之一，乃實(shí)證也,。用之得當(dāng),，其效如神。

病案二,強(qiáng) 中氣不足,，濕化為痰,，氣逆不降，喘息不安,，夜重于

晝,。脈象弦滑，滑主痰飲,，痰飲屬陰,，故病甚于夜也。擬降氣化痰,，兼扶中氣,。

半夏 蘇子陳皮 茯苓 前胡 旋復(fù)花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉

蓋 夫邪之所湊，其氣必虛,，留而不去,，其病則實(shí)。留飲久

踞不去,，亦由中氣之虛,。欲逐其飲，先補(bǔ)其中,。丹溪云∶補(bǔ)完胃氣而后下之為當(dāng),。茲議先補(bǔ)中氣一法。

六君子湯去甘草,，加干姜,。

又 甘遂半夏湯，用甘遂五分,。

又 照前方用甘遂七分,。

又 照前方用甘遂一錢。

雖大便仍未瀉,，而腹中已覺甚安,，即停。藥三日,。

病案三,許 音啞喘咳,，痰聲 咯。風(fēng)痰襲肺,，肺脹夾驚險(xiǎn)候,。

麻黃 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿卜汁（沖服）

（二）升降出入理論在脾胃疾病中的運(yùn)用

脾胃同居中焦,，通達(dá)上下，實(shí)為升降運(yùn)動(dòng)的樞紐,。脾主升清,，胃主沉降，是維持人體生理功能的重要組成部分,。故本人認(rèn)為脾胃為升降之中樞,。脾主升，胃主降,。脾氣宜健運(yùn)為用,，胃氣宜下行為宜。

相關(guān)條文舉例：

1．干嘔,，吐逆,，吐誕沫，半夏干姜散主之,。

半夏干姜散方

半夏

干姜各等分

右二味,，杵為散，取方寸匕,，漿水一升半,，煎取七合，頓服之,。

2．干嘔,，噦，若手足厥者,，橘皮湯主之。

橘皮湯方

橘皮4兩

生姜半斤

右二味,，以水七升,，煮取三升,，溫服一升,，下咽即愈。

3．噦逆者,，橘皮竹茹湯主之,。

橘皮竹茹湯方

橘皮二升

竹茹二升

大棗三10枚

生姜半斤

甘草五兩

人參1兩

右六味,，以水一斗,，煮取三升，溫服一升，日三服,。

4．妊娠嘔吐不止,，干姜人參半夏丸主之。

干姜人參半夏丸方

干姜1兩

人參1兩

半夏２兩

右三昧,，末之,，以生姜汁糊為丸,，如梧子大，飲服十九,，日三服,。

5．病人胸中似喘不端，似嘔不嘔,，似噦不噦,，徹心中憤憤然無奈者，生姜半夏湯主之,。

生姜半夏湯方

半夏半升

生姜汁一升

右二味，以水三升,，煮半夏,，取二升，內(nèi)生姜汁,，煮取一升半,，小冷,，分四服，日三夜一服,。止,，停后服。

6．水谷入胃,，消于脾陽(yáng),。水之消化,，較難于谷,。緣脾土磨化,。全賴于火，火為土母，火旺土燥，力能克水,，脾陽(yáng)蒸動(dòng),，水谷精華,，化為霧氣，游溢而上,，歸于肺家,，肺金清肅，霧氣降灑,，化而為水,，如釜水沸騰，氣蒸為霧也,。

氣化之水．有精有粗,，精者入于臟腑而為津液，粗者入于膀胱而為溲溺。溲溺通利,，胃無停水,，糟粕后傳，是以便干,。

《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：上焦如霧,，中焦如漚，下焦如瀆,。氣水變化于中焦,，漚者，氣水方化,，而未盛也,。及③其已化，則氣騰而上,，盛于胸膈,，故如霧露。水流而下,，盛于膀胱,，故如川瀆。川瀆之決,，由于三焦,，《素問·靈蘭秘典》；三焦者,，決瀆之官,，水道出焉。

7．中氣旺則戊己轉(zhuǎn)運(yùn)而土和,，中氣衰則脾胃①濕盛而不運(yùn),。土生于火而火滅于水，土燥則克水,，土濕則水氣泛濫,，侮土而滅火。水泛土濕,，木氣不達(dá),，則生意盤塞．但能賊土，不能生火以培土,，此土氣所以困敗也,。血藏于肝而化于脾，太陰土燥,，則肝血枯而膽火炎,，未嘗不病但足太陰脾以濕土主令,，足陽(yáng)明胃從燥金化氣，濕為本氣而燥為化氣,，是以燥氣不敵濕氣之旺,。陰易盛而陽(yáng)易衰，土燥為病者,，除陽(yáng)明傷寒承氣證外不多見，一切內(nèi)外感傷雜病,，盡緣士濕也,。

8．濕者，太陰土氣之所化也．在天為濕,，在地為土．在人為脾,。太陰以濕土主令，辛金從土而化濕,，陽(yáng)明以燥金主令,，戊土從金而化燥。己土之濕為本氣,，戊土之燥為子氣,，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少而土濕者多也,。

太陰主升,，己土升則癸水與乙木皆升。士之所以升者,，脾陽(yáng)之發(fā)生也,，陽(yáng)虛則土濕而不升，己土不升,，則水木陷矣,。火金在上,，水術(shù)在下,，火金降于戊土，水木升于己土,。戊土不降,，則火金上逆，己土不升．則水木下陷,，其原總由于濕盛也,。

9．土者，四維之中氣也,。脾以陰土而含陽(yáng)氣,，故脾陽(yáng)左升則化肝木，胃以陽(yáng)土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金,。金降于北,，涼氣化寒，是謂腎水,，木升于南,，溫氣化熱，是謂心火,。肺,、肝、心,、腎,，四象攸分，實(shí)則脾胃之左右升降而變化者也,。

10．夫治未病者,，見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾,，四季脾旺*不受邪，即勿補(bǔ)之,。

11嘔而胸滿者,，茱萸湯主之。

茱萸湯方

吳茱萸一升

人參3兩

生姜六兩

大棗12枚

右四味,，以水五升,，煮取三升，溫服七合,，日三服,。

12干嘔，吐誕沫,，頭痛者,，茱萸湯主之。（方見上）

13嘔而腸鳴,，心下痞者,，半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯方

半夏半升（洗）

黃芩3兩

干姜3兩

人參3兩

黃連1兩

大棗12枚

甘草3兩（炙）

右七味,，以水一斗,，煮取六升，去滓再煮,，取三升,，溫服一升,，日三服。干嘔而利者,，黃芩加半夏生姜湯主之,。

黃芩加半夏生姜湯方

黃芩3兩

甘草２兩（炙）

芍藥２兩

半夏半升

生姜3兩

大棗12枚

右六味，以水一斗,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日再,，夜一服,。

14諸嘔吐，谷不得下者,，小半夏湯主之,。（方見痰飲中）

婦人吐誕沫，醫(yī)反下之,，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之,；涎沫止，乃治痞,，瀉心湯主之,。

