手足綜合征（hand-foot syndrome,，HFS），亦稱掌跖紅斑痛覺異常綜合征（palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome）,、肢端紅斑（acral erythema）,、Burgdorf’s綜合征、化療中毒性紅斑綜合征（toxic erythema of chemotherapy syndrome）,，是一種相對(duì)常見化療相關(guān)皮膚反應(yīng),。

（索拉非尼相關(guān)HFS）

HFS起初可呈掌跖麻木、刺痛,、燒灼感,。常伴界清紅斑，伴或不伴水腫,、皸裂,、蛻皮。晚期可見水皰,、潰瘍,。掌側(cè)緣及遠(yuǎn)端脂肪墊比足底更早受累。有色人種（Fitzpatrick皮膚分型V-VI型）可表現(xiàn)為斑狀色素沉著而非紅斑,。主觀癥狀自無(wú)痛感至嚴(yán)重疼痛,。雖然HFS并不致命，但其疼痛可嚴(yán)重影響日?；顒?dòng),。

（奧拉帕尼相關(guān)HFS）

HFS最常見相關(guān)藥物包括聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星(PLD)、多西他賽和氟尿嘧啶(5-FU),、卡培他濱等,。【種類很多,，不再詳述】

停藥后皮損消退,，再次暴露后復(fù)發(fā)。連續(xù)用藥風(fēng)險(xiǎn)更大,。

（地西他濱相關(guān)HFS）

具體不詳,，不同種類藥物各有不同。

手足皮膚反應(yīng)可見界清帶狀棘層松解性角化不良,，類似于其他細(xì)胞毒性反應(yīng)所見非特異性表現(xiàn),。

HFS組織表現(xiàn)呈譜系性，自非特異性散在角質(zhì)形成細(xì)胞壞死伴基底細(xì)胞空泡變性至表皮全層壞死,、表皮內(nèi)或表皮下皰形成,，真表皮交界處炎癥浸潤(rùn),、真皮乳頭水腫、血管擴(kuò)張,，有伴小汗腺鱗狀化生報(bào)道,。

有觀點(diǎn)認(rèn)為HFS的發(fā)生與掌跖部位血供豐富、小汗腺較多,、藥物經(jīng)小汗腺排泄或富集等因素相關(guān)。

（布倫圖昔單抗相關(guān)HFS）

需與過(guò)敏性藥疹,、接觸性皮炎,、接觸性濕疹、多形紅斑,、血管炎,、紅斑肢痛癥、肢端博來(lái)霉素中毒,、GVHD,、PATEO綜合征、手足皮膚反應(yīng)[多重激酶抑制劑（sorafenib, sunitinib, axitinib, pazopanib, regorafenib）,、BRAF抑制劑（vemurafenib,，dabrafenib）]等鑒別。

（布倫圖昔單抗相關(guān)HFS）

HFS嚴(yán)重度評(píng)分可指導(dǎo)臨床決策,，如延遲給藥,、減少劑量、換藥治療方案等,。

WHO及NCI分類系統(tǒng)常被用作評(píng)分系統(tǒng),。

WHO評(píng)分系統(tǒng)將嚴(yán)重度分為4級(jí)。

NCI評(píng)分系統(tǒng)將嚴(yán)重度分為3級(jí),。日常生活活動(dòng)影響被納入NCI評(píng)分系統(tǒng),。

Saif等提出了第3種分類系統(tǒng)以輔助不同膚色人種評(píng)分。

Sibaud等開發(fā)了HFS-14（包含14個(gè)條目的問(wèn)卷）評(píng)估HFS對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,。

HFS管理包括預(yù)防,、患者教育、緩解癥狀,、劑量強(qiáng)度調(diào)整等,。

最有效的治療是癥狀一出現(xiàn)便調(diào)整用藥劑量強(qiáng)度、延遲給藥或減量,、甚至停藥,。

應(yīng)用可致HFS藥物前，需預(yù)先治療手足原有疾病,，充分告知患者可能風(fēng)險(xiǎn),。

囑患者穿戴松弛的衣物與鞋子以減少皮膚摩擦,、避免太熱、使用潤(rùn)膚劑,、關(guān)注任何的皮膚糜爛并及時(shí)處理等,。

有研究發(fā)現(xiàn)多西他賽、多柔比星等治療過(guò)程中給予局部冰袋冷敷,、冷水浸泡,、冰手套與襪子等為手足降溫可成功降低HFS發(fā)生率，但這些方法不適于口服給藥或連續(xù)靜脈給藥時(shí),。

有觀點(diǎn)推薦維生素B6,、尿素軟膏預(yù)防性應(yīng)用，療效不一,。

卡培他濱及其代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)COX-2介導(dǎo)性炎癥,，故COX-2抑制可有效減少HFS發(fā)生。

對(duì)癥治療依據(jù)癥狀嚴(yán)重度及其對(duì)生活質(zhì)量的影響而定,。

系統(tǒng)治療選擇包括COX-2抑制劑,、維生素E、激素（口服地塞米松）,、鎮(zhèn)痛藥等,。

僅少量研究支持外用藥物有效，可選手段包括潤(rùn)膚劑,、外用激素,、角質(zhì)剝脫劑、西地那非等,。

（阿糖胞苷相關(guān)HFS）

雖然停藥或劑量調(diào)整是治療化療相關(guān)HFS最有效的手段（尤其是中重度HFS）,，但因原發(fā)腫瘤治療的影響多不受歡迎。更具吸引力的策略是換用具有類似藥效且HFS風(fēng)險(xiǎn)更低的藥物,。

（卡培他濱相關(guān)HFS治療管理流程圖）

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（本文僅作為科普與學(xué)術(shù)交流,，增進(jìn)了解，引起重視,，有相關(guān)臨床癥狀者,，建議及時(shí)就醫(yī)！?。,。?/span>