 如果說有什么病能讓一個(gè)老年人瞬間昏迷臥床、偏癱失語,、口角歪斜……那一定是——心源性腦栓塞。臨床上,，心源性腦栓塞被稱為"一槍放倒"的疾病,。徐奶奶雖然年齡已經(jīng)過了90歲,，但平時(shí)身體還算硬朗,，大部分生活都可以自理。12月7日,，徐奶奶在家不慎跌倒,，家人發(fā)現(xiàn)后，測心率為40次/分,，雖然沒有出現(xiàn)其他癥狀,，但小心起見,，還是將她送往醫(yī)院診治。仔細(xì)問詢后,，徐奶奶告知有陣發(fā)性心房纖顫,、糖尿病的病史。高齡老人一旦發(fā)生疾病,，用藥都極其矛盾而謹(jǐn)慎,。徐奶奶就面臨這種困難，糖尿病降糖藥口服易引發(fā)低血糖反應(yīng),，而心房纖顫抗凝藥物口服易引發(fā)出血性疾病,。矛盾于此，徐奶奶的基礎(chǔ)疾病就變得很難控制,。住院期間,，徐奶奶積極配合檢查和治療，心態(tài)也很好,，時(shí)不時(shí)還和家人開開玩笑：“我年歲夠大了,，感覺最終我可能要栽在腦梗這個(gè)病上”。果不其然,，住院一周后,，徐奶奶突發(fā)意識不清，呼之不應(yīng),，陷入昏迷中,。核磁共振明確為左側(cè)大腦半球大面積梗死伴少量滲血，左側(cè)大腦中動脈閉塞,。心臟聽診阿婆的心音強(qiáng)弱不等,，心率絕對不齊，儼然已是房顫心率,。從房顫的機(jī)制講起,，心房發(fā)生顫動時(shí),，心房正常的機(jī)械收縮功能基本喪失，心房（尤其在左心耳處）里的血液瘀滯,，形成“湍流”和“渦流”,，從而容易形成血栓。血栓一旦從心臟表面脫落,，就會隨著血液循環(huán)到達(dá)全身,。而最常見的，也是危害最大的是,，血栓沿著頸動脈到達(dá)顱內(nèi)動脈,，引起腦卒中,。最常累積的動脈就是徐奶奶發(fā)生卒中的責(zé)任血管——大腦中動脈；還有一部分血栓,，會沿著動脈走行到全身其他器官,，引起急腹癥、腎動脈栓塞或下肢動脈栓塞等并發(fā)癥,。有風(fēng)濕性心臟瓣膜病變者以青,、中年女性多見。因冠心病,、房顫,、動脈粥樣硬化或心肌梗死而引起的，以老年人多見,。突然起病是該病其最主要特征,。常無任何先兆的突然發(fā)病，在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀發(fā)展到最高峰,，在所有腦血管疾病中發(fā)病最快,。 因血管閉塞較完全，病灶多為完全性中風(fēng),。腦栓塞在活動與安靜時(shí)均可發(fā)病,。有些病人還伴有短暫性意識障礙、精神恍惚,、癲癇發(fā)作癥狀,。部分病人因側(cè)枝動脈打開或栓子溶解破裂進(jìn)入了更小的動脈，使得癥狀逐漸好轉(zhuǎn),。部分病人則逐漸加重,，可能因栓塞處繼發(fā)了血栓形成并向近端蔓延，或由出血轉(zhuǎn)化,。還有些病人還伴隨肺栓塞,、腎栓塞、腸系膜栓塞,、皮膚栓塞等疾病表現(xiàn),。靜脈溶栓和機(jī)械取栓，這兩項(xiàng)是較為有效的心源性腦栓塞治療方法,。同時(shí)記住“時(shí)間就是大腦”。越早到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行干預(yù),，治療獲益越好,。靜脈溶栓，簡單來說就是通過藥物把堵住腦血管的血栓溶解掉,，使血管恢復(fù)通血,，從而拯救未死亡的腦細(xì)胞,。心房顫動（房顫）所致心源性腦栓塞對比腦血栓,，靜脈溶栓獲益效果不佳,，而且出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。因心源性栓子較大且陳舊,，溶栓藥物rt-PA不容易溶通,。因病人常常病情和癥狀較重，溶栓易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,，預(yù)后差,，死亡率高。目前國內(nèi)外多項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)總結(jié)：心房顫所致心源性缺血性腦卒中,，不是溶栓的禁忌證,。但需充分評估病情及高危因素，該溶還得溶,。血管內(nèi)機(jī)械取栓是利用取栓器械將堵塞血管的栓子通過介入手段取出的技術(shù),。主要通過抽吸、取栓,、碎栓及加強(qiáng)溶栓藥物在栓子局部的滲透作用實(shí)現(xiàn)血管再通,，與藥物溶栓協(xié)同發(fā)揮作用。大量臨床試驗(yàn)對機(jī)械取栓術(shù)的安全性和有效性進(jìn)行了評估,，取得了令人滿意積極的結(jié)果,。臨床中常把該項(xiàng)技術(shù)用到腦栓塞的診療中。與靜脈溶栓一樣,，血管內(nèi)機(jī)械取栓同樣需要排除手術(shù)禁忌癥,，充分評估病人病情。包括針對腦栓塞后腦本身的治療及針對原發(fā)病即栓子來源的治療,。腦栓塞的治療原則是抗凝,、降顱壓、消除腦水腫,、改善側(cè)支循環(huán),、防止再栓塞、保護(hù)腦功能,。對于心源性栓塞者,，推薦早期、長期抗凝治療,，但需排除出血等禁忌癥,。 其他治療需具體情況具體分析，相關(guān)診療方案同樣需要按照病人的癥狀、體征及病情變化而制定,。腦栓塞的預(yù)后取決于栓塞腦血管的大小,、部位和栓子的數(shù)量，以及腦組織缺血缺氧的程度,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，急性期病死率為5%-15%，多死于嚴(yán)重腦水腫引起的腦疝,，肺炎和心力衰竭等并發(fā)癥,。腦栓塞可能會復(fù)發(fā)，10%-20%在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞,，復(fù)發(fā)者病死率更高,。從發(fā)病到記錄發(fā)稿，徐奶奶已經(jīng)躺在病床上一周,，這一周內(nèi)她很安靜,，面部也沒有痛苦的表情，像睡著了一樣,。我知道她腦栓塞的面積很大,，預(yù)后并不是很好。但僅僅是躺在這,，奶奶的親人們也都有著盼頭,。盼著奶奶能醒過來，像以前一樣和大家說說笑笑,。
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