15．卒嘔吐，心下痞,，膈間有水,，眩悸者，小*半夏加茯苓湯主之,。

小半夏加茯苓湯方

半夏一升

生姜半斤

茯苓3兩（一法4兩）

右三味,，以水七升，煮取一升五合,，分溫再服,。

16．假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩,，此水也,，五苓散主之。

五苓散方

澤瀉1兩一分

豬苓３分（去皮）

茯苓３分

白術(shù)３分

桂枝二分（去皮）

右五味,，為末,，白飲服方寸匕，日三服,，多飲暖水,，汗出愈,。

病案舉例：

程，男23,。

腸胃不和,，時(shí)常便溏， 次數(shù)多,。時(shí)有胃痛,。

舌有瘀點(diǎn)。診斷為濕阻中焦,。

處方：

焦三仙各15克,，生蒲黃10克包，白術(shù)炒15克,，

升麻10克,，陳皮12克，制半夏12克,，黨參12克,，

防已12克，廣木香10克,，制蒼術(shù)15克,。澤瀉10克。

五劑,。

復(fù)診：

胃納正常,，舌中瘀點(diǎn)已去大半。大便正常,。

處方如下：

生山楂15克,，茯苓12克，制半夏12克,，光檳榔10克,，

廣木香10克，制蒼術(shù)12克,，白扁豆15克,，佛手12克，

生蒲黃6克包,，藿香10克,，陳皮12克，炒苡仁30克,。

伍劑,。

愈。

男,，食物不潔,，泄瀉多次后,，身感無力，不思飲食,。和其脾胃可也,。

處方如下：

黨參10克，生姜15克,，車前草15克,，蘇藿梗各12克，生甘草5克,，茯苓10克,，陳皮12克，蒼術(shù)6克,，甘葛15克,，晚蠶沙15克，廣木香9克,，防風(fēng)9克,，

叁劑,。

（三）升降出入理論在心腎疾病中的運(yùn)用

心為君主,，生命的主宰,，腎是先天之本,，生命之源，心不能受邪,，受邪則危,，腎不能受伐，受伐則殆,。

五行中心屬火，腎屬水,，水火是陰陽(yáng)的征兆,，升降為陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的反映，所以升降運(yùn)動(dòng)以心腎為其根本,。心與腎相交,為水火相濟(jì)之象,腎中真氣上升,心火不致于上炎.而心火下降,，以溫腎中真水,。一升一降,一陰一陽(yáng)也.

經(jīng)文舉例:

1．男子消渴,，小便反多，以飲一斗,，小便一斗,，腎氣丸主之

2．夫失精家,，少腹弦急,，陰頭寒，目眩（一作目眶痛）,，發(fā)落,，脈極虛芤遲，為清谷,，亡血失精,。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精,，女子夢(mèng)交,，桂枝加*龍骨牡蠣湯主之。

桂枝加龍骨牡蠣湯方

（《小品》云：虛弱浮熱汗出者,，除桂,，加白薇、附子各３分,、故曰二加龍骨湯）

桂枝

芍藥

生姜各3兩

甘草２兩

大棗12枚

龍骨

牡蠣各3兩右七味,，以水七升，煮取三升,，分溫三服,。

病案：

病案一,華 病由喪子憂怒抑郁，肝火亢甚,，小溲淋濁,，漸至遺精，一載有余,，日無虛度,。今年新正，左少腹睪丸氣上攻胸,，心神狂亂,，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也,。經(jīng)云∶腎主閉藏,，肝司疏泄。二臟皆有相火,，其系上屬于心,。心為君火,，君不制相，相火妄動(dòng),，雖不交會(huì),，亦暗流走泄矣。當(dāng)制肝之亢,，益腎之虛,，宗越人東實(shí)西虛、瀉南補(bǔ)北例,。

川連 焦山梔延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實(shí)

另當(dāng)歸龍薈丸一錢,，開水送下。

附丸方∶

川連（鹽水炒）苦參 白術(shù)（米泔浸,，曬） 牡蠣

共研末,，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中,，以線扎好,，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗,，如嫌爛,，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢,，開水送下,。

病案二，

薛便泄半載,，脾腎兩虧,；脈沉細(xì)澀,，陰陽(yáng)并弱,。陽(yáng)萎不舉，精傷特甚,；面白無華,，氣虛已極。足跗浮腫,，陽(yáng)虛濕注于下,；納食噯氣，胃虛氣逆于中,。調(diào)治之方,，自宜脾腎雙補(bǔ)，陰陽(yáng)并顧,。然剛熱補(bǔ)陽(yáng),，恐劫其陰,；滋膩補(bǔ)陰，恐妨其胃,?？滔鹿?jié)屆清明，木旺土衰之候,。脾者,，土也。腎屬坎水,，一陽(yáng)藏于二陰之中,。當(dāng)于補(bǔ)土中兼顧腎臟陰陽(yáng)為是。

懷山藥 炮姜炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬術(shù) 鹿角霜

如不效,，黨參換人參,，鹿角霜換鹿茸。

復(fù) 脾腎雙補(bǔ),，略見小效,。今腹中鳴響，氣向下墜,，屬脾虛氣陷,。舌心光紅，脈沉細(xì)數(shù),，為腎臟陰傷,。用補(bǔ)中升陽(yáng)法。

高麗參 懷山藥冬術(shù) 炙甘草 肉果 五味子 陳皮 菟絲子 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍

（六）升降出入理論在肝膽疾病中的運(yùn)用

肝屬風(fēng)木之臟,，性升發(fā)沖和,，不郁不亢；膽為中精之腑,，性宣通泄,，可升可降；肝主謀慮,，膽司決斷,，表里相和，升降相宜,，職能疏泄,，運(yùn)脾和胃，暢達(dá)氣血,，疏利三焦,，情志和平。膽屬少陽(yáng)，少陽(yáng)為樞,，樞司開闔,，人身之氣血?jiǎng)觿t生陽(yáng)，靜則生陰,，有開則能通于外,，有闔則能應(yīng)于內(nèi)，無開則出廢,，無闔則入絕,，樞機(jī)不利，則升降之機(jī)停,，開闔之機(jī)廢,。肝膽相連，互為表里,，膽氣和降,，有利于肝氣的升發(fā)，不致化火灼肺,，肝氣升發(fā),，助膽之功能發(fā)揮。若膽氣升降失調(diào),，可生諸多疾病,。如肝升太過，肝火上炎,，治則宜清降抑肝,；陰虧不能潛陽(yáng)，則陽(yáng)騰于上,，治宜滋陰潛陽(yáng),；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),。肝升而不及,，木郁氣滯，治宜疏肝解郁,，調(diào)其升降,。

(此文摘自李文瑞老中醫(yī),為常見肝病的治則,治肝可參看王旭高先生治肝三十法)

病案舉例:

某 先天不足，腎氣虛寒,，膀胱失化，腎囊脹大,，疝氣上攻,，嘔吐不止。防其發(fā)厥。

肉桂 金鈴子烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核

又末藥方∶

棉子肉（四兩,，炒）小茴香（二兩,，鹽水炒） 糯米（半升，炒黃）

共研末,，砂糖調(diào)服,。

淵按∶水盛凌土之象，須崇土御水為主,。

病案二,，

陸經(jīng)停一載有余，肝氣不時(shí)橫逆,，胸脘脅肋疼痛,，嘔吐酸水，大腹日滿,，青筋綻露,，此屬血臌。蓋由肝氣錯(cuò)亂于中,，脾土受困,，血海凝瘀，日積月大,，狀如懷子,，而實(shí)非也。今病已極深,，藥力恐難見效,。

川楝子 丹參歸尾 香附（鹽水炒） 延胡索 五靈脂（酷炒） 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸

(七)升降出入理論在婦科疾病中的運(yùn)用.

