患者為59歲女性。 昨日就診時胃脹,、腹痛癥狀經(jīng)治療后已有好轉,,此次復診主要訴求是長期受失眠困擾,。 2023.12.27首診情況 刻下癥狀:胃脹、腹痛已無,,偶有咳嗽,,伴有輕微鼻塞流涕。 入睡困難,,睡眠質量差,。每日大便1 - 2次。 舌質暗紅,,舌苔白膩,,脈象沉細。 綜合分析,,患者呈現(xiàn)出三陽合病夾水飲之象,。 其失眠、心煩焦慮,,符合少陽證表現(xiàn),; 咳嗽、鼻塞流涕,,為太陽證,; 舌質偏紅,,屬陽明,; 苔白膩,提示體內(nèi)有水飲,。 據(jù)此,,擬方以柴胡加龍骨牡蠣湯為主,合梔子豉湯,。 具體用藥如下: 北柴胡24g,,黃芩15g,太子參10g,,姜半夏20g,,大棗10g,桂枝10g,,炙甘草10g,,茯苓20g,龍骨45g,,牡蠣45g,,磁石30g,梔子10g,,淡豆豉10g,。 共5劑中藥,,每日一劑,采用水煎服的方式,。 2024.01.03二診情況 刻下癥狀:失眠情況較之前稍有改善,,但出現(xiàn)飛蚊癥,仍有心煩焦慮之感,。 每日大便1 - 2次,。舌質暗紅,舌面水滑,,舌苔白膩,,脈象弦細。 考慮到患者病情變化,,在原方基礎上加入溫膽湯,。 擬方如下: 北柴胡24g,黃芩15g,,太子參10g,,姜半夏20g,大棗10g,,桂枝10g,,炙甘草10g,茯苓20g,,龍骨45g,,牡蠣45g,磁石30g,,梔子10g,,淡豆豉10g,竹茹10g,,陳皮10g,。 同樣5劑中藥,每日一劑,,水煎服,。 2024.01.10三診情況 刻下癥狀:失眠進一步好轉,但在凌晨4 - 5點容易醒來,,醒后難以再次入睡,。 飛蚊癥依舊存在,心煩焦慮癥狀有所減輕,。 飲食正常,,每日大便1 - 2次。 舌質暗紅,,舌面水滑,,舌苔白膩,,脈象弦細。 此次調方,,選用柴胡加龍骨牡蠣湯與百合地黃湯合用,。 具體藥方為: 北柴胡24g,黃芩15g,,太子參10g,,姜半夏20g,大棗10g,,桂枝10g,,炙甘草10g,茯苓20g,,龍骨45g,,牡蠣45g,磁石30g,,百合30g,,地黃45g。 共5劑中藥,。 2024.01.15四診情況 刻下癥狀:失眠有一定改善,,但睡眠較淺,深度睡眠時間約1 - 2小時,。 出現(xiàn)心慌心悸癥狀,,醒來后雙目有眼屎,心煩焦慮仍存,。 飲食正常,,每日大便1 - 2次,。舌質淡,,舌苔黃膩,脈象弦細,。 根據(jù)癥狀變化,,再次調整藥方,在柴胡加龍骨牡蠣湯與百合地黃湯基礎上,,重新加入梔子豉湯,。 擬方如下: 北柴胡24g,黃芩15g,,太子參10g,,姜半夏20g,大棗10g,,桂枝10g,,炙甘草10g,,茯苓20g,龍骨45g,,牡蠣45g,,磁石30g,百合30g,,地黃45g,,炒梔子10g,淡豆豉10g,。 5劑中藥,,每日一劑,水煎服,。 2024.01.24五診情況 刻下癥狀:失眠,、心慌心悸以及醒后雙目眼屎等癥狀均有所好轉,心煩焦慮基本消失,。飲食正常,,每日大便1 - 2次。 舌質淡,,舌苔白膩,,脈象弦細。 鑒于病情改善,,繼續(xù)使用上方5劑進行鞏固治療,。 在整個治療過程中,針對該長期失眠且心煩焦慮的患者,,因辨證為三陽合病夾水飲,,故而選用柴胡加龍骨牡蠣湯。 該方具有和解少陽,、泄熱利飲,、重鎮(zhèn)安神之功效。 方中柴胡與黃芩配伍,,可和解少陽,;半夏與生姜合用,能和胃降逆,; 桂枝用于平?jīng)_降逆,; 大黃可瀉里熱; 茯苓既能利小便又能安心神,; 人參同大棗,,起到益氣扶正的作用; 再加上龍骨、牡蠣,、磁石,,加強重鎮(zhèn)安神之效。 同時,,合梔子豉湯以增強清解郁熱之力,。 后續(xù)根據(jù)患者癥狀的動態(tài)變化進行靈活調方,如出現(xiàn)痰濁化熱時,,合用溫膽湯,; 若有郁熱傷陰情況,則合用百合地黃湯,。 經(jīng)過近一個月的精心調治,,患者睡眠質量明顯提升,心煩焦慮癥狀也得到顯著改善,。 柴胡加龍骨牡蠣湯溯源與解讀 柴胡加龍骨牡蠣湯源自《傷寒論》第107條:“傷寒八九日,,下之,胸滿煩驚,,小便不利,,譫語,一身盡重,,不可轉側者,,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!?/p> 其原方組成為: 柴胡四兩,,龍骨、生姜,、人參,、去皮桂枝、茯苓各一兩半,,洗半夏二合半,,黃芩一兩,鉛丹一兩半,,大黃二兩,,熬牡蠣一兩半,擘大棗六枚,。 從六經(jīng)辨證角度來看,本方證屬于太陽少陽陽明合病,。 在《傷寒論》所述情境中,,當疾病傳至少陽階段,出現(xiàn)柴胡證時若誤下,會導致邪熱不解,,進而內(nèi)結陽明,。 此時,小便不利,,水液無法正常排出,,與熱邪結于胃中,形成水熱上攻之態(tài)勢,。 臨床運用時,,以胸滿、煩躁,、譫語,、身重作為重要辨證要點,其病機核心可概括為少陽樞機不利,,陽明腑熱,,同時兼夾水飲。 常用治療失眠的經(jīng)方概述 胸滿煩驚之不寐:宜用柴胡加龍骨牡蠣湯,。 少陽病氣郁失眠:可選用四逆散,。 熱郁胸膈,氣機不暢,,心煩懊惱,,胸中窒痛:適合用梔子豉湯。 虛勞虛煩不得眠,,陰虛血少,,虛熱內(nèi)擾:宜用酸棗仁湯。 情志不遂,,見陰虛內(nèi)熱而不寐:可選用百合地黃湯或百合知母湯,。 陰虛火旺、虛煩不寐:黃連阿膠湯較為適宜,。 臟躁不寐:甘麥大棗湯為常用方劑,。 心陽虛不寐:桂枝甘草龍骨牡蠣湯是不錯的選擇。 心血不足且脈結代之失眠:可選用炙甘草湯,。 脾濕不寐:半夏秫米湯較為對癥,。 胃虛痞滿不寐:首選半夏瀉心湯。 胃虛有水飲不寐:外臺茯苓飲可發(fā)揮作用,。 |
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