黃土湯用術(shù)附芩

阿膠甘草地黃并,，

溫陽健脾又?jǐn)z血,，

便血崩漏服之雄。

    《金匱要略.驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》“下血,，先便后血,，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之,?！薄包S土湯方亦主吐血、衄血”,。

     脈證:多見于沉細(xì)無力脈,，寸脈大于尺脈。

     藥證:灶心黃土,，又叫伏龍肝,，歸脾胃經(jīng)，溫中止血為君藥?，F(xiàn)在不好找到,，用赤石脂替代灶心土，赤石脂歸大腸,，胃經(jīng),，有止瀉止血，收斂生肌的功效,。與附子合用溫補(bǔ)脾腎陽氣,，以燥寒濕。同時(shí)附子,、白術(shù),、甘草溫中健脾補(bǔ)氣，《傷寒論》“175條,，風(fēng)濕相搏,。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸,。近之則痛劇,。汗出短氣。小便不利,。惡風(fēng)不欲去衣,。或身微腫者。甘草附子湯主之,?！?/span>

     干地黃，阿膠滋陰養(yǎng)血止血和附子,，白術(shù)溫脾補(bǔ)腎陽相配起到“溫陽攝血而不伐陰,，滋陰養(yǎng)血而不妨脾”。

        黃芩證,，手掌煩熱,，容易上火，吐血,、衄血,。止下焦出血?！?/span>

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【黃芩】味苦,。平。主治諸熱,。黃疸,。腸澼泄痢。逐水,。下血閉,。惡瘡疽。

《名醫(yī)別錄》：【黃芩】大寒,。無毒,。主治痰熱。胃中熱,。小腹絞痛,。消谷。利小腸,。女子血閉淋露下血。小兒腹痛,。一名空腸,。”黃芩與附子,、白術(shù)配伍制約其溫燥之性,，同時(shí)也能起到止血作用。以方測(cè)脈,，應(yīng)該寸脈大于尺脈,。

        方證:大便失禁或便溏，黑便（遠(yuǎn)血便），全身怕冷,，以腰冷痛為主,，四肢發(fā)涼，手掌煩熱或心煩熱,，或面部潮熱,。

        靳留某，男,，82歲,，2022年2月22日就診，腦梗塞10余年,，肢體困重,，長(zhǎng)期服用高血壓藥，活血藥（五福心腦康）,，近一個(gè)多月以來大便出血,，色暗紅，每天五六次,，便溏,，怕冷，神倦乏力,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白略滑，脈沉細(xì),，

辯證：患者年高體虛,，并且有高血壓腦梗塞史，家屬說大便出血可能和長(zhǎng)期服用活血藥有關(guān),。其喜熱飲說明胃寒,。便溏，怕冷和脾陽虛有關(guān),。故考慮脾胃虛寒,，不能攝血。

治法：健脾溫中,，養(yǎng)血止血

方藥：黃土湯加減

白術(shù)30克,，黃附片30克，黃芩30克,，阿膠珠30克,，炙甘草30克，生地30克,，熟地30克,，山藥30克,，赤石脂（打碎）90克

七付，水煎服,，泡1小時(shí),，煎2小時(shí)，一天三次,，飯前服用,。

       2022年3月1日復(fù)診，大便出血明顯減輕,，現(xiàn)僅感大便時(shí)略帶鮮紅血絲,，大便一天兩次，比以前精神的多了,，脈弦細(xì),，舌質(zhì)淡紅苔薄白。

方藥：白術(shù)30克,，黃附片30克,，黃芩30克，阿膠珠30克,，炙甘草30克,，生地30克，熟地30克,，山藥30克,，赤石脂（打碎）90克

七付，水煎服,。

3月10日復(fù)診,，大便出血基本消失，有時(shí)兩天大便一次,，有時(shí)一天兩次大便,，大便中有時(shí)夾有膿血絲。有寒熱往來,，現(xiàn)在走路比以前有力的多了,，胃脹滿，脈弦細(xì),，尺脈尤弱,，舌質(zhì)淡紅苔薄白。

方藥：柴胡桂枝湯合桃花湯加減

人參10克,，柴胡24克，黃芩15克,，半夏30克,，白芍15克,，桂枝15克 炙甘草15克，干姜10克,，白術(shù)30克,，熟地30克，山藥30克,，赤石脂90克,，大棗6枚

     七付，水煎服

      分析：患者有往來寒熱,，胃脹滿之證,，原脾胃虛寒，故當(dāng)少陽太陰合病,。其往來寒熱,，既有惡寒，則有外證,，故以柴胡桂枝湯解少陽外證,，證有“心下支結(jié)”與胃脹滿相似。人參湯用于“心中痞氣,，氣結(jié)在胸”之胃氣虛痞脹滿,。“下利,，便膿血者,，桃花湯主之?！庇糜谥委熖摵源蟊隳撗?。與患者方證病機(jī)皆相符合。

       集近三十年臨床之總結(jié),，用經(jīng)方治愈各種內(nèi)科常見病,，婦科不孕不育病，黃褐斑,，痤瘡,，疑難病等真實(shí)病例。