婦女因生理不同于男子，故治法有其特殊性,。然而萬(wàn)變不離升降出入四字,。。舉例說明,。如經(jīng)行吐衄,，實(shí)證則多由肝經(jīng)郁火，迫血上行,，治則當(dāng)疏肝清熱,、引血下行，方藥如清肝引經(jīng)湯,，又如帶下病,，由于脾虛引起的，治法當(dāng)健脾益氣,、升陽(yáng)除濕－完帶湯等,，方中荊芥,，防風(fēng)，柴胡皆是升陽(yáng)之品,。再如,，妊娠惡阻由于胃虛引起，治法當(dāng)健脾和胃,、降逆止嘔,，方藥香砂六君子湯，方中砂仁,，半夏等為降逆之品,。諸如此類，不勝枚舉,。讀者當(dāng)多多臨證中體會(huì),。

病案舉例.

錢 少腹有塊，痛則經(jīng)來如注,，氣升如喘,。沖脈久傷，肝木肆橫,。

香附（醋炒）紫石英 當(dāng)歸 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（鹽水炒） 青皮（醋炒）

潘年近六旬,，天癸久去而反頻來，是謂脫營(yíng),。脫營(yíng)者,，元?dú)鈽O虛不能固攝，血從外脫也,。又名下竭,，故腰痛如折。下竭者必上厥,，故面赤,、火升、發(fā)熱也,。血屬陰,，陰虛則陽(yáng)亢，故脈弦硬無情,。其脈愈數(shù),，其陰愈虛。夏令一交,，陽(yáng)亢無制,，恐致水涸龍飛，難為力矣,。

阿膠（赤石脂拌炒）牡蠣 海參 線魚膠（米粉炒） 元精石 沙苑子 貢菜（洗淡） 豬腰子（酒洗） 茯神 龜板膠（余糧石拌炒）生洋參（元米炒）朝服震靈丹二錢,，暮服威喜丸二錢,。

淵按∶吳鞠通法也,。妙以咸降有情之物補(bǔ)下焦精血,。、

其他有關(guān)升降出入的經(jīng)典條文

3．師曰：吸而微數(shù),，其病在中焦,，實(shí)也，當(dāng)下之即愈,，虛者不治,。在上焦者，其吸促,，在下焦者,，其吸遠(yuǎn)，此皆難治,。呼吸動(dòng)搖振振者,，不治。

4清邪居上,，濁邪居下,，大邪中表，小邪中里,，馨飪之邪,，從口入者，宿食也,。五邪中人,，各有法度，風(fēng)中于前,，寒中于暮,，濕傷于下，霧傷于上,，風(fēng)令脈浮,，寒令脈急，霧傷皮膚,，濕流關(guān)節(jié),，食傷脾胃，極寒傷經(jīng),，極熱傷絡(luò),。

5．氣上沖胸，口噤不得語(yǔ),，欲作剛痙,，葛根湯主之,。

葛根湯方

葛根4兩

麻黃3兩（去節(jié)） 桂枝２兩（去皮）

芍藥２兩

甘草２兩（炙）

生姜3兩

大棗12枚

右七味，口父

咀,，以水七升,，先煮麻黃、葛根,，減二升,，去沫，內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，覆取微似汗,，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌,。

6．痙為?。ㄒ槐警d字上有剛字），胸滿口噤,，臥不著席,，腳攣急，必齒介齒,，可與大承氣湯,。

大承氣湯方

大黃4兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實(shí)５枚（炙）芒硝三合

右四昧，以水一斗,，先煮二物,，取五升，去滓,，內(nèi)大黃,。煮取二升，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上火微一二沸，分溫再服,，得下止服,。

胸痹，胸中氣塞,，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之,。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓3兩

杏仁五10個(gè)

甘草1兩

右三味,，以水一斗,，煮取五升，溫服一升,，日三服（不差,，更服）。

問曰：三焦竭部,，上焦竭善噫,，何謂也,？師曰：上焦受中焦氣未和,，不能消谷，故能噫耳,；下焦竭,，即遺溺失便，其氣不和,，不能自禁制,，不須治，久則愈,。

師曰：熱在上焦者,，因咳為肺痿；熱在中焦者,，則為堅(jiān),；熱在下焦者，則尿血,，亦令淋秘不通,。大腸有寒者，多鶩溏,；有熱者,，便腸垢。小腸有寒者,，其人下重便血,；有熱者，必痔,。

問曰：病有積,、有聚、有馨氣,，何謂也,？師曰：積者，藏病也,，終不移,；聚者,，府病也，發(fā)作有時(shí),，展轉(zhuǎn)痛移,，為可治；馨氣者,，脅下痛,，按之則愈，復(fù)發(fā),，為馨氣,。諸積大法：脈來細(xì)而附骨者，乃積也,。寸口積在胸中,；微出寸口，積在喉中,；關(guān)上積在臍旁,；上關(guān)上，積在心下,；微下關(guān),，積在少腹。尺中,，積在氣沖,；脈出左，積在左,；脈出*右,，積在右；脈兩出,，積在中央,；各以其部處之。

咳逆倚息,，不得臥,，小青龍湯主之（方見上文肺癰中）。

胃反,，吐而渴,，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之,。

茯苓澤瀉湯方（（外臺(tái)）云：治消渴脈絡(luò)胃反吐食之,，有小麥一升）

茯苓半斤

澤瀉4兩

甘草２兩

桂枝２兩

白術(shù)3兩

生姜4兩

右六味，以水一斗，煮取三升,，內(nèi)澤瀉,，再煮取二升半，溫服八合,，日三服,。

“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅,，清陽(yáng)發(fā)腠理,，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢,，濁陰歸六腑”

本人總結(jié)：

1．脾胃為升降之中樞,。

2．少陽(yáng)為出入之關(guān)鍵。

3．臨床診治疾病,，注重中醫(yī)氣機(jī)升降出入理論,，升降出入為臨床辨證施治，遣方用藥之準(zhǔn)繩,。

4．六經(jīng)辯證與衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦辯證實(shí)則異曲同工,。法不離升降出入四字,。。

5．寒溫本為一家,傷寒與溫病之爭(zhēng)可以休也.

6. 外感辯證以寒熱,表里四字出入,著眼出入.,

內(nèi)傷諸證,以虛實(shí),寒熱為主,重點(diǎn)升降.

7.臨證時(shí)以升降出入四字入手,可有效避免辯證的僵化.可法隨證變,方由法出.千法萬(wàn)方,可出于臨證實(shí)際,不必拘泥于書本.

8．將升降出入四字靈活運(yùn)用,，有賴于理精方備,，中藥藥性基礎(chǔ)扎實(shí)，臨證方可運(yùn)用自如,。

感謝

此篇,為本人習(xí)練形意拳術(shù)一年來,結(jié)合拳中道理與中醫(yī)理論,、臨證實(shí)踐所悟出，

在此一并感謝我的形意恩師袁林發(fā)先生,。

袁林發(fā)先生為傅派形意拳第三代傳人,。

（傅劍秋----張慰祖-----袁林發(fā)）

并以此文緬懷已故啟東老中醫(yī)陳希齡先生。

陳希齡先生簡(jiǎn)介：

陳希齡先生,，已故,，江蘇啟東人氏。19歲開始獨(dú)立行醫(yī),，開設(shè)私立診所,，后因私變公入新義衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)外科工作。臨證近60年,。生前與胡安慶,，顧丕榮等多有來往。

醫(yī)術(shù)比較全面,，內(nèi)科,，婦科，兒科,，針炙皆通,。擅用大黃芒硝，擅長(zhǎng)雜證證治,。

留有學(xué)醫(yī)筆記幾部,，胡安慶濕溫案繹手抄本一部，醫(yī)案除本人部分留存外,，大多丟失,。

于2004年病故，壽年86歲

參考書籍,；

傷寒論

金匱要略

金匱要略心典,。

重訂通俗傷寒論

百年中醫(yī)臨床家從書-----李文瑞

脾胃論

王旭高臨證醫(yī)案

溫病縱橫

三部六病

四圣心源

蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)

本人見解，若有不妥之處,，敬請(qǐng)明眼指正,。

本人此文尚有補(bǔ)充之處（辯證，脈象,，溫病的條文,，本人醫(yī)案），轉(zhuǎn)載者,，當(dāng)注上本人姓名,。

薛東慶原創(chuàng)

升降出入,，中醫(yī)之魂,！

升降出入藥物淺述及臨證組方

升降出入　　　中醫(yī)之魂　　補(bǔ)續(xù),。

薛東慶原創(chuàng)，轉(zhuǎn)發(fā)者請(qǐng)注上本人姓名,，謝謝配合

大綱：

出入廢則神機(jī)化滅,，升降息則氣立孤危

經(jīng)典論據(jù)：

１“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰,，淡味滲泄為陽(yáng)”（《素問·至真要大論》）,。

２“味薄者升，氣薄者降,。氣厚者浮,，味厚者沉”（李東垣），李時(shí)珍）,，

３“氣味薄者浮而升,，味厚氣薄者沉而降；氣味俱厚者能浮能沉,，氣味俱薄者能升能降”

４“味厚者為陰,，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng),，薄為陽(yáng)之陰,。味厚則泄，薄則通,；氣薄則發(fā)泄,，厚則發(fā)熱”（《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

５“酸咸無升，辛甘無降,，寒無浮,，熱無沉”

６“凡藥輕虛者浮而升，重實(shí)者沉而降”

７“升者引以咸寒,，則沉而達(dá)下焦；沉者引以酒,，則浮而上巔頂”（李時(shí)珍）

藥物升浮沉降舉例：（僅供參考）

升?。郝辄S、桂枝,、附子,、肉桂，荊芥,、防風(fēng),、黃芪、黨參,、辛夷,、荷葉、升麻,、桑枝,、升麻、蘇葉、白芷,、獨(dú)活,、柴胡、葛根,、牛蒡子,、蔓荊子、藁本等,。

沉降：蓯蓉,、枳殼、冬瓜仁,、大黃,、黃連、黃柏,、芒硝,、知母，五味子,、訶子,、黃芩、黃連,，龍骨,、蘇子、,、磁石,、牡蠣、牛膝,、決明,、瞿麥、車前子,、白芥子,、葶藶子、牛膝,、　　通草,、椿根皮、等,。

說明一下：上述分類只是大概上的分類,。因藥物炮制、份量可影響升浮沉降之性,，在配伍中更是變化多端,。故上述分類,，實(shí)在只能作參考。

臨證主要采用的辯證立法大綱：

１,，升降出入,，縱橫論治。

解說：縱者,，靜則可言三焦,，動(dòng)則升降也，橫,，靜則陰陽(yáng)六經(jīng)也,，動(dòng)則出入也。

“萬(wàn)物之中人一也,，呼吸升降,，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng),?！?/span>

２，病證合參,，據(jù)證立法,，方隨法出，方隨證變,。

附本人總結(jié)的臨床組方遣藥的常用方法：

１君臣佐使組方法

　　　　　　?。玻髯C＋次證相合組方

　　　　　　?。?，脈舌相參，方證對(duì)應(yīng)法,。

　　　　　　?。矗到y(tǒng)組方,。代表方劑：小柴胡湯、全息湯等,。

　　　　　　?。迪嗌嗫朔ǎ豪缟挡⒂谩⑴嗤辽?、瀉南補(bǔ)北法,、肝腎同治，肺腎同治,，脾肝同治,，心腎同治,、寒溫并用、表里并用,、潤(rùn)燥相濟(jì),、、,、,、等。

　　　　　?。?，基本方出入組方法：一般以常用有效方方劑，根椐相關(guān)證侯進(jìn)行加減,。此法臨床常用,。

　　　　　　７,，其他組方：相惡組方（此法少用）代表方劑：瘍科心得錄中的八反丸對(duì)藥組方,、等。

備注：前五法,，都是組方的大綱,。

臨床組方遣藥的主要考慮因素：

一，病情虛實(shí)寒熱,、體質(zhì)強(qiáng)弱,、病位（表、中,、里）,、病勢(shì)（趨上、炎下等）,、病史,、治療史等。

藥物相畏,、相惡,、煎煮、服藥方法,、禁口等,。

二，用藥的一般原則,，新病陰陽(yáng)相乖,，補(bǔ)偏救弊，宜用其偏：

久病陰陽(yáng)漸損,，補(bǔ)正扶元,，宜用其平,。

三，用藥顧及胃氣,。

四,，苦寒、辛熱過燥,、有毒性猛等藥,，用時(shí)注意，膽大心細(xì),。

治學(xué)法要二則

１經(jīng)論,、本草、經(jīng)方,，中醫(yī)之規(guī)矩,，為臨證根基，功夫也

歷代明家經(jīng)驗(yàn)方案筆記,，仍達(dá)臨證靈悟變通之徑,，靈氣也。

２識(shí)證不明,，萬(wàn)法廢用,。治療無效，皆是空論,。

附相關(guān)摘錄三則

趙紹琴論升降并用

升降并用是臨床組方遣藥的常用方法,，也可以說是一種用藥的技巧。

升指升藥,，即具有升浮作用的藥物,；降指降藥，即具有沉降作用的藥物,。升降兩類不同作

用趨向的藥物并用于同一方中,，既升且降，相反相成,，調(diào)暢氣機(jī),，開發(fā)郁結(jié)，通上達(dá)下,，升清降濁,，消脹除滿，止利通便,，健胃助運(yùn)，種種功效,，不能盡述,。概而言之,，升降并用的目的在于調(diào)整臟腑功能以復(fù)其常。其機(jī)理何在,？蓋自天地自然至萬(wàn)事萬(wàn)物,，其運(yùn)動(dòng)變化不外升降出入。

    經(jīng)言：“升降出入,，無器不有,。”東垣云：“萬(wàn)物之中人一也,，呼吸升降,，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng),?！比松砼K腑功能萬(wàn)千，欲一言而概之,，唯氣機(jī)升降而已,。升降正常則臟腑各司其職，人斯無疾,。反常則為病矣,。諸如肺失宣肅，脾不升清,，胃失通降,，肝失條達(dá)，心腎不相交濟(jì),，無非升降失常之病,。又，丹溪指出：“人身諸病多生于郁,?！庇衷疲骸鞍俨《嘤屑嬗粽摺,！焙沃^郁,？曰：“郁者，當(dāng)升者不能升,，當(dāng)降者不能降,，當(dāng)變化者不能變化，此為傳化失常,，六郁之病見矣,。”凡氣郁,、濕郁,、痰郁,、血郁、食郁,、火郁,，諸郁為病不同，其本于升降失常則一,。郁則病,，病則郁。是以獻(xiàn)可有凡病俱宜作郁看之論,，可謂一語(yǔ)中的,。故治病宜兼治郁，治郁宜調(diào)升降,，升降并用乃治郁用藥之訣竅,。

    昔賢妙用升降之例甚多，仲景葛根芩連湯主治陽(yáng)明熱利,，君葛根升浮以散火郁,，合芩連苦寒以堅(jiān)陰止利，可謂升降并用之祖方,。補(bǔ)中益氣用升柴大升陽(yáng)氣,，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏,、知母苦寒瀉火,，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯,、濟(jì)川煎,，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降,，古人組方之妙如此,。要之，病在下應(yīng)知當(dāng)升,，病在上須曉宜降,，欲降之必先升之，欲使升之必先降之,，非純升純降之用,，當(dāng)使升中有降，降中有升,，升降并用以復(fù)臟腑之常,。

    臨床常用的升藥，凡味薄體輕辛散宣發(fā)之風(fēng)藥皆可用之，不獨(dú)升柴也,；而凡寒涼瀉火滲泄下行之品皆屬降藥,，不獨(dú)硝黃也。至于具體的配伍應(yīng)用又在乎臨證斟酌矣,。

趙紹琴論升降散

升降散　　　僵蠶、蟬衣,、片姜黃,、大黃

氣機(jī)升降失常，當(dāng)升者不能升,，當(dāng)降者不得降,，則必郁，郁久則生熱,，是為郁熱,，故臟腑功能失調(diào)諸證多伴有郁熱之象。趙氏于此等癥推崇清代楊栗山所制升降散,，以為調(diào)整升降之良劑,。方由僵蠶、蟬衣,、片姜黃,、大黃四藥組成。僵蠶味辛咸而性平,，有輕浮上升,，升陽(yáng)清化之功，蠶以桑葉為食,，又感風(fēng)而殞,，故能祛風(fēng)泄熱，輕疏升和,，兼能解毒定驚,；蟬衣辛咸寒入肝經(jīng)，祛風(fēng)清熱,，開郁疏表,，升散透疹，亦以升發(fā)為用,；姜黃辛苦而性溫,，行氣活血，化瘀通絡(luò),，辛能行氣疏風(fēng),，苦泄溫通，為疏調(diào)氣機(jī)兼活瘀滯之品；大黃苦寒攻泄,，能蕩滌腸胃,，攻積導(dǎo)滯，推陳出新,，兼入血分行瘀,，是下行泄火清熱，宣郁化瘀之良藥,。四藥配伍,，升降并用，寒溫互參,，共奏行氣解郁,，宣上導(dǎo)下，通利三焦,，開達(dá)氣機(jī),，活血行瘀之功，升清陽(yáng),，降郁熱,，而復(fù)升降之常。臨床用治肝膽郁熱,，三焦不暢,，脾胃停滯，氣機(jī)升降失常而見心急煩躁,，夜寐夢(mèng)多,，低熱不退，月經(jīng)不調(diào),，或狀若血虛陰傷諸癥,，莫不應(yīng)手取效。治證雖多,，功能其一,，曰調(diào)整氣機(jī)，復(fù)其升降而已矣,。

李昌源的胃痛論

．升清降濁,，以通為用：胃脘痛的發(fā)病機(jī)理常為脾胃納運(yùn)升降失常，氣血瘀阻不暢,，所謂

“不通則痛”,。胃為六腑之一，瀉而不藏,，以通降和暢為順,。通法可使氣血調(diào)暢，納運(yùn)復(fù)常，則其    痛自已,。李氏把“胃宜通降”,、“脾宜升運(yùn)”、“脾升則健,、胃降則和”作為指導(dǎo)臨床治療胃脘痛的理論依據(jù),，將胃脘痛分為氣滯、血瘀與虛證三大類,，采取以通為主的治法,，主張理四氣，即“疏肝氣,、升脾氣、降胃氣,、宣肺氣”,，同時(shí)辨其虛實(shí)寒熱，分別施治：寒凝者治以散寒行氣,，主以附子理中湯與良附丸合方,；食積者以消積導(dǎo)滯，主以保和丸酌加雞內(nèi)金,、砂仁,；氣滯者治以疏肝理氣，主以柴胡疏肝散酌加佛手,、香櫞,、郁金；血瘀者治以活血化瘀,，主以膈下逐瘀湯酌加丹參,、三七；陽(yáng)氣虛者治以溫陽(yáng)益氣,，主以黃芪建中湯酌加太子參,。正如清·高士宗所說：“通之之法，各有不同,，調(diào)氣以和血,，調(diào)血以和氣，通也,；上逆者使之下行,，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也,；虛者助之使通,，寒者溫之使通……”。

附：

中醫(yī)理論與形意的諸多一致。

上清下濁,，與拳術(shù)中的上虛下實(shí)一致,。二者皆取法于自然，

上焦法天,，下焦法地,。中立者，人也,。故三才者,，天地人。三才丸意可參,。

拳經(jīng)中的三節(jié),，與中醫(yī)理論中的三焦理論異曲同工。

形意講究整體勁,，與中醫(yī)講究整體觀,，一致。

拳論中節(jié)不明一身是空的觀點(diǎn)與上下交病,，治其中的觀點(diǎn)一致,。

形意中的騰龍搜骨功法，實(shí)與中醫(yī)的水火相濟(jì)一致,。

形意的上下,、左右、內(nèi)外,、前后一致,，實(shí)與中醫(yī)的陰陽(yáng)互濟(jì)整體理論一致。

形意拳術(shù)是練出來的,，與中醫(yī)臨證是實(shí)踐出來的一致,。

形意實(shí)實(shí)在在練功夫，與中醫(yī)治病,，療效實(shí)實(shí)在在的一致,。

形意五行拳、四梢學(xué)說取法于醫(yī)理,。

形意中的樁與中醫(yī)中的證,，理則一，活法也,。

習(xí)形意實(shí)貪多,，習(xí)中醫(yī)也是如此，多則雜,，失其中正之意,。

升降出入,,，中醫(yī)之魂！

法升降浮沉氣化用藥論

作者：王勇

中醫(yī)先賢仰觀俯察,，知“天氣左旋下交于地,，地氣右旋上騰于天?！逼绮唬骸皻庵?，天地之更用也?！庇^宇宙自然造化之機(jī),，浮沉為陰陽(yáng)之本體，升降為造化之妙用,。升含乎開,，降含乎合，是以升降合度則天地之氣和,，成交泰之勢(shì),。天地并氣，故能生物,。人在天地氣交之中,，人身乃造化的大氣所生，人身亦是一小造化,，升降浮沉出入歸常則健康，反之,，升降失調(diào),，出入無序,，亢害生則病矣。故臨床用藥必本陰陽(yáng)升降浮沉氣化之理,。

1．升降有序氣化有常

中醫(yī)認(rèn)為人與宇宙大自然的天地陰陽(yáng)相通,。正如《醫(yī)學(xué)源流論·陰陽(yáng)升降論》指出：“人身象天地,。天之陽(yáng)藏于地之中者,，謂之無陽(yáng)。元陽(yáng)之外護(hù)者謂之浮陽(yáng),。浮陽(yáng)則與時(shí)升降,，若人之陽(yáng)氣則藏于腎中而四布于周身，惟元陽(yáng)則固守于中,，而不離其位,。”在一年二十四節(jié)氣中,，陰陽(yáng)二氣升降浮沉產(chǎn)生四季氣化而化生萬(wàn)物,。陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，陽(yáng)升陰?kù)o,，在一年之中,，春木主生，夏火主長(zhǎng),，秋金主收,，冬水主藏，中土主化,。生長(zhǎng)收藏化,，陰陽(yáng)五行升降浮沉相因而氣化有常。一日之中亦相應(yīng)之,，早為春,，午為夏，傍晚為秋,，夜為冬,。人身陰陽(yáng)之氣亦相應(yīng)之,，如肝應(yīng)春之氣等等。中醫(yī)“天人相應(yīng)”觀,，認(rèn)為人的生理,、病理變化與自然環(huán)境息息相關(guān)。現(xiàn)代科學(xué)揭示：人的血壓,、體溫,、基礎(chǔ)代謝、腦細(xì)胞電活動(dòng)等基本的生理活動(dòng)就存在日變化節(jié)律中,，而這種日變化節(jié)律又與太陽(yáng)活動(dòng)密切相關(guān),。

在臟腑功能和氣血津液都反映升降出入有序的運(yùn)動(dòng)形式。肺主宣發(fā)肅降,，脾胃主升清降濁,，心司鼓運(yùn)血流，腎司水精藏化,，肝膽司升降疏調(diào),，反應(yīng)了五臟協(xié)同以維持升降出入的動(dòng)態(tài)有序平衡狀態(tài)。人體五臟六腑之間,，陰陽(yáng)表里還相互配合,，氣化運(yùn)動(dòng)相互協(xié)調(diào)，五臟屬陰主里,，六腑屬陽(yáng)主表,，五臟藏升為和，六腑通降為順,。生理上來說,，脾升胃降，肝升膽降,，心宜升小腸降,，腎宜升膀胱降。人體還有一些臟與腑具有特殊密切關(guān)系,，比如腎與三焦、腎與膽,、腎與胃,、腎與大腸、心與膽,、心與胃,、肝與大腸、脾與小腸等等,，它們之間雖然沒有表里關(guān)系,，但是氣化氣機(jī)相通,，使其整體聯(lián)系。

人體臟腑之間在生理上的相互聯(lián)系,，相互流通要靠氣化運(yùn)動(dòng)互相聯(lián)通來實(shí)現(xiàn),。如水液的升降出入運(yùn)動(dòng)是由脾、腎,、三焦,、膀胱等臟腑的共同氣化活動(dòng)完成。整個(gè)水液代謝的過程是：“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸與脾，脾氣散精,，上歸于肺,，通調(diào)水道，下輸膀胱,，水精四布,，五經(jīng)并行，合于四時(shí),，五臟陰陽(yáng),，揆度以為常也”。（《素問》經(jīng)脈別論）,，其中包括兩個(gè)部分：第一部分為水精的生成及轉(zhuǎn)輸,，即飲水入胃，胃氣通降,，脾氣升清,，上歸于肺，肺氣宣發(fā),，水精四布,；第二部分為水濁的處理，即肺氣肅降,，通調(diào)水道下歸于腎,，腎氣蒸化，水精復(fù)升,，水濁下降,，注入膀胱，排出體外,。又如人體呼吸運(yùn)動(dòng)是肺,、肝、腎三臟共同氣化活動(dòng)來完成的，肺氣宣發(fā)根于肝氣升動(dòng),，肺氣肅降賴于腎氣攝納,。再如人的精神思維活動(dòng)，有心,、腎,、脾、胃,、肝,、膽等臟腑參與，心降腎升,，心腎相交,；脾升胃降，溝通牽和,；肝升膽降,，撥轉(zhuǎn)調(diào)解。人體臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,，傳遞信息,，要依據(jù)經(jīng)氣的氣化來完成。人體皮毛,、肌肉,、筋膜、骨骼及九竅的功能活動(dòng)同樣是以氣,、血,、津、精為基礎(chǔ),，以氣化運(yùn)動(dòng)來完成,。所以《素問·六微旨大論》指出：“升降出入，無器不有”,。

2．升降失常出入無序

從病因論升降失常出入無序,，人體氣機(jī)氣化亢害失常，有內(nèi)外因素,?！秲?nèi)經(jīng)》言二因?qū)W說，生于陽(yáng)者,，風(fēng)雨寒暑,；生于陰者，飲食居處,，陰陽(yáng)喜怒,，開病因之先河?！督饏T要略》論千般災(zāi)難,，不越三條，實(shí)為二因,。外感六淫慨外邪,，內(nèi)傷七情慨體質(zhì)。由于六淫致病特點(diǎn)不同,，所以致病后對(duì)人體氣機(jī)升降出入影響也不同,，如風(fēng)火為陽(yáng)邪，其性升浮,，寒濕為陰邪,，其性沉降，暑有陰陽(yáng)之別,，燥有溫涼之分,，暑多挾濕，所以暑與燥致病后,，對(duì)氣化升降影響比較復(fù)雜,，但是有一個(gè)規(guī)律，陽(yáng)熱升,，陰寒降,。七情致病更直接地影響氣化升降，“怒則氣上,，喜則氣緩,，悲則氣消，恐則氣下……,，驚則氣亂……,，思則氣結(jié)”（《素問》舉痛論）。

在人體病理過程中,，氣機(jī)升降出入障礙,，是一切疾病的基本病理過程之一。升降出入失常,，波及五臟六腑,，表里內(nèi)外，發(fā)而為病,。五臟的氣化升降失常比較復(fù)雜,，它包括：不及、太過及反作,。如：肺氣失宣,，心火上炎，脾氣下陷。六腑氣化升降失調(diào),，主要是通降不利,，氣機(jī)上逆。如：胃氣上逆,，膽熱上炎等,。氣血津液出入無序，運(yùn)行失常,，不僅可以出現(xiàn)氣血的虛證和實(shí)證,，津液的不足與聚積，還可能由于氣血津液運(yùn)行動(dòng)態(tài)趨向變化,，而引起臟腑的升降失調(diào),，甚至?xí)霈F(xiàn)危重證候，陰陽(yáng)氣不相接為厥證,，竅閉神昏為閉證,，精氣外泄為脫證。所以《素問·六微旨大論》說“出入廢則神機(jī)化滅,，升降息則氣立孤?！薄?/span>

3．調(diào)理升降治以歸常

在指導(dǎo)臨床上,，《素問·至真要大論》指出：“高者抑之,，下者舉之，有余折之,，不足補(bǔ)之,。”張介突說：“高者抑之,，欲其降也,，下者舉之，欲其升也,。有余者折之,，攻其實(shí)也，不足者補(bǔ)之,，培其虛也,?！迸R床上許多病證都可涉及陰陽(yáng)升降失常的問題,，根據(jù)人體發(fā)病部位的上、下,、表,、里不同和病機(jī)過程中氣機(jī)上逆及下陷差異,，采取調(diào)和升降,，調(diào)和開合的不同治法，應(yīng)用升降浮沉的方藥,，使之升降調(diào)和,，氣化歸常。治肺病應(yīng)注意宣降,，宣降正常，則津氣通暢,，呼吸調(diào)勻,。脾胃為四運(yùn)之軸，升降之樞,。脾胃升降正常,，則水谷精微得以上輸，糟粕得以下降,；心肺氣血得以下行,，肝腎精氣得以上升。如果脾胃升降失常,，不僅水谷的納運(yùn)發(fā)生障礙,，五臟氣機(jī)亦將受到影響。治肝病亦應(yīng)注意升降,。肝性升發(fā),，氣的上升外達(dá)都與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的升降失常,，常從太過與不及兩個(gè)方面表現(xiàn)出來,。若系升發(fā)之機(jī)被遏，則呈肝郁,。根據(jù)抑者散之的治則,，治當(dāng)疏肝解郁，遂其升發(fā)之性,。若系肝氣升騰太過,，呈為肝陽(yáng)上亢，根據(jù)高者抑之的治則,，又宜平肝潛陽(yáng),，使肝陽(yáng)不致過亢。治腎病應(yīng)注意腎的氣化功能是否正常,。腎為主水之臟,，水液能在體內(nèi)運(yùn)行不息，有賴腎陽(yáng)的蒸騰氣化,，才能正常升降出入而使“水精四布,，五經(jīng)并行,。”若陽(yáng)氣不足,，氣化失常,，升降失司，水液不能下行外出而停蓄,，治宜溫陽(yáng)化氣以調(diào)其水液的升降出入,。以上從五臟有病，均宜調(diào)其升降,，證實(shí)了“升降出入,，無器不能”，“升降之道通,，天地之泰合,，衛(wèi)生之法，無逾于此,?！?/span>

在升降浮沉論藥物的配伍運(yùn)用上，藥物有升降浮沉的性用不同,，治法亦有升降浮沉的因勢(shì)利導(dǎo),，兩者參合而行之，則治法甚多,，變化無窮,。臨床上有升降氣機(jī)、升降肺氣（宣降法,、升降法）,、升降脾胃（升清降濁）、升降腸痹  ,、升陽(yáng)瀉火,、升陽(yáng)散火、升降相因,、升水降火（交通心腎）,、開上通下（腑病冶臟、下病上?。?、提壺揭蓋（以升為降）、上病下?。ㄅK病治腑）,、輕可去實(shí),、逆流挽舟,、滏底抽薪,、行氣降氣、引火歸原,、介類潛陽(yáng)（養(yǎng)陰潛陽(yáng),、潛陽(yáng)熄風(fēng)）、重鎮(zhèn)攝納等十八大法,。臨床總宜重視整體辯證,，分清因果關(guān)系，注意臟腑聯(lián)系,。恰如《素內(nèi)·六微旨大論》所言“亢則害,，承乃乃制，制則生化”,。

升降出入,，中醫(yī)之魂,！

怎樣理解中藥“升降浮沉”和“升清降濁”

作者:賈海忠

下面我想講一個(gè)就是我們?cè)谂R床用藥時(shí)經(jīng)常談到的藥物的升降浮沉,，以及我們?cè)谥委煹臅r(shí)候說的升清降濁，這些概念怎么來理解,，我覺得大家好象是理解了,，實(shí)際上心里面并不是很清楚，所以說我們這個(gè)題目叫“怎樣理解中藥的升降浮沉和升清降濁”,。

中藥的藥性包括四性,，就是寒熱溫涼，五味,，還包括歸經(jīng),，有毒無毒，升降浮沉,。前面的這些都比較容易理解,，就是四性、五味,、歸經(jīng),、有毒無毒比較容易理解，那么升降浮沉這是比較難以掌握的,，就是讓人們感到模糊不清,，把握不準(zhǔn)。

如果你不搞清楚每個(gè)藥物升降浮沉屬性的具體所指,，必然能夠影響到你準(zhǔn)確的選擇用藥,。比如說在中醫(yī)古籍里面經(jīng)常提到說柴胡升麻是升陽(yáng)舉陷，對(duì)肝陽(yáng)上亢者慎用,，但是在臨床上由于相當(dāng)一部分的高血壓患者屬于肝陽(yáng)上亢,，所以就應(yīng)該高血壓肝陽(yáng)上亢者應(yīng)該慎用,。藥物藥性的升降本來是與具體的臟腑氣機(jī)、氣血和清濁密切相關(guān)的,，所以才有了藥物升降浮沉這么一個(gè)提法,，但是實(shí)際上藥物本身沒有升降浮沉的作用，它只不過是作用于這些具體的臟腑以后,，表現(xiàn)出來的一種現(xiàn)象,，并不是說它真的有什么升降浮沉，這也跟寒熱溫涼不一樣,，寒熱溫涼確實(shí)是它固有的屬性,，升降浮沉實(shí)際上不是固有的屬性，而是影響到相應(yīng)的臟腑以后表現(xiàn)出來的一種現(xiàn)象,。所以我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候我們不必太關(guān)注這個(gè)藥升那個(gè)藥降,，我覺得不要把注意力放在這個(gè)上面，而應(yīng)該把注意力它對(duì)放在對(duì)哪個(gè)臟腑是補(bǔ)是瀉,？

比如說補(bǔ)腎了,，補(bǔ)腎就能夠升清，因?yàn)槟I是藏精的,，藏精就能夠升清,，說補(bǔ)脾胃了，就能夠升清,，因?yàn)槭裁茨?？所有的消化吸收的這些東西都是通過脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸然后到人體各處，所以說補(bǔ)脾了也就升清了,。補(bǔ)肺了,，肺氣足了，清氣進(jìn)入人體了,，全身各處就有了,，也就起到了升清的作用了。所以說這個(gè)“升清陽(yáng)”因?yàn)榫唧w補(bǔ)益了某一個(gè)臟腑,，調(diào)整了某一個(gè)臟腑,，最后出現(xiàn)的，離開了虛實(shí)補(bǔ)泄也無所謂升降浮沉,，如果不是基于它補(bǔ)瀉調(diào)理的功效,，不會(huì)有升降浮沉這種現(xiàn)象。所以不要把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì),，不要把現(xiàn)象當(dāng)功效,，不要當(dāng)成一個(gè)真正的獨(dú)立的作用看待。

剛才談的是升，降也是這樣,，通便是降,，其實(shí)通便降濁的同時(shí)也是升清，它們之間本來就是一對(duì)矛盾的兩個(gè)方面,，互相影響,。

這就是說它的作用不是藥物本身有這么一個(gè)具體的作用，而是說作用于臟腑以后的表現(xiàn),。比如說舉個(gè)例子,，麻黃是發(fā)散、升浮的藥,，但是用完麻黃不是都發(fā)汗的,，像哮喘的病人，喘而汗出,，無大熱,，這時(shí)候用麻黃他不發(fā)汗，平喘了,，汗反而止了,，你不能說麻黃是發(fā)汗的，只要有汗,，就不能用,。所以說這個(gè)作用是離開了臟腑的虛實(shí)補(bǔ)泄就不會(huì)有的,，所以不要過分的來強(qiáng)調(diào)它的升降浮沉,，要重點(diǎn)關(guān)注它對(duì)臟腑的作用。

由于升降浮沉是一個(gè)很生動(dòng)很形象的現(xiàn)象展示在我們臨床醫(yī)生的面前,，所以給藥物確定了這么一個(gè)功效,，在某些藥物上有這個(gè)功效。

另外在臨床上還有提到就是升清降濁,，認(rèn)為這也是一個(gè)基本的治療原則和方法,，但是我在當(dāng)醫(yī)生的早期，感覺明白升清降濁這句話,，但是仔細(xì)一琢磨,，就感覺到還是沒明白升清降濁的實(shí)際意義是什么，所以說時(shí)常從中西醫(yī)結(jié)合角度苦思冥想這個(gè),，結(jié)合臨床實(shí)踐,，然后逐漸逐漸有了自己關(guān)于升清降濁的一些理解。

這個(gè)升清降濁也不是藥物的特性,，實(shí)際上是臟腑的基本功能,，與剛才咱們提到的升降浮沉實(shí)際上是一樣的。那么升是升舉的意思,，清是人體所必須的精微物質(zhì),，降是降下排除的意思,，濁就是人體組織器官的代謝產(chǎn)物，升清降濁這是臟腑的基本功能,，這也是對(duì)我們治療上的一個(gè)基本的要求,，就是你幫助機(jī)體實(shí)現(xiàn)清升濁降的這么一個(gè)狀態(tài)，所以說升清降濁就是將各種精微物質(zhì)輸送到人體所需要的器官提供營(yíng)養(yǎng),，同時(shí)將代謝的產(chǎn)物帶離組織器官并排出體外,。

在臟腑器官的水平是脾主升清，胃主降濁,，腎既主藏精,，實(shí)際上就是升清，又主尿液的生成排泄,，實(shí)際上就是降濁,，你看脾胃是升清降濁，腎本身也是升清降濁,，肺是吐故納新,，你看還是降濁升清，對(duì)不對(duì),？肝是氣機(jī)升降的樞紐,，實(shí)際上也是清濁升降的樞紐。心是主清濁在血脈中的運(yùn)行,，心主血脈,，但是清濁都是混合在血脈中的，所以說五臟六腑沒有一個(gè)不參與升清降濁的,，所以說升清降濁是一種生理現(xiàn)象的概括,，是具體臟腑功能的一種表現(xiàn)，是五臟六腑協(xié)調(diào)統(tǒng)一的一種形式,。

由于人體的每一個(gè)組織器官都有升清降濁的生理功能,，所以說當(dāng)這個(gè)功能受到損害而且沒有恢復(fù)的可能時(shí)，這時(shí)候醫(yī)生就可以借助藥物來幫助機(jī)體恢復(fù)升清降濁的生理功能,，所以說藥物的升清降濁的作用是以臟腑組織的升清降濁的功能為基礎(chǔ)的,，也就是沒有臟腑組織的升清降濁，藥物無所謂升清降濁,。

我們打個(gè)比方,，比如說這個(gè)病人是因?yàn)槟I的問題，腎氣虛,，清不升,，濁不降，這時(shí)候光調(diào)理脾胃可以起到升清降濁的作用嗎？這時(shí)候單純用升麻柴胡升清陽(yáng)可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)嗎,？是不可能的,。那同樣換一個(gè)臟腑，由于其他臟腑引起的清不升濁不降,，用它也是沒有效果的,，所以具體到我們講的升麻柴胡的升清降濁的時(shí)候，它有它具體的作用機(jī)理,。

全身各組織無不存在微小的血管,，也就是微循環(huán)的血管，在剛才我們談到是在器官水平上的升清降濁,，在細(xì)胞水平,，從中西醫(yī)結(jié)合角度來看，細(xì)胞膜是具備了轉(zhuǎn)運(yùn)清濁的基本功能的,，這個(gè)細(xì)胞膜讓細(xì)胞外的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入細(xì)胞,，把細(xì)胞內(nèi)代謝的東西讓它排出，所以細(xì)胞膜上有轉(zhuǎn)運(yùn)清濁的功能,，所以微循環(huán)水平是整個(gè)升清降濁的一個(gè)關(guān)鍵,。血脈通暢也就成了升清降濁的基本條件，因此升清降濁的藥物,，我們認(rèn)為無論在任何情況下都能夠升清降濁的這些藥,，它應(yīng)該作用在血脈上，是保持血脈通暢的,，也就是說這些升清降濁的藥,，它的作用水平是血脈。

我們?cè)倏纯次墨I(xiàn)到底是不是這樣子,。像我們經(jīng)典的升清的藥,，升麻,，生麻在《本草綱目》里記載還有一個(gè)功效就是消斑疹,，行瘀血，你看是不是作用在血脈的水平,？柴胡可以宣暢氣血,，這是在《藥性本草》里面，它能使氣血保持通暢,。葛根也是一個(gè)升清藥,，但是葛根可以活血化瘀治療冠心病、腦梗塞,，這是現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)的問題,。大黃作為經(jīng)典的降濁藥，也有很好活血化瘀的作用，所有經(jīng)典的升清藥也好,，降濁藥也好,，它們都是很多都是作用在血脈微循環(huán)的水平。

既然升清降濁的藥都具有保持血脈通暢的作用,，那么各種保持血脈通暢的活血化瘀藥物也應(yīng)該具有升清降濁的藥物,，是不是這樣呢？我們?cè)倏纯础侗静輩残隆防锩嬲f川芎的功效是“辛溫升浮,，乃血中氣藥,，升清陽(yáng)，而開諸瘀”,，你看看,，川芎也能升清陽(yáng)。所以通過這些文獻(xiàn),，通過我們的思考,，我們覺得升清降濁就是基于臟腑組織升清降濁基本生理功能的一個(gè)治療原則，一個(gè)方法,，而并不是說具體的某一個(gè)藥,，任何情況下都能升清或者任何情況下都能降濁，這是我們要建立的一個(gè)概念,。

另外就是說具有廣泛的,、確實(shí)能夠任何情況下都能升清降濁的這種藥，往往是作用在血脈的水平,、微循環(huán)水平,，都有活血化瘀的作用。這樣的話我們就可以把活血化瘀的藥也用于升清降濁,，所以當(dāng)我們治療臟腑功能失調(diào),，清不升濁不降的時(shí)候，我們一定要在調(diào)理臟腑功能的同時(shí)加一些活血藥,，這樣的話升清降濁就很容易實(shí)現(xiàn)了,。

好，這是要講的怎樣理解中藥的升降浮沉和升清降濁,。